Attachement

SOMMAIRE
PREFACE .......................................................................................................................................................... 4
COMITE DE REVISION ..................................................................................................................................... 5
LISTE DES SYMBOLES, ABREVIATIONS ET ACRONYMES ....................................................................... 6
I - AVANT PROPOS .......................................................................................................................................... 7
II - CONDUITE DE LA CONSULTATION CURATIVE ...................................................................................... 8
III - DESCRIPTION DU GUIDE ....................................................................................................................... 10
IV - ETAPES DE L’UTILISATION DES ORDINOGRAMMES ........................................................................ 13
V - COMMENT LIRE LES ORDINOGRAMMES ............................................................................................ 15
1ERE PARTIE : ORDINOGRAMMES ............................................................................................................... 17
SECTION I : PATHOLOGIE SPECIFIQUE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS ........................... 18

1. AMAIGRISSEMENT CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS .................................................... 21
2. ANEMIE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS ....................................................................... 23
3. CONVULSIONS CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS .......................................................... 25
4. DIARRHEE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS .................................................................. 27
5. FIEVRE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS........................................................................ 29
6. MAL A L’OREILLE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS ....................................................... 31
7. MAL AU VENTRE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS ....................................................... 33
8. ŒDEMES CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS .................................................................... 35
9. TOUX / DYSPNEE AVEC FIEVRE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS ............................. 37
10. TOUX / DYSPNEE SANS FIEVRE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS ........................... 39
SECTION II : PATHOLOGIE ABDOMINO - DIGESTIVE.............................................................................. 47

11. BALLONNEMENT ABDOMINAL / DISTENSION ABDOMINALE ...................................................... 48
12. CONSTIPATION.................................................................................................................................. 50
13. DIARRHEE ....................................................................................................................................................... 52
15. MAL AU VENTRE ............................................................................................................................................ 56
16. PRURIT ANAL ET/OU EXPULSION D’UN PARASITE ............................................................................. 58
17. SANG DANS LES SELLES ........................................................................................................................... 60
18. VOMISSEMENTS / NAUSEES ..................................................................................................................... 62
SECTION III : PATHOLOGIE CARDIO–RESPIRATOIRE ET ORL.............................................................. 64

19. DOULEURS THORACIQUES ....................................................................................................................... 65
20. ECOULEMENT NASAL .................................................................................................................................. 67
21. ETAT DE CHOC .............................................................................................................................................. 69
22. MAL A L’OREILLE / TROUBLES AURICULAIRES ................................................................................... 71
23. MAL A LA GORGE .......................................................................................................................................... 73
24. TOUX / DYSPNEE AVEC FIEVRE ............................................................................................................... 75
25. TOUX / DYSPNEE SANS FIEVRE ............................................................................................................... 77
1
SECTION IV : PATHOLOGIE URO-GENITALE ........................................................................................... 79
26. DOULEURS MICTIONNELLES .................................................................................................................... 80
27. DOULEURS PELVIENNES CHEZ LES FEMMES ..................................................................................... 82
28. DOULEURS PELVIENNES CHEZ LES HOMMES .................................................................................... 84
29. GONFLEMENT / DOULEURS DES ORGANES GENITAUX CHEZ LES HOMMES ........................... 86
30. PERTES BLANCHES OU LEUCORRHEES ............................................................................................... 88
31. PERTES GENI
SECTION V : PATHOLOGIE DU SYSTEM TALES DE SANG CHEZ LES FEMMES EN GROSSESSE ............. 90
32. PERTES GENITALES DE SANG CHEZ LES FEMMES NON EN GROSSESSE ................................ 92
33. PRURIT VULVAIRE ........................................................................................................................................ 94
34. TROUBLES URINAIRES ............................................................................................................................... 96
E NERVEUX ET DE L’ŒIL ........................................................................................................................... 98
35. CONVULSIONS............................................................................................................................................... 99
36. MAL A L’ŒIL / TROUBLES OCULAIRES ................................................................................................. 101
37. MAL A LA TETE ............................................................................................................................................ 103
38. PARALYSIE D’UN OU DE PLUSIEURS MEMBRES .............................................................................. 105
39. PERTE DE CONNAISSANCE ..................................................................................................................... 107
40. TROUBLES DU COMPORTEMENT .......................................................................................................... 109
41. VERTIGES ..................................................................................................................................................... 111
SECTION VI : SYMPTÔMES GENERAUX ET DIVERS………………………………………………………113

42. ABCES ............................................................................................................................................................ 114
43. AMAIGRISSEMENT...................................................................................................................................... 116
44. ANEMIE .......................................................................................................................................................... 118
45. DOULEURS OSTEO-ARTICULAIRES ...................................................................................................... 120
46. FATIGUE / ASTHENIE ................................................................................................................................. 122
47. FIEVRE ........................................................................................................................................................... 124
48. ICTERE ........................................................................................................................................................... 126
49. ŒDEMES ....................................................................................................................................................... 128
50. PLAIES............................................................................................................................................................ 130
51. PRURIT / LESIONS DE LA PEAU AVEC FIEVRE .................................................................................. 132
52. PRURIT / LESIONS DE LA PEAU SANS FIEVRE .................................................................................. 134
53. TRAUMATISMES .......................................................................................................................................... 136
2
2EME PARTIE PROTOCOLES DE TRAITEMENT DES 19 MALADIES PRIORITAIRES ............................. 138
1. CHOLERA .............................................................................................................................................. 140
2. COQUELUCHE ...................................................................................................................................... 141
4. DIARRHEE SANGUINOLENTE (SHIGELLOSE) ................................................................................... 149
5. DRACUNCULOSE (VER DE GUINEE) .................................................................................................. 150
6. FIEVRE JAUNE ...................................................................................................................................... 151
7. FILARIOSE LYMPHATIQUE .................................................................................................................. 152
8. IST – VIH – SIDA .................................................................................................................................... 153
9. LEPRE .................................................................................................................................................... 170
10. MENINGITE ......................................................................................................................................... 171
11. ONCHOCERCOSE .............................................................................................................................. 173
12. PALUDISME ......................................................................................................................................... 174
13. PARALYSIE FLASQUE AIGUE ET POLIOMYELITE ........................................................................... 179
14. PNEUMONIE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS ................................................................ 180
15. ROUGEOLE ......................................................................................................................................... 181
16. SCHISTOSOMIASE (BILHARZIOSE) .................................................................................................. 182
17. TETANOS NEONATAL ........................................................................................................................ 183
18. TRYPANOSOMIASE (MALADIE DU SOMMEIL) ................................................................................. 184
19. TUBERCULOSE .................................................................................................................................. 185
3EME PARTIE : GESTES PRATIQUES.......................................................................................................... 187

1. CAT DEVANT LES MORSURES D’ANIMAUX ET LES PIQURES D’INSECTES .................................. 188
2. CAT DEVANT UNE BRÛLURE .............................................................................................................. 191
3. CAT DEVANT UNE INTOXICATION / EMPOISONNEMENT ................................................................ 193
4. L’UTILISATION DES SOLUTIONS DE PERFUSION ............................................................................. 195
5. LA PRÉVENTION DES INFECTIONS .................................................................................................... 196
6. TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION AIGUE AU CSPS ..................................................................... 199
7. TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE DE LA FIEVRE ET DES CONVULSIONS ...................................... 208
4EME PARTIE : ANNEXES ............................................................................................................................. 209

ANNEXE 1. METHODOLOGIE D’ELABORATION D’UN ORDINOGRAMME ........................................... 210
ANNEXE 2. LISTE DES MEG RECOMMANDES DANS LE GDT .............................................................. 212
ANNEXE 3. GRILLE D’EVALUATION DES ORDINOGRAMMES ............................................................. 214
ANNEXE 4. BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................................... 215
3
PREFACE
L'amélioration de la qualité des soins passe par une rationalisation et une standardisation des
attitudes préventives, diagnostiques et thérapeutiques du personnel de santé. Dans le cadre du
développement du système de santé intégré du district, la rationalisation et la standardisation des soins
acquièrent un intérêt supplémentaire. C’est ainsi que «le guide de diagnostic et de traitement des affections
prioritaires au premier échelon » (GDT) a été élaboré en 1993 et édité en 2003 par le Ministère de la Santé
du Burkina Faso sous la coordination de la CADSS. Ce document a été largement diffusé et est
régulièrement utilisé dans les formations sanitaires de premier échelon pour le diagnostic et le traitement
des affections prioritaires.
Compte tenu de l'adoption de nouvelles directives thérapeutiques, il s'est avéré nécessaire de

procéder à la mise à jour du GDT. Cette mise à jour prend en compte les nouvelles données thérapeutiques
et les observations recueillies lors des supervisions dans les districts sanitaires.
Le guide de diagnostic et de traitement, deuxième édition, est le résultat du travail d’une équipe
coordonnée par la CADSS. Ce groupe de praticiens expérimentés a bénéficié de l’appui technique et
financier de l’organisation mondiale de la santé (OMS) et du fonds des nations pour l’enfance (UNICEF).
Ce guide constitue un outil méthodologique de référence en matière de gestion rationnelle des

consultations curatives pour les unités de premier contact. Ainsi, je voudrais inviter tous les partenaires
exerçant au premier échelon de notre système de santé à utiliser ce guide comme un outil de démarche
diagnostique et thérapeutique afin d’améliorer la qualité des soins et par conséquent, augmenter l’utilisation
des services de santé. Je tiens à remercier vivement les partenaires pour leur appui constant au secteur de
santé en général et en particulier pour leur appui à l’élaboration de ce document.
Le Ministre d’Etat,
Ministre de la Santé
Bédouma Alain YODA. /-

Commandeur de l’Ordre National
4
COMITE DE REVISION
 Dr BADOLO Ousmane, médecin, Service de surveillance épidémiologique
 Dr COMBARY Patrice Ali, médecin, Direction Régionale de la Santé du Centre-Ouest
 Dr KARA S. Daniel, médecin, CADSS
 Dr MOYENGA Laurent, médecin, Programme National de lutte contre le Paludisme
 Dr NANGA Clotaire, pharmacien, Centre de documentation et d’information sur le médicament
 Dr OUANGARE Assane, médecin, Programme National de lutte contre la Tuberculose
 Dr OUEDRAOGO Issaka, médecin, MCD, District sanitaire de Koudougou
 Dr OUILI Saïdou, médecin, CADSS.
 Dr OUOBA Henri, médecin, CADSS
 Dr PISANE Luc Bertrand, médecin, OMS
 Dr SANON Aurélien Jean, chirurgien, Direction des Etudes et de la Planification
 Dr SANOU Georgette, médecin, CADSS
 Dr YONLI Lamoudi, médecin, Coordonnateur de la CADSS
 M. KABORE Ferdinand, Attaché de santé, Direction de la Santé de la Famille
 M. MAIGA Hadi, IDE, ICP, CSPS Kassan / District sanitaire de Tougan
 M. NEBIE Pitié, Attaché de Santé, Ecole Nationale de Santé Publique, Service des études et des
stages, Koudougou
 M. OUEDRAOGO Mohammed, IDE, ICP, CSPS Yimiougou / District sanitaire de Kaya
 M.SAWADOGO Prosper, nutritionniste, Direction de la Nutrition
 Mme BONKOUNGOU Gisèle Hortense, Attaché de Santé, CADSS
 Mme OUEDRAOGO Seg-Nogo, Conseiller de Santé, CADSS.
 Pr Agr. WANDAOGO Albert, Chirurgien des hôpitaux, Centre Hospitalier Universitaire Pédiatrique
Charles de Gaulle
Secrétariat : Mme KARAMA Karidja, Secrétaire, CADSS
Maquette / Impression :
5
LISTE DES SYMBOLES, ABREVIATIONS ET ACRONYMES
AAS : Acide acétyl salicylique
ACT : combinaisons thérapeutiques à base de dérivés de l’artémisinine
AINS : Anti-inflammatoire non stéroïdien
ASL : Acétyl salicylate de lysine
AVC : Accident vasculaire cérébral
CADSS : Cellule d’appui à la décentralisation du système sanitaire
CAT : Conduite à tenir
CHR : Centre hospitalier régional.
CMA : Centre médical avec antenne chirurgicale
CPN : Consultation prénatale
CSPS : Centre de santé et de promotion sociale
DCI : Dénomination commune internationale
DS : District sanitaire
Enf. : Enfant
Ex. : Exemple
FID : Fosse iliaque droite
GDT : Guide de stratégies de diagnostic et de traitement
GEU : Grossesse extra utérine
Hg : Mercure
ICP : Infirmier chef de poste
IDE : Infirmier diplômé d’Etat
IM : Intramusculaire
IMC : Indice de masse corporelle
inj : Injection / Injectable
IST : Infection sexuellement transmissible
IV : Intraveineuse
IVD : Intraveineuse directe
IVL : Intraveineuse lente
ODG : Ordinogramme
OMS : Organisation mondiale de la santé
ORL : Oto-rhino-laryngologie
P.E. : Porte d’entrée
P/T : Rapport poids taille
PB : Périmètre brachial
PCIM/VIH : Prise en charge des maladies dans le contexte du VIH/SIDA
PCIME : Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant
PFA : Paralysie flasque aiguë
PNDS : Programme national de développement sanitaire
SC : Sous cutanée
SDT : Stratégies de diagnostic et de traitement
SGI : Sérum glucosé isotonique
SIDA : Syndrome immunodéficitaire acquis
SRO : Sels de réhydratation orale
SSI : Sérum salé isotonique
TA : Tension artérielle
TARV : Traitement antirétroviral
TR : Toucher rectal
TV : Toucher vaginal
UNICEF : Fonds des nations unies pour l’enfance.
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine
6
I - AVANT PROPOS
Parmi les objectifs spécifiques du Plan national de développement sanitaire (PNDS), la

standardisation des attitudes diagnostiques et thérapeutiques des prestataires constitue une stratégie
nationale d'assurance qualité des services de santé.
Pour atteindre cet objectif, un « Guide de stratégies de diagnostic et de traitement des affections
prioritaires pour le premier échelon » (GDT) a été élaboré en 1993 et révisé en 2003.
Le GDT vise les objectifs suivants:
- apporter une réponse optimale aux problèmes de santé au niveau du premier échelon de soins
au Burkina Faso ;
- diminuer les incertitudes dans la démarche diagnostique et de traitement par des décisions
appropriées lors de la consultation curative grâce à une rationalisation et une standardisation
des attitudes diagnostiques et thérapeutiques ;
- rationaliser l'utilisation des médicaments ;
- constituer un outil de supervision, de formation continue et une base pour l'évaluation des
prestations.
La révision de l’édition 2003 du GDT prend en compte les nouvelles directives thérapeutiques
nationales (cf. bibliographie) et corrige les insuffisances relevées par les utilisateurs. Les nouveaux
protocoles thérapeutiques concernent le paludisme, les méningites bactériennes, la tuberculose, la nutrition,
la PCIME, la PCIM/VIH, les IST.
Comme l’édition précédente, la deuxième édition du GDT comprend des algorithmes ou

ordinogrammes, les protocoles de traitement des dix neuf (19) maladies prioritaires au Burkina Faso ainsi
que des gestes pratiques.
Le GDT ne prétend pas résoudre toutes les difficultés de diagnostic et de traitement des causes de
morbidité et de mortalité dans les CSPS, mais il constitue un outil méthodologique de référence en matière
de gestion rationnelle des consultations curatives. Une bonne anamnèse et un examen physique attentif
permettent dans la plupart des cas, à l'agent de santé de premier contact d'identifier le problème du patient.
7
II - CONDUITE DE LA CONSULTATION CURATIVE
La démarche clinique du soignant commence toujours par l’identification du problème du patient (le
diagnostic). Trois étapes mènent habituellement à un diagnostic :
1 L’anamnèse ;
2 L’examen physique ;
3 Les examens complémentaires.
1. L’Anamnèse
Une consultation curative commence par la formulation d’une ou de plusieurs plaintes par le patient.
Afin d’aider le patient à bien exprimer son problème de santé, il est impératif que ce dernier soit à l’aise.
Pour mettre le patient à l’aise, il faut :
 bien l’accueillir ; cela signifie que :
o les locaux doivent être agréables (propres, le mobilier et le matériel disposés de
façon ordonnée) ;
o le temps d’attente soit le plus court possible ;
o le personnel soit disponible et attentif.
 l’installer confortablement.
Lorsque le malade commence à exprimer sa plainte (motif de la consultation), il faut l’écouter attentivement
afin de comprendre l’histoire de sa maladie (anamnèse). Il faut lui poser des questions de précision, prendre
des notes dans le carnet de santé et dans le registre de consultation.
L’anamnèse comprend, dans l’ordre :
 l’identité du patient : nom, prénom, sexe, âge, adresse ;
 la plainte principale ;
 l’histoire de la maladie actuelle ;
 les antécédents médicaux et chirurgicaux ;
 les antécédents gynécologiques et obstétricaux pour les malades de sexe féminin ;
 les antécédents familiaux ;
 la situation sociale et les habitudes personnelles (alcool, tabac, profession, etc.).
Cette étape de dialogue entre soignant et soigné permet de développer l’empathie, de caractériser le mal du
patient, de comprendre ses conditions de vie, et comment celles-ci influencent son attitude vis à vis de ses
malaises et des traitements disponibles.
8
2. L’examen physique
Après le recueil des plaintes, le soignant procède à l’examen physique en respectant la pudeur du patient.
Commencer par le siège des plaintes. L’interprétation correcte des plaintes passera par un examen complet
du patient.
L’examen physique permet d’apprécier :

 l’état général du sujet (état de conscience, constitution poids/taille),
 les signes vitaux (respiration, pouls, température, tension artérielle, couleur des téguments,
signes de déshydratation, oedèmes) ;
 l’état des différentes parties du corps, de la tête aux pieds :
- oreilles, yeux, gorge, nez, cou et ganglions lymphatiques ;
- thorax, cœur et poumons, seins ;
- abdomen ;
- pelvis, organes génitaux, rectum ;
- appareil locomoteur (os, muscles et articulations, colonne vertébrale et membres).
3. Les examens complémentaires
Après l’anamnèse et l’examen physique, le soignant formule des hypothèses diagnostiques.

Le soignant voudrait confirmer ses hypothèses diagnostiques par des examens complémentaires (biologie,
imagerie, etc.). Les examens complémentaires relèvent du domaine de l’échelon de référence : le centre
médical avec antenne chirurgicale (CMA) ou le centre hospitalier régional (CHR).
9
III - DESCRIPTION DU GUIDE
Ce GDT est constitué d’un ensemble d’arbres de décision encore appelés ordinogrammes ou
algorithmes.
A partir des motifs de consultation des malades, le GDT indique des séquences de décisions
rationnellement choisies conduisant rapidement à la meilleure prise en charge (traitement et/ou référence
des patients). Le GDT permet :
- de réduire les situations d’incertitude auxquelles le personnel est confronté pendant la
consultation curative;
- d’aller rapidement de la plainte du malade à la décision thérapeutique, sans manquer les
cas graves pour lesquels une intervention est nécessaire et possible;
- de favoriser l’utilisation rationnelle des médicaments.
Pour cette 2ème édition 2008 du GDT, les modifications ont porté sur le fond et la forme.
Au niveau du fond : les principales modifications ont porté sur :
1. Le nombre et l’intitulé de certains algorithmes, avec :
1.1 L’insertion d’une section spéciale pour la pathologie spécifique chez les enfants de moins de 5 ans dans
le souci d’harmoniser les protocoles de traitement avec ceux de la stratégie PCIME.
Cette section compte 10 ordinogrammes :
- Amaigrissement
- Anémie
- Convulsions
- Diarrhée
- Fièvre
- Mal à l’oreille
- Mal au ventre
- OEdèmes
- Toux / dyspnée avec fièvre
- Toux / dyspnée sans fièvre
Pour les enfants de plus de 5 ans et les symptômes qui n’ont pas été pris en compte dans cette section, il
faudra se référer aux autres ordinogrammes.
1.2 La fusion de deux ordinogrammes : « Toux» et « Dyspnée», pour donner l’ordinogramme

« Toux/Dyspnée» car la plupart des affections à rechercher sont communes aux deux symptômes.
10
1.3 La scission en deux de quatre ordinogrammes trop longs, en introduisant un autre critère discriminatif
(fièvre, grossesse). Ce sont :
- « Toux/Dyspnée » ;
- « Toux/Dyspnée chez les enfants de moins de 5 ans» ;
- « Pertes génitales de sang chez les femmes » ;
- « Prurit/Lésions de la peau » ;
Ainsi le nombre d’ordinogrammes passe de 47 à 53.
2. Les traitements ont été entièrement adaptés aux nouveaux protocoles en vigueur.
3. Les fiches techniques ont été scindées en deux parties distinctes :

 La 2ème partie du GDT = les protocoles de traitement des dix neuf (19) maladies prioritaires qui sont
des extraits des directives nationales des programmes spécifiques. Ne sont plus pris en compte, les
aspects de la surveillance, qui seront révisés prochainement par la DLM dans le document : «Guide
technique pour la Surveillance intégrée des maladies et la riposte (SIMR) ».
 La 3ème partie du GDT = les gestes pratiques
Le document révisé comporte quatre (4) parties :
1ère partie : Les ordinogrammes regroupés en six (6) sections :
 Section I : Pathologie spécifique chez les enfants de moins de 5 ans

 Section II : Pathologie abdomino-digestive
 Section III : Pathologie cardio-respiratoire et ORL
 Section IV: Pathologie uro-génitale
 Section V : Pathologie du système nerveux et de l’œil
 Section VI : Symptômes généraux et divers
2ème partie : Les protocoles de prise en charge des dix neuf (19) maladies prioritaires
3ème partie : Les gestes pratiques :
 CAT devant les morsures d’animaux et piqûres d’insectes

 CAT devant une brûlure
 CAT devant une intoxication / empoisonnement
 Prévention des infections
 Traitement de la malnutrition
 Traitement symptomatique de la fièvre
 Utilisation des solutions de perfusion
4ème partie : Les annexes:
 Méthodologie d’élaboration d’un ordinogramme standard ;

 Liste des MEG recommandés dans le GDT (forme, dosages et prix) ;
 Grille d’évaluation du GDT ;
 Bibliographie.
11
Au niveau de la forme : les modifications principales ont porté sur :
1. La numérotation des ordinogrammes est continue de la section I à la section VI, dans le but de faciliter
le repérage des ordinogrammes. Ainsi les ordinogrammes sont numérotés de 1 à 53.
2. La modification de forme des cases afin de respecter les principes de présentation des ordinogrammes
classiques. Ainsi :
- les portes d’entrées (cases de départ) sont des hexagones
- les traitements (cases de décision) sont des rectangles
3. La simplification de la page traitement, dans le but de réduire le volume du document ; étant donné que
les informations sont répétitives. (Cf. page 14. Comment lire les ordinogrammes.)
4. L’adjonction de l’annexe 2 «Liste des MEG recommandés dans le GDT ». Cette annexe contient les
détails sur chaque médicament (différentes formes, différents dosages et prix 2008),
5. L’adoption d’un format classeur plus résistant que les spirales, et des intercalaires de couleur afin de
faciliter le repérage des informations.
6. L’élaboration de depliants pour les protocoles fréquemment utilisés dans le GDT :
- Protocole de prise en charge des méningites bactériennes
- Protocole de prise en charge du paludisme
- Protocole de prise en charge de la diarrhée chez l’enfant
12
IV - ETAPES DE L’UTILISATION DES ORDINOGRAMMES
Le GDT s’adresse aux agents de santé qui ont reçu une formation médicale générale au cours de leurs
études. Les stratégies ne remplacent nullement l’enseignement reçu à l’école. Elles constituent un appoint
pour appliquer les connaissances acquises de la façon la plus rationnelle possible, en tenant compte des
potentialités. Le GDT n’étant qu’une aide à la prise de décision, il ne devrait pas induire de perturbation dans
l’attitude du soignant face à un malade.
Schématiquement on distingue huit (8) étapes pour l’utilisation des ordinogrammes :
Etape 1. Procéder à l’examen clinique

cf. Ci-dessus : la conduite de la consultation curative.
Etape 2. Choisir le symptôme dominant

Après avoir écouté et examiné le malade, l’agent de santé choisit le ou les symptômes dominants.
(Voir liste des symptômes dominants au sommaire).
- La plainte est le motif de consultation pour lequel le malade se présente à la consultation ;
- Le symptôme désigne toutes manifestations subjectives ou objectives d’une maladie ;
- Le symptôme dominant est le symptôme le plus spécifique qui sera choisi comme point de départ
pour identifier l’ordinogramme le plus approprié.
Si le malade présente plusieurs plaintes, il faut choisir la plainte la plus :
o Objective c’est-à-dire perceptible (visible, audible, palpable…) ;
o Spécifique c’est-à-dire qui se retrouve dans peu d’affections ;
o Importante pour le malade.
o Récente (les plaintes d’apparition récente sont plus importantes que les anciennes).
Etape 3. Suivre le chemin indiqué par l’ordinogramme correspondant :

o Respecter scrupuleusement l’ordre chronologique ;
o Se référer à d’autres ordinogrammes si cela est indiqué.
Etape 4. Prescrire le traitement indiqué :

- Si le patient doit être référé, le noter dans le registre de consultation et dans le carnet de santé,
remplir la « fiche de référence / contre référence ».
Pour les évacuations. Il faut prendre les mesures nécessaires pour assurer la survie et le confort
du malade pendant le transport (exemple : voie veineuse, réhydratation à poursuivre, …) ;
- Si le patient peut être pris en charge au niveau de la formation sanitaire, établir le traitement
standard.
13
Etape 5. Enregistrer les informations sur le diagnostic et le traitement
Noter dans le carnet de santé et le registre de consultation :
- le symptôme dominant ;
- la porte d’entrée retenue ;
- le diagnostic présomptif ;
- le traitement prescrit.
Ex. : Amaigrissement chez l’enfant – entrée 1 = Malnutrition aiguë sévère
NB : Selon la pathologie et l’état du malade, il est parfois indiqué de :

- SURVEILLER pendant un temps donné, c’est-à-dire que le malade est traité en ambulatoire, mais doit
être revu à intervalles rapprochés (exemple : une fois par jour pendant trois jours).
- OBSERVER pendant un temps donné, c’est-à-dire qu’il faut garder le malade dans la formation sanitaire
et vérifier régulièrement les signes vitaux : conscience, fréquence respiratoire, pouls, température, TA,
état d’hydratation, diurèse, coloration des muqueuses, etc.
Ces deux attitudes permettent de détecter rapidement les signes d’aggravation qui nécessiteraient un autre
traitement ou une évacuation éventuelle.
Etape 6. Informer le patient sur le diagnostic et le traitement.

