FACULTE DE MEDECINE D’ALGER

DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE

C.H.U MUSTAPHA

SERVICE D’ODONTOLOGIE CONSEVARTICE-ENDODONTIE

Pr C Baba Mehdid

INSTRUMENTATION EN ENDODONTIE
Cours destiné aux étudiants de 3ème année

Dr T. MERAKEB

Année Universitaire: 2020- 2021

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 SOMMAIRE

INTRODUCTION
I-GENERALITES
I-1 Définition
I-2 Normes ISO
II-INSTRUMENTATION ENDODONTIQUE MANUELLE
II-1 Instruments manuels d’accès à la chambre pulpaire et repérage des canaux
II-2 Instrumentation de préparation canalaire manuelle
II-2-1 Descriptions générales des instruments de préparation manuelle
II-2-2Normalisation des instruments de préparation manuelle
II-2-3 Les instruments de préparation canalaire manuelle
II-2-4 Evolution des instruments manuels de préparation canalaire
II-3 Instruments manuels d’obturation canalaire
III-INSTRUMENTATION ENDODONTIQUE MECANISEE
III-1 Instruments pour ouverture de la chambre pulpaire et repérage des canaux
III-2 Instruments endodontiques mécanisés pour la préparation canalaire
III-3 Instrumentation mécanisée pour l’obturation canalaire
III- 4-Instruments mécanisés pour le retrait des instruments fracturés ou les tenons
radiculaires

Conclusion
Bibliographie

2
Introduction :
L’endodontie a connu ces dernières années des évolutions tant sur l’amélioration et la
simplicité de l’instrumentation que sur les connaissances fondamentales de biologie et de
physiologie.
L’apport de nouvelles technologies intéressant l’ensemble des étapes du traitement
canalaire radiculaire a complètement révolutionné la pratique clinique de l’endodontie.
Instrumentation rotative en nickel-titane, localisateur d’apex, aides visuelles, inserts
ultrasonores font partie de l’arsenal thérapeutique du praticien et ont transformé une tache
complexe en une procédure simple et fiable.
I-GENERALITES :
I-1 Par définition, l’endodontie est la partie de la dentisterie qui s’occupe de la forme ,de
la fonction, de la santé, des agressions et des maladies de la pulpe dentaire , ainsi que des
régions péri-radiculaires , de leur prévention et de leur traitement.
I-2 Les normes ISO (1962)
Les instruments sont classés selon des normes internationales ISO (International
Standards Organization).
Actuellement, les principales normes internationales, reprises en normes européennes et
nationales concernent les instruments pour canaux les instruments endodontiques.
Les instruments endodontiques sont classés, selon l’International Standard Organisation
(ISO) et la Fédération Dentaire Internationale (F.D.I) en quatre groupes(1980) (Tableau 1):
Tableau 1 : Classification des instruments endodontiques selon l’International Standard
Organisation (ISO) et la Fédération Dentaire Internationale (F.D.I)

Groupe I Réunit les instruments à canaux

exclusivement manuel : broche, lime K,
lime de Hedstrom, lime queue de rat, tire-
nerf, sondes, fouloirs à canaux.
Groupe II Comporte les instruments à canaux
mécanisés destinés à l’utilisation sur
contre-angles endodontiques ou
conventionnels et dont les lames sont
celles des instruments du groupe I plus le
bourre-pate de Lentulo.
Groupe III Est celui des forets mécanisés : Beutelrock,
Peeso, Gates Glidden, etc.
Groupe IV Se rapporte aux pointes canalaires
d’absorption et d’obturation.

II-Instrumentation endodontique : L’instrumentation manuelle

II-1 Les instruments manuels d’accès à la chambre pulpaire et repérage des canaux:

3
II-1-11 Les sondes:
Les embouts pointus allongés de l’instrument permettent la localisation et l’ouverture
des canaux radiculaires, afin de permettre un accès aux instruments de préparation
appropriés.
- Sonde N° « 17 » utilisé pour vérifier l’absence de tout surplomb.
- Sonde
nde 9, Sonde DG 16, Sonde de « Rhein » après élimination du parenchyme
pulpaire, permet le repérage des entrées canalaires.

