Schema Puberte

LA CROISSANCE NORMALE DE
L'ENFANT
A.BENSENOUCI
PEDIATRIE B
BENI-MESSOUS
La croissance
OBJECTIFS
• Connaître les étapes de la croissance de l'enfant
• Connaître les facteurs de régulation de la
croissance de l'enfant
• Evaluer la croissance d'un enfant
• Evaluation de l'âge osseux
• Evaluer la maturation sexuelle d'un enfant
• Prédiction de la taille définitive
DEFINITIONS
• le processus de création permanente, de

dégagement des formes, de différenciation des
structures et de perfectionnement des fonctions que
l'être humain induit depuis l'instant de sa
conception jusqu'à la fin de l'adolescence.
• D'un point de vue pratique: la croissance est la
différence entre 2 mesures précises et datées. C'est
donc le calcul d'un accroissement (ou d'une vitesse)
et de son rythme à condition de choisir les mêmes
intervalles de temps.
Le terme de développement
• l'ensemble des phénomènes qui concourent à la
transformation progressive de l'être humain depuis
la conception jusqu'à l'âge adulte.
• La notion de maturation est qualitative: elle
correspond à des modifications de structure, de
composition et de fonctionnement des cellules, des
tissus et des organes traduisant l'évolution
progressive vers la morphologie et le
fonctionnement optima de l'organisme adulte
• Croissance, développement et maturation
sont les aspects fondamentaux d'un même
phénomène vital qui est celui de la division et
de la multiplication cellulaire.
ÉTUDE CLINIQUE
• Étude statique
La taille
les mesures doivent être effectuées à la
même heure et mieux le matin
Horizontalement de 0-3 ans
Verticalement à partir de 3 ans
• Taille théorique cm= [âge (année) x 6]+80
• Quelques chiffres à retenir
- Chez le nouveau-né à terme: taille =50cm
- De la naissance à un an:25 à 30 cm
- De un an à deux ans: 12 cm
- De la 3ème à la 5ème année:6 à 8cm / an
- De 6 à 10 ans :de 6 cm
• A la puberté: 30 cm(garçon) 25cm( fille)

• Le poids
balance correctement tarée et suffisamment
précise.
Jusqu’à 10-12 kg: " pèse-bébé".
Au delà il faut utiliser la balance, curseur avec
poids mobile.
L'enfant doit être pesé nu, de préférence le
matin, et chez les grands enfants, après
évacuation des selles et des urines.
• Le nouveau-né normal pèse environ 3000-3500 g. Il
existe une perte de poids physiologique pendant les
premiers jours de vie qui ne doit pas excéder 10% du
poids du corps. Le poids de naissance double à 5 mois
et triple à 1 an.
• Pendant la 2ème année le poids progresse de 2,5 , 3 kg
ensuite 2 kg par année jusqu’à la puberté.
• Le poids théorique peut être donné par la formule
suivante :
• Poids théorique en kg = [âge (année) x 2] +8
Quelques chiffres à retenir
• De 0 à 6 mois gain hebdomadaire de 140 – 200g
• Poids de naissance doublé à 4-6 mois
• De 6 mois à 18 mois gain hebdomadaire de 85-
140g
• Poids de naissance triplé à 1 an
• De 18 mois à 3 ans gain annuel de 2-3kg
• De 3 – 6ans gain annuel moyen de 1,8-2,7kg
• De 6 – 12 ans gain annuel moyen de 1,8-2,7kg
• De 10 –14 ans fille = gain moyen de 17,5kg
• De 12 – 16 ans garçon = gain moyen de 23,7kg
Le périmètre crânien
• Le phénomène le plus important durant la 1 ère année
de vie est l'expansion du PC, témoin de la
prodigieuse augmentation de l'encéphale. En une
année la circonférence osseuse s'accroit de 33%
tandis que le poids du cerveau passe de 25% à la
naissance à 60% de celui de l'adulte.
• Vers 2 ans l'accroissement cérébral représente 70%
de celui de l'adulte.
• Vers 3 ans le cerveau pèse 90% de son poids définitif.
• Le périmètre crânien évolue en général comme suit:
Nouveau-né à terme :PC = 35 cm
il augmente de 2 cm/mois le premier trimestre
de 1 cm/mois le deuxième trimestre
de 0,5 cm/mois le deuxième semestre.
1à 2ans: 2-3 cm.
• mesure: ruban métrique étroit et idéalement en métal flexible.
• sur le front, au-dessus des sourcils, tour de la tête au même
niveau des 2 côtés.
• On mesurera la circonférence maximale.
• Le ruban doit être assez tendu pour comprimer la chevelure
contre le crâne.
• Courbes recommandées par l’OMS
• Taille
• Vitesse de croissance
• Taille cible
• Le rapport segment inférieur/segment
supérieur
• Le rapport biacromial / bicrête
• La maturation osseuse
RESULTATS (20)
Section 18: Suivi médical OUI NON
Nombre % Nombre %
Dates 173 24,6 531 75,4
Médecin identifié 53 07,5 651 92,5