Expliquer au patient son mal, le traitement prescrit et les mesures d’accompagnement (régime notamment)
et vérifier si le patient a bien compris.
Etape 7. Négocier un rendez-vous de contrôle et le noter dans le carnet de santé,

Le délai de ce contrôle sera fonction de la sévérité de l’affection et de la complexité du traitement. Au cours
du contrôle il faudra :
- Apprécier l’évolution de la maladie (guérison, amélioration ou non) et suivre sur l’ordinogramme
les indications correspondantes ;
- Vérifier l’adhésion des malades à leurs traitements (l’observance du traitement);
- évaluer la tolérance et l’efficacité du traitement (rechercher les effets secondaires éventuels).
Étape 8. Remplir le « cahier d’évaluation du GDT » :

Noter toutes les difficultés rencontrées au cours de l’utilisation du GDT et les suggestions pour son amélioration,
à l’attention du superviseur. Le GDT étant un document dynamique, il est appelé à être révisé périodiquement
pour l’adapter aux besoins des utilisateurs. La grille d’évaluation jointe en annexe 3 permettra de recueillir les
observations des utilisateurs. Votre aide sera précieuse pour cette tâche d’évaluation.
14
V - COMMENT LIRE LES ORDINOGRAMMES
Dans ce guide, les stratégies sont présentées sur deux pages :
1. Sur la page de gauche, sont précisées :

1.1 La définition opérationnelle du symptôme.
1.2 Les affections à rechercher (les diagnostics présomptifs).
1.3 Les traitements recommandés :
- Pour les traitements symptomatiques répétitifs dans un même ordinogramme :
En début de tableau il est inscrit une rubrique «Traitement symptomatique».
Ex. calmer la douleur avec un antalgique.
- Pour les détails de certains gestes pratiques :
Il faut se reporter à la troisième partie du document.
Ex. traitement de la malnutrition, traitement des intoxications etc.
- Pour le traitement des dix neuf (19) pathologies prioritaires au Burkina Faso :
Il est fait un renvoi à la deuxième partie du GDT, parce que les protocoles recommandés sont
longs et répétitifs, leur insertion occasionnera une augmentation considérable du volume du
GDT.
Ex. Traitement du paludisme, Traitement des diarrhées, Traitement des méningites
bactériennes. Ces protocoles thérapeutiques ont été reproduits sur des affiches murales.
- Pour les cas de prescription de plusieurs médicaments, deux situations existent :
- Les alternatives de traitement : La disponibilité des MEG dans les dépôts de vente étant
très variable d’une formation sanitaire à l’autre, il a été souvent proposé deux
médicaments pour les traitements, ces alternatives de traitement sont signalées dans le
GDT par : OU, A DEFAUT, le premier médicament mentionné étant le médicament de
premier choix. Le dernier choix est guidé par le bon sens du soignant.
- Les associations de médicaments : Pour certains traitements deux médicaments sont
associés. Les associations de médicaments sont signalés dans le GDT par la
conjonction ET. Ces médicaments sont administrés en général au même moment : Ex.
Ampicilline ET Gentamicine pour le traitement de la septicémie.
- Les médicaments recommandés sont présentés selon :
- la classe thérapeutique ;
- la voie d’administration,
- la DCI,
- la posologie (dose par prise en mg chez les enfants et pour l’adulte, l’intervalle entre les prises ou le
nombre de prises journalières, la durée du traitement).
Ex. Antibactérien oral : Ciprofloxacine Enf. : 250mg x 2 fois/j/5j. Ad. 500mg x 2 fois/j/5 j.
Des posologies détaillées pour les enfants de moins de 5 ans figurent à la fin de la section I.
15
2. Sur la page de droite : l’arbre de décision,
- Les maladies sont dépistées par ordre de gravité et de vulnérabilité : les maladies graves et vulnérables
sont dépistées prioritairement, les maladies bénignes ou non vulnérables au premier échelon de soins
sont diagnostiquées par la suite, chaque branche de l’arbre de décision se termine par une solution :
traiter, référer ou évacuer.
- Les ordinogrammes se lisent de haut en bas et de gauche à droite. Les cases de décisions ou portes
d’entrée sont présentées en hexagones rattachés à deux branches : la branche horizontale se dirigeant
vers la droite est celle du OUI, la branche verticale se dirigeant vers le bas est celle du NON.
- Il faut suivre les flèches jusqu’à l’obtention d’un OUI aboutissant à un cadre en ellipse qui correspond au
diagnostic présomptif le plus probable.
Cette case se termine par la décision ou porte de sortie, présentée sous forme de rectangle, c’est la
solution à adopter.
Signes
1. OUI Diagnostic présomptif Traitement 1.
spécifiques
NON
2. Signes OUI Traitement 2.

spécifiques Diagnostic présomptif
16
1ère PARTIE : ORDINOGRAMMES
Les ordinogrammes sont classés par ordre alphabétique dans chaque section ; et numérotés de façon
continue de la section I à la section VI.
SECTION I : PATHOLOGIE SPECIFIQUE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS

1. Amaigrissement
2. Anémie
3. Convulsions
4. Diarrhée
5. Fièvre
6. Mal à l’oreille
7. Mal au ventre
8. Oedèmes
9. Toux /dyspnée avec fièvre
10. Toux /dyspnée sans fièvre
SECTION II : PATHOLOGIE ABDOMINO-DIGESTIVE

11. Ballonnement abdominal / distension abdominale
12. Constipation
13. Diarrhée
14. Mal à la bouche
15. Mal au ventre
16. Prurit anal et/ou expulsion d’un parasite
17. Sang dans les selles
18. Vomissements / nausées
SECTION II : PATHOLOGIE CARDIO-RESPIRATOIRE ET ORL

19. Douleurs thoraciques
20. Ecoulement nasal
21. Etat de choc
22. Mal à l’oreille / troubles auriculaires
23. Mal à la gorge
24. Toux / dyspnée avec fièvre
25. Toux / dyspnée sans fièvre
SECTION IV : PATHOLOGIE URO-GENITALE

26. Douleurs mictionnelles
27. Douleurs pelviennes chez les femmes
28. Douleurs pelviennes chez les hommes
29. Gonflement / douleurs des organes génitaux chez les hommes
30. Pertes blanches ou leucorrhées
31. Pertes génitales de sang chez les femmes en grossesse
32. Pertes génitales de sang chez les femmes non en grossesse
33. Prurit vulvaire
34. Troubles urinaires
SECTION V : PATHOLOGIE DU SYSTEME NERVEUX ET DE L’ŒIL

35. Convulsions
36. Mal à l’œil / troubles oculaires
37. Mal à la tête
38. Paralysie d’un ou de plusieurs membres
39. Perte de connaissance
40. Troubles du comportement
41. Vertiges
SECTION VI : SYMPTÔMES GENERAUX ET DIVERS

42. Abcès
43. Amaigrissement
44. Anémie
45. Douleurs osteo-articulaires
46. Fatigue / asthénie
47. Fièvre
48. Ictère
49. Œdèmes
50. Plaies
51. Prurit / lésions de la peau avec fièvre
52. Prurit / lésions de la peau sans fièvre
53. Traumatismes
17
SECTION I : PATHOLOGIE SPECIFIQUE
CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 6 - < 9 kg (4 mois à 12 mois)
9 - < 13 kg (12 mois à 30 mois) 13 - < 18 kg (30 mois à 5 ans)
Introduction : stratégie PCIME et GDT chez les enfants

de moins de 5 ans
1. Amaigrissement
2. Anémie
3. Convulsions
4. Diarrhée
5. Fièvre
6. Mal à l’oreille
7. Mal au ventre
8. Oedèmes
9. Toux / Dyspnée avec fièvre
10. Toux / Dyspnée sans fièvre
Posologie des médicaments
18
INTRODUCTION : STRATEGIE PCIME ET GDT CHEZ LES ENFANTS DE
MOINS DE 5 ANS
Contexte et justification de la PCIME :

Pour la prise en charge de l’enfant malade, l’approche recommandée, par l’OMS et l’UNICEF
(WHO/95/CDR/95.14) est la stratégie de la prise en charge intégrée des maladies de l’enfant (PCIME).
Cette stratégie a été adoptée par le Burkina Faso en 1999 et placée sous la tutelle de la Direction de la
Santé de la Famille. Dès lors, des séries de formations ont été entamées avec comme objectif la
couverture de l’ensemble du pays par la stratégie.
La stratégie PCIME se justifie par le constat que : la pneumonie, la diarrhée, le paludisme, la

rougeole et la malnutrition, souvent en association sont responsables de la majorité des décès d’enfants
de moins de 5 ans dans les pays en développement (*). Cependant, la plupart de ces décès sont évitables
à l’aide de moyens efficaces, pratiques et peu coûteux. En effet, pour être efficace, la prise en charge des
cas doit prendre en compte tous les symptômes de l'enfant malade.
Les directives intégrées de prise en charge combinent les directives existantes de l’OMS et de
l’UNICEF concernant les maladies diarrhéiques, les infections respiratoires aiguës, le paludisme, la
rougeole, la malnutrition et les vaccinations. Ces directives contiennent également des conseils à la
personne qui s’occupe de l’enfant, notamment les conseils sur les circonstances pour lesquelles un retour
immédiat avec l’enfant à la structure de santé est nécessaire, la visite de suivi et l’alimentation de l’enfant
au cours de la maladie.
Les enfants sont classés en trois (3) groupes en fonction de leur profil de morbidité et de mortalité:
a. le nouveau -né de 0 à 7 jours
b. le nourrisson de 1 semaine à 2 mois
c. l’enfant âgé de 2 mois à 5 ans
Le processus de prise en charge des cas dans la PCIME est illustré par une série de tableaux
décrivant les étapes à suivre, ainsi résumées :
1. EVALUER LE NOUVEAU-NE, LE NOURRISSON OU L’ENFANT MALADE

2. CLASSER LA MALADIE
3. IDENTIFIER LE TRAITEMENT
4. TRAITER LE NOUVEAU-NE, LE NOURRISSON OU L’ENFANT MALDE
5. CONSEILLER LA MERE
6. ASSURER LE SUIVI DES SOINS
(*)
WHO Geneva Integrated management of childhood illness : a WHO / UNICEF INITIATIVE Bulletin of the WHO
supplement N° 1 to vol 75, (WHO/95/CDR/95.14)
19
Contexte et justification de l’utilisation du GDT chez les enfants de moins de 5 ans :
La généralisation de la formation des agents de santé à l’approche PCIME n’est pas encore effective
au Burkina Faso, eu égard à sa durée et à son coût. Ceci exclut de nombreux prestataires du premier
échelon de notre système de santé de l’administration de soins curatifs de qualité. Le GDT est plus
anciennement et plus largement utilisé car introduit depuis 1993 en application de la politique des
médicaments essentiels. Le GDT bénéficie par ailleurs d’une formation de moindre durée, et donc de
moindre coût. Les prestataires qui n’ont pas encore bénéficié de la formation à la PCIME peuvent utiliser
avec le même résultat le GDT lors de la consultation curative chez les enfants de moins de 5 ans. Car la
stratégie PCIME et le GDT sont deux approches sensiblement similaires. En effet :
- Les démarches obéissent au même principe : aider l’agent de santé à déterminer rapidement si
l’enfant est gravement malade et a besoin d’être évacué à l’hôpital. Les contenus de la 1ère porte
d’entrée des ordinogrammes du GDT correspondant aux signes de gravité sont sensiblement
identiques aux signes généraux de danger dans la PCIME. Ces signes de gravité ou signes généraux
de danger nécessitent le plus souvent un traitement en urgence par voie parentérale et/ou une
EVACUATION à l’échelon supérieur.
- Les protocoles de traitements correspondent aux protocoles nationaux de traitement qui sont
habituellement adaptés des directives de l’OMS.
20
1. AMAIGRISSEMENT CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
Définition : Perte de poids visible, mesurable par l’indice Poids /Taille (P/T) et le périmètre brachial (PB)
Principales affections à rechercher :
Malnutrition ; Entéropathie chronique ; Tuberculose pulmonaire ; Insuffisance pondérale.
Attention rechercher les pathologies graves associées* (pneumonies, diarrhées aqueuses aiguës,
lésions de la peau) et/ou anorexie sévère et/ou oedèmes bilatéraux. Dans ces cas, L’enfant est admis en
milieu hospitalier (CREN ou service de traitement de la malnutrition sévère des CMA, CHR ou CHU).
Traitements :
Tout enfant diagnostiqué malnutrition aiguë doit bénéficier d’un traitement systématique qui
comprend :
1. Supplémentation en vitamine A : à J1, J2, et J14.

- entre 6 mois et 12 mois (6 à 8 kg) : 100.000 UI
- plus de 1 an (ou de plus de 8 kg) : 200.000 UI
- Donner une dose de 200 000 UI aux mères d’enfant de moins de 2 mois.
2. Déparasitage si l’enfant a au moins 6 mois :

- 6 - 23 mois : Mébendazole 100mg x 2 fois /j/ 3 j
- 24 - 59 mois : Albendazole 400mg en prise unique
3. Prévention de l’anémie avec un antianémique : Fer sulfate + Acide Folique une fois par semaine
jusqu'à la guérison ou retour à un poids normal.
9 - < 13 kg (12 mois à 30 mois) : 100mg + 200µg
13 - < 18 kg (30 mois à 5 ans) : 200mg + 400µg
NB. Si l’enfant est anémié, traiter l’anémie : Fer sulfate + Acide Folique une dose par jour pendant 21
jours à 3 mois :
13 - < 18 kg (30 mois à 5 ans) : 200mg + 400µg
4. Vaccination : Vérifier le statut vaccinal de l’enfant et de la mère et compléter si nécessaire.
Traitement 1 1. Prévention de l’hypoglycémie : allaiter l’enfant ou donner de l’eau sucrée (4 carreaux

Malnutrition aiguë de sucre dans 200ml d’eau propre)
sévère 2. Prévention de la carence en vitamine A : 1ère dose
- entre 6 mois et 12 mois (6 à 8 kg) : 100.000 UI
- plus de 1 an (ou plus de 8 kg) : 200.000 UI
3. Supplémentation en Acide folique : 5mg en dose unique
4. Antibactérien voie orale /8j: Cotrimoxazole : 240mg/5kg x 2 fois/j OU Amoxicilline
125mg/ 5kg x 3 fois/j
Et REFERER
Traitement 2 1. Traitement systématique
Malnutrition aiguë 2. Conseils nutritionnels : si problème d’alimentation.
modérée 3. Supplémentation nutritionnelle : Elle consiste à fournir régulièrement aux
bénéficiaires un supplément alimentaire sous forme de rations alimentaires sèches
(Cf. G.P. « TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION » Page 195)
SURVEILLER : Revoir l’enfant toutes les deux semaines à chaque contact de suivi
réexaminer l’enfant :
- Prendre le poids et la taille, déterminer l’indice P/T
- Rechercher les oedèmes
- Apprécier l’évolution du poids
Evolution favorable si : P/T> 85% pendant deux suivis consécutifs.
REFERER si au bout de 3 mois de traitement le patient n’est pas guéri (P/T < 85%)
Traitement 3 1. Traitement systématique
Insuffisance 2. Conseils nutritionnels : (cf. G.P. «TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION » p. 201)
pondérale
21
1. AMAIGRISSEMENT CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
P/T < 70%

PB < 11 cm OUI Traitement 1
Malnutrition aigue
1. Oedèmes Et REFERER
sévère
bilatéraux
NON
P/T entre 70% et 80%

PB entre 11 et 12,5 cm OUI Malnutrition
2. Traitement 2.
Appétit modéré ou bon aigue modérée Et SURVEILLER
Enfant alerte
NON
Diarrhée récidivante
ou persistante OUI Voir PROTOCOLE
Entéropathie
3. Fièvre traînante « DIARRHEE
chronique
depuis plus d’un mois. PERSISTANTE »
NON
Toux de plus de 15 OUI Voir PROTOCOLE

4. Tuberculose
jours, « TUBERCULOSE »
pulmonaire
Fièvre le soir
NON
Poids très faible

5. OUI Insuffisance Traitement 3
pour l’âge
pondérale
NON
6. Autres Traitement 3
Et REFERER
22
2. ANEMIE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
Définition :
C’est la pâleur des muqueuses et des téguments remarquable surtout au niveau des conjonctives et de la
paume des mains.
Anémie post hémorragique ; Paludisme grave ; Parasitose intestinale ; Drépanocytose.
Traitements :
Traitement 1 Pansement compressif si nécessaire

Anémie aiguë post Voie veineuse avec Ringer lactate Et EVACUER
hémorragique
Traitement 2 Antihelminthique voie orale :

Parasitose 6 - 23 mois : Mébendazole 100mg x 2 fois /j/ 3 j
intestinale 24 - 59 mois : Albendazole 400 mg prise unique
Antianémique: Fer sulfate + Acide Folique une dose /j pendant 21 jours à 3 mois :
13 - < 18 kg (30 mois à 5 ans) : 200mg + 400µg
Conseils d’hygiène*: (Lavage des mains à l’eau et au savon avant les repas …)
Traitement 3 Voie veineuse

Drépanocytose Antalgique inj : ASL: 15mg/kg toutes les 6 heures. Sans dépasser 24 heures de
traitement. Et REFERER
23
2. ANEMIE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
Perte importante OUI Anémie aiguë Traitement 1

1. et rapide de sang, post Et EVACUER
hémorragique
NON
Anémie Fièvre
chronique, Et / ou Voir PROTOCOLE
2. OUI OUI Paludisme
Pas de notion léthargie « PALUDISME »
grave
d’hémorragie, et/ou choc
NON NON
Prurit anal et/ou OUI Parasitose Traitement 2

émission d’un ver intestinale
NON
Douleurs ostéo- OUI Drépanocytose Traitement 3

articulaires à répétition Et REFERER
3. Autres REFERER
24
3. CONVULSIONS CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
Définition : Ce sont des contractions musculaires involontaires généralisées ou localisées souvent

accompagnées de troubles de la conscience et survenant par crises.
Septicémie ; Méningite bactérienne ; Paludisme grave ; Autres maladies fébriles ; Tétanos néonatal ;
Intoxication ; Déshydratation sévère ; Épilepsie.
Traitements :
Attention : Traitement symptomatique en urgence
Traiter la fièvre et les convulsions :
(Voir G.P. TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE DE LA FIEVRE ET DES CONVULSIONS)
Traitement 1 Anticonvulsivant inj.: Diazépam inj : 0,5mg/kg en intra rectal

Septicémie Antibactérien inj IM une dose : Ampicilline 100mg/kg ET Gentamicine 3mg/kg.
Et EVACUER. Si évacuation non possible répéter le traitement toutes les 12 heures
pendant 5 jours. Ensuite remplacer le traitement par un antibactérien approprié par voie
orale pendant 5 autres jours.
Convulsion Antipyrétique inj : ASL IVD : 15mg/kg toutes les 6 heures. Et EVACUER
hyperpyrétique
Traitement 3 Anticonvulsivant inj: Diazépam inj : 0,5mg/kg en intra rectal
Tétanos néonatal Et EVACUER. Si évacuation non possible :
Sérum antitétanique (SAT) une dose de 1 500 UI en SC ou IM
Pratiquer l’injection selon la méthode de Besredka ; injecter 0,1 ml, attendre un ¼
d’heure en laissant l’aiguille et la seringue en place, injecter 0,25 ml et attendre une ½
heure. En l’absence de réaction, terminer l’injection.
Antibactérien inj: Ampicilline: 100mg/kg x 2 fois/j en perfusion pendant 15 jours
Nettoyer la plaie
Sonde nasogastrique
Surveiller l’alimentation
Vaccin antitétanique (VAT) après guérison
Déshydratation Et Voir PROTOCOLE « DIARRHEE. Plan C»
sévère
Epilepsie Et REFERER
25
3. CONVULSIONS CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
1. Fièvre OUI OUI

Porte d’entrée identifiée Septicémie Traitement 1
T° > 38°C
(Ombilic infecté, otite Et EVACUER
purulente, plaie infectée)
NON NON
Fontanelle bombée OUI LCR OUI Méningite Voir PROTOCOLE
Nuque raide ou trouble bactérienne «MENINGITE»
nuque molle
NON
NON Voir PROTOCOLE

Paludisme grave
« PALUDISME »
Convulsion Traitement 2
hyperpyrétique Et EVACUER
Notion de trismus
ou crise provoquée
par stimulation OUI
Tétanos Traitement 3
2. externe néonatal Et EVACUER
Refus de téter au
3è jour
NON
Notion d’ingestion de
produits toxiques ou OUI Intoxication Voir G.P.
3. de surdosage en « INTOXICATION »
médicaments
NON
Traitement 4
4. Notion de diarrhée OUI Déshydratation Et Voir PROTOCOLE
avec déshydratation sévère « DIARRHEE. Plan C»
NON
Antécédents de crises OUI

5. similaires (morsure de Epilepsie Traitement 5
la langue, pertes Et REFERER
d’urines)
NON
Autres Traitement 5
6. Et REFERER
26
4. DIARRHEE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
Définitions :
La diarrhée c’est l’émission fréquente de selles molles ou liquides, au moins trois (3) fois par jour.
La diarrhée est dite aiguë si sa durée est inférieure à 2 semaines.
La diarrhée est dite chronique si sa durée est supérieure à 1 mois.
La diarrhée est dite persistante si sa durée est supérieure à 2 semaines et inférieure à 1 mois.

Toxi-infection alimentaire ; Gastro-entérite ; Dysenterie bacillaire ; Dysenterie amibienne ; Malnutrition ;
Gastro-entérites virales ; Candidoses digestives ; SIDA.
Attention :
1. Toute affection fébrile chez l'enfant peut être accompagnée de diarrhée, notamment les otites,
broncho-pneumopathies, paludisme… qu’il faut rechercher et traiter.
2. La déshydratation est la principale cause de mortalité par diarrhée.
Devant tout cas de diarrhée, rechercher en premier lieu les signes de déshydratation et réhydrater
immédiatement selon le tableau (voir PROTOCOLE DIARRHEE), avant d'entrer dans l'ordinogramme.
Ensuite, évaluer régulièrement l'état d'hydratation du malade et continuer le traitement selon le tableau.
3. Donner des conseils devant toute diarrhée chez l’enfant :
Dire à la mère de revenir immédiatement si l’enfant:
- Boit difficilement (est incapable de boire ou de téter)
- Devient plus malade
- Développe de la fièvre
- A du sang dans les selles
Dire à la mère d’observer les mesures d’hygiène suivantes pour la prévention des diarrhées:
L’utilisation d’eau propre pour la boisson, et la préparation des repas.
L’hygiène personnelle (lavage des mains à l’eau et au savon, avant la préparation ou la prise de repas et
après défécation.)
4. 50% à 60% des diarrhées chez le nourrisson et le jeune enfant sont virales et ne nécessitent donc
pas de traitement spécifique. La Thérapie par Réhydratation Orale (TRO) seule suffit.
Traitements :
Traitement symptomatique : Traiter la fièvre et les convulsions :

Traitement 1 Adsorbant voie orale: Charbon végétal : 10 à 25g

Toxi-infection Si fièvre : antibactérien voie orale: Cotrimoxazole : 240mg/5kgx 2fois / j /8j
alimentaire
Traitement 2 Antibactérien voie orale : Ciprofloxacine : 125mg/5kg x 2 fois/j/5j. Si non amélioré au
Dysenterie bout de 3 jours, associer Métronidazole : 100mg/5kg x 2fois/j/5j
bacillaire
Traitement 3 Antiparasitaire voie orale: Métronidazole : 100mg/5kg x 2fois/j/8 -10j
Dysenterie
amibienne
Traitement 4 Antipyrétique voie orale: Paracétamol : 60mg/5kg à répéter toutes les 4 à 6 heures si
Gastro-entérite nécessaire
virale Et OBSERVER.
Traitement 5 Antimycosique voie orale : Nystatine à distance des repas :
Candidose 100 00UI x 4 fois /j /21 jours. Si non amélioré : REFERER
digestive
Traitement 6 Traiter la déshydratation selon le tableau et EVACUER l’enfant.
Diarrhée
persistante sévère
Traitement 7 Antihelminthique voie orale: Mébendazole 100mg x 2 fois /j/ 3 j. OU Albendazole
Autres diarrhées 400mg prise unique.
3 jours après. Antibactériens voie orale/8j: Cotrimoxazole : 240mg/5kg x 2 fois/j ET
Métronidazole : 100mg/5kg x 2fois/j/8 j
Conseiller le test de dépistage du VIH:
- Test négatif : malade non amélioré: REFERER.
- Test positif : (Voir. PROTOCOLE « SIDA » page….)
27
4. DIARRHÉE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
Notion OUI Toxi-infection

1. d’intoxication Traitement 1
alimentaire
alimentaire
NON
Selles glairo- OUI Fièvre OUI

Dysenterie Traitement 2
2. sanguinolentes
bacillaire
NON
NON
amibienne
Amaigrissement
Malnutrition Voir. G.P. « TRAITEMENT
3. Et/ou OUI aiguë MALNUTRITION »
Oedèmes
NON
Selles
aqueuses OUI
4. Gastro-entérite Traitement 4
Fièvre virale
Vomissement
NON
Muguet buccal Traitement 5

OUI Candidose digestive
Et/ou rougeur à
5.
l’anus
NON
La diarrhée OUI Présence de OUI

signes de Diarrhée Traitement 6
6. persiste depuis persistante
14 jours ou plus déshydratation Et EVACUER
sévère
NON NON
Voir PROTOCOLE
Diarrhée “DIARRHEE PERSISTANTE”
persistante
7. Autres
Traitement 7
28
5. FIEVRE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
Définitions :
Fièvre : Élévation de la température du corps au dessus de 38° C au repos.

Il est nécessaire de l’objectiver par la mesure au thermomètre (prise rectale).
Signes du paludisme grave (a) :

- Troubles de la conscience ou léthargie
- Convulsions répétées
- Anémie sévère (pâleur sévère)
- Prostration (incapable de boire, manger et s’asseoir)
- Difficultés respiratoires (respiration profonde)
- Choc (pouls rapide, extrémités froides)
- Urines foncées ou coca cola
- Ictère
- Saignement anormal
- Oligo-anurie (urines rares voire absentes)
Signes méningés (b) :

- Raideur de la nuque, conscience altérée
- Chez l’enfant avant un an bombement de la fontanelle, avec ou sans raideur de la nuque.
- LCR trouble, notion d’épidémie.
Paludisme grave ; Méningite bactérienne ; Pneumonie ; Rougeole ; Otite ; Fièvre typhoïde ; Dysenterie
bacillaire ; Infection urinaire ; Varicelle ; Pyodermite ; Ostéomyélite, Arthrite ; Sida ; Paludisme simple.
Exclure : la poussée dentaire (gencives tuméfiées rouges, hypersalivation). En cas de poussée dentaire
simple donner un traitement symptomatique de la fièvre et rassurer la mère.
Traitements :
Traitement symptomatique en urgence: Traiter la fièvre et les convulsions :

Ensuite donner les autres traitements nécessaires
Traitement 1 Antibactérien voie orale : Ciprofloxacine 125mg/5kg x 2 fois/j/14j A DEFAUT

Fièvre typhoïde Cotrimoxazole 240mg / 5kg x 2 fois / j / 14j
Traitement 2 Antibactérien voie orale : Ciprofloxacine : 125mg/5kg x 2 fois/j/5j. Si non amélioré au
bacillaire
Traitement 3 Antibactérien voie orale : Cotrimoxazole : 240mg /5kg x 2 fois / j /8j OU Amoxicilline :
Infection urinaire 125mg/5kg x 3 fois/8j
Si non amélioré ou si récidive, REFERER
Traitement 4 Immobilisation par une attelle. Et REFERER
ostéomyélite ou
arthrite
29
5. FIEVRE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
Signes de Paludisme Voir PROTOCOLE
1. OUI
paludisme grave grave « PALUDISME »
(a)
NON
OUI Méningite Voir PROTOCOLE
2. Signes
bactérienne « MENINGITE »
méningés (b)
NON
3. Toux et/ou OUI Voir ODG « TOUX/DYSPNEE

Dyspnée AVEC FIEVRE »
NON
Ecoulement de l’oreille ou OUI

4. douleur à la pression sur Voir ODG « MAL A L’OREILLE »
le tragus et la mastoïde
NON
5. Lésions de la peau OUI Voir ODG « PRURIT / LESIONS

DE LA PEAU AVEC FIEVRE»
NON
Gargouillement de la fosse OUI

6. iliaque droite et torpeur, Fièvre typhoïde Traitement 1
épistaxis, dissociation
pouls /température.
NON
NON
Diarrhée glairo- OUI

7. sanguinolente bacillaire
NON
Douleurs à la miction OUI

8. Infection urinaire Traitement 3
et/ou urines troubles
NON
Tuméfaction OUI
Ostéomyélite Traitement 4
9. osseuse ou
ou arthrite Et REFERER
articulaire unique
NON
Fièvre au long cours OUI
et/ou asthénie, SIDA Voir PROTOCOLE
10. amaigrissement « SIDA »
Diarrhée > 1 mois
NON
11. OUI Voir PROTOCOLE
Autres Paludisme simple
« PALUDISME »
30
6. MAL A L’OREILLE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
Définition : Douleur spontanée ou provoquée et/ou gène dans l’oreille avec ou sans baisse de l’audition
Fracture de la base du crâne ; Contusion simple ; Corps étranger ; Otite moyenne aiguë; Furoncle ;
Mastoïdite ; Eczéma aigu ; Eczéma chronique ; Mycose ; Dermite séborrhéique ; Lèpre.
Attention : Examiner le tympan chaque fois que possible avec un otoscope
Traitements :
Traitement symptomatique :
Calmer la douleur avec un antalgique : Paracétamol 125mg à 250 mg x 3 à 4 fois/j.
Désinfecter les lésions avec un antiseptique appl. locale : Polyvidone iodée: 2 fois par jour / 7 jours
Traitement 1 Soins locaux :

Fracture de la base du Nettoyage externe à l'eau bouillie et refroidie ou du sérum salé
crâne Pansement protecteur ou méchage du conduit auditif
Position couchée sur le coté atteint
Antibactérien inj IM : Ampicilline 100mg/kg ET Gentamicine 3mg/kg
Voie veineuse Et EVACUER
Traitement 2 Antalgique voie orale : Paracétamol.
Contusion simple Si non amélioré au bout de 3 jours REFERER
Traitement 3 Extraction par lavage
Corps étranger dans
l’oreille
Traitement 4 Soins locaux : Ciprofloxacine gouttes auriculaires
Furoncle dans l’oreille Antibactérien voie orale: Cotrimoxazole : 240mg/ 5kg x 2 fois / j /8j
Traitement 5 Antibactérien voie orale: Cotrimoxazole/8j : 240mg/5kg x 2 fois / j OU
Otite moyenne aiguë Amoxicilline : 125mg/5kg x 3 fois/j
Si écoulement de pus : Soins locaux : Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche au
moins 3 fois par jour.
Traitement 6 Antibactérien voie orale /8j: Cotrimoxazole : 240mg/5kg x2 fois/j
Mastoïdite OU Amoxicilline : 125mg/5kg x 3 fois/j
Traitement 7 Si surinfection :
Eczéma aigu Antibactérien voie orale: Cloxacilline 125mg/5kg x 4 fois/j/ 8j OU
Erythromycine : 125mg/5kg x 4fois/j / 8j
Antiallergique voie orale: Chlorphéniramine 1à 2 ans : 1mg x 2 fois /j/7 j ; 2 à 5
ans : 2mg x 2 fois/j/7j.
Conseils pour éviter l’allergène si connu
Si amélioration, continuer le traitement pendant 21 jours.
Si non amélioré REFERER
Traitement 8 Antiallergique voie orale: Chlorphéniramine 1à 2 ans : 1mg x 2 fois /j/7 j ; 2 à 5
Eczéma chronique ans : 2mg x 2 fois/j/7j.
Antiallergique appl. locale: Hydrocortisone 1% : 2 /j / 15j.
Si amélioration, passer à une application par jour à partir du J 15 pendant 15
autres jours.
Conseils pour éviter l’allergène si connu.
Traitement 9 Antimycosique appl. locale : Acide benzoïque + Acide salicylique OU
Mycose ou dermite Miconazole 2 fois par jour pendant 15 jours
séborrhéique Antiallergique voie orale: Chlorphéniramine 1à 2 ans : 1mg x 2 fois /j/7 j ; 2 à 5
ans : 2mg x 2 fois/j/7j.
Conseils d’hygiène : propreté du corps et des vêtements
Si amélioration, continuer le traitement pendant 1 mois à 2 mois,
Rechercher et traiter les autres localisations
31
6. MAL A L'OREILLE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
Ecoulement de
Notion de Fracture de la Traitement 1
1. OUI sang et/ ou perte OUI
traumatisme base du crâne Et EVACUER
de connaissance
NON
Contusion Traitement 2
NON
simple
OUI Corps étranger

Notion de corps Traitement 3
2. dans l’oreille
étranger
NON
OUI OUI Furoncle dans

Fièvre Douleur à la pression du Traitement 4
3. l’oreille
tragus bouton dans
l'oreille
NON
Otite moyenne Traitement 5
Rougeur du tympan ou OUI
écoulement de pus aiguë
NON
NON
OUI
Gonflement douloureux derrière Mastoïdite Traitement 6
l'oreille, douleur à pression de la
mastoïde
Lésions OUI OUI OUI Eczéma

4. cutanées Prurit Lésions Traitement 7
suintantes aigu
de l'oreille
NON
NON NON OUI Eczéma
Lésions à bord flou Traitement 8
chronique
NON
OUI Mycose ou
Traitement 9
Lésions à bords nets dermite
séborrhéique
Infiltration avec OUI Voir PROTOCOLE

nodule Lèpre « LEPRE »
5. Autres REFERER
32
7. MAL AU VENTRE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
Définition : C’est la manifestation douloureuse aiguë ou chronique de l’abdomen.

