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LA DENUDATION VEINEUSE

La definition

A. la denudation:
C'est l'action de mettre un organe nu, dent,nerf,peau etc.

B.veineuse: C'est ce qui concerne la veine

La perfusion par denudation veineuse est devenu rarement employée depuis que l'on
dispose de materiel simple et efficace permettant un bord veineux rapide pour des perfusions à
grand debit et prolongée Dans le temps ; aiguille de gros calibre , catheter de calibre et de
longueur variable Monté sur aiguille.

Mais la denudation veineuse se justifie cependant toujours

 Si on ne dispose pas de ce matériel et que l'on désir perfuser un malade en urgence

(Déshydratation,brûlure....)
 Pour une longue durée (Déshydratation, hémorragie)

Si on dispose du matériel, la dénudation peut être cependant utile chez certains malades
piqués à plusieurs reprise et qui découvre plus des veines facilement accessible par ponction à
travers la peau.

PRINCIPES GÉNÉRAUX

La dénudation veineuse consiste, après avoir incisé la peau à découvrir une veine afin
d'y introduire un cathéter directement sous contrôle de la vue.

Il s'agit donc d'une petite intervention chirurgicale avec les régles d'asepsie stricte qui
nécessite un minimum de matériel et comporte quelques danger.
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MATÉRIEL NÉCESSAIRE

Une boîte spéciale sera réservée à cet usage, il faut:

1. De quoi faire une anesthésie locale

 Seringue
 Aiguille fine s'y adaptant
 Xylocaine à 0,5 , 1 et 2% sans adrenaline

2. De quoi dénuder la veine

 Un bistouri ( qui coupe)

 Une pince fine type halstedt ou leriche
Et si possible
 Une pince à disséquer
 Deux écarteurs de farabeuf
 Un sonde cannelée
 Des pinces type halstedt

3. De quoi opérer proprement

 Gants stériles
 Un champ troué
 Des compresses
 Un antiseptique pour nettoyer la peau du malade
 Un bon éclairage

4. De quoi perfuser le malade

 Un cathéter stérile
 Un flacon de liquide que l'on desire perfuser (sérum physiologique, glucose,grosse
molécules) déjà installé pour perfuser avec sa tubulure purgée prête à fonctionner.
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5. De quoi saturer
 Une babine de catgut 00
 Un fil pour la peau

Tout ce matériel doit être prêt et à" portée des mains" avant de commencer mais j'allais oublier
quelque chose d'important

6 .un aide est souvent très importante (utile)

TECHNIQUE

Elle est simple: on choisit le lieu de la dénudation avec soin.

1. Désinfection de la peau mise en place du champ troué

2. anesthésie local de la région que l'on va inciser

3. incision de la peau au bistouri, soit dans le sens de la veine ce qui permet de la dégager sur une
plus grande longueur mais 'nécessite une précision plus grande dans son repérage car, si l'on
incise trop loin de cette veine, il sera difficile de la chercher soit perpendiculairement à son trajet,
ce qui permet de retrouver la veine avec facilité.

4. A l'aide de pince on dissocie la graisse sous cutanée dans le sens de la veine, une fois la veine
est repéré , on fait doucement le tour grâce à la pince restant à son contzct .on passe la pince sous
la veine et on glisse ainsi un bout de catgut qui servira à la tendre pour continuer à la disséquer
sur quelque centimètre puis a liés le bout inférieur

5. Le cathéter est alors préparé avec une perfusion avec tubulure purgée prête à être branchée, la
veine est tendue entre les 2 fils.
6. On assure qu'il est alors bien En place dans la veine,en branchant la perfusion a grand débit le
liquide doit passer facilement

7. Fixation du cathéter: le fil d'aval est alors noué sur la veine et le cathéter en ne le serrant
cependant pas trop ne pas l'écraser. On peut servir au fil d'amont pour nouer une deuxième fois le
cathéter.
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8. Fermeture de la peau: le cathéter peut ressortir par le plaie, ou mieux a distance par une petite
moucheture pratiquée dans la peau. Il est fixé à la peau par un fil.

La plaie et les premiers centimètres du cathéter sont mis sous des compresses stérile en
évitant de couder à angle aiguë le Cathéter.

CHOIX DE LA VEINE A DÉNUDER

Le choix dépend avant tout de l'habitude de l'opérateur, la veine saphène interne au cou de pied
est la plus souvent utilisée cependant il est utile de connaître d'autres lieux de dénudation
possible en cas de problème.
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I. DÉCOUVERTE DE LA VEINE SAPHENE INTERNE AU COU DE

PIED

La veine saphène interne au niveau de la cheville , passe en avant de la molleole interne,

càd a un tranvers de doigt environ devant la saillie osseuse palpable à la face interne de la
cheville l'incision sera horizontal en avant de la molleole , la veine est très superficielle, de bon
calibre , facile accessible crosse de la veine saphène interne.