Poids 166 23,6 538 76,4
Taille 82 11,6 622 88,4
PC 46 06,5 658 93,5
Température 145 20,6 559 79,4
Motif consultation 65 09,2 639 90,8
Examen clinique 139 19,7 565 80,3
Diagnostic 119 16,9 585 83,1
Traitement 143 20,3 561 79,7
Pas d’Information:4/5
16
RESULTATS (21)
Section 19: Courbes de croissance
3,5 % 3,2 % 2,9 %
17
LA PUBERTÉ
• OBJECTIFS
• 1. Connaître la Physiologie de la puberté
• normale
• 2. Connaître le développement pubertaire
normal
• 3. Connaître la chronologie du développement
• pubertaire normal
DEFINITION
• Le mot puberté vient du latin « pubère » qui veut dire

se couvrir de poils.
• Elle se définit comme la période de passage de
l’enfance à l’âge adulte.
• C’est une étape de maturation durant laquelle
l’homme devient capable de procréer.
• Elle se caractérise par l’apparition des caractères
sexuels secondaires particulièrement la pilosité d’où le
nom de puberté.
DEVELOPPEMENT DES CARACTERES
SEXUELS
• maturation des organes de reproduction
• apparition des caractères sexuels secondaires

• accélération de la croissance.
• Cette maturation se fait sur une période de 4 à