« Le ventre chauffe » pour les parents ou accompagnants.
Péritonite ; Appendicite aiguë ; Hernie étranglée (ombilicale, inguinale) ; Occlusion intestinale ; Invagination
intestinale ; Crise drépanocytaire ; Constipation.
Traitement :
Traitement 1 Antalgique inj. ASL IVD: 15mg/kg toutes les 6 heures.

Drépanocytose Faire boire beaucoup d’eau,
OBSERVER pendant 3 jours,
Si non amélioré au bout de 3 jours, REFERER
Traitement 2 Antibactérien voie orale : Ciprofloxacine 125mg/5kg x 2 fois/j/5j. Si non amélioré au
bacillaire Antipyrétique voie orale : - Paracétamol : 60mg/5kg à répéter toutes les 4 à 6 heures si
nécessaire
Conseils d’hygiène : (Lavage des mains à l’eau et au savon avant les repas …)
Traitement 3 Antiparasitaire voie orale : Métronidazole : 100mg/5kg x 2fois/j/8 -10j
Dysenterie Conseils d’hygiène : (Lavage des mains à l’eau et au savon avant les repas …)
amibienne
Traitement 4 Antihelminthique voie orale : Mébendazole 100mg x 2 / 3 jours
Oxyurose OU Albendazole 400 mg prise unique. Répéter 7 jours après.
Conseils d’hygiène : (Lavage des mains à l’eau et au savon avant les repas …)
Antiseptique en appl. locale : Violet de gentiane
Traitement 5 Conseils diététiques :
Constipation - Consommer plus de liquides (eau, jus de fruits frais)
- Bains de siège à l’eau tiède
- Eviter les lavements chez les jeunes enfants
33
7. MAL AU VENTRE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
Défense OUI
abdominale / ventre Péritonite Voie veineuse
1. OUI
de bois et fièvre Et EVACUER
NON
Douleurs à la fosse Appendicite Voie veineuse
2. OUI
iliaque droite aiguë Et EVACUER
NON
Tuméfaction douloureuse
de la paroi ou grosse Hernie Voie veineuse
3. OUI
bourse avec comblement étranglée Et EVACUER
de l’orifice herniaire
NON
Arrêt des matières OUI Occlusion Voie veineuse

4. et des gaz et intestinale Et EVACUER
vomissements
NON
Douleurs OUI Invagination Voie veineuse
5. paroxystiques, avec intestinale Et EVACUER
accalmie chez le
nourrisson
NON
Notion de gonflement OUI

6. pieds-mains ou Drépanocytose Traitement 1
drépanocytose
NON connue
NON
OUI OUI
Selles glairo- Dysenterie
7. Fièvre Traitement 2
sanguinolentes bacillaire
NON
NON
Dysenterie amibienne Traitement 3
OUI
8. Prurit ano-vulvaire Oxyurose Traitement 4
NON
Retard inhabituel de OUI

9. Constipation Traitement 5
l’évacuation des
selles ou selles dures
NON
10. Autres REFERER
34
8. ŒDEMES CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
Définition : Gonflement tissulaire localisé ou généralisé par infiltration liquidienne.
Insuffisance cardiaque décompensée ; Anémie sévère ; Kwashiorkor ; Syndrome néphrotique ; Œdème

traumatique ; Réaction allergique ; Morsure ; Envenimation.
Traitements :
Traitement 1 Diurétique inj. Furosémide : 0.5 à 1 mg/kg en IVL

Insuffisance cardiaque Et EVACUER
décompensée
Traitement 2 1. Prévention de l’hypoglycémie : allaiter l’enfant ou donner de l’eau sucrée
Malnutrition aigue sévère (4 carreaux de sucre dans 200ml d’eau propre)
2. Prévention de la carence en vitamine A
entre 6 mois et 12 mois (6 à 8 kg) : 100.000 UI
plus de 1 an (ou de plus de 8 kg) : 200.000 UI
Antibactérien voie orale /8j: Cotrimoxazole : 240mg/5kg x 2fois/j
OU Amoxicilline : 125mg/5kg x 3 fois/j
Et REFERER
Traitement 3 Prendre une voie veineuse
Œdème de Quincke Antiallergique inj IVD: Hydrocortisone: < 1 an 25mg/ inj ; 1 à 5 ans : 50mg/inj.
Si non amélioré au bout de 2 heures, EVACUER
Traitement 4 Antiallergique voie orale: Chlorphéniramine 1 à 2 ans : 1mg x 2 fois/j/7j ; 2 à 5
Autres allergies ans : 2mg x 2 fois/j / 7 j.
35
8. ŒDEMES CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
Dyspnée, veines OUI Insuffisance Traitement 1

1. jugulaires distendues cardiaque Et EVACUER
Hépatomégalie décompensée
NON
Pâleur des OUI
conjonctives ou Anemie sévère Voir ODG « ANEMIE »
2.
des muqueuses
NON
Malnutrition
Oedèmes bilatéraux Traitement 2
OUI aiguë sévère
Poids/Taille < 70 %. Et EVACUER
3.
PB < 11 cm
Cheveux roux,
NON
Ascite,
4. OUI Syndrome
Bouffissure du
néphrotique REFERER
visage, protéinurie
NON
Notion de Œdème
5. OUI Voir ODG
traumatisme Traumatique « TRAUMATISME »
NON
Notion de morsure de OUI
serpent ; Piqûre Envenimation Voir G.P.
6. « MORSURES ET
d’insecte ; de scorpion
PIQURES »
NON
Notion de OUI OUI

Dyspnée Œdème de Traitement 3
7. contact avec aiguë Quincke
un allergène
NON NON
Autres allergies Traitement 4
8. Autres REFERER
36
9. TOUX / DYSPNEE AVEC FIEVRE CHEZ LES ENFANTS DE
MOINS DE 5 ANS
Définitions :
Toux : C’est l’expiration brusque et sonore de l’air contenu dans les poumons, provoquée par l’irritation
des voies respiratoires avec ou sans difficulté respiratoire,
Dyspnée : C’est une difficulté à respirer, s’accompagnant d’une sensation de gêne ou d’oppression ou
d’essoufflement.
(a) Signes généraux de danger :

L’enfant est incapable de boire ou de prendre le sein
L’enfant est léthargique ou inconscient
L’enfant vomit tout ce qu’il consomme
L’enfant convulse actuellement
L’enfant a eu des convulsions
(b) Mouvements respiratoires rapides (PCIME) :
- 50 mouvements respiratoires ou plus par minute pour les enfants de 2 mois à 1 an
- 40 mouvements respiratoires ou plus par minute pour les enfants de 1 an à 5 ans.
Fièvre : élévation de la température rectale > 38°5 C.
Principales affections à rechercher
Pneumonie grave ; Pneumonie ; Rougeole ; Rhinopharyngite ; Pleurésie ; Asthme ; Bronchiolite ;

Tuberculose pulmonaire ; Coqueluche; Grippe.
Traitements :
Traitement symptomatique : Traiter la fièvre et les convulsions :

(Voir G.P. TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE DE LA FIEVRE ET DES CONVULSIONS page…..)
Traitement 1 Antibactérien inj IM une dose : Ampicilline 100mg/kg ET Gentamicine 3mg/kg

Pneumonie grave Et EVACUER. Si évacuation non possible répéter le traitement toutes les 12
heures pendant 5 jours. Ensuite remplacer le traitement par un antibactérien
approprié par voie orale pendant 5 autres jours.
Traitement 2 Antibactérien voie orale /8j : Cotrimoxazole : 240mg/5kg x 2fois / j OU
Pneumonie simple Amoxicilline : 125mg/5kg x 3 fois/j
SURVEILLER : Après 2 jours :
 Si l’enfant a eu la rougeole au cours des 3 derniers mois, EVACUER.
 Si la respiration est plus lente, la fièvre est moins élevée ou l’alimentation
s’est améliorée, terminer le traitement de 8 jours.
 Si non amélioré au bout de 2 jours REFERER
Traitement 3 Réhydrater selon la gravité (plan A, B ou C)
Rougeole non Vitamine A : 3 doses à J1, J2 et J8. Enf. : 6 mois à 1 an : 100 000 UI Enf. >1
compliquée an : 200 000 UI
Antibactérien ophtalmique : Tétracycline 1% x2fois/j dans les deux yeux/5j.
Antibactérien voie orale / 8j: Cotrimoxazole : 240mg/5kg x 2fois / j OU
Amoxicilline : 125mg/5kg x 3 fois/j
Isolement, si possible. Investiguer le cas pour en déterminer les causes.
Traitement 4 Antibactérien voie orale /8j: Cotrimoxazole : 240mg/5kg x 2fois / j OU
Rhino-pharyngite Amoxicilline : 125mg/5kg x 3 fois/j
Mucolytique voie orale: Carbocystéine 5% : 1c à c x 3/j/ 5 j
Traitement 5 Antibactérien voie orale: Erythromycine 125mg/5kg x 4fois/j/8j
Asthme surinfecté / Broncho-dilatateur voie orale : Salbutamol sirop : 1 à 2 ans : 1mg x 3 fois /j ; 2-
Bronchiolite 5 ans : 2mg x 3 fois/j
> 3ans : utiliser l’aérosol : 2 bouffées successivement répéter quelques minutes
plus tard si nécessaire.
OU Hydrocortisone inj IVD < 1 an : 25 mg 1à 5 ans : 50 mg/ inj. répéter
quelques minutes plus tard si nécessaire.
Traitement 6 Vitamine voie orale: Vitamine C le matin 25 à 75mg/j
Grippe Tisane chaude (eucalyptus) au citron ou au miel
37
9. TOUX / DYSPNEE AVEC FIEVRE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS
DE 5 ANS
Signe général de danger (a)

Ou dépression de la poitrine OUI Pneumonie
1. (tirage sternal et intercostal) grave Traitement 1
battement des ailes du nez
ou stridor chez un enfant calme
NON
Mouvements Pneumonie
2. respiratoires rapides OUI simple Traitement 2
(b)
NON
Catarrhe oculo- OUI Rougeole non

3. nasal
NON compliquée Traitement 3
Signe de Koplick
NON
Ecoulement
4. OUI Rhino - Traitement 4
nasal purulent
pharyngite
et gorge rouge
NON
Douleurs aux côtes
5. avec matité à la OUI Pleurésie REFERER
percussion et silence
à l’auscultation
NON
Respiration sifflante, Asthme /

6. notion de crises à OUI bronchiolite
répétition, notion surinfecté Traitement 5
d’antécédent familial
NON
Toux de durée > 15

jours et/ou crachats OUI Tuberculose Voir
7. sanguinolents, notion pulmonaire « TUBERCULOSE »
de contage tuberculeux
NON
Quintes de toux
suivies d’inspiration Coqueluche Voir « PROTOCOLE
8. OUI
profonde avec reprise PNEUMONIE »
en chant de coq
NON
OUI
9. Autres Grippe Traitement 6
38
10. TOUX / DYSPNEE SANS FIEVRE CHEZ LES ENFANTS DE
MOINS DE 5 ANS
Définitions :
Toux : C’est l’expiration brusque et sonore de l’air contenu dans les poumons, provoquée par l’irritation des
voies respiratoires avec ou sans difficulté respiratoire.
Dyspnée : C’est une difficulté à respirer s’accompagnant d’une sensation de gêne ou d’oppression ou
d’essoufflement.
Corps étranger ; choc anaphylactique ; Pneumonie ; Rougeole ; Rhinopharyngite ; Pneumopathie ;

Déshydratation sévère ; Malformation des voies aéro-digestives ; Pleurésie ; Asthme ; Bronchiolite ;
Insuffisance cardio-respiratoire ; Tuberculose pulmonaire ; Coqueluche ; Anémie.
Traitements :
Traitement 1 Dégager les voies aériennes supérieures

Corps étranger des Mettre en position de sécurité (décubitus latéral gauche)
voies respiratoires Manœuvre de HEIMLICH (*) :
REFERER en cas de manœuvre non réussie

Traitement 2 Antiallergique inj IVD : Hydrocortisone: < 1 an 25mg/ inj ; 1 à 5 ans : 50mg/inj.Et
Choc anaphylactique EVACUER
Traitement 3 Arrêter l’alimentation
Malformation des voies Position demi assise
aérodigestives Voie veineuse avec du sérum glucosé isotonique 5 %
Antibactérien inj. IM: Ampicilline 100mg/kg ET Gentamicine 3mg/kg Et
EVACUER
Traitement 4 Position demie assise
Insuffisance cardio- Diurétique inj: Furosémide 0,5 à 1mg/kg/ une dose en IVL
respiratoire Ventiler et EVACUER
(*) C’est une manœuvre destinée à expulser un corps étranger des voies aériennes. Chez le jeune enfant.
L’enfant est tenu sur les genoux du sauveteur ou allongé. Il faut comprimer l’épigastre avec l’index et le
médius des deux mains.
La compression brusque de l’épigastre génère une hyperpression intra thoracique qui expulse le corps
étranger.
39
10. TOUX / DYSPNEE SANS FIEVRE CHEZ LES ENFANTS DE
MOINS DE 5 ANS
Notion de OUI
corps Corps étranger Traitement 1
1.
étranger dans les voies ET REFERER
respiratoires
NON
Réaction après
Choc
2. injection récente OUI Traitement 2
anaphylactique
ou piqûre
d’insecte
NON
Nouveau-né + OUI Malformation

3. suffocation à des voies aéro- Traitement 3
l’alimentation digestives
NON
Dyspnée et Insuffisance Traitement 4

4. OUI Cardio-
oedèmes des Et EVACUER
membres respiratoire
NON
5. Autres
REFERER
40
POSOLOGIES DES MEDICAMENTS CHEZ LES ENFANTS DE MOINS
DE 5 ANS
Afin de réduire les risques d’erreurs thérapeutiques chez l’enfant. Le poids de l’enfant doit être connu avant
la prescription. Lorsque le poids ne peut être calculé de façon précise avant la prescription, l’agent de santé peut
se référer à ces tables de posologies qui aident à déterminer rapidement les doses à administrer chez l’enfant.
Dans ces tables de posologies, les doses à administrées sont calculées par tranches de poids avec des
correspondances pour l’âge. Les médicaments ont été classés par ordre alphabétique de la DCI : Un total de 22
médicaments sont présentés : 15 médicaments par voie orale ; 7 médicaments par voie injectable
Médicaments appropriés selon l’indication chez l’enfant :
Indications Médicaments appropriés

Anémie Fer + Acide Folique
Conjonctivite Tétracycline pommade ophtalmique
Convulsions, tétanos Diazépam inj.
Diarrhée SRO ET Zinc sulfate
Dysenterie amibienne Métronidazole
Dysenterie bactérienne (Shigellose) Ciprofloxacine
Si non amélioré , associer le Métronidazole
Fièvre élevée, douleurs intenses lorsque la Acétylsalicylate de lysine inj.
voie orale n’est pas possible
Fièvre, douleur d’intensité modérée Paracétamol
Grippe, scorbut (avitaminose C) Vitamine C (Acide ascorbique)
Helminthiases (ascaris, oxyure) Mebendazole OU Albendazole
Infections bactériennes sévères (pneumonie Ampicilline ET Gentamicine inj.
grave, septicémie ….) Une dose avant l’évacuation.
Infections respiratoires aiguës (IRA) et ORL Cotrimoxazole OU Amoxicilline
(otite, pneumonie simple, sinusite)
Infections cutanées, des tissus mous, des os Cloxacilline OU Erythromycine
et articulations
Malnutrition aiguë Vitamine A (Rétinol)
Méningite bactérienne Chloramphénicol OU Ceftriaxone
Paludisme grave Quinine inj.
Paludisme simple Artésunate + Amodiaquine OU Artémether +
Luméfantrine.
Rougeole Vitamine A (Rétinol)
Ulcérations de la bouche Violet de gentiane
41
MEDICAMENTS PAR VOIE ORALE
1. Albendazole 9. Fer et acide folique

2. Amoxicilline 10. Mébendazole
3. Artémether + Luméfantrine. 11. Métronidazole
4. Artésunate + Amodiaquine chlorhydrate. 12. Paracétamol
5. Ciprofloxacine 13. Rétinol (Vitamine A)
6. Cloxacilline 14. Sels de réhydratation orale (SRO)
7. Cotrimoxazole 15. Zinc Sulfate
8. Erythromycine
1 - Albendazole
- Enfant de moins de 2 ans : 200 mg en prise unique

- Enfant de plus de 2 ans : 400 mg en prise unique
2 - Amoxicilline
Dose journalière : 125mg/5kg toutes les 8 heures (les doses seront doublées dans les infections sévères)
Poids (Age) Dose à donner 3 fois/j
< 6kg (2 mois à 4 mois) 125mg
6 à 9 kg (4 mois à 12 mois) 125mg
13 à 18 kg (30 mois à 5 ans) 375mg
3 - Artemether 20mg + Lumefantrine 120mg. Comprimés à combinaison fixe.
Poids (âge) Jour 1 Jour 2 Jour 3

5 à 9 kg (< 1 an) 1 comp x 2 1 comp 1 comp
10 à 14kg (1-4 ans) 1 comp x 2 1 comp x 2 1 comp x 2
15 à 24kg (4 – 8 ans) 2 comp x 2 2 comp x 2 2 comp x 2
4 - Artesunate 50mg + Amodiaquine Chlorhydrate 200mg. Comprimés en combinaison non fixe :

Artésunate Amodiaquine Artésunate Amodiaquine Artésunate Amodiaquine
< 10 kg (< 1 an) ½ comp 1/2 comp x 2 ½ comp ½ comp ½ comp ½ comp
10 à 20 kg (1-7 ans) ½ comp x 2 1/2 comp x 2 ½ comp x 2 ½ comp x 2 ½ comp x 2 ½ comp x 2
42
5 - Ciprofloxacine
Dose journalière : 125mg/5kg x 2 fois/j/5j.
Poids (Age) Dose à donner 2 fois/j/ 5 j
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 000
6 à 9 kg (4 mois à 12 mois) 62,5mg
13 à 18 kg (30 mois à 5 ans) 250mg
6 - Cloxacilline
Dose journalière : 125mg/5kg toutes les 6 heures : < 2 ans : 125mg x 4 fois /j ; 2 à 5 ans : 250mg x 4 fois/j
Poids (Age) Dose à donner 4 fois/j/ 8 j
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 125mg
13 à 18 kg (30 mois à 5 ans) 250mg
7 - Cotrimoxazole Triméthoprime (TMP) + Sulfaméthoxazole (SMX)

Par convention nous additionnons les doses des deux principes actifs. Ainsi : 200mg SMX + 40mg TMP =
240mg de cotrimoxazole. Dose journalière : 240mg/5kg toutes les 12heures / j /8j
Poids (Age) Dose à donner 2 fois / j / 8 j
9 à 13 kg (12 mois à 30 mois) 360 mg
13 à 18 kg (30 mois à 5 ans) 480mg
8 - Erythromycine
Dose journalière : 125mg/kg toutes les 6 heures : < 2 ans : 125mg x 4 fois /j ; 2 à 5 ans : 250mg x 4 fois/j
(les doses seront doublées dans les infections sévères)
Poids (Age) Dose à donner 4 fois /j / 5 j
13 à 18 kg (30 mois à 5 ans) 250mg
9 - Fer et Acide Folique comp 200mg + 400µg. Donner une dose par jour pendant 21 jours à 3 mois ;
9 à 13 kg (12 mois à 30 mois) : ½ comp
13 à 18 kg (30 mois à 5 ans) : 1 comp
43
10 - Mebendazole : Enfant âgé de plus d’un (1) an : 200 mg par jour en deux prises / 3 jours
11 - Métronidazole
Dose journalière : 40 mg/kg / jour à diviser en 2 prises /j/8 à 10j : 100 mg/5kg x 2fois/j
Poids (Age) Dose à donner 2 fois par jour
13 à 18 kg (30 mois à 5 ans) 375mg
12 - Paracétamol
Dose journalière : 60mg/5kg à répéter toutes les 4 à 6 heures si nécessaire
Poids (Age) Dose à donner 3 à 4 fois jusqu’à ce que la fièvre ou la douleur disparaisse.
13 à 18 kg (30 mois à 5 ans) 360mg
13 - Rétinol (Vitamine A) : 1 Dose à J1 ; J2 ; J14

- 6 mois à 12 mois : 100 000 UI
- 12 mois à 5 ans : 200 000 UI
14 - Sels de réhydratation orale (CF. PROTOCOLE «DIARRHEE»)
15 - Zinc sulfate
- Enfants de moins de 6 mois : 10 mg par jour pendant 14 jours
- Enfants de plus de 6 mois : 20 mg par jour pendant 14 jours.
44
MEDICAMENTS PAR VOIE INJECTABLE
1. Acétylsalicylate de Lysine
2. Ampicilline
3. Gentamicine
4. Chloramphénicol
5. Ceftriaxone
6. Diazépam
7. Quinine
1 - Acetylsalicylate de lysine en IM
Dose journalière : 60mg/kg/j en 4 prises.
Poids (Age) Dose à donner toutes les 6 heures / 15mg/kg
13 à 18 kg (30 mois à 5 ans) 250mg
2 / 3 - Ampicilline IV ou IM associée à la Gentamycine en IM

Une dose à renouveler éventuellement au bout de 12 heures
Poids (Âge) Ampicilline : 100mg / kg Gentamicine : 3 mg/ kg
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 125mg 15mg
6 à 9 kg (4 mois à 12 mois) 200mg 24mg
13 à 18 kg (30 mois à 5 ans) 400mg 51mg
4 - Chloramphénicol pour les méningites bactériennes en période d’épidémie
Poids (Âge) Chloramphénicol huileux. Amp: Chloramphénicol aqueux

500mg/2ml. En dose unique: 100mg/kg/j en 3 injections dans les
100mg/kg en IM. 24 heures en IV ou IM / 4 à 5 j.
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 0,5g (1/2 amp dans chaque fesse) 180mg
6 à 9 kg (4 mois à 12 mois) 0,5g (1/2 amp dans chaque fesse) 360mg
9 à 13 kg (12 mois à 30 mois) 1g (1 amp dans chaque fesse) 450mg
13 à 18 kg (30 mois à 5 ans) 1,5g (1,5 amp dans chaque fesse) 630mg
5. Ceftriaxone médicament de remplacement du Chloramphénicol. En cas de rupture de stock.

Tranche d’âge Dose
< 2 mois 100mg/kg une fois par jour / 7 j
2 à 23 mois 100mg/kg une fois par jour / 5 j
2 ans à 5 ans 100mg/kg dose unique
45
6. - Diazépam 5mg/ml (amp 2ml = 10mg)
Dose : 0,5 mg/kg. Aspirer la quantité de diazépam nécessaire dans une seringue. Rajouter 1 à 2 ml d’eau.
Administrer en intra rectal.
Poids (Age) Dose à renouveler si nécessaire après 30à 60 minutes.
<6 kg (de 2 à 4 mois) 0,5 ml = 2,5mg
6 à 9 kg (de 4 à 12 mois) 0,8 ml = 4mg
9 à 13 kg (de 12 à 30 mois) 1,2 ml = 6 mg
13 à 18 kg (de 30 mois à 5 ans) 1,7 ml = 8,5mg
7. - Quinine résorcine 100 mg/ml pour le paludisme grave : amp de 4 ml/400mg, amp 2ml /200mg
En perfusion dans du SGI ou tout autre soluté isotonique
Dose Dose de Maintien de la Dose Maintien de la Dose Maintien de la
charge voie veineuse : d’entretien voie veineuse : d’entretien voie veineuse :
quinine 20 perfusion de quinine 10 perfusion de quinine 10 perfusion de
mg/kg en soluté mg/kg en SSI ou de SGI mg/kg en soluté
perfusion isotonique perfusion perfusion isotonique
Durée En 4 heures Pendant 4 En 4 heures Pendant 4 En 4 heures Pendant 4
heures heures heures
H0 H4 H8 H12 H16 H20 H24
Ainsi de suite jusqu’à ce que le malade soit en mesure d’avaler. Passer ensuite à un antipaludique par voie
orale.
EN CAS D’IMPOSSIBILITE DE PERFUSER, LA VOIE IM PEUT ETRE UTILISEE.
Donner la première dose de quinine en IM : 20 mg/kg.

L’enfant doit rester allongé pendant une heure.
Répéter l’injection toutes les 12 heures à la dose de 10 mg/kg jusqu’à ce que l’enfant soit capable de
prendre un antipaludéen par voie orale.
Ne pas continuer les injections de quinine pendant plus d’une semaine.
ÂGE ou POIDS Dose de charge : 20mg/kg Dose d’entretien : 10mg/kg

< 6 kg (de 2 mois à 4 mois) 0,4 ml = 160mg 0,2 ml = 80mg
6 à 9 kg (de 4 mois à 12 mois) 0,8 ml = 320mg 0,4 ml = 160mg
9 à 13 kg (de 12 mois à 30 mois) 1,0 ml = 400mg 0,5 ml = 200mg
13 à 18 kg (de 30 mois à 5 ans) 1,2 ml = 480mg 0,6 ml = 240mg
Si le traitement doit durer plus de 48 heures, réduisez la dose de 5 à 7 mg/kg pour éviter un surdosage de
Quinine.
46
SECTION II : PATHOLOGIE ABDOMINO -
DIGESTIVE
11. Ballonnement abdominal / Distension

abdominale
12. Constipation
13. Diarrhée
14. Mal à la bouche
15. Mal au ventre
16. Prurit anal et /ou expulsion d'un parasite
17. Sang dans les selles
18. Vomissements / Nausées
47
11. BALLONNEMENT ABDOMINAL / DISTENSION ABDOMINALE
Définition : C’est le ventre gonflé.
Occlusion intestinale ; Péritonite ; Anémie sevère ; Insuffisance cardiaque ; Syndrome néphrotique ; Cirrhose ou
cancer de foie ; Grossesse ; Tumeurs abdominales ; Constipation.
Exclure une indigestion : Notion de repas hautement fibreux (haricots,…)
Traitement :
Traitement 1 Diurétique inj. une dose en IVL: Furosémide Enf. 0,5 à 1mg/kg.
Insuffisance cardiaque Ad. 20 à 40mg.
/ Syndrome néphrotique
Et EVACUER
48
11. BALLONNEMENT ABDOMINAL / DISTENSION ABDOMINALE
Arrêt des matières
et des gaz,
1. douleurs OUI Occlusion Voie veineuse
abdominales et intestinale Et EVACUER
vomissements
NON
Ventre de bois
2. OUI Voie veineuse
et/ou cri de Péritonite
l’ombilic et fièvre Et EVACUER
NON
Ascite avec ou
OUI OUI
sans œdèmes Conjonctives Anémie
3. EVACUER
des membres pâles sevère
inférieurs
NON NON
Dyspnée et turgescence
jugulaire et/ou reflux OUI Insuffisance Traitement 1
hépato Jugulaire, TA cardiaque Et EVACUER
conservée
NON
Œdème du visage, OUI Syndrome
albuminurie ++ Traitement 1
néphrotique Et EVACUER
NON
Hépatomégalie dure
OUI Cirrhose ou REFERER
ou irrégulière et ictère
cancer du foie
Tumeur OUI OUI

Aménorrhée et Prendre en
4. abdominale Grossesse
utérus augmenté charge en CPN
palpable
NON
NON Autres masses OUI Tumeurs

abdominales REFERER
abdominales
Selles dures ou OUI

retard inhabituel Constipation Voir ODG
5.
à l’évacuation « CONSTIPATION »
des selles
NON
6. Autres
REFERER
49
12. CONSTIPATION
Définitions :
Constipation : C’est un retard inhabituel à l’évacuation des selles qui sont de consistance souvent dure.
Fécalome : accumulation de matières fécales durcies dans le rectum ou le colon pouvant faire croire à une
tumeur
Phytobézoards : accumulation de débris végétaux non digérés dans le rectum. Ex. noyaux de raisins
sauvages (sibi)
Occlusion intestinale ; Hémorroïdes ; Fissure anale ; Fécalome ; Tumeur ou kyste abdominal; Constipation
gravidique ; Colopathie fonctionnelle.
Traitements :

Hémorroïdes Bain de siège au Permanganate de potassium 100mg/1l d’eau potable
/ Fissures Toilette anale à l’eau et au savon après chaque selle
anales Anti-hémorroïdaire local: 2 fois / j et après chaque selle / 3 j.
Antalgique voie orale: AAS : Ad. 500mg à 1 g x 4/j/3 j.OU Ibuprofène: Enf. : 100 à
200mg Ad. 400mg à 800mg x 4/j OU Paracétamol Enf. 250 à 500mg x 3 à 4 fois/j. Ad.
500mg à 1 g x 3 à 4 fois /j /3 j.
Conseils hygiéno-diététiques*
Traitement 2 Evacuer le fécalome par lavement rectal à l’eau tiède au CSPS :
Fécalome Ad. : 1 à 1,5 litre d’eau avec 100 ml d’huile d’arachide ou d’huile de paraffine
Enf.> 5 ans : 200 ml d’eau avec 100 ml d’huile d’arachide ou d’huile de paraffine
Si le fécalome n’est pas évacué, REFERER
Si phytobézoards: évacuer à la main si possible
Conseils hygiéno-diététiques*
Traitement 3 Conseils hygiéno-diététiques*
Constipation
gravidique
Traitement 4 Antispasmodique voie orale/ 3 j: Phloroglucinol OU Butyl-hyoscine Enf. : 5 à 10mg
Colopathie x 3 fois/j Ad. : 10 à 20mg x3/j
fonctionnelle Antihelminthique voie orale: Mébendazole 100mg : x 2/j / 3 j OU Albendazole 400mg
prise unique.
Conseils hygiéno-diététiques* :
(*) Conseils hygiéno-diététiques à donner devant toute constipation

