Nothing Special   »   [go: up one dir, main page]
Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 249 tayangan

    Formulir SKDU

    Diunggah oleh

    Pras Tyo
    Formulir ini berisi permohonan surat keterangan domisili untuk badan usaha yang mencakup identitas pemohon dan badan usaha, legalitas badan usaha, serta pernyataan keabsahan dokumen.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Formulir SKDU

    Diunggah oleh

    Pras Tyo
    249 tayangan4 halaman
    Formulir ini berisi permohonan surat keterangan domisili untuk badan usaha yang mencakup identitas pemohon dan badan usaha, legalitas badan usaha, serta pernyataan keabsahan dokumen.

    Deskripsi Asli:

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Formulir ini berisi permohonan surat keterangan domisili untuk badan usaha yang mencakup identitas pemohon dan badan usaha, legalitas badan usaha, serta pernyataan keabsahan dokumen.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    249 tayangan4 halaman

    Formulir SKDU

    Diunggah oleh

    Pras Tyo
    Formulir ini berisi permohonan surat keterangan domisili untuk badan usaha yang mencakup identitas pemohon dan badan usaha, legalitas badan usaha, serta pernyataan keabsahan dokumen.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
    dari 4

    FORMULIR PERMOHONAN

    SURAT KETERANGAN DOMISILI


    USAHA/BADAN USAHA/BADAN HUKUM

    Yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permohonan Surat Keterangan Domisili
    Usaha/Badan Usaha/Badan Hukum, dengan data sebagai berikut :

    I. Identitas Pemohon
    1. NIK :3175041605670002
    2. Nama :MAHISA WINDOKO SETIAWAN
    3. Tempat/Tanggal Lahir :Magelang, 16 Mei 1967
    4. Jenis Kelamin :Laki-Laki
    5. Agama :Kristen
    6. Alamat :Komplek AD Bulak Rantai K.26 RT 003/005 Kelurahan Tengah
    Kecamatan Kramat Jati Jakarta Timur.

    7. Telepon :021-72791832
    8. Passport :
    9. Kewarganegaraan :Indonesia

    II. Identitas Usaha

    1. NPWP Usaha :02.490.945.9-064.000


    2. Nama Usaha :PT. MAHESA QODIE BOGA
    3. Alamat :Graha Iskandarsyah Lt. Ground Floor Jl. Iskandarsyah Raya No.66 C
    Kelurahan Melawai Kecamatan Kebayoran Baru Kota Administrasi
    Jakarta Selatan.

    4. Telepon / Fax : 021-72791832


    5. Email :info@beyondbar-Jakarta.com
    6. Klasifikasi Usaha :Restoran dan Bar
    7. Jumlah Karyawan :30 (Tiga Puluh)
    8. Status Kantor : VIRTUAL OFFICE / KANTOR BERSAMA / KANTOR MANDIRI
    9. Status Kepemilikan : SEWA
    10. Titik Koordinat :

    III. Legalitas Usaha *) tidak wajib diisi

    A. Akta Pendirian :
    Nama Notaris :
    Nomor & Tgl Akta :
    Nomor & Tgl SK Pengesahan :
    B. Akta Perubahan :
    Nomor Akta Tanggal Akta Nama Notaris Nomor Tanggal
    SK Pengesahan SK Pengesahan
    Permohonan ini diajukan dilampiri dengan dokumen persyaratan yang berlaku serta surat
    pernyataan keabsahan dan kebenaran dokumen.

    Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya, apabila di kemudian hari
    ternyata informasi yang disampaikan tidak benar, maka kami bersedia menerima sanksi sesuai dengan
    ketentuan perundang-undangan yang berlaku.

    Jakarta, 5 Januay 2017

    MAHISA WINDOKO SETIAWAN


    KOP PERUSAHAAN

    SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN DAN KEBENARAN DOKUMEN

    Yang bertanda tangan dibawah ini:

    Nama :

    NIK :

    Alamat :

    Nama Usaha :

    Menyatakan dengan sesungguhnya:

    1. Segala data yang terdapat dalam dokumen permohonan izin …………………………………………………


    adalah Benar dan Sah.

    2. Apabila dikemudian hari ditemukan bahwa dokumen-dokumen yang telah kami berikan tidak
    benar, maka kami bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang
    berlaku.

    Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa ada paksaan dari
    pihak manapun, dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

    Jakarta,
    Pemohon,

    Materai Rp. 6.000,-

    ( )
    KOP SURAT PERUSAHAAN

    SURAT PERNYATAAN TEMPAT KEDUDUKAN/DOMISILI


    Saya yang bertanda tangan dibawah ini:
    Nama : (diisi nama Penanggung Jawab Usaha/Badan
    Usaha/Badan Hukum yang namanya ada di akta)
    NIK : ……………
    Alamat : ……………
    Jabatan : ……………
    Nama Usaha/Badan : ……………
    Usaha/Badan Hukum

    Dengan ini menyatakan bahwa alamat Usaha/Badan Usaha/Badan Hukum bertempat di:

    Nama Gedung/Lantai : ……………


    Alamat Usaha/Badan : ……………
    Usaha/Badan Hukum
    Kelurahan : …………… Kecamatan : ……………
    Kota/Kabupaten : …………… Provinsi : ……………
    Nomor Telepon : ……………

    Adalah benar tempat kedudukan/domisili Usaha/Badan Usaha/Badan Hukum kami.

    Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya, dan jika di kemudian hari terdapat
    keluhan/keberatan atas keabsahannya, kami siap menjelaskan dan membuktikan sesuai dengan
    ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

    Jakarta, …. ………….. …..

    Materai 6000
    & Cap Perusahaan

    (……Nama……)

    Turut menyatakan kami para direktur/Para Komisaris (sesuai akta)


    Direktur yang lainnya (sesuai akta) Para Komisaris (sesuai akta)
    1. 1.
    2. 2.
    3. 3.
    4. 4.

    Mengetahui,
    Pengelola Gedung/RT/RW

    Cap

    (……Nama……)

    Anda mungkin juga menyukai