Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]

Surat Pernyataan Siswa Melanjutkan Sekolah Ke SMP-MTs-PONTREN

Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN ................

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN ................


logo
SDN ………………………………
Jln. ……………………… Desa ……………….. Kec. ................-................
Telp. …………………………………

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
………………………………………………………….
No. Induk / NISN :
………………………………………………………….
Asal SD :
………………………………………………………….
Alamat :
Kp. ……………………………………………………..
Desa ……………………………………………………
Kecamatan ……………………………………………..
Dengan ini menyatakan setelah saya lulus mengikuti ujian

AKAN MELANJUTKAN / TIDAK AKAN MELANJUTKAN*) ke SMPN/SMPS/MTs/PONTREN*)


…………………………………………………………………………………………………………..
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.
..............., ………………………..
Mengetahui :
Orang Tua / Wali, Yang membuat pernyataan,

( …………………………….) (……………………………)
 Catatan
- Formulir ini harap dikembalikan ke sekolah hari …………….. Tanggal ………………………….
- *) Coret yang tidak perlu.

PEMERINTAH KABUPATEN ................


logo UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN ................
SDN ………………………………
Jln. ……………………… Desa ……………….. Kec. ................-................
Telp. …………………………………

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
………………………………………………………….
No. Induk / NISN :
………………………………………………………….
Asal SD :
………………………………………………………….
Alamat :
Kp. ……………………………………………………..
Desa ……………………………………………………
Kecamatan ……………………………………………..
Dengan ini menyatakan setelah saya lulus mengikuti ujian

AKAN MELANJUTKAN / TIDAK AKAN MELANJUTKAN*) ke SMPN/SMPS/MTs/PONTREN*)


…………………………………………………………………………………………………………..
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya.
....................., ………………………..
Mengetahui :
Orang Tua / Wali, Yang membuat pernyataan,

( …………………………….) (……………………………)
 Catatan
- Formulir ini harap dikembalikan ke sekolah hari …………….. Tanggal ………………………….
- *) Coret yang tidak perlu.

Anda mungkin juga menyukai