- Consommer beaucoup d’aliments riches en fibres (fruits et légumes)
- Eviter les épices
- Boire beaucoup d’eau
- Pratiquer une activité physique modérée et régulière
- Eviter les lavements avec les agents irritants (gingembre, piments)
- Eviter les boissons gazeuses et les aliments producteurs de gaz (haricots…)
50
12. CONSTIPATION
Arrêt des gaz

avec des douleurs OUI Occlusion
1. abdominales, intestinale Voie veineuse
ballonnements, Et EVACUER
vomissements
NON
Douleurs anales Bourrelet
2. OUI OUI Hémorroïdes Traitement 1
à la défécation au T R
NON NON
Fissure anale OUI
Douleurs pendant Fissure anale Traitement 1
et après les selles
Masse Présence de
3. abdominale OUI selles dures OUI Fécalome Traitement 2
palpable au T R
NON NON
Tumeur REFERER
abdominale
Femme OUI
Constipation Traitement 3
4. enceinte
gravidique
NON
Ballonnement
5. et troubles du OUI Colopathie Traitement 4
transit fonctionnelle
NON
6. Autres REFERER
51
13. DIARRHEE
Définition :
La diarrhée c’est l’émission fréquente de selles molles ou liquides (au moins trois (3) fois par jour).
La diarrhée est dite aiguë si sa durée est inférieure à 2 semaines.
La diarrhée est dite chronique si sa durée est supérieure à 1 mois.
La diarrhée est dite persistante si sa durée est supérieure à 2 semaines et inférieure à 1 mois.
Attention :
La déshydratation est la principale cause de mortalité par diarrhée. Devant tout cas de diarrhée, rechercher
en premier lieu les signes de déshydratation et réhydrater immédiatement selon le tableau (voir
PROTOCOLE DIARRHEE), avant d'entrer dans l'ordinogramme.
Ensuite, évaluer régulièrement l'état d'hydratation du malade et continuer le traitement selon le tableau.
Exclure : la prise médicamenteuse (laxatifs, ARV…).
Choléra ; Toxi-infection alimentaire ; Dysenterie bacillaire ; Dysenterie amibienne ; Autres parasitoses

digestives ; Entéropathie chronique; Sida.
Traitements :
Traitement 1 Adsorbant voie orale: Charbon végétal Enf. : 10 à 25g ; Ad : 50 à 100g

Toxi-infection alimentaire Si fièvre : Antibactérien voie orale/5j: Cotrimoxazole : Enf. : 480mg x 2 fois/j
Ad. 960mg x 2 fois/j
Rechercher la source de contamination et la détruire
Conseils d’hygiène* :
Traitement 2 Antibactérien voie orale: Cotrimoxazole : Enf. : 480mg x 2 foisj/8j Ad. 960mg x
Dysenterie bacillaire 2 fois/j/5j OU Ciprofloxacine Enf. : 250mg x 2 fois/j/5j Ad. 500mg x 2/j / 5 j.
Antipyrétique voie orale: Paracétamol Enf. 250 à 500mg x 3 à 4 fois/j. Ad.
500mg à 1 g x 3 à 4 fois /j /3 j.
Conseils d’hygiène*:
Traitement 3 Antiparasitaire voie orale /j 8 -10j Métronidazole : Enf. : 250 mg à 500mg x 3
Dysenterie amibienne fois /j. Ad. 1g x 3
Traitement 4 Antihelminthique voie orale: Mébendazole 100mg x 2/j/3 j OU Albendazole
Autres parasitoses 400mg en prise unique.
digestives ou entérites Conseils d’hygiène* :
Traitement 5 Antibactériens voie orale: Cotrimoxazole : Enf. : 480mg x 2 fois/j/8j Ad. 960mg
Entéropathie chronique x 2 fois/j/5j ET Métronidazole 8–10 j : Enf. : 250 à 500mg x 3 fois/j. Ad. 1g x 3/j
Conseiller le test de dépistage du VIH.
- Test négatif : Etat du malade non amélioré : REFERER
- Test positif : (Voir. PROTOCOLE SIDA)
La transmission des diarrhées d’origine infectieuse est directe (mains sales) ou indirecte (ingestion d’eau ou
d’aliments souillés).
Les principales mesures de prévention des diarrhées sont : L’accès à l’eau propre en quantité suffisante.
L’hygiène personnelle (lavage des mains à l’eau et au savon, avant la préparation ou la prise de repas,
après défécation.)
52
13. DIARRHEE
Diarrhée profuse
riziforme contexte Choléra Voir PROTOCOLE
1. OUI
épidémique et « CHOLERA »
vomissements
NON
Notion d’intoxication Toxi-infection
2. alimentaire OUI Traitement 1
alimentaire
NON
Selles OUI OUI
Fièvre Dysenterie
3. glairo- Traitement 2
bacillaire
sanguinolentes
NON
NON Dysenterie Traitement 3

amibienne
Selles
4. aqueuses sans OUI Autres parasitoses
Traitement 4
autres signes digestives
NON
Diarrhée > 1 mois

Amaigrissement important OUI Entéropathie
5. (Perte de poids > 10 %) chronique Traitement 5
Et/ou Fièvre prolongée
NON
Autres Réhydrater selon l’état

6. Et REFERER
53
14. MAL A LA BOUCHE
Définition : Ce sont les manifestations douloureuses localisées à la bouche et à ses annexes (dents,
gencives, langue, glandes salivaires, intérieur des joues).
Fractures/luxations ; Contusion simple ; Abcès dentaires/Caries dentaires ; Névralgie dentaire ; Parodontite ;

Scorbut (hypovitaminose C) ; Tartre dentaire ; Candidose buccale ; Gingivo-stomatite ; Noma ; Aphtes / Herpès
buccal ; Oreillons.
Traitements :
Calmer la douleur avec un antalgique par voie orale:
AAS : Ad 500mg à 1g x 3/j OU Ibuprofène: Enf: 200mg à 400mg x 3/j. Ad 400mg à 800mg x 3/j OU
Paracétamol Enf. 250 à 500mg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1 g x 3 à 4 fois /j /3 j.
Traitement 1 Soins locaux

Fracture ou luxation de la Antalgique voie orale. Et REFERER, Parer, suturer.
mâchoire Si luxation, réduire. Si non EVACUER
Traitement 2 Soins locaux
Contusion simple Antalgique voie orale :
Traitement 3 Antalgique voie orale. Et REFERER
Abcès ou carie dentaire
Traitement 4 Antalgique voie orale: pendant / 3 jours.
Névralgie dentaire
Traitement 5 Antibactérien voie orale:
Parodontite Chez l’adulte : Doxycycline 100mg x 2 /j / 8 j
Chez l’enfant : Erythromycine Enf.: 125 mg/5kg x4fois/j/8j Ad. 500mg x4fois/j/8j
OU Amoxicilline Enf. : 250mg x 3 fois /j/ 8 jours. Ad : 1g x 3/j/ 8 jours
Soins locaux :
Bain de bouche à l’eau salée après chaque repas (une pincée de sel dans ½
verre d’eau)
Traitement 6 Vitamine voie orale: Vitamine C le matin
Scorbut Consommer des aliments riches en Vitamine C fruits (orange, citron…)
(Hypovitaminose C)
Traitement 7 Antimycosique voie orale: Nystatine 100 000 UI 4 fois/j à distance des repas
Candidose buccale pendant 21 jours.
Traitement 8 Soins locaux : Bain de bouche à l’eau salée (une pincée de sel dans ½ verre
Gingivo stomatite d’eau) ou au Bicarbonate de soude (1/2 c à c dans un verre d’eau.)
Antiseptique appl. locale : Violet de gentiane
Traitement 9 Vitamines voie orale:
Noma Multivitamines 1comp/j/ 15 jours
Vitamine A: 200 000UI
Manger des aliments riches en Vitamine A : courges, papayes, mangues,
tomate, huile de palme, carotte.
Antianémique voie orale : Fer Sulfate + Acide folique : 1comp/j pendant 1 mois
Antibactérien voie orale: Cotrimoxazole. Enf.: 480mg x 2 fois/j / j 8 j
Antihelminthique voie orale : Mébendazole 100mg x 2 fois/j / 3 j OU
Albendazole 400mg prise unique
Antiseptique.: Violet de gentiane
Récupération nutritionnelle. Voir G.P. « TRAITEMENT DE LA
MALNUTRITION »)
Traitement 10 Antiseptique appl. locale : Violet de gentiane
Aphtes / Herpès Vitamines voie orale : Multivitamines 1comp/j/ 15 jours
Traitement 11 Antalgique voie orale: pendant 3 jours. Repos une semaine
Oreillons
54
14. MAL A LA BOUCHE
Notion de Déformation de la mâchoire. Fracture Traitement 1

1. traumatisme OUI Douleurs exquises. OUI Et EVACUER
ou luxation
Impossibilité de fermer la bouche
NON NON
Contusion simple Traitement 2
OUI Trou dans la dent OUI Abcès ou carie Traitement 3

Douleurs
2. et/ou tuméfaction dentaire Et REFERER
dentaires
NON NON
Traitement 4
Névralgie
Et REFERER
dentaire
Lésions des OUI OUI
gencives ou des Pus sur les Parodontite Traitement 5
3.
muqueuses gencives
NON NON
Saignement des gencives

OUI Scorbut
chez l’enfant Traitement 6
(Hypovitaminose C)
NON
Saignement des gencives OUI Tartre

dentaire REFERER
chez l’adulte
NON
OUI
Enduit blanchâtre sur les Candidose Traitement 7
muqueuses buccale
NON
Rougeur et/ou ulcération OUI Gingivo- Traitement 8
stomatite
Lésions sur les

4. lèvres et/ou les OUI Plaie nécrosante OUI Noma Traitement 9
joues chez l’enfant
NON
OUI
Vésicules ou ulcérations Aphtes Traitement 10
NON
blanches douloureuses Herpès
Tuméfaction
5. OUI Notion de contage OUI Oreillons Traitement 11
rétro-
mandibulaire et fièvre
NON
6. Autres REFERER
55
15. MAL AU VENTRE
Définition : C’est la manifestation douloureuse aiguë ou chronique de l’abdomen.
Péritonite ; Occlusion intestinale ; Appendicite aiguë ; Hernie étranglée ; Torsion d’organes ;

Drépanocytose ; Ulcère gastro-duodénal ; Colique hépatique ; Colique néphrétique ; Colopathie
fonctionnelle.
Traitements :
Traitement 1 Antalgique inj. : ASL : 15mg/kg toutes les 6 heures. Ad: 0 ,5 à 1 g par injection,
Drépanocytose sans dépasser 4 g/j. IVDL et REFERER
Traitement 2 Pansement gastrique voie orale: Aluminium hydroxyde: 500mg à 1g x 3/j7j

Ulcère gastro- Conseils hygiéno-diététiques : Arrêter : alcool, tabac, épices, café,
duodenal Soutien psychosocial
Si nonamélioré au bout de 7jours, REFERER
Traitement 3 Si fortes douleurs Antispasmodique inj: Butyl-scopolamine OU

Colique hépatique Phloroglucinol. 10 mg IVL. Et EVACUER
Traitement 4 Antispasmodique inj : Butyl-scopolamine. OU Phloroglucinol. 10 mg IVL

Colique néphrétique
Ensuite AINS voie orale: Ibuprofène 400mg à 800mg x 3/j et REFERER
Traitement 5 Antispasmodique voie orale: Phloroglucinol 10mg x 3

Colopathie Antihelminthique voie orale: Mébendazole 100mg x 2/j / 3 j OU Albendazole
fonctionnelle 400mg en prise unique.
Conseils hygiéno diététiques :
- Eviter : les boissons gazeuses, les aliments producteurs de gaz.
- Manger beaucoup d’aliments riches en fibre,
- Pratiquer une activité physique de loisir régulièrement
56
15. MAL AU VENTRE
1. Défense abdominale OUI Voie veineuse
ou ventre de bois ou Péritonite
Et EVACUER
cri de l’ombilic
NON
Arrêt des matières et OUI Voie veineuse
Occlusion
2. des gaz Et EVACUER
intestinale
Vomissements
NON
3. Douleurs à la fosse OUI Appendicite Voie veineuse

iliaque droite aiguë Et EVACUER
NON
Tuméfaction douloureuse
4. de la paroi ou grosse OUI Voie veineuse
Hernie
bourse avec comblement Et EVACUER
étranglée
des orifices herniaires
NON
Tumeur abdomino- Voie veineuse
5. pelvienne accompagnée OUI Torsion Et EVACUER
de douleurs vives d’organe
NON
Selles glairo- OUI
6. Voir ODG « DIARRHEE »
sanguinolentes
NON
Antécédent de
7. OUI Drépanocytose Traitement 1
drépanocytose connue ou
Et REFERER
drépanocytose suspectée
NON
Douleurs au creux OUI Ulcère gastro- Traitement 2

8. épigastrique duodenal Et REFERER
exacerbées par la faim
NON
Douleurs à l’hypocondre
9. OUI Colique Traitement 3
droit irradiant en haut vers
l’épaule droite hépatique Et EVACUER
NON
Douleurs lombo-abdomino
pelviennes unilatérales Colique Traitement 4
10. OUI
irradiant en bas vers les néphrétique Et REFERER
organes génitaux externes
NON
11. Ballonnements OUI Colopathie
fonctionnelle Traitement 5
troubles du transit
NON
12. Autres REFERER
57
16. PRURIT ANAL ET/OU EXPULSION D’UN PARASITE
Définition : C’est l’irritation de la marge anale avec envie de se gratter et/ou l’expulsion
d’un parasite dans les selles ou lors des vomissements.
Mycose cutanéo-muqueuse ; Oxyurose ; Taeniasis ; Ascaridiase ; Hémorroïdes.
Traitement
Traitement 1 Antimycosique voie orale: Nystatine 100 000UI 4 fois/j à distance des repas
Mycose cutanéo- pendant 21 jours.
muqueuse Antimycosique local: Miconazole 2 appl. /j/ pendant 21 jours.
Si non amélioré, REFERER
Traitement 2 Antihelminthique voie orale: Ad. Mébendazole 100mg x 2/j / 3 j OU
Oxyurose Albendazole 400mg prise unique. Répéter 7 jours après.
Traitement 3 Antihelminthique voie orale: Niclosamide : Enf < 2ans : 500mg ; Enf. 2 à 6 ans :
Taeniasis 1g Enf. 6 ans et Ad. 2g en dose unique OU Praziquantel : 40mg/kg en prise
unique
Conseils d’hygiène :
 Se laver les mains à l’eau et au savon après chaque selle et avant de
manger.
 Manger les viandes bien cuites
Traiter les autres membres de la famille
Traitement 4 Antihelminthique voie orale: Ad. Mébendazole 100mg x 2/j 3 j OU Albendazole
Ascaridiase 400mg prise unique. Répéter 7 jours après.
Hémorroïdes Permanganate de potassium en bains de siège
Anti-hémorroïdaire appl. locale: 2 fois par jour et après chaque selle pendant 3
jours
Antalgique voie orale:
AAS : 10mg/kg toutes les 8 heures. Ad 500mg à 1 g x 3/j
OU Ibuprofène: Enf. > 5ans : 200à 400mg x 3fois/j. Ad 400mg à 800mg x 3
fois/j
OU Paracétamol Enf. 250 à 500mg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1 g x 3 à 4 fois /j
/3 j.
Conseils hygiéno-diététiques :
- Consommer des fruits et des légumes
- Eviter les épices
- Pratiquer activité physique modérée et régulière
- Eviter lavement avec agents irritants (gingembre, piments)
- Toilette anale à l’eau et au savon après chaque selle
Autres prurits et/ou Permanganate de potassium en bains de siège
expulsion de parasite Antihistaminique voie orale / 7 j : Chlorphéniramine Enf. : 2mg x 2 fois/j Ad.
4mg x 2/j
Antihelminthique voie orale:
Mébendazole 100mg x 2/j /3 j OU Albendazole 400mg prise unique
Si non amélioré au bout de 2 semaines, REFERER
58
16. PRURIT ANAL ET/OU EXPULSION D’UN PARASITE
Rougeur et
macération de la Mycose cutanéo-
1. marge anale et du OUI Traitement 1
muqueuse
pli inter fessier
NON
Expulsion d’un Ver en forme

2. parasite (examiner OUI de petit fil blanc OUI Oxyurose
ou faire décrire le sur les selles Traitement 2
parasite)
NON
NON
Ver plat blanc nacré OUI Taeniasis

Environ 3 cm de long Traitement 3
NON
Ver rond blanc nacré Ascaridiase
OUI Traitement 4
10-15 cm de long
Douleurs anales à la
3. défécation et OUI Hémorroïdes Traitement 5
bourrelet anal au TR
NON
Traitement 6
4. Autres
Et REFERER
59
17. SANG DANS LES SELLES
Définition : C’est la présence de sang rouge dans les selles ou émission de selles noirâtres.
Invagination intestinale ; Ulcère gastro-duodénal ; Tumeurs abdominales ; Intoxication ; Dysenterie bacillaire ;

Dysenterie amibienne ; Crise hémorroïdaire ; Fissure anale ; Blessures anales.
Exclure : la prise de médicament pouvant colorer les selles (fer).
Traitements :
Traitement symptomatique. Calmer les douleurs et la fièvre avec un antalgique, antipyrétique voie orale:
AAS : 10mg/kg toutes les 8 heures. Ad. 500mg à 1g x 3/j
OU Ibuprofène: Enf. 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg : à 800mg x 3/j
OU Paracétamol Enf. 250 à 500mg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1 g x 3 à 4 fois /j /3 j.
Traitement 1 Antibactérien voie orale: Cotrimoxazole : Enf. : 480mg /5kg x 2 fois / 8j. Ad. : 960mg x 2
Dysenterie fois/j / 8 j
bacillaire OU Ciprofloxacine Enf. : 250mg x 2 fois/j /5j Ad. 500mg x 2 fois /j / 5 j.
Si non amélioré au bout de 3 jours associer Métronidazole : Enf. : 250mg à 500mg x 3
fois/j / 8–10 j. Ad. 1g x 3/j 8 -10j poursuivre Ciprofloxacine
Traitement 2 Antiparasitaire voie orale: Métronidazole : Enf. : 250mg à 500mg x 3 fois/j / 8–10 j. Ad.
Dysenterie 1g x 3/j 8 -10j
amibienne
Traitement 3 Soins locaux: Permanganate de potassium en bains de siège

Hémorroïdes Anti-hémorroïdaire. local: 1 appl. 2 fois / j et après chaque selle / 3 j
/ Fissure anale Conseils hygiéno-diététiques :
- Consommer des fruits et des légumes
- Eviter épices
- Pratiquer activité physique modérée et régulière
- Eviter lavement avec agents irritants (gingembre, piments)
- Toilette anale à l’eau et au savon après chaque selle
60
17. SANG DANS LES SELLES
1. Douleurs OUI Douleurs paroxystiques avec OUI Invagination

accalmie chez l’enfant< 3 ans intestinale Voie veineuse
abdominales Et EVACUER
NON
OUI Ulcère gastro- Voie veineuse

Douleurs exacerbées
par la faim duodénal Et EVACUER
NON
Masse abdominale OUI Tumeurs

palpable REFERER
abdominales
NON
NON
OUI Voir G.P.

Prise de produits corrosifs Intoxication « INTOXICATION »
Selles glairo - OUI OUI

Fièvre Dysenterie bacillaire Traitement 1
2. sanguinolentes
NON
NON Dysenterie amibienne Traitement 2
Douleurs
OUI Bourrelet anal OUI Crise
anales à la Traitement 3
3. MM
au TR Hémorroïdaire
défécation
NON
NON
OUI
Présence de fissure Fissure
Traitement 3
anale
4. Autres REFERER
61
18. VOMISSEMENTS / NAUSEES
Définitions :
Vomissements : c’est le rejet involontaire par la bouche du contenu de l’estomac.
Nausée : c’est l’envie de vomir.
Occlusion intestinale ; Intoxication alimentaire ; Méningite ; Paludisme ; Parasitoses digestives ; Grossesse ;

Hémorragies digestives (ulcère gastro-duodénal, varices oesophagiennes) ; Excès alimentaires.
Attention : Rechercher systématiquement les signes de déshydratation et voir fiche technique réhydratation
selon le plan approprié : plan A, B, C.
Traitements :
Traitement 1 Pansement gastrique voie orale : Hydroxyde d’aluminium: 1,5 à 3 g/j à diviser en 3
Reflux gastro prises. Ad. 1 à 2 comp 500mg x 3/j
oesophagien Conseils pour éviter les postures qui déclenchent la douleur et REFERER
Traitement 2 Adsorbant voie orale : Charbon végétal Enf. : 10 à 25g ; Ad : 50 à 100g

Toxi-infection Rechercher la source de contamination et la détruire
alimentaire Conseils d’hygiène individuelle et collective (propreté des mains, préparation des
aliments, eau de boisson)
Réhydrater selon le tableau. Voir PROTOCOLE « DIARRHEE »
Antibactérien voie orale: Cotrimoxazole Ad. 960mg: x 2 fois/j/7j
Traitement 3 Antiémétique inj ou voie orale :

Vomissements Métoclopramide. Inj. si vomissements abondants 10mg à 20mg renouveler
gravidiques éventuellement au bout de 6 heures
Métoclopramide voie orale si vomissements espacés 10mg x 3 fois/j

62
18. VOMISSEMENTS / NAUSÉES
Arrêt des matières, des Voie veineuse

1. OUI Occlusion
gaz et ballonnement Et EVACUER
intestinale
abdominal
NON
Enfant de moins de 2 Sténose

OUI REFERER
mois avec vomissements hypertrophique
2.
après tous les repas et/ou du pylore
cris tout le temps
NON
Notion de déclenchement
par certaines postures Reflux gastro
3. OUI Traitement 1
Pas de fièvre oesophagien
Enfant de moins de 3 mois
NON
4. Vomissements OUI Hémorragie Voie veineuse

de sang rouge digestive Et EVACUER
NON
5. Notion d’intoxication OUI Toxi-infection Traitement 2

alimentaire alimentaire
NON
OUI
6. Diarrhée Voir ODG « DIARRHEE »
NON
OUI
7. Fièvre
Voir ODG « FIEVRE »
NON
Aménorrhée OUI Vomissements

8. gravidiques Traitement 3
(Retard des règles)
NON
Autres REFERER
9.
63
SECTION III : PATHOLOGIE CARDIO–
RESPIRATOIRE ET ORL
19. Douleurs thoraciques
20. Ecoulement nasal
21. Etat de choc
22. Mal à l’oreille / troubles auriculaires
23. Mal à la gorge
24. Toux / Dyspnée avec fièvre
25. Toux / Dyspnée sans fièvre
64
19. DOULEURS THORACIQUES
Définition : Sensation douloureuse au niveau du thorax.
Fracture de côte ou atteinte pulmonaire ; Contusion ; Pleurésie ; Pneumonie ; Angine de poitrine ; Infarctus
du myocarde ; Reflux gastro-oesophagien ; Ulcère gastro-duodénal ; Zona ; Névralgie intercostale ; Dystonie
neuro végétative.
Traitements :
Traitement symptomatique. Calmer les douleurs avec un antalgique oral :

AAS : 10mg/kg toutes les 8 heures. Ad. 500mg à 1g x 3/j
OU Ibuprofène : Enf. 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg : à 800mg x 3/j
OU Paracétamol Enf. 250 à 500mg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1 g x 3 à 4 fois /j /3 j.

Fracture de côte et/ou
atteinte pulmonaire Voie veineuse
Mettre en position de sécurité (décubitus latéral gauche)
Et EVACUER
Traitement 2 Antalgique voie orale:
Contusion
Traitement 3 Antibactérien voie orale : Cotrimoxazole : 240mg/ 5kg x 2 fois / j /8j OU

Pneumonie Amoxicilline 125 à 250mg x 3 fois/j/8j
Traitement 4 Pansement gastrique voie orale: Hydroxyde d’aluminium : 500mg à 1 g x 3 fois/j

Reflux gastro
oesophagien Conseils pour éviter les postures qui déclenchent les douleurs (antéflexion du
tronc, décubitus dorsal) et REFERER
Traitement 5 Pansement gastrique voie orale: Hydroxyde d’aluminium: 1,5 à 3 g/j à diviser en
Ulcère gastro-duodénal 3 prises. Ad. 1 à 2 comp 500mg x 3/j
Conseils hygiéno-diététiques : arrêt alcool, tabac, épices, café,

Aider à résoudre les problèmes sociaux si possible
Traitement 6 Astringent application locale: Eosine aqueuse 2 à 3 fois par jour jusqu’à guérison
Zona des lésions
Antalgique voie orale :
Traitement 7 Antalgique voie orale :

Névralgie intercostale
65
19. DOULEURS THORACIQUES
OUI OUI Fracture de côte

Notion de et/ou atteinte Traitement 1
1. Dyspnée
traumatisme pulmonaire Et EVACUER
NON
NON
Contusion Traitement 2
Matité à la
Râles
2. percussion et fièvre OUI OUI Pneumonie Traitement 3
Toux avec ou sans crépitants
dyspnée
NON
Pleurésie REFERER
NON
Douleur vive à l’effort Repos

3. Douleur OUI OUI Angine de
irradiant dans le bras Et EVACUER
irradiante poitrine
gauche
NON
Douleur vive spontanée OUI

NON irradiant à l’épaule et /ou le Infarctus du REFERER
bras gauche myocarde
NON
Douleurs posturales (déclenchées
par l’antéflexion ou le décubitus OUI Reflux gastro
Traitement 4
dorsal à irradiation retro-sternale) oesophagien
et régurgitations acides
NON
Douleur épigastrique Ulcère
OUI gastro-
exacerbée par la faim Traitement 5
duodénal
Douleur en OUI Eruption OUI Traitement 6

4. hémi- ceinture Zona
vésiculeuse et REFERER
fugace
NON
NON
Névralgie Traitement 7
intercostale
5. Autres
REFERER
66
20. ECOULEMENT NASAL
Définition : Toute perte de liquide par les fosses nasales.
HTA ; Épistaxis ; Sinusite ; Corps étranger ; Rhinite purulente ; Rhinopharyngite ; Grippe ; Rhume / rhinite
allergique.
Traitements :
Traitement 1 Compression bidigitale pendant 10 minutes.

Epistaxis
Si pas arrêt d’hémorragie, tamponnement antérieur bloqué (mèche) pendant 24 à 48
heures.
Si pas d’effet, REFERER

Traitement 2 Diurétique inj. Furosémide Ad. 20 à 40mg/inj. Enf. 0,5 à 1mg/kg/inj. une dose en IVL
HTA avec épistaxis
Tamponnement antérieur bloqué
Traitement 3 Antibactérien voie orale: Erythromycine 40mg/kg 2 fois /j: Ad. 500mg x 2 fois/j/8j OU
Sinusite Amoxicilline Enf. : 250mg x 3 fois /j/ 8 jours. Ad : 1g x 3/j/ 8 jours
AINS voie orale: Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg
x 3 à 4 fois/j
Traitement 4 Extraire le corps étranger si possible.

Corps étranger dans Si échec REFERER
les narines
Traitement 5 Antibactérien voie orale: Amoxicilline Enf. : 250mg x 3 fois /j/ 8 j Ad : 1g x 3/j/ 8 j
Rhinite purulente OU Péni V Enf. 125mg x 4 fois/j / 8 j Ad. 500 mg x 4 fois/ j /8j
Traitement 6 Antibactérien voie orale: Péni V Enf. 125mg x 4 fois/j / 8 j Ad. 500 mg x 4 fois/ j /8j
Rhino-pharyngite OU Amoxicilline Enf. : 250mg x 3 fois /j/8j. Ad : 1g x 3/j/ 8j
x 3 à 4 fois/j
Traitement 7 Antipyrétique voie orale: Paracétamol Enf. : 250 à 500mg toutes les 6 heures. Ad.
Grippe 500mg à 1 g x 4/j / 3 jours.
Vitamine voie orale: Vitamine C matin et midi
Tisane chaude au citron ou au miel
Traitement 8 Antihistaminique voie orale: Chlorphéniramine Enf. : 2mg x 2 fois/j / 7 j. Ad. 4mg x 2
Rhinite allergique fois /j/7j
Soins locaux : Humidifier les muqueuses nasales avec du beurre de karité
Antipyrétique voie orale: Paracétamol Enf. : 250 à 500 mg toutes les 6 à 8heures.
Ad. 500 mg à 1 g x 3 à 4 fois/j / 3 jours.
67
20. ECOULEMENT NASAL
OUI Notion de OUI Epistaxis

Ecoulement
1. traumatisme traumatique Traitement 1
sanglant
NON NON
OUI HTA avec Traitement 2
T A élevée et REFERER
épistaxis
NON
Epistaxis Traitement 1
Douleurs frontales
OUI et/ou Douleurs OUI
Écoulement Sinusite
2. maxillaires à la Traitement 3
purulent
pression
NON
NON
Ecoulement unilatéral
chez un jeune enfant OUI Corps
étranger dans Traitement 4
les narines
NON
Rhinite purulente Traitement 5
Ecoulement OUI OUI Gorge OUI

Fièvre Rhino-
3. séreux, et rouge Traitement 6
pharyngite
éternuement
NON NON
NON Traitement 7
Grippe
Rhinite
allergique Traitement 8
4. Autres
REFERER
68
21. ETAT DE CHOC
Définition : C’est un état aigu et grave se traduisant par un pouls rapide et filant, une tension artérielle
dont la systolique est inférieure ou égale à 80 mm Hg (mercure) des extrémités froides
avec ou sans troubles de conscience.
NB : Attention aux traumatisés « apparemment » calmes.
Choc hémorragique ; Choc anaphylactique ; Choc hypovolémique ; choc septicémique
Devant tout état de choc procéder à un Remplissage vasculaire : Perfusion de Ringer ou de SSI et laisser
couler jusqu’à ce que le pouls soit perceptible et la TA systolique supérieure à 80 mm Hg.
Ensuite ralentir la perfusion de Ringer et SURVEILLER la TA toutes les heures, et le pouls toutes les 5
minutes.
Traitements :
Traitement 1 Remplissage vasculaire :

Choc Vasopresseur inj: Hydrocortisone: Ad. 100mg. Enf. 25 à 50 mg par injection IVD
hémorragique A répéter 10 minutes plus tard au besoin.
En cas d’hémorragie externe pratiquer d’abord l’hémostase ou à défaut faire un

pansement compressif.

