FORMULIR SASARAN KERJA

APARATUR SIPIL NEGARA

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
TARG
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT

1 Melakukan Proses Pembelajaran 9.5000 2 laporan

Pengembangan diri 1.0000 1 Publikasi

2 Karya Inovatif 1.5 1.5000 1 artikel ilmiah

6 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif 0.75 0.7500 1 SK

Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
4 0.08 0.1600 2 SK
belajar tingkat Nasional
Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil
5 0.08 0.3200 4 SK
belajar tingkat sekolah

9
10

13.2300 Martapura
Pejabat Penilai, Pegawai Nege

0
0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

50 3 4 5 38
AWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

PENATA MUDA TK I / III/b

GURU PERTAMA

TARGET

KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100 12 bulan -

100 12 bulan

100 1 bulan -

100 12 bulan -

100 2 bulan -

100 4 bulan -

Martapura, 2 Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0
0

100 9.5
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian …. Januari s.d. 31 Desember 20…..
TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13

1 Melakukan Proses Pembelajaran 0 9.5 2 laporan 100 12 bulan - 0 laporan bulan 0.00
2 Karya Inovatif 1.5 1.5 1 artikel ilmiah 100 1 bulan - 0 artikel ilmiah bulan - 0.00
3 Menjadi anggota organisasi profesi sebagai anggota aktif 0.75 0.75 1 SK 100 12 bulan - 0 SK bulan - 0.00
Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
4
proses dan hasil belajar tingkat Nasional 0.08 0.16 2 SK 100 2 bulan - 0 SK bulan - 0.00
Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
5
proses dan hasil belajar tingkat sekolah 0.08 0.32 4 SK 100 4 bulan - 0 SK bulan - 0.00
6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - #DIV/0!
7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - #DIV/0!
8 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 - #DIV/0!
9 0 0 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 - #DIV/0!
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 - #DIV/0!
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR
PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

…….., 31 Desember 20…..

Pejabat Penilai,

0
0
 NILAI
CAPAIAN
SKP
14

0.00

0.00
0.00
0.00
0.00
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

mber 20…..
enilai,
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI : .......................... JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN .........JANUARI S/D .......... DESEMBER 20..........
1 YANG DILNILAI
a. Nama 0
b. NIP 0
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT PENATA MUDA TK I / III/b
d. Jabatan Pekerjaan GURU PERTAMA
e. Unit Organisasi 0
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama 0
b. NIP. 0
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT 0
d. Jabatan Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi 0
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. NIP.
c. Pangkat Golongan Ruang, TMT
d. Jabatan Pekerjaan
e. Unit Organisasi
4 UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja PNS ( SKP ) X 60%
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan Buruk
2. Integritas Buruk
3. Komitmen Buruk
4. Disiplin Buruk
5. Kerjasama Buruk
6. Kepemimpinan Buruk
7. Jumlah 0
8. Nilai Rata-rata 0
9. Nilai Perilaku Kerja - X 40%
NILAI PRESTASI KERJA
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
5 YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ................................
 -2-

6 TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN Tanggal………………………

7 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS Tanggal………………………

KEBERATAN

8 REKOMENDASI Tanggal……………………..

9. DIBUAT TANGGAL, …………

PEJABAT PENILAI

0
0
10 DITERIMA TANGGAL, ………
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

0
0
11.DITERIMA TANGGAL, …………
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

0
0

(………………………………….)
NIP. ……………………………
GERI SIPIL

.. DESEMBER 20..........

TK I / III/b
TAMA

JUMLAH
0

-
0
(Buruk)

gal, ................................
ggal………………………

ggal………………………

……………………..

T TANGGAL, …………
PEJABAT PENILAI

0
0

IMA TANGGAL, …………

N PEJABAT YANG MENILAI

0
0

……………………….)
………………………