Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]

Formulir A09 Kamad Baru

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM Surat ini adalah dokumen resmi


yang diterbitkan oleh
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 DIRJEN PENDIS KEMENAG RI,
Fax. 021-34833981 http://simpatika.kemenag.go.id

FORMULIR PENGAJUAN JABATAN KEPALA MADRASAH/SEKOLAH


ver.201511110949
A09
SIMPATIKA - DIRJEN PENDIS - KEMENAG RI

Dengan hormat Administrator Kemenag Kota/Kab,

Melalui formulir ini, Saya yang tercantum dan bertanda-tangan di bawah ini, menyatakan diri bahwa saya telah
diangkat menjadi KEPALA Madrasah/Sekolah dengan data sebagai berikut:

A. DATA PTK wajib diisi & tulis dengan huruf balok

Nama
I R F A H A U L A I N I D A M A N I K

NUPTK/PegID

B. DATA JABATAN KEPALA MADRASAH/SEKOLAH wajib diisi

No.SK Jabatan TMT SK tgl: 0 1 bl: 0 7 th: 2 0 2 2


04 /YTP-NH/SK/RA/ VII/2022
Jenis Kepala Madrasah/Sekolah Induk / Tetap Kepala Sekolan Non Induk / Sementara

C. DIKLAT KEPALA MADRASAH/SEKOLAH diisi jika pernah mengikuti

No. Piagam ........................................................................ Tahun Diklat

Penyelenggara ........................................................................
D. MADRASAH/SEKOLAH YANG DIPIMPIN tulis dengan huruf balok

Nama R A N U R U L H U D A
Madrasah/
Sekolah

NPSN 6 9 7 2 9 4 4 8 Status Negeri Swasta

Jenjang TK RA SD MI SMP MTs SMA MA SMK MAK SLB

Mohon bantuan saudara Administrator untuk memperbaharui data PTK saya.

Terima kasih.

DELI SERDANG , 05 AGUTUS 2022

Hormat saya,
PTK yang mengajukan,

Catatan:
Lampirkan 1 Copy Surat Pengangkatan (SK) sebagai Kepala
Madrasah/Sekolah.
Serahkan ke Admin/Operator Kantor Kemenag Kota/Kab
setempat untuk mendapatkan Surat Tanda Bukti Pengaktifan
Kepala Madrasah/Sekolah. (IRFAH AULAINI DAMANIK)

Anda mungkin juga menyukai