II. DECOUVERTE DE LA VEINE SAPHENE EXTERNE AU COU DE PIED

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La veine passe en arrière de la molleole externe. Elle est assez profonde, nerf qui
l'accompagne le plus superficiel et celui que l'on rencontrera en premier et se retrouve vers le
tendon d'Achille, alors qu'elle se trouve le plus souvent en avant et en l'intérieur.

III. DECOUVERTE DE LA CROSSE DE LA SAPHÈNE INTERNE

Cette voie est excellente, la veine y est toujour de bon calibre, même chez le petit
enfant. Mais le risque d’infection sont plus grands en raison de la promiscuite des organes
génitaux.

Pour repérer la veine, il faut sentir les battements de l'artère fémorale au milieu du pli
inguinale. Les veines fémorales et saphène se trouve à lors à un travers de doigt en l'intérieur de
l'artère, incision de quelques centimètres horizontales, centre sur ce repérée.

La veine est découverte sous la graisse au milieu de l'incision, parfois assez profond chez les
obèses.

IV.VEINE DU PLI DU COUDE

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 Autre voie très utilisée,mais souvent c'est à ce niveau qu'on en le lieu des essais de la
perfusion et les veines sont souvent en mauvais état , le danger est de blesser l'artère
humérale. Il est évité si l'on reste superficiel dans la graisse sans aller chercher sous
l'aponévrose ( tissu solide tendineux, blanc nacré )
 Les veines seront trouvée du part et d'autre de la saillie du biceps.l'incision sera
horizontale dans le pli du coude en l'intérieur ou en l'extérieur du tendon du biceps , ou
oblique, les veines sont superficielles, facilement accessible.
V. VEINE CEPHALIQUE

Au niveau du sillon delto-pectoral.

Voie moins connue, la veine est un peu plus profond mais sa découverte sans danger.

 Sillon delto-pectoral est facilement palpé à la face antérieure de l'épaule. Il sépare le

muscle grand pectorale dont on sent très bien le tendon quand le bras est écarté du corps.
 La peau est incisée sur ce sillon. la veine assez profonde, située entre ces 2 muscles, elle
est parfois recouverte d'un tissu solide. Le seul risque est de ne pas le trouver et de se
perdre dans le muscle si l'on n'est pas juste dans le sillon,mais aucune élément dangereux
ne se trouve à ce niveau.
CAS PARTICULIER
 Chez le nourrisson

Les veines sont très petites, mais peuvent être dilatée une fois ouvertes par une pince
dont on écarte les blanches. La graisse est parfois plus importante qu'on ne l'imaginer. Ne pas
pousser le cathéter trop loin car il monte très vite jusqu'au coeur et risque de le perforer.

INCIDENTS ET ACCIDENTS

A. Si on ne trouve pas la veine:bien reprendre ses points repéré

 Est ce bien en avant ou en arrière de la molleole?
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 A sa face interne et externe

 Ne pas hésiter a agrandir la plaie,chercher, mais toujours rester dans la graisse sans
s'engager sous les aponévroses
 Ne pas s'acharner,changer de lieu de dénudation ou appeler quelqu'un de plus habitué

B. La veine peut être thrombosée,bouchée à cause de manœuvre antérieur ; aucune goutte de

sang a son ouverture, elle est blanche, rigide,elle est inutilisable.c'est souvent le cas au pli du
coude chez les malades déjà perfusés.

C. Si l'on coupe la veine totalement au lieu de faire une moucheture,comprimer pour arreter le
sang.reprendre avec pince le bout d'aval sanctionne et recommander une moucheture plus haut.

D. Le cathéter doit être introduit dans la veine une fois que l'on a vu du sang revenir, car on peut
faire fausse route en l'engagement non dans la lumière de la veine, mais entre les différentes
tuniques de sa paroi. Le cathéter remonte mal et la perfusion ne coule pas.

 Le cathéter peut perforer la veine si on le pousse sans délicatesse et surtout si on coupe

son extrémité en biseau. La perfusion passe alors à côté de la veine, le reflux n'a pas lieu
et le membre gonfle.

COMPLICATIONS

 L'infection de la plaie est fréquente si on n'as pas respecté les règles d'asepsie, en
particulier au pli de l'aine. Elle peut être le point de départ de septicémie, le trajet veineux
devient rouge, douloureux (phlébite), le malade devient fébrile. Cet accident est fréquent
après quelques jour de perfusion si les règles hygiène ne sont pas respectées. L'ablation
du cathéter et les antibiotiques sont nécessaires.
 Il est rare que la plaie soigne à l'ablation du cathéter , comprimer sont nécessaires.
 La dénudation veineuse n'est donc pas souvent utilisée grâce au matériel moderne de
perfusion mais ce matériel n'est pas toujours disponible et dans certaines cas particuliers ,
la dénudation peut rendre des grandes services il s'agit d'une intervention chirurgicale et
nécessite donc des soins et de la propriété sous peine de provoquer des infections graves.