II-1-2.
2. Les excavateurs canalaires :
Les excavateurs canalaires se distinguent des excavateurs ronds par leur angulation plus
accentuée
ccentuée et leur segment inférieur plus long. Les tiges allongées et d’un angle parfait,
associés à un angle de lame particulièrement efficace permettent la préparation de tous les
types de cavités pulpaires.
-Efficaces
Efficaces pour le nettoyage des chambres pulp pulpaires
aires et la localisation des canaux
radiculaires, ainsi que pour le retrait des obturations temporaires.
II-22 Instruments de préparation canalaire manuelle

Il existe de nombreux instruments endodontiques manuels. Ils présentent des variations

importantes par leur section transversale et le profil de leurs lames, leur fabrication, la nature
de l’alliage utilisé (alliage inoxydable, alliage nickel-titane)
titane) .Ils respectent tous les normes
ISO avec une conicité régulière de 2%.
Chaque instrument possède
possède un ensemble de paramètres géométriques le caractérisant: la
section, le diamètre apical, la conicité, mais également l’angle d’hélice, l’angle de coupe et
l’angle de pointe.
II
II-2-1
1 Description générale des instruments de préparation endodontique :
Qu
Qu’ils
’ils soient manuels ou mécanisés, les instruments endodontiques sont
so constitués de
trois parties
parties.

Lame active Tige M

Manche

Figure 1 : Les différentes parties d’

d’une lime (EMC)

A- Le manche :
- En métal ou en matière plastique, il permet la préhension manuelle de l’instrument ou
s’il s’agit d’un instrument mécanisé, il est adapté à l’instrument sur lequel il sera monté.

4
 - Il doit comporter l’indication du diamètre de l’instrument et/ou être coloré selon le
code couleur « ISO ».
- Il doit supporter les différentes étapes de stérilisation nécessaires au respect de
l’asepsie.
B- La tige :
- C’est l’ébauche du fil métallique à partir duquel est fabriquée la partie travaillante de
l’instrument.
- Elle est de section carrée (lime k), ronde (lime H) ou triangulaire (broche et lime k)
selon l’instrument.
C -La lame:
- En acier inoxydable, c’est la partie travaillante de l’instrument, située dans le
prolongement de la tige.
- La longueur de la lame est fixée à 16 mm.
- La section de la lame correspond au profil de coupe de l’instrument.
- Les nouveaux instruments ont des lames de section plus complexe.
-
II-2-2 Normalisation des instruments de préparation endodontique manuels :
Quatre critères ont été retenus(1971):
-Identité des diamètres et des formes pour tous les instruments d’un même gabarit;
-Choix définitif de la forme conique pour tous les instruments;
-Progression uniforme des diamètres des instruments;
-Permanence des formes quelque soit le diamètre de l’instrument.
1- Diamètres:
-C’est la dimension de la section transversale de l’instrument en un point donné.
-Les classements par taille des limes et alésoirs sont indiqués selon les diamètres de
leurs pointes. Ce diamètre représente la projection de la pointe de l’instrument à l’extrémité
de celui-ci (D1).Ces diamètres sont exprimés en 100émes de millimètre et vont de 6 à 140.
-Les diamètres de la pointe des instruments augmentent de 0,02 millimètre pour des
tailles allant de 6 à 10, de 0,05 pour des tailles allant de 10 à 60, et de 0,1 pour des tailles
allant de 70 à 140.
-Le tranchant en spirale (lame) de l’instrument doit avoir 16 millimètres de long.
2-Conicité:
Variation du diamètre en centième de mm, le long d’un volume à partir d’un point
donné .En ce qui concerne l’instrumentation endodontique manuelle et selon les normes ISO,
la conicité est de 2% c à d de 0,02 mm.

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 Figure 2 : Variation du diamètre le long de la partie travaillante
(lame) selon la conicité 2% des instruments endodontique ISO
(EMC).
3-Longueurs:
Les limes et les alésoirs sont disponibles dans trois longueurs standardisées: 21 mm, 25
mm et 31 millimètres, en mesurant à partir du dessous du manche.

4- Codes couleurs:
• La couleur des manches des instruments indique le diamètre de la
pointe (D1).
10 Purple (Pur) Violet
• A l’origine, la taille des instruments 15 White (Wh) Blanc
20 Yellow (Yel) Jaune
commençait à 15 et la série de couleurs (blanc, jaune,
25 Red (Red) Rouge
rouge, bleu, vert, noir) était répétée trois fois du
30 Blue (blu) Bleu
diamètre de 15 à 140. 35 Green (Grn) Vert
40 Black (Bkl) Noir
• Actuellement, il existe des instruments de 45 White (Wh) Blanc
taille 6, 8 et 10 avec comme couleur respective rose, 50 Yellow (Yel) Jaune
gris et violet. 55 Red (Red) rouge
60 Blue (blu) bleu
70 Green (Grn) vert
80 Black (Bkl) noir
90 White (Wh) plan
100 Yellow (Yel) Jaune
110 Red (Red) rouge
120 Blue (blu) bleu
5-L’angle d’hélice 130 Green (Grn) vert
Correspond à l’angle selon lequel les lames s’enroulent autour 140 Black (Bkl) noir
du corps de l’instrument. Il peut favoriser la remontée des débris
Figure 3 : Code de
s’il est légèrement positif.
couleur ISO, selon le
diamètre de la pointe de
la lame (EMC)

