Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]

Blangko KP4 Nurhayati

Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA

NAMA INSTANSI : Sdn 4 Peusangan Selatan


ALAMAT LENGKAP INSTANSI : Desa Darussalam kec. Peusangan Selatan kab. Bireuen
INSTANSI INDUK : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
BENDAHARA : Irfandi, A.Md

DAFTAR PEGAWAI
1. Nama Lengkap : Nurhayati,S.Pd
2. NIP : 19601229 198309 2 001
3. Nomor Induk Kependudukan (NIK) : 1111166912600001
4. Pangkat/Golongan : Pembina. TK.I, IV/b
5. NPWP : 58.158.426.5-104.000
6. T.M.T Golongan (Ruang) : 1 April 2014
7. Tempat/ Tgl. Lahir : Matangglumpangdua, 29/12/1960
8. Jenis Kelamin : Perempuan
9. Kebangsaan : Warga Negara Indonesia (WNI)
10. Alamat Lengkap : -
Nama Dusun : Alue Punti
RT/RW :
Desa (Kelurahan) : Blang Mane
Kecamatan : Peusangan Selatan
Kab / Kota : Bireuen
11. No. Tlp / HP : 0852 6003 4346
12. E-mail : nurhayatiyusuf0@gmail.com
13. No. Rekening : 10102035600382
14. Pendidikan : S1
15. Agama : Islam
16. T.M.T CPNS dan PNS : 1 September 1983 dan 20 Maret 1985
17. Jenis Kepegawaian : PNS Daerah Kabupaten Bireuen
18. Status Kepegawaian : PNS
19. Gaji Menurut (PP/SK) : Rp 5.552.300,00
a. Gaji Pokok : Rp 5.211.500
b. Besar Penghasilan : Rp 5.552.300,00
20. Jabatan Struktural/Fungsional : Fungsional
21. Jumlah Keluarga Tertanggung :-
22. SK Terkhir yang dimiliki : SK Pensiun
23. a. Masa Kerja Golongan : 32 Tahun 3 Bulan
b. Masa Kerja Keseluruhan : 37 Tahun 4 Bulan

Tanggal Keterangan
Nama Istri / Suami / Tempat Pekerjaan /
No NIP Suami / Istri (SMI/IST,
Anak Lahir Lahir Perkawinan Sekolah
AK, AT, AA)
1 Syamaun (ALM) - - - - - SMI
2 Eva Mutia Blang Mane 06-12-1982 Kawin PNS 198212062017062002 AK
3 Sri Shantina Blang Mane 11-02-1984 Kawin Wiraswasta - AK
4 Zulfannur Blang Mane 31-05-1985 Belum Tani - AK
5 Agus Saputra Blang Mane 14-08-1991 Kawin Tani - AK
6 Novi Susanti Blang Mane 22-11-1995 Kawin Honorer - AK

Ketarangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila keterangan ini tidak benar (palsu), saya
bersedia dituntut dimuka pengadilan berdasarkan Undang-undang yang berlaku. dan bersedia
mengembalikan semua uang tunjangan yang telah saya terima dengan sah.

Mengetahui : Matangglumpangdua, 10 Oktober 2020


Kepala UPTD Dikpora Kec. Peusangan Pegawai yang bersangkutan

AZWANI, S.Pd.I NURHAYATI, S.Pd


NIP. 19821230 201003 1 001 NIP. 19601229 198309 2 001

Anda mungkin juga menyukai