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    1 Diagnostic de La Grossesse A Son Debut

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    DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE

    A SON DÉBUT
    INTRODUCTION :

    ▪ diagnostic de la grossesse, même très précoce, =


    généralement facile.
    ▪ La survenue d’une grossesse a🡪 3 sortes de
    conséquences :
    ✴l’ovulation et la menstruation sont supprimées.
    Le cycle menstruel est remplacé par le cycle
    gravidique.
    ✴ La présence de l’œuf entraîne des modifications
    générales de l’organisme maternel .
    ✴ Le développement de l’œuf entraîne des
    modifications locales de l’utérus et des seins.
    LES SIGNES FONCTIONNELS

    1/ la suppression des règles : = signe principal.


    ▪ Normalement, la femme présente un cycle
    menstruel caractérisé par la survenue tous les
    28 jours environ d’un écoulement génital
    sanguinolent de 3 à 5 jours qu’on appelle
    menstruations ou règles.
    ▪ Le signe majeur de survenue d’une grossesse
    est la suppression ou arrêt des menstruations :
    c’est L’ AMENORRHEE.
    LES SIGNES FONCTIONNELS

    ▪ Deux questions essentielles :


    Une femme peut-elle être enceinte et continuer
    à avoir ses règles dans le même temps ? NON.
    Saignement + femme enceinte = anomalie,
    cause ?
    Les règles peuvent-elles être supprimées en
    dehors de la grossesse ? OUI,
    les causes de cette aménorrhée peuvent être
    une pathologie organique, endocrinienne ou
    psychique, voire même une situation
    physiologique (Exp. Allaitement au sein).
    LES SIGNES FONCTIONNELS

    ▪ Aménorrhée : valeur diagnostique


    fondamentale si l’arrêt des règles est :
    ■ brutal et complet
    ■ chez une femme en période d’activité
    génitale
    ■ jusque là régulièrement réglée
    ■ en bonne santé.
    LES SIGNES FONCTIONNELS

    2/ les signes accessoires :


    ▪ inconstants et variables d’une femme à
    l’autre.
    A) les signes digestifs : = « signes sympathiques »
    de grossesse.
    ▪ Nausées (envies de vomir) et vomissements :
    sont, typiquement, matinaux ou
    post-prandiaux précoces. Parfois ils sont
    déclenchés par l’odeur des aliments.
    ▪ Parfois, ils sont répétés gênant l’alimentation.
    ▪ Dans tous les cas, ils disparaissent à la fin du 1er
    trimestre de la gestation
    LES SIGNES FONCTIONNELS

    ■ Le ptyalisme (hyper-salivation) voire


    la sialorrhée : sont plus rares, très
    gênants et délicats à traiter.
    ■ Des envies : parfois bizarres ou, au
    contraire, un dégoût pour certains
    aliments (la viande) sont, parfois,
    notés.
    ■ La constipation (ralentissement du transit)
    est habituelle.
    LES SIGNES FONCTIONNELS

    ▪ B) les troubles urinaires :


    ■ la pollakiurie est constante, bien que
    plus ou moins perçue par les
    patientes. Elle est la conséquence de
    l’expansion rapide de l’utérus.
    ■ La rétention urinaire est
    exceptionnelle (par rétroversion
    marquée de l’utérus).
    LES SIGNES FONCTIONNELS

    ▪ C) les troubles nerveux : modification du


    caractère avec irritabilité et, surtout, instabilité
    émotionnelle , asthénie sont assez fréquentes.
    ▪ D) des pigmentations brunâtres : apparaissent
    dès les 1ères semaines sur la ligne médiane de
    l’abdomen (ligne blanche ou ligne brune), sur les
    cicatrices et les aréoles des seins. Plus tard, elles
    intéresseront la face réalisant ce qu’on appelle le
    « masque de grossesse » ou chloasma.
    LES SIGNES FONCTIONNELS

    ▪ E) les seins tendus : les seins augmentent de


    volume et la patiente sent une tension
    mammaire , ce qui l’oblige, souvent, à
    changer de taille de soutien-gorge.
    LES SIGNES PHYSIQUES :

    ▪ L’examen des seins montre :


    une exagération du réseau veineux sous cutané
    (réseau de HALLER)
    l’aréole s’élargit et se pigmente
    une saillie des tubercules de MONTGOMERY
    ▪ parfois, la pression du mamelon fait sourdre
    une goutte de colostrum (sécrétion jaunâtre
    lactescente) : le plus souvent après le 3ème
    mois.
    LES SIGNES PHYSIQUES :

    ▪ L’examen au spéculum trouve :


    ►un col violacé et congestif.
    ► La glaire cervicale devient rare et coagulée.
    ▪ C’est le toucher vaginal (TV) qui montre les
    modifications locales les plus importantes :
    l’augmentation du volume de l’utérus est le
    signe d’examen le plus important.
    LES SIGNES PHYSIQUES :

    ▪ TV ; un toucher bi-digital (index et médius de la


    main droite) intra-vaginal associé à un palper
    abdominal réalisé avec la main gauche de telle
    sorte que l’utérus est apprécié entre les doigts
    vaginaux et les doigts abdominaux. Cet examen
    est réalisé sur une femme en position
    gynécologique, c’est à dire couchée sur le dos
    avec jambes fléchies et écartées ; la vessie et le
    rectum étant, préalablement, vidés.
    LES SIGNES PHYSIQUES :

    Il apprécie :
    A) Le volume utérin =
    augmentation de volume de l’utérus
    proportionnelle à la durée du retard des règles
    ▪ Sensible dès la 5-6ème semaine d’aménorrhée.
    ▪ Evidente à la fin du 2ème mois (taille d’une
    grosse orange).
    ▪ L’accroissement de la taille de l’utérus à 2
    examens successifs à 15 jours d’intervalle = un
    argument de grande valeur diagnostique.
    LES SIGNES PHYSIQUES :

    B) La forme : l’utérus gravide a une forme


    globuleuse, arrondie. Le doigt qui suit le cul de
    sac vaginal latéral, au lieu de s’enfoncer
    librement, bute contre le pourtour évasé de
    l’utérus gravide (c’est le signe de NOBLE).
    C) La consistance : L’utérus gravide est ramolli dans
    son ensemble. Le ramollissement de l’isthme est
    tel que le corps utérin paraît comme détaché du
    col (c’est le signe de HEGAR).
    D)L’utérus gravide se contracte : une contraction
    perçue au cours de l’examen (durcissement) est
    un signe pathognomonique de grossesse.
    CONCLUSION 1

    ▪ En somme : L’arrêt des menstruations chez une


    femme jeune, bien réglée doit faire évoquer le
    diagnostic de grossesse. La confirmation sera
    donnée par la perception, au TV, d’un utérus
    gros, mou et globuleux.
    ▪ En cas de doute, des examens successifs, en
    montrant une augmentation progressive du
    volume de l’utérus, permettent d’établir le
    diagnostic clinique de grossesse.
    CONCLUSION 2

    ▪ 2 examens complémentaires ⇒ confirmation


    diagnostique immédiate :
    la recherche de l’hormone chorionique
    gonadotrope (ß-HCG) dans les urines ou le plasma
    .
    L’échographie (ou ultra-sonographie) pelvienne :
    ✴ utile au diagnostic
    ✴ précise le siège intra-utérin de la
    grossesse, l’âge gestationnel et les signes de
    bonne évolution ovulaire.

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