6-L’angle de coupe
Est défini comme l’angle suivant lequel les lames abordent les parois canalaires. Il est par
conséquent directement associé à l’efficacité de coupe des instruments. Un angle légèrement
positif permet à la fois un effet de coupe suffisant et une réduction des risques de blocage en
favorisant le retrait des débris en direction coronaire.
7-L’angle de pointe
Est défini comme l’angle formé par les pans émoussés ou non de l’extrémité de la lame,
variant le plus souvent entre 60° et 90°.
L’évolution actuelle s’effectue vers des instruments à pointe mousse non travaillante.

6
II-2-33 Les instruments de préparation canalaire manuelle
Actuellement, la préparation canalaire fait appel à une instrumentation qui peut être
manuelle et/ou mécanisée,
mécanisée, appelée encore assistée.. Des instruments sonores et ultrasonores
peuvent également compléter la préparation.
La préparation canalaire manuelle est la technique de préparation canalaire la plus
ancienne. Même si elle a beaucoup évolué ces dernières années et a tendance à céder du
terrain aux techniques assistées, elle reste toujours d’actualité, car ces dernières nécessitent
généralement une phase
phase initiale réalisée par les instruments manuels, notamment pour le
repérage des entrées canalaires et la pénétration initiale (perméabilisation) des canaux.
Classiquement, il existe trois grands types d’instruments endodontiques. Il s’agit
essentielle
essentiellement
ment des limes de Kerr, des limes de type Hedstrom et des broches.

• Lime K
- Les limes K (pour Kerr), ou limes, sont des instruments endodontiques
destinés à la mise en forme canalaire. Elles existent en acier inoxydable, torsadées
ou usinées. Cette torsion importante donne à la lime un pas serré, de section
carrée. Depuis quelques années elles sont également disponibles en nickel-titane
nickel
Ni-Ti
Ti (usinées).
- L’utilisation de ces limes s’effectue principalement en traction Figure 4: Lime
et/ou rotation. Cette dernière est une rotation horaire d’un huitième de K (DIUUE,
tour. Elle possède également une efficacité mais plus restreinte dans les
2005)
mouvements de rotation.
- Les limes restent des instruments plus rigides que les broches, par conséquent
conséque plus
efficaces en pénétration. C’est pourquoi les limes K sont utilisées lors de la préparation
canalaire, particulièrement dans les phases de repérage et de perméabilisation dont elles
restent les instruments de choix .
• Broche
Les broches sont des instruments endodontiques torsadés ou
usinés à partir d’une ébauche en acier inoxydable ou en Ni
Ni-
Ti. Actuellement, de section triangulaire à pas long, donc à
faible nombre de spires.
Figure 5 : Broche (DIUE
DIUE
• Le profil de ces instruments implique plu plutôt une 2005)
utilisation en rotation qu’en translation lors de la préparation
canalaire.
• Il s’agit d’un instrument de faible encombrement, adapté à l’élimination de déchets
organiques et minéraux pendant les phases terminales de préparation et de finition, ainsi
ain
qu’aux retraitements endodontiques.
• Lime H
Les limes H (pour Hedstrom) ou racleurs, sont des instruments endodontiques de mise
en forme canalaire, très tranchants, usinés à partir d’une ébauche de section ronde.

7
 Elles sont fabriquées en acier inoxydabl
inoxydablee ou en Ni-Ti
Ni Ti et leur pas est court et constant.
Ces instruments ne sont utilisables qu’en traction. Ils servent aussi à l’élargissement, après
le passage de la lime k du même numéro, ainsi que pour l’évacuation des débris générés et des
tissus organiqu
organiques.

Figure 6 : Lime H (DIUE 2015)

• Tire nerf
- Instrument manuel usiné en acier inoxydable, de section ronde,
présente des barbelures en forme d’hameçon, utilisé en rotation horaire de
180° puis traction, pour éviction du parenchyme pulpaire. Actuellement
abandonné.

