N1 - N10 Formulir Pengantar Nikah Paya Crot

LAMPIRAN IV
KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM

NOMOR TAHUN 2021
TENTANG
PETUNJUK TEKNIS PELAKSANAAN PENCATATAN PERNIKAHAN
FORMULIR SURAT PENGANTAR NIKAH

Model N1
KANTOR DESA/KELURAHAN : PAYA CROT
KECAMATAN : Peusangan Selatan
KABUPATEN/KOTA : Bireuen
FORMULIR PENGANTAR NIKAH

Nomor : / /
Yang bertanda tangan di bawah ini menjelaskan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Nama : Ulia Maksum
2. Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 111055308890004
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Tempat dan tanggal lahir : Paya Crot, 13 Agustus 1989
5. Kewarganegaraan : WNI
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
8. Alamat : Dusun Peutua Yahya, Desa Paya Crot
Kec. Peusangan Selatan Kab. Bireuen
9. Status pernikahan :
a. Laki-laki : Jejaka, Duda, :
atau beristri ke . . . . :
b. Perempuan : Perawan, Janda : Janda (Cerai)
Adalah benar anak dari pernikahan seorang pria:

Nama Lengkap dan alias : Nurdin (Alm)
Nomor Induk Kependudukan (NIK) :-
Tempat dan tanggal lahir :-
Kewarganegaraan :-
Agama :-
Pekerjaan :-
Alamat :-
dengan seorang wanita

Nama Lengkap dan alias : Juwairiah
Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 1111164904450001
Tempat dan tanggal lahir : Paya Crot, 09-04-1945
Kewarganegaraan : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Dusun Peutua Yahya, Desa Paya Crot
Demikian, Surat pengantar ini dibuat dengan mengingat sumpah jabatan dan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Paya Crot, 22 Mei 2023

Kepala desa/lurah/kuwu
MURSAL SULAIMAN
*) nama lengkap
LAMPIRAN VI
NOMOR 473 TAHUN 2021
TENTANG https://nikahdikua.com/2020/07/07/formulir-permohonan-kehendak-nikah-model-n2/
FORMULIR PERMOHONAN KEHENDAK NIKAH
Model N2
Perihal : Permohonan kehendak nikah 05 Juni 2023
Kepada yth,
Kepala KUA Kecamatan /PPN LN Peusangan Selatan
di
Tempat
Dengan hormat, kami mengajukan permohonan kehendak nikah untuk atas nama
Calon suami : Taufik
Calon istri : Ulia Maksum
Hari/Tanggal/Jam :
Tempat akad nikah :
Maskawin Berupa :
Bersama ini kami sampaikan surat-surat yang diperlukan untuk diperiksa sebagai
berikut:
1. Surat pengantar nikah dari Desa/Kelurahan
2. Persetujuan calon mempelai
3. Fotokopi KTP
4. Fotokopi akte kelahiran
5. Fotokopi kartu keluarga
6. Paspoto 2x3 = 3 lembar berlatar belakang biru
7. ..............................
8. ..............................
Demikian permohonan ini kami sampaikan, kiranya dapat diperiksa, dihadiri, dan dicatat
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan,
Wassalam,
Diterima Tanggal ................ Pemohon
Yang menerima,
Kepala KUA/PPN Luar Negeri
Ulia Maksum
....................................................
LAMPIRAN VIII
TENTANG
https://nikahdikua.com/2020/07/08/blangko-model-n4-formulir-persetujuan-calon-pengantin/
FORMULIR PERSETUJUAN CALON PENGANTIN
Model N4
Yang bertanda tangan di bawah ini:

A. Calon suami:
1. Nama : Taufik
2. Bin : M. Nasir
3. Nomor Induk Kependudukan : 1111162406840001
4. Jenis Kelamin : Laki-laki
5. Tempat dan tanggal lahir : Pulo Panyang, 24/06/1984
7. Agama : Islam
8. Pekerjaan : Pedagang
9. Alamat : Gampong Pulo Panyang Kec. Peusangan Selatan
Kab. Bireuen
B. Calon Istri:
1. Nama lengkap dan alias : Ulia Maksum
2. Binti :
4. Tempat dan tanggal lahir : Paya Crot, 13/08/1989
6. Agama : ISLAM
7. Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
8. Alamat : Dusun Peutua Yahya, Desa Paya Crot
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar suka rela, dengan kesadaran
sendiri, tanpa ada paksaan dari siapapun juga, setuju untuk melangsungkan pernikahan.
Demikian Surat persetujuan ini di buat untuk digunakan seperlunya.
PAYA CROT, 05 Juni 2023
Calon Suami Calon Istri
(Taufik) (Ulia Maksum)

LAMPIRAN IX
TENTANG
FORMULIR SURAT IZIN ORANG TUA

https://nikahdikua.com/2020/07/09/formulir-surat-izin-orang-tua-model-n5 Model N5
Yang bertanda tangan di bawah ini:

A. 1. Nama lengkap dan alias : Nasir Muhammad
2. Bin : Muhammad
4. Tempat dan tanggal lahir : Gp Raya Tambo, 10-10-1964
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
8. Alamat : Dusun Teupin Grep, Desa Paya Crot
B. 1. Nama lengkap dan alias : Nurhayati

2. Binti : Umar
4. Tempat dan tanggal lahir : Langsa, 24-08-1967
6. Agama : Islam
7. Pekerjaan : Guru
adalah ayah dan ibu kandung/wali/pengampu dari :

1. Nama lengkap dan alias : Nova Rizki
2. Bin /Binti : Nasir Muhammad
4. Tempat dan tanggal lahir : Matangglumpangdua, 17 November 1996
6. Agama : ISLAM
7. Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Memberikan izin kepada anak kami untuk melakukan pernikahan dengan:

1. Nama lengkap dan alias : Fachri Syahputra
2. Bin/Binti : Ramli
4. Tempat dan tanggal lahir : Banda Aceh, 25 Februari 1997
6. Agama : ISLAM
7. Pekerjaan : Kepolisian RI
8. Alamat : Gampong Meunasah Papeun Kec. Krueng Barona
Jaya Kab. Aceh Besar
Demikian Surat izin ini di buat dengan kesadaran tanpa ada paksaan dari siapapun
dan untuk digunakan seperlunya.
Paya Crot, 11 April 2023

Ibu Ayah
Nurhayati Nasir Muhammad

N1 - N10 Formulir Pengantar Nikah Paya Crot

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

N1 - N10 Formulir Pengantar Nikah Paya Crot

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

N1 - N10 Formulir Pengantar Nikah Paya Crot

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAMPIRAN IV

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM

FORMULIR SURAT PENGANTAR NIKAH

FORMULIR PENGANTAR NIKAH

Yang bertanda tangan di bawah ini menjelaskan dengan sesungguhnya bahwa:

Adalah benar anak dari pernikahan seorang pria:

dengan seorang wanita

Paya Crot, 22 Mei 2023

FORMULIR PERMOHONAN KEHENDAK NIKAH

Perihal : Permohonan kehendak nikah 05 Juni 2023

Yang bertanda tangan di bawah ini:

PAYA CROT, 05 Juni 2023

Calon Suami Calon Istri

(Taufik) (Ulia Maksum)

FORMULIR SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

B. 1. Nama lengkap dan alias : Nurhayati

adalah ayah dan ibu kandung/wali/pengampu dari :

Memberikan izin kepada anak kami untuk melakukan pernikahan dengan:

Paya Crot, 11 April 2023

Nurhayati Nasir Muhammad

Anda mungkin juga menyukai