Choc Vasopresseur inj: Hydrocortisone IVD. Ad. 100mg. Enf. 25 à 50 mg par injection
anaphylactique A répéter 10 minutes plus tard au besoin.

Choc Corticoïde inj : Hydrocortisone IVD Ad. 100mg. Enf. 25 à 50 mg par injection
hypovolémique
A répéter 10 minutes plus tard au besoin.
Et EVACUER

Choc Antibactérien inj: Ampicilline : 100mg/kg IVD Ad. 2g une dose ET Gentamicine IM
septicémique 3mg/kg. une dose Et EVACUER. Si évacuation non possible répéter toutes les 12
heures
Antipyrétique inj: ASL: 15mg/kg toutes les 6 heures. Ad : 0 ,5 à 1 g par injection, sans
dépasser 4 g/j.
Vasopresseur inj: Hydrocortisone IVD. Ad. 100mg. Enf. 25 à 50 mg par injection
A répéter 10 minutes plus tard au besoin.
69
21. ETAT DE CHOC
Hémorragie externe
Choc Traitement 1
1. ou suspicion OUI
hémorragique Et EVACUER
d’hémorragie
interne
NON
Notion d’injection de
2. OUI Choc Traitement 2
médicaments ou de
anaphylactique Et EVACUER
piqûre d’insectes
NON
3. Signes de OUI Choc Traitement 3

déshydratation hypovolémique
NON
4. Fièvre élevée OUI Choc Traitement 4

septicémique Et EVACUER
NON
5. Autres Voie veineuse

Et EVACUER
70
22. MAL A L’OREILLE / TROUBLES AURICULAIRES
Définition : Douleur spontanée ou provoquée et/ou gène dans l’oreille avec ou sans baisse de l’audition
Fracture de la base du crâne ; Contusion ; Corps étranger ; Otite moyenne aiguë; Furoncle ; Mastoïdite ;
Eczéma aigu ; Eczéma chronique ; Mycose ; Dermite séborrhéique ; Lèpre.
Attention : Examiner le tympan chaque fois que possible avec un otoscope.
Traitements :
Calmer la douleur avec Antalgique oral: Paracétamol Enf. 250 à 500mg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1 g x 3 à
4 fois /j /3 j.

Fracture de la base Nettoyage externe à l'eau bouillie et refroidie ou au sérum salé
du crâne Pansement protecteur ou méchage du conduit auditif
Position couchée sur le coté atteint
Antibactérien inj: Ampicilline IVD 100mg/kg. Ad : 2 g ET Gentamicine 3 mg/kg IM
Voie veineuse Et EVACUER
Traitement 2 Antalgique voie orale: Paracétamol Enf. 250 à 500mg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1 g
Contusion x 3 à 4 fois /j /3 j.
Si non amélioré au bout de 3 jours REFERER
Traitement 3 Extraction par lavage
Corps étranger
Traitement 4 Soins locaux : Ciprofloxacine gouttes auriculaires
Furoncle dans Antibactérien voie orale : Cloxacilline Enf. 240 à 480mg x 2 fois/ j. Ad. 960mg x 2
l’oreille fois/j
Traitement 5 Antibactérien voie orale /8j: Amoxicilline Enf.: 250mg x 3 fois /j. Ad : 1g x 3/j OU
Otite moyenne aiguë Cotrimoxazole Enf. 240 à 480mg x 2 fois/ j. Ad. 960mg x 2 fois/j
Si écoulement de pus : Soins locaux : Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche au

moins 3 fois par jour.
Traitement 6 Antibactérien voie orale /8j: Cotrimoxazole Enf. 240 à 480mg x 2 fois/ j. Ad. 960mg
Mastoïdite x 2 fois/j OU Amoxicilline Enf.: 250mg x 3 fois /j. Ad : 1g x 3/j
Traitement 7 Si surinfection :
Eczéma aigu Antibactérien voie orale: Cloxacilline Enf. 250 à 500mg x 4 fois/j/ 8j ; Ad. 500mg x 4
fois/j/ 8j OU Erythromycine Enf. 250 à 500mg x 4fois/j/8j Ad. 500mg : x 4 fois/j/ 8j
Antiseptique appl. locale: Polyvidone iodée: 2 fois par jour pendant 7 jours
Antihistaminique voie orale: Chlorphéniramine Enf. : 2mg x 2 fois/j / 7 j.
Ad. 4mg x 2 fois/j/7j
Conseils pour l’éviction de l’allergène
Si amélioration, continuer le traitement pendant 21 jours ;
Traitement 8 Antihistaminique voie orale: Chlorphéniramine Enf. > 5ans : 2mg x 2 fois/j / 7 j.
Eczéma chronique Ad. 4mg x 2 fois /j/7j
Corticoïde appl. locale: Hydrocortisone 2 fois par jour pendant 7 jours
Si amélioration, passer à une application par jour à partir du J15
Conseils pour éviter l’allergène si connu.
Traitement 9 Antimycosique appl. locale : Miconazole 2 fois par jour pendant 15 jours
Mycose ou dermite Antihistaminique voie orale: Chlorphéniramine : 2mg x 2 fois/j / 7 j. Ad. 4mg x 2 fois
séborrhéique /j/7j
Conseils d’hygiène : propreté du corps et des vêtements
Si amélioration, continuer le traitement pendant 1 à 2 mois,
Rechercher et traiter les autres localisations
71
22. MAL A L'OREILLE / TROUBLES AURICULAIRES
1. Notion de OUI Ecoulement de OUI Traitement 1

Fracture de la
traumatisme sang et/ ou perte base du crâne Et EVACUER
de connaissance
NON
NON
Contusion
Traitement 2
2. Notion de corps OUI Corps

étranger Traitement 3
étranger
NON
OUI OUI Furoncle

Fièvre Douleur à la pression Traitement 4
3. dans l’oreille
du tragus bouton dans
l'oreille
NON
Rougeur du tympan ou OUI Otite Traitement 5

NON écoulement de pus moyenne
aiguë
NON
OUI Traitement 6
Gonflement douloureux derrière Mastoïdite
l'oreille, douleur à pression de la
mastoïde
Lésions OUI OUI OUI

Prurit Lésions Eczéma Traitement 7
4. cutanées
suintantes aigu
de l'oreille
NON
NON NON OUI Eczéma
Lésions à bord flou chronique Traitement 8
NON
OUI Mycose ou
Lésions à bord net dermite Traitement 9
séborrhéique
Infiltration OUI
avec nodule Lèpre Voir ROTOCOLE
« LEPRE »
5. Autres
REFERER
72
23. MAL A LA GORGE
Définition : Douleur localisée à la gorge spontanée ou provoquée par la déglutition.
Corps étranger ; Angine ; Pharyngite ; Laryngite ; Oesophagite.
Traitement
Traitement 1 Extraction du corps étranger si possible,

Corps étranger Si extraction réussie :
dans la gorge AINS voie orale: Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg x 3
à 4 fois/j
Antibactérien voie orale / 8 jours: Amoxicilline Enf : 250mg x 3 fois /j. Ad : 1g x 3/j
Si échec de l’extraction, REFERER

Angine OU Erythromycine Enf. 125mg x 4 fois/j / 8 j Ad. 500 mg x 4 fois/ j /8j
AINS : Ibuprofène: Enf : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg x 3 à 4 fois/j
Traitement 3 Antibactérien oral: Erythromycine Enf. 125mg x 4 fois/j / 8 j Ad. 500 mg x 4 fois/ j /8j
Laryngite
Corticoïde inj: Hydrocortisone: IVD Ad. 100mg. Enf. 25 à 50 mg par injection
Faire inhaler des vapeurs d’eau chaude

Traitement 4 Pansement gastrique voie orale: Hydroxyde d’aluminium 500 mg à 1 g x 3f/j/ 10 jours
Oesophagite
73
23. MAL A LA GORGE
1. Notion de OUI Corps étranger

corps étranger Traitement 1
dans la gorge
NON
Notion
OUI Voir G P
d’ingestion
2. Intoxication
de produits « INTOXICATION »
toxiques
NON
Gorge rouge
3. et/ou douleur OUI Angine
à la déglutition Traitement 2
et/ou fièvre
NON
Dysphonie OUI
4. et/ou dyspnée Laryngite Traitement 3
NON
Brûlure retro- OUI

5. Oesophagite Traitement 4
sternale
NON
Autres REFERER
6.
74
24. TOUX / DYSPNEE AVEC FIEVRE
Définitions :
Toux : C’est l’expiration brusque et sonore de l’air contenu dans les poumons,
provoquée par l’irritation des voies respiratoires,
d’essoufflement.
Fièvre : élévation de la température axillaire >38°5.
Tuberculose pulmonaire ; Asthme surinfecté ; Rhinopharyngite ; Grippe ; Broncho-pneumonie ; Pleurésie.
Traitements :
Traiter symptomatique de la fièvre avec un antipyrétique :

Si la voie orale n’est pas possible : ASL : 15mg/kg à donner toutes les 6 heures
Si la voie orale est possible : Paracétamol Enf. 250 à 500mg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1 g x 3 à 4 fois /j.
Et moyens physiques (enveloppements tièdes, boissons fraîches). Jusqu’à disparition de la fièvre

Traitement 1 Bronchodilatateur: Salbutamol aérosol : 2 bouffées successives à renouveler si

Asthme surinfecté nécessaire quelques minutes plus tard
Antibactérien voie orale: Erythromycine Enf. 125mg x 4 fois/j / 8 j Ad. 500 mg x 4

fois/ j /8j. OU Cotrimoxazole Enf. 240 à 480mg x 2 fois/ j. Ad. 960mg x 2 fois/j
Traitement 2 Antibactérien voie orale : Cotrimoxazole : 240mg/ 5kg x 2 fois / j /8j OU

Broncho pneumonie Amoxicilline 125 à 250mg x 3 fois/j/8j
Rhino-pharyngite OU Erythromycine Enf. 125mg x 4 fois/j / 8 j Ad. 500 mg x 4 fois/ j /8j
x 3 à 4 fois/j
Traitement 4 Vitamine voie orale : Vitamine C : 1 comp matin et midi

Grippe
Tisane chaude au citron ou au miel
75
24. TOUX / DYSPNEE AVEC FIEVRE
Toux > 15 jours

et/ou crachats OUI Tuberculose Voir PROTOCOLE
1. sanguinolents et pulmonaire «TUBERCULOSE »
amaigrissement
NON
Respiration sifflante
OUI Notion de crises à OUI Asthme
Râles Traitement 1
2. répétition surinfecté
bronchique
Notion d’antécédent
s
familial
NON NON
Broncho Traitement 2
pneumonie
Ecoulement OUI Ecoulement OUI Rhino-

3. nasal purulent + gorge pharyngite Traitement 3
rouge
NON NON
OUI
Céphalées Grippe Traitement 4
éternuement
OUI
4. Matité à la Pleurésie REFERER
percussion
NON
Autres REFERER
5.
76
25. TOUX / DYSPNEE SANS FIEVRE
Définitions :
Toux : C’est l’expiration brusque et sonore de l’air contenu dans les poumons, provoquée par l’irritation
des voies respiratoires, sans élévation de la température.
d’essoufflement.
Corps étrangers ; Choc anaphylactique ; Traumatisme thoracique ; Insuffisance cardio-respiratoire ;

Asthme ; Anémie sevère ; Contusion thoracique ou fracture costale.
Traitements :

Corps étranger dans les
voies respiratoires Mettre en position de sécurité (décubitus latéral gauche)
Manœuvre de HEIMLICH (*):
EVACUER en cas de manœuvre non réussie

Traitement 2 Anti alergique inj. : Hydrocortisone IVD Ad. 100mg. Enf. 25 à 50 mg par injection
Choc anaphylactique Si non amélioré, REFERER

Fracture de côte et/ou Mettre en position de sécurité (décubitus latéral gauche)
atteinte pulmonaire
Voie veineuse et EVACUER
Traitement 4 Position demie assise

Insuffisance cardio-
respiratoire Diurétique inj : Furosémide Ad. 20 à 40mg/inj. une dose en IVL
Ventiler et EVACUER
Traitement 5 Bronchodilatateur : Salbutamol aérosol 2 bouffées successives à renouveler si
Asthme nécessaire quelques minutes plus tard
(*) C’est une manœuvre destinée à expulser un corps étranger des voies aériennes. Le sauveteur se place
derrière le patient et avec ses deux bras, il ceinture celui-ci au niveau de l’épigastre.
La compression brusque de l’épigastre génère une hyperpression intra-thoracique qui expulse le corps
étranger.
77
25. TOUX / DYSPNEE SANS FIEVRE
Notion de
corps étranger OUI Corps étranger
1. dans les voies Traitement 1
laryngo-
trachéal respiratoires
NON
Notion de piqûres OUI Traitement 2

Choc
2. d’insectes ou Et EVACUER
anaphylactique
d’injection avec
signes de choc
NON
Notion de Fracture de côte

Traitement 3
3. traumatisme OUI et/ou atteinte
Et EVACUER
thoracique pulmonaire
NON
Notion d’exposition OUI

ou d’ingestion de Intoxication Voir G.P.
4.
produits toxiques « INTOXICATION »
NON
Oedèmes des OUI

5. Insuffisance Traitement 4
membres
cardio-respiratoire Et EVACUER
inférieurs
NON
Respiration sifflante
Notion de crises à OUI
6. répétition Asthme Traitement 5
Notion d’antécédent Et EVACUER
familial
NON
Pâleur des OUI Anémie

7. EVACUER
muqueuses sevère
NON
8. Autres REFERER
78
SECTION IV : PATHOLOGIE URO-
GENITALE
26. Douleurs mictionnelles

27. Douleurs pelviennes chez les femmes
28. Douleurs pelviennes chez les hommes
29. Gonflement / douleurs des organes
génitaux chez les hommes
30. Pertes génitales blanches ou leucorrhées
31. Pertes génitales de sang chez les femmes
en grossesse
32. Pertes génitales de sang chez les femmes
non en grossesse
33. Prurit vulvaire
34. Troubles urinaires
79
26. DOULEURS MICTIONNELLES
Définition : Douleur ressentie à la miction.
Urétrite gonococcique, urétrite non gonococcique (Chlamydia, Ureaplasma, Trichomonas) ; Pyélonéphrite ;

Prostatite ; Cystite; Phimosis ; Calcul urétral.
Traitements :
Traitement 1 Antibactérien voie orale/10j : Ciprofloxacine Enf.: 125mg/5kg x 2 fois/j Ad. 500mg x 2 fois/j
Pyélonéphrite OU Cotrimoxazole Enf. 240mg/5kg x 2 fois. Ad. 960mg x 2 fois/j
Chez la femme en grossesse: Ampicilline 2 g IM Et EVACUER
AINS voie orale: Ibuprofène: Enf : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg x 3 à 4
fois/j
Boire beaucoup d’eau : 3 à 4 litres par jour
Traitement 2 Antibactérien voie orale : Ciprofloxacine Ad. 500mg x 2 fois/j /7j 1 OU Doxycycline Ad.
Prostatite 100mg x 2 fois /j/ 7j
Si amélioré compléter le traitement à 15 jours
AINS voie orale: Ibuprofène. Ad 400mg à 800mg x 3 à 4 fois/j
Traitement 3 Antibactérien voie orale/8j: Cotrimoxazole Enf. 240mg/5kg x 2fois/j. Ad. 960mg x 2 fois/j
Cystite Chez la femme en grossesse: Amoxiciline 1 g x 3/j/8j
AINS voie orale: Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg x 3 à 4
fois/j
Traitement 4 Pratiquer la circoncision.
Phimosis
Traitement 5 Tenter de refouler le calcul par une sonde puis REFERER. Si échec, EVACUER
Calcul urétral Si calcul refoulé :
AINS voie orale: Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg x 3 à 4
fois/j
Boire beaucoup d’eau pendant 3 jours. Si non amélioré, REFERER
Traitement 6 AINS voie orale: Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg x 3 à 4
Autres douleurs fois/j
mictionnelles Boire beaucoup d’eau pendant 3 jours. Si non amélioré, REFERER
80
26. DOULEURS MICTIONNELLES
Secrétion anormale Écoulement

1. provenant de l’urètre urétral chez Voir « PROTOCOLES IST »
chez l’homme l’homme
NON
Urines OUI Fièvre OUI Douleurs OUI

Pyélonéphrite Traitement 1
2. troubles lombaires
NON
NON
Douleur
périnéale à la OUI
défécation Prostatite Traitement 2
TR douloureux
NON
Cystite Traitement 3
Gonflement Phimosis
3. du prépuce Traitement 4
NON
Nodule OUI
4. perceptible Calcul urétral Traitement 5
au niveau de
l’urètre
NON
5. Traitement 6
Autres Et REFERER
81
27. DOULEURS PELVIENNES CHEZ LES FEMMES
Définition : Manifestations douloureuses dans la région sous-ombilicale.
Grossesse Extra Utérine rompue ; Torsion de kyste ; Pelvipéritonite ; Endométrite ; Annexite aiguë ;
Appendicite aiguë ; Tumeur pelvienne ; Hypofertilité ; Dyspareunie.
NB : Pour les filles de moins de 10 ans, REFERER
Traitements :
Traitement 1 Antibactériens voie orale: Amoxicilline 1g x 3/j ET Métronidazole 500mg x 3 fois /j/7 j
Dyspareunie AINS voie orale: Ibuprofène 400mg à 800mg x 3/j / 3 j
82
27. DOULEURS PELVIENNES CHEZ LES FEMMES
1. Signes de OUI GEU rompue Voie veineuse

choc Torsion de kyste Et EVACUER
Douleurs
NON
Femme en travail Syndrome de Voie veineuse

2. Utérus en bissac ou OUI
pré-rupture Et EVACUER
déformé en sablier utérine
NON
Douleur focalisée Appendicite Voie veineuse

3. à la fosse iliaque OUI Et EVACUER
aiguë ou
droite annexite droite
NON
OUI Voir ODG. « PERTES
4. Pertes de sang GENITALES DE SANG CHEZ
LES FEMMES»
NON
5. Ecoulement vaginal OUI Voir ODG. « PERTES BLANCHES

non sanglant / LEUCORRHEES »
NON
6. Brûlure à la OUI Voir ODG. « DOULEURS

miction MICTIONNELLES »
NON
7. Masse OUI Tumeur

palpable pelvienne REFERER
NON
Notion d’avortement
8. OUI Hypofertilité
à répétition, désir REFERER
d’enfant
NON
Douleurs pendant OUI Dyspareunie
9. ou après les Traitement 1
rapports sexuels
NON
10. Autres REFERER
83
28. DOULEURS PELVIENNES CHEZ LES HOMMES
Définition : Manifestations douloureuses dans la région sous-ombilicale.
Rétention aiguë d’urine ; Hernie étranglée ; Appendicite ; Cystite ; Prostatite ; Rétrécissement urétral ;
Tumeur pelvienne ; Constipation ; Parasitose intestinale.
NB : Pour les garçons de moins de 10 ans, REFERER
Traitements :
Traitement 1 Antibactérien voie orale : Ciprofloxacine Ad. 500mg x 2 fois/j/7 j. OU Doxycycline

Prostatite 100mg x 2 fois/j/ 7 j
Si amélioré compléter le traitement à 15 jours
AINS voie orale: Ibuprofène: Ad 400mg à 800mg x 3 à 4 fois/j
Traitement 2 Antibactérien voie orale: Cotrimoxazole Enf. 240mg/5kg x 2fois/10j Ad. 960mg x 2
Cystite fois/j/10 j
Traitement 3 Antihelminthique voie orale: Mébendazole 100mg x 2 fois/j / 3 jours OU Albendazole
Parasitose 400mg prise unique. Répéter une semaine après
intestinale
84
28. DOULEURS PELVIENNES CHEZ LES HOMMES
Placer une sonde

Impossibilité OUI Rétention aiguë vésicale ou faire une
1. d’uriner et présence
d’urine ponction sus pubienne
de globe vésical
et EVACUER
NON
Comblement OUI
d’orifice herniaire Hernie Voie veineuse
2. étranglée Et EVACUER
Non réductible
Expansible à la
NON
3. Douleurs localisées à OUI Appendicite Voie veineuse

la fosse iliaque droite aiguë Et EVACUER
NON
Emission
d’urines troubles Fièvre et douleur
4. OUI à la défécation OUI Prostatite
et douleurs Traitement 1
mictionnelles TR douloureux
NON NON
Cystite Traitement 2
Nausées et/ou
5. émission de OUI Parasitose Traitement 3
parasite intestinale
NON
Selles dures ou OUI Voir ODG.

6. retard inhabituel Constipation « CONSTIPATION »
à la défécation
NON
OUI
Masse Tumeur
7. REFERER
sus-pubienne pelvienne
NON
8. REFERER
Autres
85
29. GONFLEMENT / DOULEURS DES ORGANES GENITAUX
CHEZ LES HOMMES
Définition : Augmentation de volume des organes génitaux externes de l’homme accompagnée ou non de
douleurs locales.
Torsion du testicule ; Orchi-épididymite ; Hydrocèle ; Hernie inguino-scrotale ; Tumeur ou kyste testiculaire ;

Éléphantiasis du scrotum ; Kyste du cordon spermatique ; Orchite ourlienne.
Traitements :
Traitement 1 Antalgique voie orale : Ibuprofène : Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad

Orchite ourlienne 400mg à 800mg x 3 à 4 fois/j OU Paracétamol Enf. 60mg/5kg x 3 à 4 fois/j. Ad.
500mg à 1 g x 3 à 4 fois /j /3 j.
86
29. GONFLEMENT /DOULEURS DES ORGANES GENITAUX
CHEZ LES HOMMES
Douleurs scrotales vives
1. d’apparition brutale, OUI Torsion du
soulagées par la testicule EVACUER
suspension du testicule
Pas de fièvre
NON
OUI
Testicules douloureux Tumeur testiculaire
2. Référer
à la palpation ou kyste du cordon
NON
3. Oreillons OUI Orchite ourlienne Traitement 1

Age > 20 ans
NON
4. Écoulement OUI Gonflement Voir « PROTOCOLES

urétral et douloureux du IST »
fièvre scrotum
NON
5. Tuméfaction OUI REFERER

scrotale tendue à la Hydrocèle
Ne jamais ponctionner
pression translucide
NON
Epaississement OUI Eléphantiasis Voir PROTOCOLE

6. cutané du scrotum du scrotum « FILARIOSE LYMPHATIQUE »
NON
Tuméfaction réductible OUI

7. Hernie inguino-
ou non, impulsive à la REFERER
scrotale non
toux et à la pression étranglée
NON
Hernie inguino-
8. Tuméfaction OUI EVACUER
scrotale étranglée
irréductible
NON
9. Autres REFERER
87
30. PERTES BLANCHES OU LEUCORRHEES
Définition : Ecoulement vaginal anormal blanc ou purulent non sanguinolent.
Endométrite et/ou annexite ; IST (gonocoque ; chlamydiae ; trichomonas ; gardenella); Candidose ; Corps
étranger dans le vagin ; Oxyurose ; Fistule vésico-vaginale.
Exclure : Les pertes banales physiologiques.
Traitements :
Traitement 1 Antibactériens voie orale: Amoxicilline 1g x 3/j/14j ET Métronidazole: 500mg x 3

Endométrite et/ ou fois /j / 14 j
annexite AINS voie orale : Ibuprofène: Ad 400mg à 800mg x 3 à 4 fois/j
Si amélioré au bout de 7 jours compléter le traitement à 14jours.
Traitement 2 Antihelminthique voie orale: Ad. Mébendazole 100mg x 2/j / 3j OU Albendazole
Oxyurose 400mg prise unique. Répéter 7 jours après.
Conseils d’hygiène (Lavage des mains ….)
Soins locaux : Toilette anovulvaire à l’eau et au savon. Violet de gentiane deux fois
par jour jusqu’à disparition des signes Si non amélioré, REFERER.
Traitement 3 Extraction du corps étranger avec précaution
Corps étranger Soins locaux : Toilette anovulvaire à l’eau et au savon. Violet de gentiane 2 fois par
vaginal jour jusqu’à disparition des signes. Si non amélioré au bout de 7jours, REFERER.
88
30. PERTES BLANCHES OU LEUCORRHÉES
Fièvre élevée ; pertes OUI

fétides, TV douloureux ; Endométrite
1. et/ ou Traitement 1
accouchement ou
avortement récent annexite
NON
Secrétion anormale
2. provenant du vagin OUI Ecoulement Voir « PROTOCOLES
ou du col de l’utérus vaginal IST »
NON
Petite fille Prurit anal

3. Traitement 2
avec irritation Lésions de Oxyurose
locale grattage
OUI OUI
NON NON
Présence d’un OUI Corps étranger

corps étranger vaginal Traitement 3
Ecoulement
4. aqueux après OUI Fistule vésico- REFERER
accouchement vaginale
difficile
NON
5. Autres REFERER
89
31. PERTES GENITALES DE SANG CHEZ LES FEMMES EN
GROSSESSE
Définition : Écoulement sanguinolent ou sanglant par les voies génitales chez la femme ayant une
aménorrhée supérieure à 4 semaines.
Choc hémorragique ; Grossesse Extra Utérine ; Menace d’avortement ; Avortement en cours ; Avortement
incomplet ; Hématome rétro-placentaire ; Placenta praevia ; Rupture utérine ; Syndrome de pré-rupture
utérine ; Menace d’accouchement prématuré ; Hémorragie de la délivrance.
Traitements :
Traitement 1 Repos au lit,

Menace Surveillance : du saignement, de la tension artérielle, de la température
d’avortement Antispasmodique : Phloroglucinol 80mg à 160mg x 2 ou 3 fois/j
- counselling, rassurer
- si complication, REFERER
Traitement 2 Evacuation utérine
Avortement en Antibactérien voie orale : Cotrimoxazole Ad. 960mg x 2 fois/j/ 8 j
cours / Avortement Sérovaccination antitétanique si nécessaire
incomplet Fer/folates
Repos, counselling, PF, suivi
Si complication, REFERER
Traitement 3 Rompre les membranes si accessibles.
Hématome Voie veineuse et EVACUER
rétroplacentaire
Traitement 4 Repos au lit
Menace Tocolyse Salbutamol 0,5mg x 2/j en IM pendant 3 jours. Surveiller les BDC.
d’accouchement Si amélioré, arrêt du Salbutamol et continuer repos relatif jusqu’au terme de la
prématuré grossesse 35 semaines d’aménorrhée
Si Echec du traitement: EVACUER
Traitement 5  Evaluer l’état de choc (TA, pouls, état des extrémités)

Hémorragie de la  Prendre un abord veineux : Installer une perfusion de soluté isotonique
délivrance
 Examiner :
Si rétention placentaire totale ou partielle :
 faire une délivrance artificielle avec révision utérine ou une révision utérine
seule
 vider la vessie ou faire uriner
 ocytociques en injection : Oxytocine 5UI en IVL ou IM et 10UI en perfusion
lente
 repérer par la palpation le fond de l’utérus puis le masser vigoureusement
avec la paume de la main puis placer un sac de sable sur l’utérus
 rechercher et réparer les lésions des parties molles (périnée et vagin)
 Surveiller (les constantes, le saignement)
Si évolution favorable (arrêt de l’hémorragie) continuer la surveillance
Si évolution défavorable (persistance de l’hémorragie) ou lésions du col ou de l’utérus.
Organiser l’évacuation et EVACUER.
90
31. PERTES GENITALES DE SANG CHEZ LES FEMMES EN
GROSSESSE
1. Hémorragie OUI Choc Voie veineuse

massive
Pouls filant
NON
OUI OUI
Grossesse TV douloureux, masse GEU Voie veineuse
2.
< 6 mois unilatérale Et EVACUER
Signes de choc
NON
OUI Menace
TV Col fermé Traitement 1
d’avortement
NON NON
TV col ouvert avec

sensation de l’œuf OUI Avortement Traitement 2
dans le col en cours
NON
Expulsion de fœtus et Avortement

OUI Traitement 2
ou débris ovulaires incomplet
Grossesse Utérus de bois,

3. de plus de OUI OUI Hématome Traitement 3
contracturé,
6 mois retroplacentaire Et EVACUER
sang noirâtre
NON NON
OUI Voie veineuse
Saignement indolore et/ou Placenta
praevia Et EVACUER
Sang rouge Présentation haute
NON
Femme en travail et abdomen Rupture Voie veineuse et
OUI
douloureux et déformé, signes de choc utérine EVACUER
NON
OUI
Femme en travail utérus en Syndrome de Voie veineuse
bissac ou déformé en sablier pré-rupture et EVACUER
NON
OUI
TV col fermé Menace Traitement 4
Contractions espacées d’accouchement
prématuré
Accouchement
4. récent et saignement OUI
Hémorragie de Traitement 5
abondant la délivrance
NON
5. Autres REFERER
91
32. PERTES GENITALES DE SANG CHEZ LES FEMMES NON EN
GROSSESSE
Définition : Écoulement sanguinolent ou sanglant par les voies génitales chez la femme, non en grossesse.