Figure 7: Tire nerf

L’instrumentation en Nickel Titane (NiTi): (DIUE 2015)
Initialement, il existait des pourcentages variables de Nickel et de Titane, selon les
fabricants. Actuellement, ils présentent le même pourcentage (50% chacun).
Le nickel titane fait partie de la famille des alliages à mémoire de forme qui présente des
propriétés particulières, liées sur le plan microstructural à une transformation de phase à l’état
solide (super
(super-élasticité).
élasticité).

II
II-3-Instrumentation
Instrumentation manuelle d’obturation canalaire
II
II-3 1- Fouloirs latéraux
latéraux (Spreaders), pour condensation latérale à froid .

Figure 8 : Spreader standardisé (de conicité 2%

(ISO)) de diamètre de pointe 30 (EMC).

II
II-3-2.
2. Fouloirs verticaux dits de Schilder (Pluggers) et réchauffeurs (Heat carrier)

8
 Figure 9 : Les quatre Pluggers-Heat
Plu Heat cariers de Schilder
hilder de conicité
2% (ISO)
(ISO), de diamètre de pointe successivement : 20.25.30.35 (de
bas en haut) (EMC).

III
III-Instrumentation
Instrumentation endodontique mécanisée

III
III-1
1 Les instruments mécanisés d’accès à la chambre pulpaire et repérage des
canaux:

III
III-1-1
1 Les fraises :
- Fraise turbine boule longue (14mm) n° 1 à 3 ou fraise chirurgicale, pour trépanation
camérale proprement dite.
- En cas de calcification de la chambre pulpaire, il est recommandé de trépaner le
plafond
afond pulpaire à vitesse lente à l’aide d’une fraise boule longue en acier montée sur contre-
contre
angle.
- Fraise « Zekrya Endo » ou Endo Z pour l’extension des parois camérales.

III
III-1-2.Les
2.Les forets :
-Les
Les Forets Largo utilisés pour l’élargissement des parois canalaires.

Figure 10 : Forets
orets Largo
du n° 1 au 6 (EMC).

Foret de Gâtes utilisés pour l’élargissement de l’entrée canalaire.

-Foret

Figure 11 : Forets
orets de Gates du
n° 1 au 6 (EMC).

9
 III-2-Instrumentation endodontique mécanisée pour la préparation canalaire

-Instruments endodontiques en nickel-titane ( Ni-Ti ) de préparation canalaire

- À partir des années 1990, divers systèmes endodontiques faisant appel à des
instruments en Ni-Ti, employés en rotation continue se sont développés.
- L’utilisation des instruments Ni-Ti en rotation continue permettait de compenser le
manque d’efficacité de coupe de l’alliage constaté lors d’utilisation purement manuelles.
-Les instruments Ni-Ti mécanisés de préparation canalaire présentent de nombreux
paramètres géométriques, parmi lesquels il convient de citer les principaux: longueur,
diamètre, conicité et section, qui permettent de les caractériser mais aussi la vitesse maximale
de rotation.
Ils se présentent en séquence de travail adaptée aux dimensions de canaux radiculaires à
traiter (série d’instruments) à utiliser successivement. La préparation canalaire se termine à
l’issu de l’utilisation de toute la séquence prédeterminée.
Les instruments de préparation canalaires mécanisés s’utilisent sur des contre-angles
réducteurs souvent montés sur des moteurs spécifiques fonctionnant à des vitesses basses ne
dépassant pas pour la plupart 1000 Tr/mn (les moteurs VDW atteignent les 1000tr/mn). Ceci
pour éviter la fracture de l’instrument en mouvement.
Ces moteurs fonctionnent soit en mouvement :
1- de rotation continue : on en cite les séquences des instruments suivants : Protaper ®,
le CMA ®, Revo S ®, Profile ®, Quantec ®, Mtwo ® …)
• 2-de réciprocité : on retrouve le Reciproc ® et le Wave One ®.
• 3-Un nouveau mouvement de rotation de l’appareil de préparation endodontique
mécanisé a été mis sur le marché. C’est le mouvement dit « Hybride ». On y retrouve
« le TF Adaptive ® ».

