Draff Permohonan Kitas Dan PernyataanJaminan - Jaksel 2024
Draff Permohonan Kitas Dan PernyataanJaminan - Jaksel 2024
Draff Permohonan Kitas Dan PernyataanJaminan - Jaksel 2024
2024
Nomor : ...........................................
Perihal : Permohonan Perpanjangan KITAS dan MERP
Kepada Yth,
Kepala Kantor Imigrasi Kelas I Khusus Non TPI Jakarta Selatan
Jl. Hj. Tutty Alawiyah No.207 Jakarta Selatan
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Pekerjaan/Jabatan :
No. KTP :
Alamat :
Dengan hormat mengajukan Permohonan Perpanjangan KITAS dan MERP untuk Tenaga
Kerja Asing Perusahaan kami, sebagaimana tersebut dibawah ini :
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Kewarganegaraan :
Pekerjaan/Jabatan :
No. Paspor :
Alamat di Indonesia :
Demikian permohonan ini kami buat dengan sesungguhnya, dan keterangan di atas dengan
sebenar-benarnya.
Hormat kami,
..................................
..............................
PERNYATAAN DAN JAMINAN
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Pekerjaan/Jabatan :
No. KTP :
Kewarganegaraan :
Alamat :
Nama TKA :
Tempat/Tgl. Lahir :
Kewarganegaraan :
Pekerjaan/Jabatan :
Nomor Paspor :
Alamat di Indonesia :
Dan sebagai sponsor/penjamin kami menjamin dan bertanggung jawab penuh terhadap :
1. Hal keberadaan serta kegiatan orang yang bersangkutan berserta selama berada berada di
Indonesia.
2. Setiap perubahan status sipil, status keimigrasian dan perubahaan Alamat.
3. Segala biaya yang timbul sebagai dari keberadaan serta kegiatan orang asing yang
bersangkutan selama berada/bertempat tinggal di wilayah Indonesia dan pemulangannya.
Demikian surat pernyataan dan jaminan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila
dikemudian hari keterangan diatas ternayata tidak benar, maka kami sebagai penjamin
bersedia ditutut sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Cikarang, .. 2024
Yang Menyatakan,
Materai
....................................
................................
SURAT KUASA
Nama :
Tempat/Tgl. Lahir :
Pekerjaan/Jabatan :
No. KTP :
Kewarganegaraan :
Alamat :
Nama :
Kewarganegaraan :
No. Paspor :
Alamat di Indonesia :
Untuk Keperluan Pengurusan Perpanjangan Kitas dan Merp pada Imigrasi Kelas I Khusus
Non TPI Jakarta Selatan Jl. Hj. Tutty Alawiyah No.207 Jakarta Selatan.
Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Cikarang, .. 2024
Yang memberi kuasa, Yang menerima kuasa,
Materai