Check List Prakualifikasi CSMS
Check List Prakualifikasi CSMS
Check List Prakualifikasi CSMS
CHECK LIST
PRAKUALIFIKASI CSMS
PRAKUALIFIKASI CSMS
Email : …………………………………………………………
2. Anggota Direksi
3. Riwayat Perusahaan
…………………………………………….
Kota ………………………………………
Negara …………………………………..
…………………………………………….
…………………………………………….
Alamat : …………...…..……………………..…….
Kota……………………………………….
Negara .………………………………….
…………………………………………….
…………………………………………….
Alamat : …………..…………..……………………
Kota ………………………………………
Negara …………………………………..
E-mail / Telephone : ……………….…………………………….
…………………………………………….
4. Asuransi
Penanggung : PT …………………………………………
……………………………………………...
Alamat Pos : ……………………………………………..
………………………………………………
………………………………………………
Telephone/e-mail : …………..………..………………………..
……………………………………………..
Jenis Jaminan : ……………………………………………..
6. Riwayat Pekerjaan
1. KOMITMEN MANAJEMEN
a Apakah perusahaan saudara Jika ya, lampirkan
mempunyai kebijakan HSE?
b Apakah kebijakan HSE tsb sudah Jika ya, lampirkan program
disosialisasikan & dipahami oleh sosialisasi
seluruh pekerja ?
c Apakah kebijakan HSE tsb ditanda ---
tangani pimpinan tertinggi ?
d Apakah kebijakan HSE tersebut secara Jika ya, lampirkan buktinya
berkala di review/dimutakhirkan sesuai
kondisi internal & eksternal
perusahaan?
e Apakah Perusahaan Saudara Jika ya, lampirkan lengkap
mempunyai organisasi HSE ?. dgn uraian kerja
(Job Description)
f Apakah perusahaan saudara memiliki Jika ya, lampirkan program
program Inspeksi Manajemen HSE ? tersebut
g Apakah hasil temuan Inspeksi Jika ya, lampirkan buktinya
Manajemen HSE selalu ditindak lanjuti?
h Apakah dalam setiap rapat manajemen Jika ya, lampirkan buktinya
aspek HSE selalu dibahas ?
i Apakah perusahaan saudara Jika ya, lampirkan buktinya
menyelenggarakan rapat–rapat rutin
tentang HSE ?.
j Apakah perusahaan saudara memiliki Jika ya, lampirkan program tsb
program kampanye HSE ?.
k Apakah perusahaan saudara Jika ya, lampirkan buktinya
melaksanakan audit HSE pada setiap
pekerjaan ?
2 PEMBINAAN
a Apakah perusahaan saudara Jika ya, lampirkan program tsb
mempunyai program pembelajaran/
pelatihan (teori & praktek) HSE ?
3 PROSEDUR
j Apakah perusahaan saudara memiliki Jika ya lampirkan
prosedur penanganan limbah padat, prosedur tersebut.
limbah cair, emisi?.
k Apakah perusahaan saudara Jika ya lampirkan
mempunyai program gerakan hidup program tersebut.
sehat ?.
l Apakah perusahaan saudara memiliki Jika ya, lampirkan
prosedur/ peraturan pencegahan prosedur tsb
kecelakaan lalulintas ?
m Apakah perusahaan saudara memiliki Jika ya, lampirkan
prosedur/peraturan larangan prosedur tsb
pemakaian obat-obat terlarang &
minuman keras ?
n Apakah perusahaan saudara memiliki Jika ya, lampirkan
buku/referensi (standard, kumpulan daftar buku
peraturan perundangan) tentang HSE standard tersebut
4 PERALATAN
a Apakah perusahaan saudara selalu Jika ya, lampirkan
memeriksa dan mensertifikasi secara sertifikat atau
rutin semua peralatan operasi ?. hasil pemeriksaan
tsb
b Apakah perusahaan saudara memiliki Jika ya, lampirkan
alat pelindung diri (APD) ? daftar APD
c Apakah perusahaan saudara selalu Jika ya, lampirkan
memberikan alat pelindung diri pada buktinya
setiap karyawan yang akan
melaksanakan pekerjaan?.
d Apakah perusahaan saudara Jika ya, lampirkan
memberikan sanksi bagi karyawan buktinya
yang tidak menggunakan alat
pelindung diri?.
e Apakah perusahaan saudara memiliki Jika ya, lampirkan
peralatan pencegahan & daftar peralatan
penanggulangan pencemaran di darat tsb
?.
f Apakah perusahaan saudara memiliki Jika ya, lampirkan
peralatan pencegahan & daftar peralatan
penanggulangan pencemaran di tsb
perairan ?.
g Apakah perusahaan saudara memiliki Jika ya, lampirkan
peralatan pencegahan & daftar peralatan
penanggulangan kebakaran/ tsb
kecelakaan kerja ?
5 IDENTIFIKASI DAN PENGELOLAAN BAHAYA
a Apakah perusahaan saudara Jika ya, lampirkan
mengindentifikasi dan buktinya
menganalisa setiap potensi bahaya
dan resiko yang
terkait dengan aktivitas operasional
perusahaan?
b Apakah setiap potensi bahaya dan Jika ya, lampirkan
resiko yang diidentifikasi telah buktinya
ditentukan rencana mitigasi dan
monitoringnya?
6 LAIN-LAIN
a Apakah perusahaan saudara memiliki Jika ya, lampirkan
program implementasi aspek HSE buktinya
lainnya (diluar dari daftar pertanyaan
sebelumnya)?