Insuffisance Surrenalienne Peripherique
Insuffisance Surrenalienne Peripherique
Insuffisance Surrenalienne Peripherique
Une altération
de l’état général…
Insuffisance Hypophyse
surrénalienne ACTH
périphérique
Surrénale
Par Pierre-Loup Herman, Stéphanie Espiard
Service d’endocrinologie, diabétologie, métabolisme
et nutrition, CHU de Lille, 59000 Lille Aldostérone
stephanie.espiard@chu-lille.fr
Cortisol
Une femme de 65 ans consulte en service d’urgence
pour une altération de l’état général évoluant depuis
trois semaines, associée à une symptomatologie Rénine
fonctionnelle digestive de type anorexie, nausées
et diarrhées, avec une nette aggravation durant Figure 1. Insuffisance surrénalienne primaire ou périphérique.
ACTH : hormone adrénocorticotrope
les derniers jours. Elle a comme antécédents
une tuberculose pulmonaire et une thyroïdite de
Hashimoto traitée par lévothyroxine (100 µg/j). associé a été mis en évidence : aldostérone indosable ;
activité rénine plasmatique à 8,98 ng/mL/h (normale :
À l’examen clinique, la pression artérielle est à
0,3-1,8). Au scanner surrénalien, les surrénales
100/60 mmHg et la fréquence cardiaque à 80 batt/
apparaissaient fines et non calcifiées. La positivité des
min. Il existe un pli cutané. L’examen neurologique
anticorps anti-21-hydroxylase à 1 360 U/mL a confirmé
et la palpation abdominale sont normaux. Un bilan
l’origine auto-immune. Un relais par hydrocortisone
biologique est effectué, objectivant une créatinémie à
per os avec une décroissance progressive associé
12 mg/L (106 μmol/L), une hyponatrémie à 114 mmol/L
à de la fludrocortisone a été instauré. L’éducation
et une hyperkaliémie à 5,3 mmol/L.
thérapeutique a été débutée pendant l’hospitalisation.
La prise en charge initiale a consisté en une
administration de résine échangeuse de potassium
et une hydratation par 1 L de sérum salé isotonique
sur vingt-quatre heures. Le bilan complémentaire
a révélé une natriurèse inadaptée à 77 mmol/24 h
en regard d’une natrémie de contrôle à 126 mmol/L,
une kaliémie à 4,9 mmol/L. Le cortisol et l’hormone
DISCUSSION
L’insuffisance surrénalienne périphérique (ISP) est une
adrénocorticotrope (ACTH) plasmatiques, mesurés affection rare dont la prévalence est estimée à 10 cas pour
au réveil, étaient respectivement à 5,5 µg/dL, soit 100 000 habitants.1 Elle est liée à une atteinte de la cortico-
152 nmol/L (normale : 9-22 µg/dL) et 432 pg/mL, soit
surrénale entraînant un défaut de sécrétion des glucocorti-
95 pmol/L (normale < 46 pg/mL).
coïdes souvent associé à un défaut de sécrétion minéralocor-
Un traitement par hémisuccinate d’hydrocortisone ticoïde (fig. 1).
100 mg/24 h en intraveineux après un bolus de 100 mg Sur le plan clinique, l’installation lente et insidieuse ain-
a alors été initié ; il a permis une régression rapide si que le caractère peu spécifique des symptômes (tableau)
de la symptomatologie et une correction des troubles conduisent souvent à un retard diagnostique.2 La gravité de
hydroélectrolytiques. cette affection réside dans la potentielle survenue d’une in-
La patiente a ensuite été transférée en service suffisance surrénale aiguë (ISA) lors du diagnostic ou au
d’endocrinologie. Un déficit en minéralocorticoïde cours de l’évolution de la maladie. La symptomatologie est
B-La
476 LA
LAREVUE
REVUE
LADU
DUPRATICIEN
PRATICIEN
REVUE MÉDECINE
MÉDECINE
DU PRATICIEN GÉNÉRALE
GÉNÉRALE
MEDECINE --TOME
TOME36
GÉNÉRALE 36 --N°
N°1069
- TOME 1071 --SEPTEMBRE
NOVEMBRE
XX - N°XXX 2022
- XXXX 20XX
241 €
au lieu de
Abonnez-vous à la formule 100% numérique 449 €
BON DE COMMANDE à renvoyer sous enveloppe non affranchie à : Global Média Santé, service abonnements,
Libre réponse n°43360 - 92089 La Defense Cedex
❏ Oui, je m’abonne à la formule 100 % numérique de La Revue du Praticien au prix de 241 € pour un an (au lieu de 449 €)
M. Mme Vous réglez par chèque à l’ordre de Global Média Santé
Spécialité Vous réglez par carte bancaire (Sauf American Express)
Nom Prénom N°
N° Rue
Expire fin Cryptogramme
Code postal Ville
Tél. E-mail Date et signature obligatoires
Conformément à la loi Informatique et Libertés, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification pour
Et toujours l’accès aux versions les informations vous concernant, que vous pouvez exercer librement auprès de Global Média Santé -
numériques des 2 revues Tour Voltaire - 1 Place des Degrés - CS 80235 - 92059 Paris La Défense Cedex • abo@gmsante.fr
• Offre valable jusqu’au 31-12-2022