Choc hémorragique ; Déchirure du Douglas ; Traumatisme vaginal ; Cervicite ; Spotting (Effets secondaires
des méthodes contraceptives) ; Dysménorrhée.
Traitements :
Traitement 1 Rassurer, SURVEILLER

Spotting Si hémorragie importante, changer de méthode contraceptive
Traitement 2 Antalgique voie orale: Ibuprofène 200mg à 400mg x 3 à 4 fois/j
Dysménorrhée OU Antispasmodique voie orale : Phloroglucinol 80mg à 160mg x 2 ou 3 fois/j
92
32. PERTES GENITALES DE SANG CHEZ LES FEMMES NON EN
GROSSESSE
1. Hémorragie OUI Choc Voie veineuse

massive
Pouls filant
NON
Douleurs Déchirure du
2. Saignement OUI OUI Douglas
vives et
après rapport Traumatisme REFERER
brutales
sexuel vaginal
NON NON
Cervicite Voir « PROTOCOLE
IST »
Notion de prise OUI

de produits Spotting Traitement 1
3.
contraceptifs
NON
Période de
4. OUI Dysménorrhée Traitement 2
menstruation avec
douleurs
NON
5. Autres REFERER
93
33. PRURIT VULVAIRE
Définition : Démangeaisons au niveau de la vulve avec ou sans lésions.
Trichomonase vaginale ; Mycose vulvo-vaginale ; IST (syphilis, chancre mou, Herpès).
Traitements :
Traitement 1 Antihelminthique voie orale: Mébendazole 100mg x 2 fois / 3 j OU Albendazole 400mg

Oxyurose dose unique. Répéter 7 jours après.
Conseils d’hygiène (Lavage des mains à l’eau et au savon etc.…)
Antiseptique en application locale : Violet de gentiane
94
33. PRURIT VULVAIRE
Secrétion anormale OUI Ecoulement Voir « PROTOCOLES

1. provenant du vagin
vaginal IST »
ou du col de l’utérus
NON
Plaie et/ou vésicules OUI Ulcération

2 au niveau des OUI Voir « PROTOCOLE IST »
génitale
organes génitaux
NON
Prurit anal chez OUI Traitement 1

Oxyurose
3. la petite fille
NON
Autres REFERER
4.
95
34. TROUBLES URINAIRES
Définitions :
Troubles urinaires : Douleur ou gêne ressentie à la miction et/ou anomalie des urines (quantité ou aspect).
Anurie : Absence de production d’urines par les reins.
Globe vésical : Vessie pleine se traduisant par un bombement sus-pubien à l’inspection, dure à la palpation
et mate à la percussion.
Hématurie : Le malade urine du sang.
Dysurie : Difficulté de la miction ;
Pollakiurie : Miction fréquente et en petite quantité.
Polyurie : Le malade urine souvent et beaucoup (plus de 2,5 litres en 24 heures)
Incontinence urinaire : Écoulement involontaire des urines
Rétrécissement urétral ; Adénome de la prostate ; Infection urinaire ; Glomérulonéphrite aiguë ; Bilharziose

urinaire ; IST (gonocoque, chlamydiae, mycoplasme) ; Diabète ; Insuffisance rénale aiguë (anurie) ; Fistule
vesico-vaginale ; Traumatisme de l’appareil urinaire.
Traitements :
Traitement 1 Placer une sonde urinaire ou faire une ponction sus pubienne
Rétention aiguë Et EVACUER
d’urine
Traitement 2 Antihelminthique voie orale : Praziquantel: 40mg/kg en prise unique
Bilharziose Si non amélioré au bout de 5 jours, REFERER
Traitement 3 Antibactérien voie orale: Cotrimoxazole Enf. 240mg/5kg x 2 fois/j Ad. 960mg x 2/j/7j
Cystite Chez la femme en grossesse : Amoxicilline 1g x 3 fois/j/8j
AINS voie orale: Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg x 3
à 4 fois/j
96
34. TROUBLES URINAIRES
Impossibilité Présence d’un Rétention Traitement 1

1. OUI OUI aiguë
d’uriner globe vésical Et EVACUER
d’urine
NON NON
Absence d’un OUI Anurie EVACUER

globe vésical
OUI
Hématurie Notion de traumatisme EVACUER
2.
NON
OUI Glomérulo REFERER

Bouffissure du visage néphrite
NON
NON
Sujet jeune OUI
Hématurie terminale Bilharziose
Traitement 2
Contexte d’endémie
Secretion anormale Écoulement

3. OUI Voir « PROTOCOLE
provenant de urétral IST »
l’urètre
NON
Difficultés OUI Pollakiurie OUI

Brûlures à Cystite Traitement 3
4. à la miction
la miction
NON NON
Induration urétrale
OUI Rétrécissement
Antécédent d’urétrite urétral REFERER
OUI Glycosurie OUI

5. Polyurie confirmée Diabète REFERER
sucré
NON NON
Diabète insipide REFERER
AntécédentsOUI Fistule vésico-

6. Incontinence OUI d’accouchement OUI vaginale
urinaire REFERER
difficile
NON NON
Troubles REFERER
sphinctériens
7. Autres troubles REFERER

urinaires
97
SECTION V : PATHOLOGIE DU SYSTEME
NERVEUX ET DE L’ŒIL
35. Convulsions
36. Mal à l’œil / Troubles oculaires
37. Mal à la tête
38. Paralysie d’un ou de plusieurs membres
39. Perte de connaissance
40. Troubles du comportement
41. Vertiges
98
35. CONVULSIONS
Définitions :
Convulsions : Ce sont des contractions musculaires involontaires généralisées ou localisées souvent

accompagnées de troubles de la conscience et survenant par crises.
Éclampsie : syndrome convulsif observé généralement en fin de grossesse, parfois pendant le travail ou le
post partum
Épileptique connu : patient dont le diagnostic de l’épilepsie a été établi et qui est généralement sous
traitement antiépileptique.
Diabétique connu : patient dont le diagnostic du diabète a été établi et qui est généralement sous
traitement antidiabétique.
Éclampsie ; Méningite ; Paludisme grave ; Épilepsie ; Hypoglycémie ; Tétanos ; Intoxications aux

organophosphorés.
Traitements :
Attention : Traitement symptomatique en urgence :
Traiter les convulsions avec un anticonvulsivant inj : Diazépam 10 mg en IVL à diluer dans 10 cc de SGI
durant au moins 2 minutes puis 40 mg dans 500 ml de SSI en perfusion
Traiter la fièvre avec un antipyrétique :

Si la voie orale est possible : Paracétamol Enf. 250 à 500mg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1 g x 3 à 4 fois /j
Traitement 1 Commencer le traitement suivant :

Eclampsie - Diazépam 10 mg en IV par la tubulure OU Sulfate de magnésium 20% : 4g en IVL
(pendant 5 minutes),
- Continuer le traitement avec 40 mg de Diazépam dans une perfusion de 500 ml de sérum
glucosé isotonique à un rythme de 60 gouttes par mn. A renouveler si nécessaire.
Et EVACUER en prenant les mesures suivantes :
- mise en place d’une sonde vésicale à demeure et noter l’heure,
- Immobilisation de la patiente pour éviter les chutes,
- Mise en décubitus latéral gauche,
- Maintenir la bouche ouverte par une canule de Mayo ou une compresse.
- Oxygénation si possible
Traitement 2 Sérum inj. : Sérum antitétanique (SAT) une dose de 1 500 UI en SC ou IM
Tétanos Pratiquer l’injection selon la méthode de Besredka ; injecter 0,1 ml, attendre un ¼ d’heure
en laissant l’aiguille et la seringue en place, injecter 0,25 ml et attendre une ½ heure. En
l’absence de réaction, terminer l’injection.
Nettoyage de la plaie
Antibactérien inj. Ampicilline 100mg /kg toutes les 12 heures IM ou IVD en perfusion
pendant 5 jours
Traitement 3 Sucre alimentaire : faire sucer deux carreaux de sucre.
Hypoglycémie Si non amélioré au bout de 10 minutes : voie veineuse avec sérum glucosé isotonique
5% Et EVACUER
Traitement 4 Anticonvulsivant voie orale: Phénobarbital Enf. : 4 à 8mg/kg/j Ad. 100mg/j le soir au
Epilepsie coucher
Traitement 5 Anticonvulsivant inj: Diazépam Ad. 10 à 20mg Enf: 0,5mg/kg ou 1mg par année d’âge
Autres répéter si nécessaire après 30 à 60 minutes si nécessaire. Et REFERER
convulsions
99
35. CONVULSIONS
3ème trimestre de
grossesse et TA : OUI
1. minima 9 mm de Hg Eclampsie Traitement 1
et/ou œdème des Et EVACUER
membres inférieurs
NON
Voir PROTOCOLE
2. Fièvre > OUI Raideur de la nuque, OUI Méningite « MENINGITE »
38°C LCR trouble bactérienne
NON NON
Léthargie, état de choc OUI Paludisme Voir PROTOCOLE

grave « PALUDISME »
Trismus ou crise
provoquée par bruit OUI
Tétanos Traitement 2
3. ou stimulation
externe
NON
Diabètique Traitement 3
4. OUI Hypoglycémie
connu sous Et EVACUER
traitement
NON
Antécédents de crises
similaires ; morsure de OUI
Epilepsie Traitement 4
5. la langue ; pertes
Et REFERER
d’urines ; Epileptique
connu
NON
Notion OUI Intoxication Voir G.P.

6. d’intoxication « INTOXICATION »
NON
Et REFERER
100
36. MAL A L’ŒIL / TROUBLES OCULAIRES
Définition : Douleur / gêne au niveau de l’œil ou des paupières avec ou sans trouble de la vision.
Traumatisme oculaire ; Hyphéma (hémorragie dans l’œil) ; Corps étranger ; Glaucome ; Conjonctivite ;
Trachome ; Orgelet ; Avitaminose A.
Traitements :
Traitement 1 Ne rien mettre dans l’œil. Pansement occlusif stérile
Plaie du globe oculaire Et EVACUER
Traitement 2 Ne rien mettre dans l’œil
Contusion oculaire Pansement occlusif stérile
Antibactérien voie orale : Amoxicilline Enf: 125mg/5kg x 3 fois /j/ 8 j. Ad : 1g x 3/j/ 8 j
Antalgique voie orale : Paracétamol Enf. 60mg/5kg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1 g
x 3 à 4 fois /j /3 j.
Si non amélioré au bout de 3 jours, ÉVACUER
Traitement 3 Antalgique voie orale : Paracétamol Enf. 60mg/5kg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1 g
Hyphéma (hémorragie x 3 à 4 fois /j /3 j.
dans l’œil)
Traitement 4 Lavage abondant au sérum physiologique et extraction du corps étranger
Corps étranger dans Antibactérien ophtalmique : Tétracycline pommade 1% : 1 appl. x 2/j
l’oeil
pansement protecteur si nécessaire
Si échec d’extraction, EVACUER
Si amélioré continuer pendant 7 jours, si non amélioré EVACUER
Traitement 5 Antibactérien ophtalmique : Tétracycline 1% : 1 appl. x 2/j / 7 j
Conjonctivite Si amélioration continuer pendant 7 jours, Si non RÉFÉRER
bactérienne
Si nouveau né : traiter pour gonococcie et chlamydiose le bébé et ses parents:
(1) Le bébé avec Kit CPNNE : Ceftriaxone IM 50mg / kg dose unique (dose totale ≤
125 mg) ET Erythromycine 125 mg / 5kg x 4 fois/j / 7 j
(2) La mère avec Kit GCM 2 : Ceftriaxone IM 250 mg dose unique ET
Erythromycine 500 mg x 4 fois/j x 7j
(3) Le père avec Kit GCM 1 : Ciprofloxacine 500 mg dose unique ET Doxycycline
100 mg / j x 7 j
Conseiller la mère et le père
Proposer le dépistage du VIH aux parents. Promouvoir l’utilisation du préservatif.
Revoir le bébé au 3ème jour pour le contrôle
Si non amélioré REFERER. Si amélioré poursuivre le traitement.
Traitement 6 Antiseptique ophtalmique : Nitrate d’argent collyre : dans l’oeil A DEFAUT
Conjonctivite antibactérien ophtalm. Gentamycine collyre
allergique ou virale Antiallergique voie orale: Chlorphéniramine Enf. : 2mg x 2 fois/j / 7 j.
Ad. 4mg x 2 fois/j/7j
Eviction de l’allergène si possible
Traitement 7 Antibactérien ophtalmique : Tétracycline 1% : appl. locale x 2 fois/j / 7 jours
Trachome Conseils d’hygiène : propreté des mains
Si amélioration continuer pendant 30 jours, si non RÉFÉRER
Traitement 8 Evacuation du pus si nécessaire
Orgelet AINS voie orale : Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg
x 3 à 4 fois/j
Antibactérien ophtalmique : Tétracycline 1% : 1 appl. x 2 /j / 7 j
Traitement 9 Vitamine voie orale: Vitamine A 1 Dose à J1 ; J2 ; J14
Avitaminose A - 6 mois à 12 mois : 100 000 UI
- 12 mois à 5 ans, Ad. : 200 000 UI
Conseiller aliments riches en Vitamine A : courges, papayes, mangues, tomate, huile
de palme, carotte.
101
36. MAL A L’ŒIL / TROUBLES OCULAIRES
OUI OUI OUI Plaie du

Œil rouge Traumatisme Lésion Traitement 1
1. globe
douloureux oculaire ouverte Et EVACUER
oculaire
NON
NON
NON Rougeur OUI Contusion Traitement 2
conjonctivale diffuse
oculaire
NON
Rougeur décliveOUI Hyphéma

Traitement 3
Notion de corps OUI Corps étranger

de l’œil Traitement 4
étranger
NON
Œil dur à la palpation,
OUI
baisse de l’acuité Glaucome EVACUER
visuelle
NON
OUI
Ecoulement purulent Conjonctivite Traitement 5
bactérienne
Œil rouge non OUI Larmoiement OUI Conjonctivite

2. douloureux prurit oculaire Traitement 6
allergique ou
virale
NON
NON
OUI
Sensation de grains Trachome Traitement 7
de sable dans l’œil
Bouton douloureux à
3. la paupière. OUI Orgelet Traitement 8
Pus collecté ou non
NON
4. Baisse de la vision OUI Avitaminose A

crépusculaire Traitement 9
NON
5. Autres REFERER
102
37. MAL A LA TETE
Définition : C’est une sensation douloureuse localisée à la tête.
Traumatisme crânien ; Méningite ; Fièvre typhoïde ; Paludisme ; Hypertension Artérielle ; Sinusite ; Otite ;
Migraine ; Troubles visuels ; Anémie ; toxémie / pré éclampsie.
Traitements :
Traitement 1 1. La TA est comprise entre 130/80 et 140/90mmHg

Pré-éclampsie Mettre la gestante sous Diazépam 5mg le soir et repos et surveiller la TA :
- Si améliorée, continuer le traitement, et surveillance rapprochée
- Si non améliorée (TA instable ou en augmentation) : continuer le Diazépam et
REFERER
2. TA > 140/90mmHg avec œdèmes et protéinurie

Mettre la gestante sous Diazépam et REFERER
Traitement 2 Repos
Hypertension Artérielle Diurétique inj une dose en IVL. Furosémide Ad. 20 à 40mg/inj. Enf. 0,5 à
1mg/kg/inj. et REFERER.
Traitement 3 Antibactérien voie orale : Amoxicilline Enf: 250mg x 3 fois /j/ 8 j. Ad : 1g x 3/j/ 8 j
Sinusite AINS voie orale : Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à
800mg x 3 à 4 fois/j
Traitement 4 Antibactérien voie orale/ 8 j : Amoxicilline Enf. : 250mg x 3 fois /j. Ad : 1g x 3/ j
Otite OU Cotrimoxazole Enf. 240mg/5kg x 2 fois/j ; Ad. 960mg x 2 fois /j/8j
Antalgique voie orale: Paracétamol Enf. 250 à 500mg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à
1 g x 3 à 4 fois /j /3 j.
Traitement 5 Antibactérien voie orale : Amoxicilline Enf. : 250mg x 3 fois /j/ 14 j. Ad : 1g x 3/j/
Phlegmon 14 j OU Cotrimoxazole Enf. 240mg/5kg x 2 fois/j ; Ad. 960mg x 2 fois/j/ 14 j
ou carie dentaire AINS voie orale : Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à
800mg x 3 à 4 fois/j / 3j
Traitement 6 Antalqique voie orale: Paracétamol OU AAS : Enf. 250 à 500mg x 3 à 4 fois/j.
Migraine Ad. 500mg à 1 g x 3 à 4 fois /j /3 j. Ad 500mg à 1g x 3/j/ 3 jours
103
37. MAL A LA TETE
1. Fièvre >38°C OUI

Voir ODG. « FIEVRE »
NON
3ème trimestre de
OUI Pré-éclampsie Traitement 1
grossesse, œdèmes
2. Et EVACUER
des membres inférieurs
TA > 140/90 mmHg
NON
Traumatisme Voir ODG.
3. Notion de crânien « TRAUMATISME »
Traumatisme OUI
NON
TA > 140/90 mmHg
Sensation de mouches OUI Traitement 2
4. volantes HTA Et REFERER
Bourdonnements
d’oreilles, Vertiges
NON
Ecoulement nasal purulent OUI
douleurs à la pression du Sinusite Traitement 3
5.
sinus frontal ou maxillaire
NON
Ecoulement de l’oreille
ou douleurs à la OUI
Otite Traitement 4
6. pression sur le tragus
ou la mastoïde
NON
7. Conjonctives et OUI Anémie

muqueuses pâles Voir ODG « ANEMIE »
NON
8. Trou dans la dent OUI Phlegmon Traitement 5

Tuméfaction gingivale ou carie
dentaire
NON
Céphalées isolées OUI

9. Crise douloureuse Migraine Traitement 6
hémi-cranienne
NON
Traitement 6
10. Autres Et REFERER
104
38. PARALYSIE D’UN OU DE PLUSIEURS MEMBRES
Définitions :
Paralysie : Perte de la fonction motrice de membres. La paralysie est dite flasque lorsqu’il y a hypotonie
musculaire.
Hémiplégie : Paralysie d’une moitié droite ou gauche du corps
Paraplégie : Paralysie des deux membres inférieurs
Tétraplégie : Paralysie des quatre membres
Hématome intracrânien ; Accident vasculaire cérébral ; Compression médullaire et fracture de la colonne

vertébrale ; Mal de Pott ; Tumeur rachidienne ; Lésions de la moelle épinière, poliomyélite.
Traitements :

Hématome intracrânien Sonde urinaire
Position Latérale de Sécurité Et EVACUER
Accident vasculaire Sonde urinaire
cérébral
Position latérale de sécurité si coma
Diurétique inj. : Furosémide Ad. 20 à 40mg/inj. une dose en IVL si PAD >
100mm de mercure Et EVACUER
Compression médullaire Sonde urinaire
Et/ou fracture de la
Eviter manipulations intempestives
colonne vertébrale
Immobiliser sur un plan dur Et EVACUER
105
38. PARALYSIE D’UN OU DE PLUSIEURS MEMBRES
1. Hémiplégie OUI Traumatisme OUI Traitement 1

Hématome
crânien Et EVACUER
intracrânien
NON
NON Notion d’hypertension OUI Accident Traitement 2

artérielle ou de Vasculaire Et EVACUER
cardiopathie Cérébral
Traumatisme Compression Traitement 3

OUI OUI
lombo-sacré médullaire et/ou Et EVACUER
2. Paraplégie fracture de la
colonne vertébrale
NON
Déformation de la
OUI Mal de Pott /
colonne vertébrale EVACUER
NON tumeur
rachidienne
OUI Lésions de la
3. Tétraplégie Traitement 3
moelle Et EVACUER
cervicale
NON
Paralysie Flasque Poliomyélite

4. OUI Voir PROTOCOLE
Aiguë d’un ou de
« POLIOMYELITE »
plusieurs membres
NON
5. Autres REFERER
106
39. PERTE DE CONNAISSANCE
Définition : C’est une suspension pathologique plus ou moins durable de l’état de conscience
Traumatisme crânien ; Éthylisme ; Intoxications ; États de choc ; Méningite ; Paludisme grave ;

Épilepsie ; HTA ; Accident vasculaire cérébral ; Choc émotionnel ; Diabète ; Hypoglycémie ; Hystérie.
Traitements
Traitement 1 En urgence, anticonvulsivant inj: Diazépam Ad. 10 à 20mg Enf: 0,5mg/kg ou 1mg
Epilepsie par année d’âge répéter si nécessaire après 30 à 60 minutes. Et REFERER
En dehors de l’urgence, anticonvulsivant voie orale: Phénobarbital Enf. : 4 à
8mg/kg/j Ad. 100mg/j le soir au coucher
Accident vasculaire Sonde urinaire
cérébral (AVC)
Position latérale de sécurité si coma
Diurétique inj. : Furosémide Ad. 20 à 40mg/inj. une dose en IVL si PAD > 100mm de
mercure Et EVACUER
Traitement 3 Sucre alimentaire : faire sucer deux carreaux de sucre
Hypoglycémie Si non amélioré au bout de 30 minutes : voie veineuse avec sérum glucosé
hypertonique 10 % Et EVACUER
Traitement 4 Anxiolytique voie orale : Diazépam Ad. 5mg le soir/j/5 j
Choc émotionnel / Soutien psycho thérapeutique,
Hystérie

Autres pertes de Sonde urinaire
connaissance
Position Latérale de Sécurité si coma et EVACUER
107
39. PERTE DE CONNAISSANCE
Notion de OUI
1. traumatisme Voir ODG. « TRAUMATISME »
crânien
NON
Pouls filant,
2. tension basse, OUI Voir ODG. « ETAT DE CHOC »
extrémités
froides
NON Raideur de Voir PROTOCOLE

Signes OUI la nuque OUI Méningite «MENINGITE»
3. méningés LCR trouble bactérienne
Fièvre
NON
NON
Voir PROTOCOLE
Paludisme
grave «PALUDISME»
Convulsion avec
morsure de la
4. OUI
langue, perte Crise d’épilepsie Traitement 1
d’urines, notion de Et REFERER
crise antérieure
NON
TA Min > 90mmHg AVC Traitement 2

5. Max > 160mmHg OUI
Et EVACUER
et paralysie
NON
Notion d’ingestion Voir G.P.

6. ou d’exposition à OUI Intoxication
«INTOXICATION »
un produit toxique
NON
7. Diabète connu ou OUI Voie veineuse

sous traitement Et REFERER
NON
8. Notion de OUI Hypoglycémie Traitement 3

jeûne Et REFERER
NON
9. Evènements choquants OUI Choc émotionnel/ Traitement 4

Situation conflictuelle Hystérie
NON
Traitement 5
10. Autres Et EVACUER
108
40. TROUBLES DU COMPORTEMENT
Définition : Perturbation brève ou prolongée de la conduite habituelle de l’individu vis à vis de son
entourage (agitation, agressivité, langage incohérent, mutisme)
Paludisme grave ; Fièvre typhoïde ; Méningite ; Traumatisme crânien ; Intoxication éthylique ; Toxicomanie ;
Anxiété ; Psychoses ; Névrose.
Exclure une pathologie d’urgence :
- Etats asphyxiques : corps étrangers des voies aériennes supérieures, œdème de la glotte…
(voir ODG Dyspnée/Toux)
- Convulsions fébriles ou épilepsie (voir ODG convulsions)
- Déshydratation aiguë (voir PROTOCOLE diarrhée)
- Colique néphrétique ou colique hépatique (voir ODG mal au ventre)
- Infarctus du myocarde (voir douleurs thoraciques chez l'adulte)
Traitements :
Traiter la fièvre avec un antipyrétique :
Traitement 1 Antibactérien voie orale/14j: Ciprofloxacine Enf. 125mg/5kg x 2 fois/j. Ad. 500mg x 2
Fièvre typhoïde fois/j OU Chloramphénicol Enf. 100mg/kg 3 fois/j Ad. 750mg x 3/j
Antipyrétique voie orale : Paracétamol Enf. 250 à 500mg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à
1 g x 3 à 4 fois /j /3 j.
Epilepsie par année d’âge répéter si nécessaire après 30 à 60 minutes si nécessaire.
Et REFERER
En dehors de l’urgence, anticonvulsivant voie orale: Phénobarbital Enf. : 4 à
8mg/kg/j Ad. 100mg/j le soir au coucher
Psychose par année d’âge répéter si nécessaire après 30 à 60 minutes si nécessaire.
Et REFERER
Traitement 4 Anxiolytique voie orale. Diazépam Ad. 5mg le soir /j/ 5j
Névrose / Anxiété ou Soutien psycho thérapeutique
hystérie
109
40. TROUBLES DU COMPORTEMENT
1. OUI Raideur de la OUI

Fièvre Méningite Voir PROTOCOLE
nuque purulente
LCR trouble « MENINGITE »
NON
Fièvre oscillante et OUI Fièvre Traitement 1

pouls dissocié
typhoïde
NON
NON
Paludisme Voir PROTOCOLE

grave « PALUDISME »
Antécédents de
OUI Traumatisme
traumatisme EVACUER
2. crânien
crânien
NON
Notion d’intoxication, OUI Intoxication Voir G.P.

3. (d’ingestion d’alcool ou éthylique ou « INTOXICATION »
de stupéfiants, etc.) toxicomanie
NON
Chute brutale avec

4. perte d’urines ou OUI Epilepsie Traitement 2
morsure de la langue Et REFERER
et/ou convulsions
NON
OUI OUI Traitement 3

5. Humeur Délire et/ou Psychose Et REFERER
dépressive hallucinations
NON
NON
Névrose Traitement 4
Et REFERER
Stress, insomnie, OUI

6. Anxiété ou Traitement 4
situation conflictuelle hystérie Et REFERER
NON
7. Autres REFERER
110
41. VERTIGES
Définition : Impression de rotation ou d'oscillation du corps ou du monde environnant avec perte de

l’équilibre.
Traumatisme crânien ; Intoxication ; choc ; Paludisme ; Anémie ; Parasitoses intestinales ; HTA ;

hypotension artérielle, surmenage.
Exclure : La faim ; la prise médicamenteuse.
Traitements :
Traitement 1 Antibactérien voie orale/14 j: Ciprofloxacine Enf. 125mg/5kg x 2 fois/j Ad. 500mg x 2
Fièvre typhoïde fois/j OU Chloramphénicol 100mg/kg 3 fois/j Ad. 750mg x 3/j
Antipyrétique voie orale : Paracétamol Enf. 60mg/5kg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1 g
x 3 à 4 fois /j /3 j.
Traitement 2 Repos, régime hyposodé.
Hypertension artérielle Si non amélioré au bout de 3 jours, REFERER
(HTA)
Traitement 3 Repos, activités physiques modérées, rassurer,
Surmenage / Si non amélioré au bout de 3 jours, REFERER
hypotension artérielle
111
41. VERTIGES
Notion de Voir ODG

1. OUI
traumatisme crânien « TRAUMATISME »
NON
Céphalées,
2. Fièvre, pouls OUI Fièvre typhoïde Traitement 1
dissocié
NON
OUI
3. Notion Voir GP
Intoxication
d’intoxication « INTOXICATION »
NON
OUI
Pâleur des Voir ODG « ANEMIE »
4.
muqueuses
NON
5. TA > 140/ OUI HTA Traitement 2

90 mm Hg
NON
Emission de selles OUI

6. Diarrhée Voir ODG « DIARRHEE »
liquides très fréquentes
NON
Asthénie
7. OUI Surmenage Traitement 3
anorexie
Apathie
NON
TA maxima OUI
Hypotension
8. Traitement 3
< 10 mm Hg artérielle
NON
9. Autres REFERER
112
SECTION VI : SYMPTOMES GENERAUX
ET DIVERS
42. Abcès
43. Amaigrissement
44. Anémie
45. Douleurs ostéo-articulaires
46. Fatigue / Asthénie
47. Fièvre
48. Ictère
49. Œdèmes chez l’adulte
50. Plaies
51. Prurit / Lésions de la peau avec fièvre
52. Prurit / Lésions de la peau sans fièvre
53. Traumatismes
113
42. ABCES
Définitions :
Abcès : Collection purulente localisée dans une cavité néoformée, provoquant une tuméfaction fluctuante
entourée d’érythème.
Panaris : infection de toute partie constitutive du doigt
Furoncle : infection cutanée centrée sur un poil
Anthrax : plusieurs furoncles contigus
Furonculose : plusieurs furoncles non contigus
Abcès chaud non collecté ; Abcès chaud collecté ; Panaris ; Furoncle ; Anthrax ; BCGite ; Abcès froid
tuberculeux.
Traitements :
Traitement 1  Siège facilement accessible :

Abcès chaud Soins locaux (Incision, drainage si nécessaire, Pansement)
collecté
Antibactérien voie orale/ 8j: Cloxacilline Enf. 125mg/5kg x 4 fois/j / 8j Ad. 500mg : x 4
fois/j OU Erythromycine Enf. 125 à 250mg x 4fois/j/8j Ad. 500mg : x 4 fois/j
 Siège difficilement accessible (yeux, bouche, anus)
Antalgique voie orale: Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg
x 3 à 4 fois/j OU Paracétamol Enf. 60mg/5kg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1 g x 3 à 4 fois /j.
Et RÉFÉRER
Traitement 2  Siège facilement accessible :
Abcès chaud Antibactérien voie orale/ 8j: Cloxacilline Enf. 125mg/5kg x 4 fois/j / 8j Ad. 500mg : x 4
non collecté fois/j/8j OU Erythromycine Enf. 125 mg/5kg x 4fois/j/8j Ad. 500mg x 4 fois/j/8j
Antalgique voie orale : Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg
x 3 à 4 fois/j. OU Paracétamol Enf. 60mg/5kg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1 g x 3 à 4 fois /j
/3 j.
 Siège difficilement accessible (la bouche, l’oreille, l’anus)
Antalgique voie orale: Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg
x 3 à 4 fois/j OU Paracétamol Enf. 60mg/5kg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1 g x 3 à 4 fois /j
/3 j. Et RÉFÉRER
Traitement 3  Si abcès fistulisé, soins locaux
BCGite  Si abcès surinfecté : Amoxicilline. : 125mg/5kg x 3 fois /j/ 8 j.
 Si abcès non fistulisé, rassurer la mère
114
42. ABCES
Fièvre OUI OUI

Tuméfaction Apparition de tâches Abcès
1. chaud Traitement 1
chaude et blanches fluctuantes
douloureuse collecté
NON
NON
Peau en regard OUI Abcès chaud
non collecté Traitement 2
rouge dure
Tuméfaction
2. OUI Enfant de moins OUI BCGite
indolore Traitement 3
fluctuante d’un an vacciné au
BCG
NON NON
Contexte de OUI Abcès froid

tuberculeux REFERER
tuberculose
3. Autres REFERER
115
43. AMAIGRISSEMENT
Définition : Perte de poids
SIDA ; Tuberculose pulmonaire ; Marasme ; Parasitose intestinale ; Diabète ; Cancer.
Traitements

Entéropathie
chronique
Antibactériens voie orale: Cotrimoxazole Enf. 240mg/5kg x 2 fois/j 7j. Ad. 960mg x 2
fois/j/7j. ET Métronidazole : Enf. : 10mg/kg x 3 fois/j. Ad. 500mg à 1g x 3/j / 7 j
Conseils pour les soins locaux à la zone rectale, Régime alimentaire pour les patients
atteints de diarrhée persistante (voir. PROTOCOLE DIARRHEE PERSISTANTE)
Contrôle à J7: Si amélioré, compléter le traitement à 14 jours.

