FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama KARWADI, S.Sos, M.Si 1 Nama ROSMA MANURUNG
2 NIP 19650808 198903 1 008 2 NIP 19640706 198803 2 004
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA IV/A 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TK.I III/D
4 Jabatan KEPALA BIDANG PEMBINAAN KETENAGAAN 4 Jabatan KEPALA SEKOLAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja TK. PERTWI KECAMATAN SEBERIDA
INDRAGIRI HULU
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA
Melaksanakan proses pembelajaran
1 29.75 29.75 1 dokumen PK guru 100 12 bulan -
2 Mengikuti pelatihan 1 kali @ 30 jp 1 1 1 surat keterangan 100 12 bulan -

3 Mengikuti KKG 6 kali 0.15 0.9 6 surat keterangan 100 12 bulan -

4 Mengikuti seminar/workshop 3 kali 0.1 0.3 3 surat keterangan 100 12 bulan -

5 Melakukan dan menyusun Penelitian Tindakan Kelas 1 kali 4 4 1 dokumen laporan PTK 100 4 bulan -
6 Membuat artikel 1 kali 2 2 1 dokumen majalah 100 1 bulan -
UNSUR PENUNJANG:

1 Anggota organisasi profesi 0.75 0.75 1 SK 100 12 bulan

Rengat, 02 Januari 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

KARWADI, S.Sos, M.Si ROSMA MANURUNG

19650808 198903 1 008 19640706 198803 2 004

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2019
TARGET REALISASI PENGHITU NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
NGAN SKP
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

UNSUR UTAMA
Melaksanakan proses pembelajaran
1 29.75 1 dokumen PK guru 100 12 bulan - 29.75 1 dokumen PK guru 85 12 bulan - 261.00 87.00

2 Mengikuti pelatihan 1 kali @ 30 jp 1 1 surat keterangan 100 3 bulan - 1 1 surat keterangan 85 3 bulan - 261.00 87.00
3 Mengikuti KKG 6 kali 0.9 6 surat keterangan 100 12 bulan - 0.9 6 surat keterangan 85 12 bulan - 261.00 87.00
4 Mengikuti seminar/workshop 3 kali 0.3 3 surat keterangan 100 12 bulan - 0.3 3 surat keterangan 85 12 bulan - 261.00 87.00

Melakukan dan menyusun Penelitian Tindakan Kelas 1

5 4 1 dokumen laporan PTK 100 4 bulan - 4 1 dokumen laporan PTK 85 4 bulan - 261.00 87.00
kali

6 Membuat artikel 1 kali 2 1 dokumen majalah 100 1 bulan - 2 1 dokumen majalah 85 1 bulan - 261.00 87.00
UNSUR PENUNJANG:

1 Anggota organisasi profesi 0.75 1 SK 100 12 bulan - 0.75 1 SK 85 12 bulan - 261.00 87.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
87.00
Nilai Capaian SKP (Baik)

Rengat, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

KARWADI, S.Sos, M.Si

19650808 198903 1 008
###
###
###
###

###

###
###
###
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
87.00 x 60% 52.20

1. Orientasi Pelayanan 85 (Baik)

2. Integritas 90 (Baik)

3. Komitmen 85 (Baik)

4. Disiplin 85 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 85 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 430

8. Nilai rata – rata 86.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 86.00 x 40% 34.40

86.60

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

TK. PERTWI KECAMATAN SEBERIDA JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : Januari s/d 31 Desember 2019
1.
YANG DINILAI

a. N a m a ROSMA MANURUNG

b. N I P 19640706 198803 2 004

9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2019
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PENATA TK.I III/D

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA SEKOLAH

e. Unit Organisasi TK. PERTWI KECAMATAN SEBERIDA

KARWADI, S.Sos, M.Si
19650808 198903 1 008 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a KARWADI, S.Sos, M.Si

10. DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P 19650808 198903 1 008

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PEMBINA IV/A

d. Jabatan/Pekerjaan KEPALA BIDANG PEMBINAAN KETENAGAAN

ROSMA MANURUNG
19640706 198803 2 004 DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KABUPATEN
e. Unit Organisasi INDRAGIRI HULU
3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 06 JANUARI 2020
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a KAMARUZAMAN, S.Sos, M.Si

b. N I P 19681127 199002 1 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk.I IV/b

KAMARUZAMAN, S.Sos, M.Si
19681127 199002 1 002
d. Jabatan/Pekerjaan Plt. Kepala Dinas

Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Indragiri

e. Unit Organisasi Hulu