PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 4 PADANGSIDIMPUAN
(KELOMPOK TEKNOLOGI DAN REKAYASA & BISNIS MANAJEMEN )
Jl. Perkebunan Pijorkoling Kec. Padangsidimpuan Tenggara

Nomor : 421.5 /037/BK/ SMKN.4/2022

Lampiran :-

Perihal : Pengembalian Siswa

An. REYHAN RAMADHAN

Dengan Hormat,

Bersama ini kami beritahukan kepada Saudara bahwa anak kita / Saudara :

Nama : REYHAN RAMADHAN

Kelas/Prog Keahlian : XI TKR I

“ Mengundurkan Diri dari SMK Negeri 4 Padang Sidempuan”

maka siswa tersebut Kami Kembalikan kepada pihak orangtua / wali.

Demikian Surat ini kami sampaikan, untuk dapat saudara maklumi. Atas perhatian dan kerja
sama saudara diucapkan terimakasih.

Padang Sidempuan 29 Januari 2022

Wali Kelas Bimbingan Konseling

IRFAN RANGKUTI, S.Pd NENY SURIYANI, S.Pd

NIP. 19850914 201101 2 008

Kaprog. Teknik Kendaraan Ringan PKS Kesiswaan

TAPANULI SIREGAR, S.Pd DESVIANI YULINDA YUSUF, S.E,M.M

NIP. 19810720 201001 1 014 NIP.197710312022012002

Mengetahui,
Kepala SMK Negeri 4 Padangsidimpuan

Drs. JAS AMRI,M.Pd

NIP.19630803 198803 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 4 PADANGSIDIMPUAN
(KELOMPOK TEKNOLOGI DAN REKAYASA & BISNIS MANAJEMEN )
Jl. Perkebunan Pijorkoling Kec. Padangsidimpuan Tenggara

Nomor : 421.5/ 031 /SMKN.4/2019

Lampiran : Panggilan III
Perihal : Panggilan Orang Tua
An. WILDAN RIZKY

Dengan Hormat,
Bersama ini kami beritahukan kepada orangtua/wali dari:
Nama : WILDAN RIZKY
NIS : -
Kelas/Prog Keahlian : XI MMD I
Telah melakukan Pelanggaran TATA TERTIB / PERATURAN SEKOLAH berupa :

1. Kehadiran

Sehubungan dengan pelanggaran tersebut diatas, kami perlu memanggil Orangtua/Wali

siswa ke SMKN 4 Padangsidimpuan pada hari , Rabu 12 Februari 2020 Pukul.09:00 WIB
untuk kelanjutan pembinaan anak tersebut. Apabila Siswa dan Orangtua Siswa tidak
hadir sampai tanggal 15 Februari 2020, maka kami anggap mengundurkan diri.

Demikian Surat ini kami sampaikan, untuk dapat dimaklumi. Atas perhatian dan kerja
samanya diucapkan terimakasih.

Padangsidimpuan, 11 Februari 2020

Guru BK

NENY SURIYANI, S. Pd
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 4 PADANGSIDIMPUAN
(KELOMPOK TEKNOLOGI DAN REKAYASA & BISNIS MANAJEMEN )
Jl. Perkebunan Pijorkoling Kec. Padangsidimpuan Tenggara

Nomor : 421.5/ /SMKN.4/2016

Lampiran :

Perihal : Perjanjian

Untuk menindak lanjuti Perihal atas Pelanggaran Tata tertib/ Peraturan sekolah anak kita
yaitu “.............................................................................” :

Nama :
Nis :
Kelas :

Berkenaan hal tersebut diatas, sesuai dengan Tatatertib/Peraturan sekolah maka anak
tersebut akan dikenakan surat perjanjian.

Demikian Surat ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan dalam urusan
selanjutnya.

Padangsidimpuan, .... , 2016

Orang tua siswa, Siswa bersangkutan,

..................................... .......................................

Mengetahui :
Waka Bid. Kesiswaan

HADI WIJAYA HASIBUAN,S.Pd

Nip. 19860308 201101 1 009
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 4 PADANGSIDIMPUAN
(KELOMPOK TEKNOLOGI DAN REKAYASA & BISNIS MANAJEMEN )
Jl. Perkebunan Pijorkoling Kec. Padangsidimpuan Tenggara

Nomor : 421.5/ /SMKN.4/2022

Lampiran : ___________________
Perihal : Panggilan Orang Tua
An. ________________

Dengan Hormat,
Bersama ini kami beritahukan kepada orangtua/wali dari:
Nama : __________________________
NIS : __________________________
Kelas/Prog Keahlian : __________________________
Telah melakukan Pelanggaran TATA TERTIB / PERATURAN SEKOLAH berupa :

1. ______________________________________

2. ______________________________________

3. ______________________________________

Sehubungan dengan pelanggaran tersebut diatas, kami perlu memanggil Orangtua/Wali

siswa ke SMKN 4 Padangsidimpuan pada hari ______,____________ 2022 Pukul. __: __
WIB untuk kelanjutan pembinaan anak tersebut.