Si non amélioré : Antihelminthique voie orale : Mébendazole 100mg x 2/j / 3 j OU
Albendazole 400mg dose unique
Contrôle à J14:
Si amélioré : effectuer un suivi régulier
Si non amélioré, REFERER.
116
43. AMAIGRISSEMENT
Diarrhée récidivante ou
persistante Entéropathie
1. OUI Traitement 1
Fièvre traînante depuis chronique
plus d’un mois.
Perte de poids > 10%
NON
Toux de plus de 15
2. jours et/ou crachats OUI Tuberculose Voir PROTOCOLE
sanguinolents, pulmonaire « TUBERCULOSE »
Fièvre le soir
NON
Poids très faible Voir G.P. « PRISE EN CHARGE

3. pour l’âge. OUI Marasme DE LA MALNUTRITION »
Appétit conservé
chez l’enfant.
NON
Douleurs Voir ODG « PRURIT ANAL ET/

Parasitose
4. abdominales et/ou OUI OU EXPULSION D’UN VERS »
intestinale
émission de ver
et/ou prurit anal
NON
Polyurie, OUI
5. polydipsie, Diabète REFERER
polyphagie
NON
6. Autres REFERER
117
44. ANEMIE
Définition :
C’est la pâleur des muqueuses et des téguments remarquable surtout au niveau des conjonctives et de la
paume des mains.
Anémie post hémorragique ; Parasitose intestinale ; Paludisme grave ; Drépanocytose ; Anémie de la

grossesse.
Traitements :
Traitement 1 Pansement compressif si nécessaire

Anémie aiguë post Voie veineuse avec Soluté isotonique Et EVACUER
hémorragique
Drépanocytose Antalgique inj : ASL inj : 15mg/kg toutes les 6heures. Ad : 0 ,5 à 1 g par injection, sans
dépasser 4 g/j. Et REFERER
Traitement 3 Antianémique voie orale : Fer sulfate + acide folique 2 comp /j/15j
Anémie de la Antihelminthique voie orale : Albendazole 400mg dose unique si après le 1er trimestre
grossesse de grossesse (ne pas donner du Mébendazole aux femmes enceintes)
Conseils nutritionnels (Voir GP PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION)
Si améliorée ; continuer Fer sulfate + acide folique pendant 2 mois. Et assurer la
prévention antipalustre avec la sulfadoxine/pyriméthamine
Si non améliorée, REFERER
118
44. ANEMIE
Perte importante Anémie aiguë post Traitement 1

1. et rapide de sang, OUI Et EVACUER
hémorragique
pâleur
NON
Anémie Prurit anal Voir ODG « PRURIT

OUI OUI Parasitose
chronique, et/ou émission ANAL ET/OU
2. intestinale
Pas de notion d’un ver EXPULSION D’UN
d’hémorragie, VER »
NON NON
Paludisme Voir PROTOCOLE

Fièvre et / ou OUI
grave «PALUDISME
léthargie et/ou choc
GRAVE»
NON
Douleurs ostéo- OUI

articulaires à répétition Drépanocytose Traitement 2
NON
OUI Anémie de la
Grossesse Traitement 3
grossesse
3. Autres
REFERER
119
45. DOULEURS OSTEO-ARTICULAIRES
Définition : Douleurs aiguës ou chroniques ressenties dans les os et/ou dans les articulations
sans notion de traumatisme.
Ostéoarthrite ; Ostéomyélite ; Arthrite septique ; Rhumatisme articulaire aigu ; Arthrite rhumatoïde ;

Arthrose ; Ostéochondrite disséquante ; Lésions méniscales ; Drépanocytose.
Traitements :
Traitement 1 Immobilisation par une attelle

Ostéoarthrite Antibactérien inj et voie orale : Gentamicine IM 3mg/kg une dose ET Cloxacilline Enf.
Ostéomyélite 125mg/kg. Ad. 500mg une dose Et REFERER
Arthrite septique
Traitement 2 si anomalies à l’auscultation cardiaque EVACUER
Rhumatisme Si pas d’anomalies à l’auscultation cardiaque :
articulaire aigu
Repos total
Antibactérien inj: Benzathine benzyl pénicilline 2,4 MUI tous les 15jours.
AINS voie orale : Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg x 3 à
4 fois/j / 5 j.
REFERER si non amélioré au bout de 7 jours
Traitement 3 AINS voie orale : Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg x 3
Arthrite à 4 fois/j / 5 j. Et REFERER
rhumatoïde
Traitement 4 AINS voie orale : Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg x 3 à
Arthrose 4 fois/j / 5 j. OU Diclofénac Ad. 50 à 75mg x 2 à 3 fois/j.
Conseiller de mouvoir l’articulation concernée, même au repos
Continuer exercices physiques selon tolérance
Si localisation au rachis, mesures d’épargne dorso-lombaire
Drépanocytose Antalgique inj : ASL IVL : 15mg/kg/ toutes les 6 heures. Ad : 0 ,5 à 1 g par injection, sans
dépasser 4 g/j.
120
45. DOULEURS OSTEO ARTICULAIRES
OUI OUI Ostéoarthrite

1. Fièvre Tuméfaction ostéo-
ostéomyélite Traitement 1
articulaire unique
arthrite septique Et REFERER
NON NON
Tuméfactions multiples OUI Rhumatisme

migratrices
articulaire aigu Traitement 2
NON
Tuméfactions multiples
OUI Arthrite
fixes symétriques surtout Traitement 3
des doigts et des orteils + rhumatoïde Et REFERER
nodules cutanés
Douleurs Personne âgée ou Arthrose

2. mécaniques OUI OUI Traitement 4
antécédent ancien de
oligo-articulaires traumatisme articulaire
NON NON
OUI Ostéochondrite
Blocage
disséquante ou REFERER
articulaire
lésions méniscales
Douleurs ostéo
articulaires mal
systématisées OUI Drépanocytose
3. Traitement 5
Drépanocytose
connue ou
suspectée
4. Autres REFERER
121
46. FATIGUE / ASTHENIE
Définition : État de faiblesse généralisée de l’organisme accompagné d’un désir de repos.
Paludisme ; Hépatite virale ; Anémie ; Malnutrition ; Tuberculose ; Entéropathie chronique ; Troubles

psychiques ; Diabète ; Hypotension ; Hypertension artérielle, Convalescence.
Traitements :

Entéropathie Antibactériens voie orale / 7 j: Cotrimoxazole Enf. 240mg/5kg x 2 fois / j. Ad. 960mg x 2
chronique fois/j. ET Métronidazole : Enf. : 10mg/kg x 3 fois/j. Ad. 500mg à 1g x 3/j
atteints de diarrhée persistante (cf. PROTOCOLE DIARRHEE PERSISTANTE)
Contrôle à J7 : Si amélioration, compléter le traitement à 14 jours.

Si non amélioré : Antihelminthique oral : Mébendazole 100mg x 2 fois/j / 3 j OU
Albendazole 400mg dose unique
Contrôle à J14 :
Amélioration : effectuer un suivi régulier
Traitement 2 Réhydrater au besoin
Hypotension
artérielle
Traitement 3 Rassurer
Convalescence Vitamine voie orale : Vitamine C Enf. 125mg matin et midi Ad. 500mg à 1g matin et
midi /j/ 5 j
122
46. FATIGUE / ASTHENIE
1. Ictère OUI Voir ODG « ICTERE »

NON
OUI
Pâleur des Voir ODG« ANEMIE »
2.
muqueuses
NON
< 18 ans : P/T <80% Malnutrition Voir G.P.
3. OUI « TRAITEMENT DE
Adulte IMC <18,5
LA MALNUTRITION »
NON
Toux chronique Voir PROTOCOLE

Tuberculose
4. >15 jours OUI « TUBERCULOSE »
pulmonaire
Et /ou crachats
sanguinolents
NON
Amaigrissement ; Entéropathie Traitement 1

5. diarrhée OUI chronique
chronique
NON
Polyurie OUI Diabète REFERER

6. Polydypsie
Polyphagie
NON
Notion de choc OUI
7. émotionnel ; situation Troubles Voir ODG « TROUBLES
conflictuelle ; stress Psychiques DU COMPORTEMENT »
NON
8. TA maxima < OUI Hypotension Traitement 2

100 mm Hg artérielle
NON
Antécédents Convalescence
9. de maladie OUI Traitement 3
NON
OUI
10. Autres REFERER
123
47. FIEVRE
Définition : Élevation de la température du corps au dessus de 38° C au repos. Il est nécessaire de

l’objectiver par la mesure au thermomètre prise axillaire
(Pour avoir la température centrale, corriger en ajoutant 0,5°C à température axillaire).
Paludisme grave ; Méningite ; Broncho-pneumonie ; Angine ; Grippe ; Endométrite ; Salpingite ; Infection

urinaire ; Paludisme simple ; Fièvre typhoïde ; Tuberculose ; Entéropathie chronique ; Otite ; péritonite.
Traitements :
Traitement symptomatique de la fièvre avec un antipyrétique :

Traitement 1 Antibactérien voie orale/7j: Péni V Enf. 125mg x 4 fois/j / 8 j Ad. 500 mg x 4 fois/ j /8j OU
Angine Erythromycine Enf. 125mg x 4 fois/j / 8 j Ad. 500 mg x 4 fois/ j /8j
AINS : Ibuprofène: Enf : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg x 3 à 4 fois/j
Traitement 2 Antibactérien voie orale /10j : Ciprofloxacine Enf. : 125mg/5kg x 2 fois/j Ad. 500mg x 2
Fièvre typhoïde fois/j OU Chloramphénicol Enf. 100mg/kg 3 fois/j Ad. : 750mg x 3/j
Entéropathie Antibactériens voie orale : Cotrimoxazole Enf. 240mg /5 kg / j. x 2 fois / j Ad. 960mg : x 2
chronique fois/j/7j. ET Métronidazole : Enf. : 10mg/kg x 3 fois/j. Ad. 500mg à 1g x 3/j / 7 j. Ad.
500mg à 1g x 3/j 7 j
atteints de diarrhée persistante (cf. PROTOCOLE DIARRHEE PERSISTANTE)
Contrôle à J7 : Si amélioré, compléter le traitement à 14 jours.

Si non amélioré :
Antihelminthique voie orale : Mébendazole : 100mg x 2 fois /j / 3 j OU Albendazole
400mg dose unique
Contrôle à J14 :
Si amélioré : effectuer un suivi régulier
124
47. FIEVRE
Raideur de la Voir PROTOCOLE

1. nuque et OUI LCR trouble OUI Méningite
« MENINGITE »
céphalées bactérienne
vomissements NON
Voir PROTOCOLE
Paludisme grave « PALUDISME »
NON
Douleurs
2. abdominales diffuses OUI Péritonite Voie veineuse
et ventre de bois Et EVACUER
Cri de l’ombilic
NON
Ecoulement de l’oreille Voir ODG « MAL A

3. ou douleur à la pression OUI L’OREILLE / TROUBLES
Otite
sur le tragus ou la AURICULAIRES »
mastoïde
NON
4. Toux et/ou OUI Voir ODG « TOUX CHEZ

dyspnée L’ADULTE »
NON
Douleurs à la OUI
Voir ODG « MAL A LA
5. déglutition GORGE »
NON
OUI
Accouchement ou Voir ODG « PERTES BLANCHES OU
6.
avortement récent LEUCORRHEES»
NON
Voir ODG « DOULEURS

7. Urines OUI MICTIONNELLES »
troubles
NON Gargouillement de la fosse

OUI iliaque droite et torpeur, OUI
Céphalées Fièvre
8. épistaxis, dissociation Traitement 3
typhoïde
pouls/température.
NON
NON
Voir PROTOCOLE
Paludisme PALUDISME
simple
9. Asthénie OUI OUI

Amaigrissement Diarrhée
OUI Entéropathie Traitement 4
Fièvre au long cours supérieure
chronique
1 mois
NON
10. Traitement 5
Autres Et REFERER
125
48. ICTERE
Définition : C’est la coloration jaune des téguments et des muqueuses.
Infection grave du nouveau-né ; Ictère hémolytique du NN ; Ictère physiologique du NN ; Abcès du foie ;

Lithiase vésiculaire ; Hépatite virale ; Pneumopathie aux yeux d’or ; Paludisme grave ; Septicémie ; Fièvre
jaune ; Tumeurs du foie ; Cirrhose du foie ; Drépanocytose.
Traitements
Traitement 1 Antibactérien inj. : Ampicilline IM : 100mg / kg ET Gentamicine 3mg/kg IM

Infection grave du Antipyrétique inj. : ASL IVL : 15mg/kg. Et EVACUER
nouveau-né
Si évacuation non possible répéter le traitement toutes les 12 heures.
Traitement 2 OBSERVER
Ictère
physiologique du
nouveau-né
Traitement 3 Antibactérien inj. : Ampicilline IM 100mg/kg Ad : 1g
Lithiase Antipyrétique inj. : ASL : 15mg/kg. Ad : 0 ,5 à 1 g par injection, une dose.
vésiculaire
Voie veineuse avec un soluté isotonique. Et EVACUER
Traitement 4 Repos
Hépatite virale Régime enrichi en protéines
Eviter l’alcool et aliments gras
Traitement 5 Antibactérien voie orale : Erythromycine Enf. 125 mg/5kg x 4fois/j/8j Ad. 500mg x 4
Pneumonie aux fois/j/ 8j OU Amoxicilline Enf: 125mg/5kg x 3 fois /j/ 8 j. Ad : 1g x 3/j/ 8 j
yeux d’or Antalgique voie orale : Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à
800mg x 3 à 4 fois/j /3 j au cours des repas
Traitement 6 Voie veineuse avec un soluté isotonique
Septicémie Antibactérien inj. : Ampicilline IM 100mg/kg ET Gentamicine IM 3mg/kg toutes les 12
heures.
Antipyrétique inj. ASL : 15mg/kg toutes les 6heures. Ad : 0 ,5 à 1 g par injection, sans
dépasser 4 g/j.
Traitement 7 Antalgique voie orale : AAS : 10mg/kg/j toutes les 8 heures. Ad 500mg à 1g x 3/j/3 j
Drépanocytose Boire beaucoup d’eau, sinon REFERER
126
48. ICTÈRE
Nouveau-né Fièvre, refus

1. OUI OUI Infection grave
de moins de de téter, Traitement 1
du nouveau-né
30 jours de vie ombilic rouge Et EVACUER
NON
NON Ictère apparu avant 3ème OUI OUIIctère hémolytique REFERER

jour de vie du nouveau-né
NON
Ictère apparu au 3ème OUI Ictère

jour de vie physiologique Traitement 2
2. OUI Douleurs dans OUI OUI

Fièvre Abcès du
Hypochondre REFERER
droit Gros foie foie
NON
NON
NON Traitement 3
Lithiase vésiculaire Et EVACUER
Fatigue importante, OUI Hépatite virale Traitement 4

manque d’appétit
NON
Point de côté, râles crépitants OUI Pneumopathie
aux yeux d’or Traitement 5
avec ou sans toux
NON
Frissons/céphalées et/ou OUI Paludisme

grave Traitement 6
vomissements
NON
Fièvre en plateau > 39°C Septicémie
OUI Traitement 7
Notion de foyer infectieux
Et EVACUER
NON
Syndrome hémorragique (purpura,

hématurie, ecchymoses, OUI Fièvre Voir PROTOCOLE
gingivorragie, épistaxis, ….) jaune « FIEVRE JAUNE »
3. Masse hépatique OUI Tumeur / Cirrhose du foie

dure ou irrégulière REFERER
NON
Drépanocytaire Traitement 8
OUI Drépanocytose
4. connu
NON ou
suspecté
NON
5. Autres REFERER
127
49. ŒDEMES
Définition : Gonflement tissulaire localisé ou généralisé par infiltration liquidienne.
Insuffisance cardiaque décompensée ; Toxémie gravidique ; Œdème mécanique ; Œdème de Quincke ;

Glomérulo-néphrite ; Syndrome néphrotique ; Anémie ; Réaction allergique ; Cirrhose hépatique ;
Eléphantiasis ; Insuffisance veineuse ; Œdème traumatique ; Envenimation ; Lymphangite.
Traitements
Traitement 1 Diurétique inj. : Furosémide : 20 à 40mg/inj. une dose en IVL

Insuffisance
cardiaque
décompensée
Traitement 2 2. La TA est comprise entre 130/80 et 140/90mmHg
Pré éclampsie Mettre la gestante sous Diazépam 5mg le soir et repos et surveiller la TA :
- Si améliorée, continuer le traitement, et surveillance rapprochée
- Si non améliorée (TA instable ou en augmentation) : continuer le Diazépam et
REFERER
2. TA > 140/90mmHg avec œdèmes et protéinurie

Mettre la gestante sous Diazépam et REFERER
Traitement 3 Repos et conseils :
Œdème - Eviter la station assise ou débout prolongée
mécanique
- Surélever les jambes la nuit par un coussin
- Pratiquer une activité physique modérée régulièrement (marche)
Traitement 4 Voie veineuse avec un soluté isotonique
Œdème de Antiallergique inj. Hydrocortisone 200 mg en IVD
Quincke /
Si non amélioré au bout de 2 heures, EVACUER
Réaction
allergique
128
49. ŒDEMES
Dyspnée et/ou OUI
turgescence des veines Insuffisance Traitement 1
1.
jugulaires hépatomégalie cardiaque Et EVACUER
décompensée
NON
2. Pâleur des OUI Anémie Voir ODG « ANEMIE »

conjonctives
NON
3ème trimestre
de grossesse
3. Femme OUI Œdème de OUI TA > 140/90 OUI Pré
éclampsie Traitement 2
enceinte membres mm Hg
inférieurs Albuminurie +
NON NON
Œdème mécanique Traitement 3
4. Œdème au OUI Avec OUI Œdème de

visage dyspnée Traitement 4
NON Quincke
(symétrique) NON
OUI
NON T° élevée > 38°C Glomérulo-néphrite REFERER
NON
Œdème des membres OUI Syndrome REFERER

inférieurs néphrotique
5. Œdème au visage OUI Réaction Traitement 4

(asymétrique) allergique
NON
Œdème des OUI Ascite ou OUI Cirrhose

membres Ictère hépatique REFERER
6.
inférieurs
NON OUI Voir PROTOCOLE

Epaississement de la
Eléphantiasis « FILARIOSE
peau et des jambes
LYMPHATIQUE »
NON
Insuffisance veineuse REFERER
7. Notion de OUI
Œdème traumatique Voir ODG « TRAUMATISME »
traumatisme
NON
Voir G.P. « MORSURES ET
8. Notion
NON de morsure OUI Envenimation PIQURES »
d’un membre
NON
9. Autres REFERER
129
50. PLAIES
Définitions :
Plaie : C’est toute solution de continuité du revêtement cutané ou muqueux avec ou sans atteinte des
parties molles sous jacentes. Elle peut être profonde ou superficielle.
Plaie profonde : Plaie de plus d’un centimètre de profondeur pouvant entraîner des lésions musculaires,
nerveuses, vasculaires et nécessitant une exploration pour s’en assurer.
Plaie superficielle : Plaie touchant la peau sans atteinte des muscles, nerfs et vaisseaux.
Attention :
- Devant toute plaie, s’enquérir de l’état vaccinal, et administrer le SAT et éventuellement le VAT.
- Pour les plaies sur les organes génitaux voir PROTOCOLES IST ULCERATION GENITALE
Choc hémorragique ; Plaie pénétrante ; Plaie ostéoarticulaire ; Plaie musculaire ; Plaie récente ; Plaie
ancienne.
Traitements :
Traitement 1 Soins locaux: Polyvidone iodée appl. locale. Pansement compressif propre
Choc
hémorragique
Vaccin et Sérum inj. : SAT/VAT si nécessaire
Voie veineuse avec un soluté isotonique Et EVACUER
Traitement 2 Pansement occlusif stérile
Plaie pénétrante Voie veineuse avec un soluté isotonique. Et EVACUER
Traitement 3 Pansement protecteur stérile ;
Plaie ostéo- Immobilisation
articulaire
Antibactérien inj : Ampicilline IVD : 100mg/kg
Antalgique voie orale : Paracétamol Enf. 60mg/5kg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1 g x 3 à 4
fois /j. Et EVACUER
Traitement 4 Antiseptique en appl. locale : Polyvidone iodée. Et EVACUER
Plaie musculaire
Traitement 5 Antiseptique en appl. locale : Polyvidone iodée

Plaie récente Pansement protecteur tous les 2 jours jusqu’à cicatrisation
Traitement 6 Antiseptique en appl. locale : Polyvidone iodée
Plaie ancienne Pansement protecteur tous les 2 jours jusqu’à cicatrisation
Antibactérien voie orale : Cloxacilline Enf. 125mg/5kg x 4 fois/j/ 8j Ad. 500mg x 4 fois
/j/8j OU Erythromycine Enf. 125 mg/5 kg x 4fois/j/8j Ad. 500mg x 4 fois/j/ 8j
130
50. PLAIES
Traitement 1
1. TA systolique OUI Choc
Et EVACUER
< 80 mm de Hg hémorragique
NON
Plaie OUI Localisation OUI Plaie Traitement 2

2. profonde thoracique et pénétrante Et EVACUER
abdominale
NON NON
Atteinte des os OUI Plaie ostéo- Traitement 3

et tendons articulaire Et EVACUER
NON
Atteinte OUI Plaie Traitement 4

musculaire musculaire Et EVACUER
3. Plaie OUI OUI

superficielle < 12 heures Plaie récente Traitement 5
NON
Plaie Traitement 6
ancienne
131
51. PRURIT / LESIONS DE LA PEAU AVEC FIEVRE
Définitions :
Lésions de la peau : Modifications anormales visibles de la peau, à l’exclusion des brûlures et traumatismes.
Prurit : Démangeaison de la peau avec ou sans lésions.
Rougeole ; Rubéole ; Herpès ; Varicelle ; Furoncle ; Impétigo ; Erysipèle ; Lèpre ; Vitiligo ;
Principales affections prurigineuses : Varicelle ; Eczéma ; Bourbouille ; Prurigo ; Urticaire ; Larva migrans ;
Onchocercose ; Gale ; Allergie.
Attention pour les lésions sur les organes génitaux voir PROTOCOLES IST ULCERATION GENITALE
Description des principales lésions élémentaires de la peau :
L’érythème : rougeur plus ou moins intense des téguments disparaissant à la pression, due à une dilatation des
vaisseaux sanguins.
La macule : tâche aplatie de couleur différente de celle de la peau normale, de formes variées, de diamètre <
10 mm
La papule : lésion surélevée, de consistance ferme, de diamètre habituellement < 10 mm
La bulle : soulèvement de l’épiderme (phlyctène) rempli de liquide clair.
La vésicule : petite bulle, diamètre < 5 mm
La pustule : phlyctène remplie de pus
La squame : Ecaille de cellules détachées de la couche cornée de l’épiderme.
La plaque : épaississement uniformément surélevé d’une partie de la peau, dont le bord est bien défini et dont
la surface est plate et rugueuse.
Le placard : Lésion en relief de diamètre >10 mm ou papules confluentes
Le nodule : lésion solide, palpable sous forme de grosseur profondément enchâssée dans la peau, de diamètre
de 5 à 10 mm, il peut être en relief ou non. Les nodules de diamètre >20 mm sont appelés tumeurs.
Traitements :
Traiter symptomatique :
Traiter la fièvre avec un antipyrétique:
Désinfecter les lésions avec un antiseptique appl. locale : Polyvidone iodée : 2 fois par jour / 7 jours
Rougeole non Vitamine A : à J1, J2 et J8. Enf. : 200 000 UI
compliquée
Antibactérien voie ophtalmique : Tétracycline 1% x 2 fois /j dans les deux yeux / 5 j.
Antibactérien voie orale /8j : Amoxicilline Enf : 125mg/5kg x 3 fois /j. Ad : 1g x 3 fois /j
Isolement, et éviction scolaire de 15 jours, si possible.
Investiguer le cas pour en déterminer les causes.
Traitement 2 Antibactérien voie orale : Amoxicilline Enf. : 125mg/5kg x 3 fois /j/8j. Ad: 1g x 3 fois/j/8j
Rubéole Instillation oculo-nasale de SSI.
Si amélioré au bout de 4 jours continuer, si non RÉFÉRER
Traitement 3 Antiallergique voie orale/ 7 j: Chlorphéniramine Enf. : 2mg x 2 fois/j.
Eczéma infecté Ad. 4mg x 2 fois
Antibactérien voie orale: Pénicilline V 125mg/5kg x 4 fois/j/ 7 j. Ad. 500 mg x 4fois/j;
Conseils pour l’éviction de l’allergène Si amélioré au bout de 7 jours, continuer le
traitement pendant 7 jours encore, si non amélioré REFERER
Traitement 5 Antiseptique appl. locale : Polyvidone iodée 2 fois par jour jusqu’à guérison Et
Zona, herpès REFERER
Traitement 6 Antiallergique voie orale: Chlorphéniramine Enf. : 2mg x 2 fois/j/3 j. Ad. 4mg x 2 fois/j/3j
Varicelle
Traitement 7 Soins locaux : Incision si nécessaire, Pansement
Furoncle Si siège sur la lèvre supérieure : RÉFÉRER sans incision
Traitement 8 Antibactérien voie orale : Cloxacilline Enf. 125mg/5kg x 4 fois/j/ 8j Ad. 500mg x 4 fois
Impétigo / /j/8j OU Erythromycine Enf. 125 mg/5 kg x 4fois/j/8j Ad. 500mg x 4 fois/j/ 8j
Erysipèle
Traitement 9 Antiseptique appl. locale: Polyvidone iodée 2 fois par jour jusqu’à guérison / 7 jours. Si
Autres lésions de non amélioré REFERER
la peau
132
51. PRURIT/ LESIONS DE LA PEAU AVEC FIEVRE
Signe de
Koplick Rougeole Traitement 1.
Eruptions maculo- OUI OUI
Catarrhe
1. papuleuses oculo-nasal
NON NON
OUI
Rougeur de la langue Rubéole Traitement 2
OUI Lésions érythémateuses OUI

Lésions Eczéma
2. Plaies suintantes avec pus Traitement 3
squameuses infecté
et adénopathie
NON
3. Lésions du Teigne Traitement 4

cuir chevelu
NON
4. Lésions OUI OUI Traitement 5

Douleur traçante Et REFERER
vésiculeuses Zona
NON NON
Localisation en bouquet sur la OUI Traitement 5

Herpès Et REFERER
peau ou les muqueuses
NON
Vésicules ombiliquées et OUI Varicelle Traitement 6

disséminées
Lésions OUI Lésions centrées OUI Furoncle Traitement 7

5. purulentes par un poil
NON NON
Placards érythémato – OUI

Erysipèle Traitement 8
oedémateuses ; 39-40°C
de température
NON
Lésions multiples, OUI

Impétigo Traitement 8
vésiculo-pustuleuses
133
52. PRURIT / LESIONS DE LA PEAU SANS FIEVRE
Définitions :
Lésions de la peau : Modifications anormales visibles de la peau, à l’exclusion des brûlures et
traumatismes.
Prurit : Démangeaison de la peau avec ou sans lésions.

