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TD (Cas Clinique) (Diapo) - 1
TD (Cas Clinique) (Diapo) - 1
TD (Cas Clinique) (Diapo) - 1
Module Thérapeutique
TD N) 2:Hémorragie génitale
Faculté de Médecine d’Alger. Direction de la pédagogie.
Module Thérapeutique
Cas clinique 1
Enoncé
Mme K. Ghania âgée de 30 ans, se présente au pavillon des urgences de l’hôpital de Dellys à
22 heures
accompagnée de son mari, pour douleurs pelviennes.
Interrogatoire :
- Les douleurs sont de survenue brutales, permanentes, diffuses, ne cedant pas aux
antalgiques per os et prédominants au niveau de la fosse iliaque droite, avec un saignement
gynécologique minime depuis 1 semaine.
- Nausées, un épisode de vomissements et une certaine tendance au sommeil depuis 2
semaines.
- Elle a été hospitalisée il y’a un an pour salpingite traitée doxycycline 400 mg/j et
métronidazole 1,5g/j pendant 21 jours
Femme jeune
Symptomatologie récente , aigue : douleurs et saignements
minimes
Antécédents personnels de salpingite traitée médicalement
Données de l’examen : abdomen douloureux + saignements minimes
patiente consciente , apyrétique , état hémodynamique stable , pas
de signes de gravité.
1. Répertorier les éléments les plus importants,
2-2- Analyser les données / les 2. Hiérarchiser et organiser vos données en syndrome,
organiser en syndrome. 3. Evoquer les différents diagnostics probable,
4. Demander des examens complémentaires
5. Donner les premières mesures
Douleurs pelviennes
Hémorragies génitales minimes
Salpingites = infection génitale haute
Au total, patiente présente des douleurs
pelviennes , une hémorragie génitale minimes,
dans un contexte apyrétique
3
Quels diagnostics évoquez vous ?
Quels sont les étiologies . Justifier la démarche diagnostique et la stratégie
d’investigation.
1. Taux de BHCG
2. Echographie pelvienne
1- Taux de BHCG > 500 UI (nle <5UI)
- BHCG élevé
- et image latéro utérine à l’échographie
Physiopathologie de la grossesse
extra utérine
Mécanismes physiopathologiques
• Salpingite
• Prise de pilule micro progestative : ralentissement
de la mobilité tubaire
• Antécédents de chirurgie tubaire
• Endométriose pelvienne
• Dispositif intra utérin
• Fécondation in vitro
• Tabac (ralentissement de la mobilité tubaire)
5
Temps en T 0 T 5 T 10 T 15 T 20 T 25 T 30
minutes
TA
FC
FR
Saturation
Diurèse
Conscience
Transfert de la patiente dans un service de gynécologie
obstétrique afin qu’elle soit opérée