5 ans.
Chez la fille
Développement des
seins:
5 stades de TANNER. :
• S-1 : absence du sein,
période impubère, âge
inférieur à 8 ans au
minimum
• S-2 : âge moyen 10-
11 ans : apparition
du bourgeon
• mammaire avec
surélévation du
mamelon et
élargissement de
l’aréole
• S-3 : âge moyen : 11-
12 ans :
• Pigmentation du
mamelon et de l’aréole,
saillie de la glande
mammaire qui dépasse
la surface de l’aréole.
• S- 4 : 12- 13 ans :
projection en avant du
mamelon et
• de l’aréole avec
développement
maximum du sein,
• apparition du sillon
sous mammaire.
• S- 5 : 14 – 15 ans :
sein d’aspect adulte
avec retour de l’aréole
dans le plan de la
surface du sein
Développement de la pilosité
pubienne (pubarche)
• P- 1 : avant 8 ans
Absence de poils –
stade impubère
• P-2 : âge moyen 9,5
ans, 10 ans : apparition
de quelques poils épais
longs clairsemés sur les
grandes lèvres
• P-3 : 11 – 12 ans poils
plus fournis, bouclés
s’étendant sur la
symphyse pubienne
(mont de venus)
• P-4 : 12- 13 ans pilosité
pubienne fournie de
type adulte à base
pubienne triangulaire
• P- 5 : 13 – 14 ans la
pilosité s’étend à la
racine interne des
cuisses, la forme est
triangulaire à base
pubienne
Développement des autres
organes sexuels
• Développement de l’utérus
• L’utérus infantile de forme tubaire prend la
forme poire.
Développement de l’ovaire
• Au stade impubère le volume de l’ovaire va de
0,3 à 0,9 cm3, il atteint 1 cm3 au début de la
puberté
• à la fin de la puberté. 1,8 à 5,3 cm3
Développement des autres
organes sexuels
Le vagin s’allonge et sa muqueuse rouge en
période impubère devient rose
La vulve est en position verticale et regarde en
avant à la période impubère. Elle s’ horizontalise
et regarde en bas à la fin de la puberté. Elle
devient humide et sécrétante
• Les premières règles (menarche)
Apparaissent 2 à 3 ans après le début de la puberté, 4
ans après au maximum.
Les limites physiologiques de leur apparition vont de 10 à 16 ans.
Elles apparaissent après le pic de croissance.
Les hémorragies ne sont pas cycliques initialement.
Elles sont anovulatoires.
• Lorsque le taux de progestérone s’élève 6 à 9 mois
plus tard l’ovulation se produit et les hémorragies
deviennent cycliques.
Chez le garçon
Le premier signe de puberté
est l’augmentation de
volume des testicules ensuite
la pilosité pubienne débute
• G1 : (G pour gonades), âge
confirmé à 9 ans au
minimum. Les testicules et
pénis sont infantiles.
Chez le garçon
• G1 : (G pour gonades), 9 ans au minimum. Les testicules et
pénis sont infantiles.
• G2 : âge moyen 11-12 ans : Croissance des testicules
et du scrotum, testicule >2,5 cm. Le scrotum devient plus
rouge mince et rugueux, le pénis ne grandit pas.
• G3 : 12-13 ans : Les testicules continuent d’augmenter, le
scrotum s’allonge vers le bas. Croissance en longueur du
pénis.
• G4 : 13-14 ans : La longueur du testicule atteint sa taille de 5
cm ± 0, 5. Le pénis continue de grandir et la pigmentation du
scrotum est plus marquée.
• G5 : organes génitaux type adulte. Le pénis grandit de 5 à 6
cm.
La pilosité pubienne
• P1 : âge inférieur à 10-11 ans, absence de poils
• P2 : 13-14 ans : apparition de quelques poils foncés
droits à la base du pénis ou seulement sur le scrotum.
• P3 : 13-14 ans : les poils sont plus pigmentés et
bouclés mais restent limités autour de la base du pénis.
• P4 : 14-15 ans : les poils sont plus fournis sur le pubis et
latéralement.
• P5 : pilosité de type adulte qui tend à s’étendre vers
le nombril et latéralement à la face interne des cuisses.
La forme de la pilosité est losangique.
• La pilosité axillaire : comme chez la fille survient 12
à 18 mois après le début de la puberté.
La barbe et la moustache ainsi que la pilosité du reste
du corps est encore plus tardive.
• La gynécomastie se voit chez environ 30 à 60% des
garçons. Elle apparaît en milieu de puberté et
régresse totalement en quelques mois.
• Mue de la voix qui devient plus grave avec
• hypertrophie du larynx (pomme d’Adam)
CROISSANCE PUBERTAIRE
• Chez la fille
Le pic de croissance est précoce : vers l’âge de 12 ans et la vitesse
de croissance maximale chez la fille est de 7 à 8 cm/an.
Durant la puberté la croissance dure de 3 à 6 ans.
gagne entre 23 et 25 cm.
Une fille avec une taille de 140 cm en pré-pubertaire arrive à une
taille post pubertaire de 163 à 165 cm.
gagne 2,5 à 3 Kg de masse osseuse.
La masse graisseuse:25 à 28% de la masse corporelle (le double du
garçon).
La graisse se dépose surtout au niveau du bassin.
La masse musculaire ne constitue que 20 à 25% de la masse
corporelle totale (deux fois moins que le garçon)
CROISSANCE PUBERTAIRE
• Chez le garçon
La croissance démarre 1 an après le début de la
puberté et le pic est atteint autour de 14 ans.
gagne de 25 à 30 cm lors de la puberté
de 150cm avant la puberté il a une taille de 175 cm à
180 cm en période post pubertaire.
La croissance du tronc se fait au dépend des épaules et
le tronc continue à grandir jusqu’à 25 à 30 ans.
Le garçon gagne 4 à 5 Kg de masse osseuse.
La masse musculaire :50% de la masse corporelle
totale et la masse graisseuse est de moitié inférieure à celle
de la fille : 12 à 15% de la masse corporelle totale.
• La maturation osseuse
Les androgènes sont transformés en oestrogènes chez
le garçon par l’aromarase. Les oestrogènes, dans les
deux sexes, stimulent la différenciation des
chondrocytes des cartilages de croissance et ainsi leur
soudure. Le déficit en aromatase ou du récepteur de
l’oestradiol entraîne la continuation de la croissance
même après la puberté.
Radiologiquement l’apparition du sésamoïde du pouce
est le témoin de la fin de la croissance pubertaire.
L’âge osseux est mieux corrélé avec le développement
pubertaire que l’âge chronologique
CHRONOLOGIE DU DEVELOPPEMENT
PUBERTAIRE
Chez la fille
Le développement des seins
Début entre 8 ans et 13 ans , Fin entre 12 ans et 18 ans
Durée entre 4 ans et 5 ans
Poussée de la croissance
Début à 9 ans, Fin à 14 ans ½ avec un pic de croissance à 12 ans
La pilosité pubienne
Débute à 11 ans et fini à 14 ans
Les règles
Apparaissent entre 10,5 ans et 15,5 ans.
CHRONOLOGIE DU DEVELOPPEMENT
PUBERTAIRE
Chez le garçon
L’augmentation du volume du testicule
Débute entre 9,5 ans et 13,5 ans et fini entre 13,5 ans
et 17 ans
La croissance: débute entre 10,5 ans et 16 ans et fini
entre 13,5 ans et 17,5 ans avec un pic de croissance
entre 15 ans et 16 ans
La pilosité pubienne: débute à 12 ans et fini entre 14,5
ans et 15 ans.
• L’augmentation de taille du pénis: débute entre 10,5
ans et 14,5 ans et fini entre 12,5 ans et 16,5 ans

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LA CROISSANCE NORMALE DE

• le processus de création permanente, de

• A la puberté: 30 cm(garçon) 25cm( fille)

Médecin identifié 53 07,5 651 92,5

3,5 % 3,2 % 2,9 %

• Le mot puberté vient du latin « pubère » qui veut dire

• maturation des organes de reproduction

• apparition des caractères sexuels secondaires

• Cette maturation se fait sur une période de 4 à

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