Demikian Surat ini kami sampaikan, untuk dapat dimaklumi. Atas perhatian dan kerja
samanya diucapkan terimakasih.

Padangsidimpuan, __________ 2022

Wali Kelas/BK

______________________
NIP.
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 4 PADANGSIDIMPUAN
(KELOMPOK TEKNOLOGI DAN REKAYASA & BISNIS MANAJEMEN )
Jl. Perkebunan Pijorkoling Kec. Padangsidimpuan Tenggara

Nomor : 421.5 / 038/SMKN.4/2022

Lampiran : Panggilan III
Perihal : Panggilan Orang Tua
An. DEFRIANSYAH

Dengan Hormat,

Bersama ini kami beritahukan kepada orangtua/wali dari:

Nama : DEFRIANSYAH
NIS : -
Kelas / Prog Keahlian : XI TKR III

Telah melakukan Pelanggaran TATA TERTIB / PERATURAN SEKOLAH berupa :

“KEHADIRAN”

Sehubungan dengan pelanggaran tersebut diatas, kami perlu memanggil Orangtua/Wali

siswa ke SMKN 4 Padangsidimpuan pada hari Sabtu, 05 Februari 2022 Pukul 10:00 WIB
untuk kelanjutan pembinaan anak tersebut.

Demikian Surat ini kami sampaikan, untuk dapat dimaklumi. Atas perhatian dan kerja
samanya diucapkan terimakasih.

Padangsidimpuan, 04 Februari 2022

Guru BK

NENY SURIYANI, S.Pd

NIP. 198509142011012008

SURAT PERJANJIAN
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 4 PADANGSIDIMPUAN
(KELOMPOK TEKNOLOGI DAN REKAYASA & BISNIS MANAJEMEN )
Jl. Perkebunan Pijorkoling Kec. Padangsidimpuan Tenggara

Ke:___

Nama :_____________________________________
Kelas/ Jurusan :_____________________________________
Alamat :_____________________________________

Menyatakan bahwa telah melakukan pelanggaran berupa :

1.______________________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________________

Berjanji tidak akan mengulangi perbuatan tersebut, dan tidak akan melanggar peraturan tata tertib
sekolah serta apabila terbukti dikemudian hari melakukannya saya bersedia diberikan sanksi oleh
pihak sekolah ( diberhentikan dengan tidak hormat).

Demikian perjanjian ini dibuat dan ditandatangani, tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun, dan
masing-masing pihak mendapatkan 1 eksemplar yang sama kekuatan hukumnya.

Padangsidimpuan, ________________ 2022

Orangtua Siswa, Siswa yang bersangkutan

_____________________ ________________________

Wakil Kesiswaan Wali Kelas/BK,

_____________________ ________________________

Mengetahui,
Kepala Sekolah

Drs. JAS AMRI, M.Pd

NIP. 19630803 198803 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 4 PADANGSIDIMPUAN
(KELOMPOK TEKNOLOGI DAN REKAYASA & BISNIS MANAJEMEN )
Jl. Perkebunan Pijorkoling Kec. Padangsidimpuan Tenggara

Nomor : 421.5 /036/SMKN.4/2022

Lampiran : Panggilan III
Perihal : Panggilan Orangtua
An. WAMMAR HADI

Dengan Hormat,

Bersama ini kami beritahukan kepada orangtua/wali dari:

Nama : WAMMAR HADI
Kelas / Prog Keahlian : XI TKR III
Telah melakukan Pelanggaran TATA TERTIB / PERATURAN SEKOLAH berupa :

“KEHADIRAN”

Sehubungan dengan pelanggaran tersebut diatas, kami perlu memanggil Orangtua/Wali

siswa ke SMKN 4 Padangsidimpuan pada hari Sabtu, 5 Februari 2022 Pukul 10.00 WIB
untuk kelanjutan pembinaan anak tersebut. Apabila siswa dan orangtua siswa tidak
hadir sampai hari Senin, tanggal 9 Februari 2022 maka kami anggap mengundurkan diri.

Demikian Surat ini kami sampaikan, untuk dapat dimaklumi dan diindahkan. Atas
perhatian dan kerja samanya diucapkan terimakasih.

Padang Sidempuan, 4 Februari 2022

Wali Kelas Guru BK

KHAERANI HARAHAP , S.Pd NENY SURIYANI, S.Pd

NIP. 197008211994032004 NIP. 198509142011012008

Mengetahui,
Kepala Sekolah

Drs. JAS AMRI, M.Pd

NIP. 19630803 198803 1 006
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 4 PADANGSIDIMPUAN
(KELOMPOK TEKNOLOGI DAN REKAYASA & BISNIS MANAJEMEN )
Jl. Perkebunan Pijorkoling Kec. Padangsidimpuan Tenggara