- Les longueurs classiques proposées par les fabricants sont généralement de 21 mm, 25
mm, 29 mm et 31 mm mais les instruments dans une même séquence peuvent différer en
longueur, ce qui est d’ailleurs un des paramètres sur lequel le fabricant joue pour diminuer les
surfaces de contact des instruments d’une même séquence le long des parois canalaires.
- Les diamètres varient, quant à eux, de 0,20 mm à 0,60 mm.
- De même, les conicités sont variables d’un système à l’autre, de 2 % à 12 %, voire
jusqu’à 19 % pour les instruments courts dédiés à l’ouverture coronaire (ex :Protaper ® de
Dentsply Maillefer).
- La même séquence possède généralement des instruments de plusieurs conicités et une
même lame peut présenter plusieurs conicités (instruments à conicité variable) (ex :Protaper
®).

10
 • Pour des raisons de sécurité de travail de la lame, avec moins de formation de
bouchons dentinaires et tout en respectant la trajectoire canalaire, certains instruments
présentent à leur section de lame ce qu’on appelle un méplat radian (Radial Land) tel
que le Profile ®. D’autres présentent des faces décalées tel que le Revo S ®.
• Actuellement, il existe encore des instruments de section variable le long de la même
lame (One Shape ®, Wave One ®…etc).
• Les normes ISO n’existent plus sur les instruments de préparations canalaires
mécanisés. Cependant pour des raisons ergonomiques certains fabricants ont conservé
un code couleur ISO, d’autres, des diamètres de pointe ISO.
• Récemment, des instruments à usage unique sont proposés tels que le One Shape®
(MM), Reciproc® (VDW), le Wave one® (VDW), ils se présentent stériles en blister
avec un mandrin déformable à la stérilisation, ce qui limite obligatoirement leur
utilisation à une unique.

NB: Actuellement encore, il existe des instruments de mise en forme dit « Gold » ou
« Blue » tel que le Protaper Gold ®, Wave One Gold ®, Reciproc Blue ®. Ces instruments ont
subi un traitement thermique spécifique faisant passer la structure de leur alliage à la phase
martensitique (M) dans l’espace. Les températures utilisées sont très élevées mais sans fuser
l’alliage (M wire treatment).Ceci a permis d’améliorer davantage leur élasticité et donc leur
résistance à la fracture tout en préservant leur capacité de coupe.

III-3-Instruments mécanisés pour l’obturation canalaire:

III- 3-1.Le bourre pâte de Lentulo:

Vis sans fin, le système le plus ancien, s’utilise dans le sens horaire uniquement sur
contre-angle à basse vitesse (300 à 1000 t/mn).
Il existe en 4 diamètres :
Extra-fin, fin, moyen et gros. En 3 longueurs : 17 mm, 21 mm et 25
mm.
NB: Les bourre pates Lentulo existent également en norme ISO de
diamètres 25,30, 35, 40.

Figure 12 :
Bourre-pate
(DIUE 2005)

III.3.2.L’obturateur Thermafil de Ben Johnson (1978) et les marques fonctionnant

avec tuteur erobé de gutta percha à chauffer dans un appareil avant son application
III.3.3.Les compacteurs (ex : le compacteur de Mac Spadden)
III.4.Instruments pour le retrait des instruments fracturés ou tenons radiculaires
les inserts endodontiques, système de Gonon, Masseran®, IRS®, Endo Rescue®)
11
Conclusion :
L’évolution dans les instruments utilisés en Endodontie ne cesse d’avancer et le
praticien doit être conscient que ces instruments répondent à un besoin évident. De ce fait tout
l’intérêt qu’il a à se mettre à jour et de façon continue.

Bibliographie :

• BOURGEOIS Anne – DEVEAUX Etienne.Instruments d'obturation canalaire

Cours DIUE – 2006
•
• ROCHER Philippe – KUHN Grégoire – DEVEAUX Etienne.
INSTRUMENTATION ENDODONTIQUE Principes Généraux. Cours DIUE - 2006
•
• ROCHER Philippe – LEVALLOIS Bernard - KUHN Grégoire – DEVEAUX
Etienne. INSTRUMENTATION ENDODONTIQUE - Instrumentation Mécanisée. Cours
DIUE - 2006
•
• LOUIS Jean-Jacques, DEVEAUX Etienne. J M et all. INSTRUMENTATION
MANUELLE. Endodontie clinique 1980
•
• Wilhelm-J. PERTOT Stéphane SIMON. Réussir le traitement endodontique 2003
• Simon S et all. Endodontie 2012
•
• Dominique MARTIN, Jacky AMOR. Endodontie mécanisée le système
PROTAPER. Faculté de Chirurgie Dentaire Paris VII.

• Sites internet et dépliants des différents d’instruments mécanisés existants

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