Bourbouille ; Prurigo ; Urticaire ; Lèpre ; Vitiligo ; Gale ; Onchocercose ; Leishmaniose cutanée ; Ulcère
chronique ; Larva migrans.
Principales dermatophytoses de la peau glabre : Pityriasis versicolor, Herpès circiné, Eczéma marginé de
Hebra, Pied d’athlète
Attention pour les lésions sur les organes génitaux voir PROTOCOLES IST ULCERATION GENITALE
Description des principales lésions élémentaires de la peau :

- La macule : tâche aplatie de couleur différente de celle de la peau normale, de formes variées, de
diamètre < 10 mm
- La papule : lésion surélevée, de consistance ferme, de diamètre habituellement < 10 mm
- Le placard : Lésion en relief de diamètre >10 mm ou papules confluentes
- Le nodule : lésion solide, palpable sous forme de grosseur profondément enchâssée dans la peau,
de diamètre de 5 à 10 mm, il peut être en relief ou non. Les nodules de diamètre >20 mm sont
appelés tumeurs.
- La bulle : soulèvement de l’épiderme (phlyctène) rempli de liquide clair.
- La vésicule : petite bulle, diamètre < 5 mm
- La pustule : phlyctène remplie de pus
- La squame : Ecaille de cellules détachées de la couche cornée de l’épiderme.
- L’érythème : rougeur plus ou moins intense des téguments disparaissant à la pression, due à une
dilatation des vaisseaux sanguins.
- La plaque : épaississement uniformément surélevé d’une partie de la peau, dont le bord est bien
défini et dont la surface est plate et rugueuse.
Traitements :
Traitement 1 Application locale de talc

Bourbouille
Traitement 2 Antiseptique appl. locale : Polyvidone iodée : 2 fois
Prurigo Antiallergique voie orale/ 7 j : Chlorphéniramine Enf. : 1 à 2mg x 2 fois/j. Ad. 4mg x 2
fois/j
Antibactérien voie orale : Pénicicilline V Enf. 125 à 250mg x 4/j Ad. 500mg x 4/j /7j
Si amélioré au bout de 7 jours, continuer le traitement pendant 7 jours encore,
Traitement 3 Antiallergique voie orale : Chlorphéniramine Enf. : 1 à 2mg x 2 fois/j / 7 j. Ad. 4mg x 2
Urticaire fois/j/7j
Traitement 4 Scabicide appl. locale: Benzoate de benzyl (BBL) Badigeonner tout le corps avec sauf
Gale le visage et les organes génitaux. Laisser le produit en contact 24heures (12 heures
chez les enfants de moins de 2 ans).Laver le malade. Porter les habits propres.
Répéter le traitement le lendemain.
Si signes de surinfection : Antibactérien voie orale : Cloxacilline : Enf. 125mg / 5Kg x 2
fois /j/ 8 j. Ad : 500mg à 1 g x 2 fois /j /8 j
Les vêtements et la literie doivent être lavés et plongés dans l’eau bouillante. Tous les
sujets contacts doivent être traités de la même manière.
Traitement 5 Soins locaux : Polyvidone iodée et pansement tous les 2 jours. Et REFERER
Leishmaniose
cutanée
Traitement 6 Soins locaux : Polyvidone iodée et pansement tous les 2 jours
Ulcère chronique Antibactérien inj : Benzathine benzylpénicilline inj Ad : 2, 4 M UI Enf 1, 2 MUI
134
52. PRURIT/ LESIONS DE LA PEAU SANS FIEVRE
OUI Sur les parties couvertes OUI

Eruptions (tronc, racines des membres) Bourbouille Traitement 1
1. papulo- chez l’enfant surtout
vésiculeuses
NON
NON OUI
Sur les parties découvertes Prurigo Traitement 2
avec bulles et excoriations
Papules ou placards de
taille variable bien limités OUI
2. Urticaire Traitement 3
et fugaces avec notion de
contact avec un allergène
NON
Lésions Insensibles Voir PROTOCOLE
3. OUI à la piqûre OUI Lèpre
Dépigmentées « LÈPRE »
NON
NON
Vitiligo Rassurer et
surveiller
Prurit surtout nocturne ;
sillons et vésicules aux OUI
4. Gale Traitement 4
plis, aux espaces
interdigitaux, poignets,
NON
Nodules sous cutanés
(thorax, hanches)
OUI Onchocercose Voir PROTOCOLE
épaississement cutané,
5. « ONCHOCERCOSE »
trouble de la pigmentation
NON
aux jambes et fesses, séjour
en zone à onchocercose
OUI OUI
Crevasses à fond rouge à
Lésions bords surélevés, indolores Leishmaniose Traitement 5
6.
ulcéreuses dans un contexte de cutanée
promiscuité
NON
NON
Autres ulcérations
évolutives traînantes Ulcère Traitement 6
chronique
Œdème migrant en lignes

7. OUI Larva migrans
rouges (sinus…. en forme REFERER
de serpent
NON
Autres REFERER
8.
135
53. TRAUMATISMES
Définition : Conséquences des violences externes sur l’organisme par le choc, le frottement, la pression
d’un corps contondant et/ou tranchant.
Attention : Devant toute plaie, s’enquérir de l’état vaccinal, et administrer le SAT et éventuellement le VAT.
Choc hémorragique ; Traumatisme crânien ; Plaie ; Fractures ; Luxation ; Entorse ; Contusion ; Hématome.
Traitements :
Traitement 1 Soins locaux: Polyvidone iodée appl. locale. Pansement compressif propre si
Choc nécessaire
hémorragique Immobilisation en cas de fracture
Vaccin et Sérum inj. : SAT/VAT si nécessaire
Voie veineuse avec un soluté isotonique Et EVACUER
Traitement 2 Si signes de gravité (embarrure, épistaxis, otorragie, etc.), Voie veineuse et EVACUER
Traumatisme Pas de signes de gravité, malade lucide. OBSERVER pendant 48 heures.
crânien
Si anomalie, REFERER
Soins locaux si nécessaire
Fracture Immobilisation. Pansement stérile si nécessaire. Et EVACUER
Traitement 4 Immobilisation Et REFERER
Luxation
Traitement 5 Immobilisation
Entorse AINS voie orale : Ibuprofène: Enf. : 200 à 400mg x 3 à 4 fois/j. Ad 400mg à 800mg x 3
à 4 fois/j / 3 jours au cours des repas
Traitement 6 Vessie de glace
Contusion ou Antalgique voie orale : Paracétamol Enf. 60mg/5kg x 3 à 4 fois/j. Ad. 500mg à 1g x 3 à 4
hématome fois /j /3 j.
136
53. TRAUMATISMES
Sueurs abondantes OUI

Extrémités froides Choc Traitement 1
1.
Pouls rapide hémorragique Et EVACUER
TA max < 80 mm Hg
NON
Perte de
2. connaissance OUI Traumatisme
Traitement 2
initiale ou crânien
secondaire
NON
Impotence OUI Déformation OUI

3. fonctionnelle et d’un os Fracture Traitement 3
Et EVACUER
douleur
NON
NON
Déformation OUI
articulaire Luxation Traitement 4
permanente Et EVACUER
NON
Instabilité OUI Entorse Traitement 5

articulaire
Gonflement
Contusion ou
4. isolé, OUI Traitement 6
hématome
douloureux
NON
Lésions OUI Voir ODG « PLAIES »

5. Plaie
cutanées
NON
Autres REFERER
6.
137
PROTOCOLES DE TRAITEMENT DES 19 MALADIES PRIORITAIRES
2ème PARTIE PROTOCOLES DE

TRAITEMENT DES 19 MALADIES
PRIORITAIRES
1. Choléra
2. Coqueluche
3. Diarrhée avec déshydratation chez les enfants de moins de 5
ans
4. Diarrhée sanguinolente (shigellose)
5. Dracunculose (ver de Guinée)
6. Fièvre jaune
7. Filariose lymphatique
8. IST – VIH – SIDA
9. Lèpre
10. Méningite
11. Onchocercose
12. Paludisme
13. Paralysie flasque aigue et poliomyelite (PFA/polio)
14. Pneumonie chez les enfants de moins de 5 ans
15. Rougeole
16. Schistosomiase (bilharziose)
17. Tetanos neonatal
18. Trypanosomiase (maladie du sommeil)
19. Tuberculose
138
INTRODUCTION
Afin de détecter précocement, d’intervenir efficacement et à temps contre les maladies transmissibles dont
le contrôle est prioritaire dans la région africaine de l’OMS, les Etats membres ont adopté en septembre
1998 à Harare la résolution AFR/RC48/R2 du 48è comité régional de l’OMS-AFRO portant stratégie
régionale de surveillance intégrée (IDS). Les maladies transmissibles constituent les causes majeures de
morbidité et de mortalité. L’une des stratégies de lutte contre ces maladies est la surveillance. Dans le
cadre du renforcement du système de surveillance de la maladie, les Etats membres de la Région
africaine ont adopté un système intégré et opérationnel de surveillance de la maladie afin d’améliorer
aussi bien la prévention, la détection, la maîtrise des épidémies, que la planification, l’allocation des
ressources, le suivi et l’évaluation des activités de lutte contre les maladies transmissibles. Une liste
consensuelle de dix neuf (19) maladies prioritaires a été retenue. La finalité du plan stratégique qui résulte
de la mise en place de ce système est la réduction de la morbidité, de la mortalité et de l’invalidité
imputables aux maladies transmissibles.
Ce chapitre du GDT présente les tableaux récapitulatifs des protocoles de traitement des 19 maladies et
affections prioritaires. Les aspects de la surveillance, sont développés dans le document : « DLM 2002.
Guide technique pour la Surveillance intégrée des maladies et la riposte (SIMR) ».
LISTE DES 19 MALADIES PRIORITAIRES :

Maladies à potentiel épidémique
1. Le Choléra Autres maladies d’importance en santé publique
2. La Diarrhée sanguinolente (shigellose)
11. L’Onchocercose
3. La Rougeole
12. La Coqueluche
4. La Méningite
13. La diarrhée avec déshydratation chez les moins
5. La Fièvre jaune
de 5 ans
14. La pneumonie chez les moins de 5 ans
Maladies choisies pour l’éradication et 15. La Schistosomiase
l’élimination 16. La Trypanosomiase
6. La Dracunculose 17. La Tuberculose
7. La Filariose lymphatique 18. Le Paludisme
8. La Lèpre 19. Les Infections Sexuellement Transmissibles (IST -
9. La Paralysie Flasque Aiguë et Poliomyélite (PFA / VIH-SIDA
Polio)
10. Le Tétanos néonatal
Chaque protocole de traitement comprend deux (2) sections :
Section 1. : Définition de cas recommandée : Constitue un rappel de la définition des critères utilisés pour
déterminer si une personne est atteinte d’une maladie particulière ou si le cas peut être notifié et faire l’objet
d’une enquête. Les définitions de cas s’appuient à la fois sur des critères cliniques et des critères liés à la
surveillance.
Cas suspect : une définition qui permet de suspecter soit un cas, soit une flambée de la maladie.
Cas confirmé : une définition qui permet de considérer un cas comme confirmé par des examens de
laboratoire.
Section 2 : Protocole de traitement des cas : Constitue un rappel du protocole de traitement des cas
recommandé par le programme national, avec les posologies des médicaments retenus.
139
1. CHOLERA
1. DEFINITION DE CAS RECOMMANDEE
Cas suspect : Chez un malade âgé de 5 ans ou plus, déshydratation sévère ou décès des suites de diarrhée
aqueuse aiguë.
En cas d’épidémie de choléra, toute personne âgée de 5 ans ou plus présentant une diarrhée aqueuse aiguë,
avec ou sans vomissement est un cas suspect.
Cas confirmé : Cas suspect dont le vibrion cholérique O1 ou O139 a été isolé dans les selles
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE CHOLERA
2.1 Evaluer rapidement le degré de déshydratation.

Le plus souvent il faut réhydrater par voie veineuse à grand débit avec du Ringer (ou du sérum salé isotonique)
à raison de 30 ml/kg en 30 mn puis 70 ml/kg en 2h30 chez le sujet de plus d’1 an, jusqu’à ce que le pouls soit
perceptible. Si le malade est âgé de moins d’1 an, perfuser 30 ml/kg en 1 heure puis 70 ml/kg en 5 heures ;
Donner du SRO dès que le malade peut boire à raison de 5 ml/kg/heure.
Réhydrater le malade et le surveiller fréquemment puis réévaluer son état (toutes les 1 à 2 heures)
Compenser les pertes de liquides (selles, vomissements) ;
Donner à manger au malade ;
2.2 Administrer un Antibactérien par voie orale :

Adulte : Doxycycline comp 100 mg : 3 comp en prise unique
Enfant de 8 ans et plus : Doxycycline comp 100mg : 4mg / kg en prise unique
Enfant de moins de 8 ans : Erythromycine comp 250 mg : 10mg / kg 3 fois par jour pendant 3 jours
Femmes enceintes : Erythromycine comp 250mg : 1 comp 4 fois par jour pendant 3 jours
 POUR LE CHOLERA CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 8 ANS
ANTIBACTÉRIEN DE PREMIERE INTENTION POUR LE CHOLERA : Cotrimoxazole – 5 jours

ANTIBACTÉRIEN DE SECONDE INTENTION POUR LE CHOLERA : Erythromycine – 5 jours
COTRIMOXAZOLE Erythromycine
Donner 2 fois par jour pendant 5 jours Donner 4 fois par jour pendant 5 jours
AGE OU POIDS comp adulte comp enfant comp sirop
400mg + 80 mg 100mg + 20mg 250mg 125 mg par 5ml
< 6Kg ¼ cp 1 cp ¼ cp ½ cm = 2,5 ml
(2 mois à 4 mois)
6 - < 9 Kg ½ cp 2 cp ½ cp 1 cm = 5 ml
(4 mois à 12 mois)
9 - < 13 Kg ¾ cp 2 ½ cp ¾ cp 1 cm ½ = 7,5 ml
(12 mois à 30 mois)
13 - < 18 Kg 1 cp 3 ½ cp 1cp 2 cm = 10 ml
(30mois à 5 ans)
140
2. COQUELUCHE
Cas suspect : personne présentant une toux depuis au moins deux semaines avec au moins un des signes
suivants :
- accès de toux paroxystiques (quintes)
- reprise inspiratoire (chant du coq)
- vomissements déclenchés immédiatement après la toux sans autre cause apparente
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE COQUELUCHE
Cf. « 14. PNEUMONIE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS »
141
3. DIARRHEE AVEC DESHYDRATATION CHEZ LES ENFANTS

DE MOINS DE 5 ANS
 Cas suspect :
Emission d’au moins 3 selles molles ou liquides au cours des dernières 24 heures avec ou sans déshydratation :
Signes évidents de déshydratation – au moins deux des signes suivants : agitation, irritabilité ; yeux enfoncés,
boit avidement, assoiffé ; le pli cutané s’efface lentement (la peau se détend lentement après pincement)
Déshydratation sévère - au moins deux des signes suivants : léthargie ou perte de connaissance, yeux
enfoncés et secs, incapacité de boire ou boit difficilement, le pli cutané s’efface très lentement (la peau se
détend à plus de 2 secondes après pincement.)
 Cas confirmé :
Cas suspect avec culture de selles révélant la présence d’un agent pathogène entérique connu
Remarque : la confirmation en laboratoire de l’agent spécifique à l’origine de l’épidémie n’est pas souvent
recommandée dans le cadre de la surveillance.
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE DIARRHEE CHEZ L’ENFANT
2.1 Recherche des signes de déshydratation - Tableau résumé
Action Critères A B C
1. Observer Etat général Normal Agité et irritable Léthargie ou inconscience
Yeux Normaux Enfoncés Enfoncés
Soif Boit normalement, Assoiffé, boit avec avidité Boit difficilement, incapable de
pas soif boire
2. Palper Pli cutané S’efface S’efface lentement S’efface très lentement (plus de
rapidement 2 secondes)
3. Conclure Au moins 2 des signes de Au moins 2 des signes de
déshydratation déshydratation sévère
4. Agir Plan A Plan B Plan C
Pour les Plans de Réhydratation (Voir fiches jointes)
2.2 Conseils d’hygiène : Il faut rompre la chaîne de transmission des maladies diarrhéiques par :
1. Lavage des mains avec de l’eau et du savon après avoir été à la selle, avant de préparer les repas, de
manger ou de faire manger les enfants.
2. Elimination des excréments : Chaque famille doit avoir accès aux latrines que tous les membres utilisent
et maintiennent propres, les latrines doivent être distant d’au moins 15 m de la source d’eau.
Contrairement à certaines croyances, les excrétas des jeunes enfants peuvent être source importante
de contamination, d’où la nécessité d’éduquer les mères à ce sujet.
142
3. Elimination des ordures ménagères qui doivent être collectées dans des récipients fermés et
transportées au dépotoir public loin des habitations et des sources d’eau.
4. Elimination des vecteurs : mouches et cafards doivent être éliminés par désinsectisation. Protéger
également les aliments par un couvercle.
5. Encouragement de l’allaitement maternel exclusif chez les enfants de moins de 6 mois et la poursuite
de l’allaitement jusqu’à l’âge de 24 mois.
6. Approvisionnement en eau saine : se procurer de l’eau traitée ou assainir l’eau
7. Stockage de l’eau : protéger l’eau stockée de toute contamination par des insectes en couvant toujours
les récipients et en évitant un contact avec mains lors du prélèvement.
8. Conseils diététiques
La diarrhée liquide aiguë est cause de déshydratation et contribue à la malnutrition. La raison de la mort d’un
enfant souffrant de diarrhée est souvent la déshydratation. Traiter l’enfant avec une solution de SRO. En
l’absence de cette solution, on peut également conseiller la préparation domestique d’une solution de
réhydratation par voie orale selon la formule suivante :
- 1 litre d’eau potable
- 8 morceaux de sucre
- 1 cuillère à café rase de sel
(On peut ajouter du jus de citron ou de fruit)
Conseiller à la mère d’augmenter la consommation de liquides pendant toute la maladie :
Par exemple, donner du potage, de l’eau de riz, des yaourts liquides, du lait caillé ou de l’eau propre et de
l’eau de tô délayé.
Continuer parallèlement l’alimentation qui doit être enrichie
Continuer l’allaitement au sein
Alimenter l’enfant toutes les 3-4 heures (6 fois/jour)
Revoir l’enfant pour une visite de suivi après 2 jours. Si la diarrhée ne s’est pas arrêtée (l’enfant a encore 3
selles liquides ou plus par jour : donner le traitement nécessaire, puis transférer l’enfant à l’hôpital
143
Plan A: Traiter la diarrhée à domicile

Apprendre à la mère les 4 règles du traitement à domicile:
Donner davantage de liquides, continuer l’alimentation, donner du sulfate
de zinc et quand revenir
1. DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES (autant que l’enfant veut bien prendre)

 EXPLIQUER À LA MÈRE:
- Qu’il faut allaiter plus fréquemment au sein et prolonger la durée de la tétée..
- Que si l’enfant est nourri uniquement au sein, il faut lui donner une solution de SRO ou
de l’eau propre en plus du lait maternel.
- Que si l’enfant n’est pas nourri uniquement au sein, il faut lui donner une ou plusieurs
fois: solution de SRO, aliments liquides (potage, eau de riz, yaourt liquide), ou eau
propre.
Il est crucial de donner une solution de SRO à domicile si :

- l’enfant était sous traitement par plan B ou C pendant la visite.
- l’enfant ne peut pas être ramené au dispensaire si la diarrhée s’aggrave.
 APPRENDRE À LA MÈRE COMMENT MÉLANGER ET ADMINISTRER LA

SOLUTION SRO. DONNER À LA MÈRE 2 PAQUETS DE SOLUTION SRO À UTILISER
À DOMICILE.

MONTRER À LA MÈRE QUELLE QUANTITE DE LIQUIDE ELLE DOIT DONNER EN
PLUS DE LA CONSOMMATION NORMALE:
Jusqu’à 2 ans 50 à 100 ml après chaque selle liquide
2 ans et plus 100 à 200 ml après chaque selle liquide
Expliquer à la mère qu’il faut:

- Donner fréquemment à boire dans une tasse, par petites gorgées.
- Si l’enfant vomit, attendre 10 minutes. Puis continuer, mais plus lentement.
- Continuer à donner davantage de liquides jusqu’à l’arrêt de la diarrhée.
2. CONTINUER L’ALIMENTATION
3. DONNER DU SULFATE DE ZINC
4. EXPLIQUER QUAND REVENIR
144

 Plan B: Traiter les signes évidents de
déshydratation avec une solution de SRO
Administrer, au dispensaire et sur une période de 4 heures, la quantité de solution de SRO
recommandée

DÉTERMINER LA QUANTITÉ DE SRO À ADMINISTRER PENDANT LES 4 PREMIÈRES HEURES.
* N’utiliser l’âge de l’enfant que si son poids n’est pas connu. La quantité approximative de solution de SRO nécessaire (en ml) peut aussi
être calculée en multipliant le poids de l’enfant (en kg) par 75.
ÂGE* Jusqu’à 4 mois de 4 mois à 12 mois de 12 mois à 2 ans de 2 ans à 5 ans
POIDS < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg

En ml 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
 Si l’enfant veut davantage de solution de SRO, lui en donner plus.

 Pour les enfants de moins de 6 mois qui ne sont pas nourris au sein, donner également 100 - 200 ml d’eau propre
pendant cette période.
 MONTRER À LA MÈRE COMMENT DONNER LA SOLUTION DE SRO.

 Faire boire fréquemment l’enfant à la tasse, par petites gorgées.
 Si l’enfant vomit, attendre 10 minutes. Puis continuer, mais plus lentement.
 Continuer à allaiter au sein quand l’enfant réclame.
 APRÈS 4 HEURES:
 Réexaminer l’enfant et classer la déshydratation.
 Choisir le plan approprié pour continuer le traitement.
 Commencer à alimenter l’enfant au dispensaire.
 SI LA MÈRE DOIT PARTIR AVANT LA FIN DU TRAITEMENT:

 Lui montrer comment préparer la solution de SRO à domicile.
 Lui montrer combien de SRO elle doit donner pour finir le traitement de 4 heures à domicile.
 Lui donner assez de paquets de SRO pour terminer le traitement de réhydratation. Lui donner également 2 paquets,
comme recommandé dans le Plan A.
 Expliquer les 4 règles du traitement à domicile:
1. DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES
2. CONTINUER L’ALIMENTATION
3. DONNER DU SULFATE DE ZINC :

1. Enfants de moins de 6 mois : 10 mg par jour pendant 14 jours
2. Enfants de plus de 6 mois : 20 mg par jour pendant 14 jours.
} Voir Plan A pour les liquides
recommandés
4. EXPLIQUER QUAND REVENIR
145
 Plan C : Traiter rapidement la déshydratation sévère.

 SUIVRE LES FLECHES. SI LA REPONSE EST « OUI » FAIRE CE QUI EST INDIQUE A DROITE. SI LA REPONSE
EST « NON » PASSER A LA QUESTION SUIVANTE :
Commencer immédiatement la perfusion intraveineuse. Si l’enfant est capable de boire, lui

donner une solution de SRO par voie orale pendant que la perfusion est mise en place.
COMMENCER Donner 100 ml/Kg de solution de Ringer au lactate (ou si elle n’est pas disponible, une
solution salée isotonique) comme suit :
AGE Donner d’abord Puis donner
30 ml/Kg en : 70 ml/Kg en :
Etes-vous en mesure de Nourrissons
placer immédiatement une (moins de 12 mois) 1 heure* 5 heures
perfusion intraveineuse (IV) ? OUI Enfants
(12 mois à 5 ans) 30 minutes* 2 ½ heures
* Renouveler une fois si le pouls est encore très faible ou imperceptible.

 Réexaminer l’enfant toutes les 1-2 heures. Si l’hydratation ne s’améliore pas, accélérer
NON la perfusion.
 Donner également une solution de SRO (environ 5 ml/Kg/h) aussitôt que l’enfant est
capable de boire (normalement après 3-4 heures pour les nourrissons ou 1-2 heures
pour les enfants).
 Réexaminer un nourrisson après 6 heures et un enfant après 3 heures. Classer la
déshydratation. Ensuite, choisir le plan approprié ( A, B ou C) pour continuer le
Le traitement IV est –il traitement.
disponible dans les environs
(dans les 30 minutes) ?
OUI
 Transférer d’URGENCE à l’hôpital pour perfusion intraveineuse.
 Si l’enfant est capable de boire, donner à la mère une solution de SRO et lui
NON apprendre à donner fréquemment des gorgées à l’enfant en cours de route.
Etes-vous formés pour

utiliser une sonde  Commencer la réhydratation à l’aide d’une sonde (ou par voie orale) et la solution de
nasogastrique pour la SRO : administrer 20 ml/kg pendant 6 heures (total : 120 ml/kg).
réhydratation ?  Réexaminer l’enfant toutes les 1-2 heures.
 En cas de vomissements répétés ou de distension abdominale. Administrer le liquide
plus lentement.
NON  Si l’hydratation n’améliore pas l’état de l’enfant après 3 heures, transférer l’enfant
OUI
pour perfusion intraveineuse
 Après 6 heures, réévaluer l’enfant, classer la déshydratation. Ensuite, choisir le plan
Est-ce que l’enfant est approprié (A, B, ou C) pour continuer le traitement.
capable de boire ?
NON
REMARQUE :
Transférer d’URGENCE à
l’hôpital pour perfusion  Si possible : garder l’enfant en observation pendant 6 heures au moins après la
intraveineuse ou réhydratation pour s’assurer que la mère peut maintenir l’hydratation en administrant
traitement par sonde à l’enfant la solution de SRO par voie orale.
nasogastrique
NB: Pour un enfant qui passe du plan C au plan A n’administrer que le SRO pas d’autres liquides mais des aliments solides
VACCINER TOUT ENFANT MALADE, ET LUI DONNER DE LA VITAMINE A SI NECESSAIRE
146
Traiter la diarrhée persistante

DIARRHEE PERSISTANTE CHEZ L’ENFANT
Si la diarrhée persiste depuis 14 jours ou plus. Rechercher les signes de déshydratation :
 Déshydratation présente. DIARRHÉE PERSISTANTE SÉVÈRE : Traiter la déshydratation et

REFERER l’enfant
 Pas de déshydratation. DIARRHÉE PERSISTANTE : Donner des recommandations pour

l’alimentation de l’enfant :
Si l’enfant est encore allaité au sein, allaiter plus fréquemment et plus longtemps, jour et nuit.
Si l’enfant consomme un autre lait:
- remplacer ce lait en augmentant l’allaitement au sein OU
- remplacer ce lait par des produits laitiers fermentés, tels que le yaourt OU
- remplacer la moitié de ce lait par des aliments semi-solides très nutritifs.
Donner d’avantage de liquide (SRO), eau, eau de riz, bouillie liquide, pain de singe délayé
Donner un repas supplémentaire durant 1 semaine après l’arrêt de la diarrhée
Pour les autres aliments, suivre les recommandations pour l’alimentation de L’Enfant selon son âge.
Donner des multi vitamines plus aliments riches en sels minéraux pendant 14 jours
Donner des préparations traditionnelles (bouillies, jus de pain de singe, soupe de carotte, farine de néré
délayé, bouillie de riz)
Donner des multivitamines et des sels minéraux
Donner du sulfate de zinc pendant 14 jours
Expliquer quand revenir immédiatement
Revoir dans 5 jours. Après 5 jours :
Si la diarrhée ne s’est pas arrêtée (l’enfant a encore 3 selles liquides ou plus par jour), refaire une
évaluation complète de l’enfant. Donner le traitement nécessaire. Puis transférer l’enfant à l’hôpital pour
diarrhée persistante.
Si la diarrhée s'est arrêtée (l’enfant a moins de 3 selles liquides par jour), dire à la mère de suivre
les conseils d’alimentation appropriés pour l’âge de l’enfant.
Dire à la mère de continuer à donner les multivitamines, les sels minéraux et le sulfate de zinc pour la
diarrhée persistante.
CHEZ L’ADULTE (Adapté de (PCIM/VIH) MANUEL DU PARTICIPANT - SOINS CHRONIQUES)
1. Augmenter la prise de liquides pour éviter la déshydratation. (plan A, B ou C)
2. Si absence de sang dans les selles et de fièvre :

 traitement antibactérien empirique :
Cotrimoxazole ET Métronidazole : 40mg/kg deux fois par jour. Consultation de contrôle après 7 jours.
- Si la réponse aux antibactériens est bonne, poursuivre sur 2 semaines la totalité du traitement.
- Si absence de réponse : Traiter avec : Albendazole OU Mébendazole.
- Si la diarrhée ne disparaît pas au bout de 2 semaines ou après le second traitement, Conseiller le
test de dépistage du VIH.
147
 traitement antidiarrhéique si le patient est âgé.

Lopéramide 4mg, dose unique, puis 2mg après chaque selle liquide jusqu’à 16 mg/jour maximum.
 Conseils pour les soins spéciaux à apporter à la zone rectale :

o En cas de douleur ano-rectale locale appliquer de la vaseline ou une pommade anesthésiante
locale (gel de xylocaine)
o En cas d’incontinence :
- Utiliser de la vaseline ou du beurre de karité pour protéger la peau péri anale
- Nettoyer la région ano-rectale après les selles avec du papier hygiénique doux humidifié
- Si nécessaire, nettoyer la région ano-rectale à l’eau et au savon
- Faire un bain de siège avec de l’eau tiède salée, à renouveler deux fois par jour.
 Conseils sur la nature du régime alimentaire pour les patients atteints de diarrhée :
- La soupe de carottes aide à remplacer les vitamines et les sels minéraux. La soupe de carottes
contient de la pectine. Elle calme l’intestin et stimule l’appétit.
- Les tubercules (ignames, patates, manioc, taro…) et les céréales (riz, mais, mil) peuvent aider à
diminuer les diarrhées.
- Manger des bananes et des tomates (pour le potassium)
- Fractionner les repas au cours de la journée (5-6 petits repas plutôt que 3 gros)
- Ajouter de la noix de muscade aux aliments
- Éviter :
 le café, le thé, l’alcool et les épices
 les aliments crus, les aliments froids, les aliments riches en fibres, les aliments gras
 Le lait et le fromage (le yaourt est mieux toléré).
 Surveiller le poids (le patient peut lui-même suivre la modification de poids avec ses vêtements).
 Effectuer un suivi régulier.
Si le patient est sous TARV, et la diarrhée persistante apparaît, s’assurer qu’il est observant. Le
prendre en charge ou le référer l’échelon supérieur : Cela peut indiquer une toxicité du traitement ou que
le TARV n’est pas efficace. Envisager la Tuberculose (TB si fièvre ou perte de poids : cela peut
nécessiter une référence vers l’échelon supérieur.
148
4. DIARRHEE SANGUINOLENTE (SHIGELLOSE)
Cas suspect :
Toute personne présentant de la diarrhée avec du sang visible dans les selles.
Cas confirmé :
Cas suspect dont la culture de selles révèle la présence de SD1.
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE DIARRHEE SANGUINOLENTE
2.1 Evaluer le degré de déshydratation, et réhydrater selon le tableau

Administrer pendant 5 jours un Antibactérien oral, en tenant compte du niveau de sensibilité locale. Il existe de
nombreuses résistances.
2.2 Administrer un Antibactérien par voie orale :

Ciprofloxacine 10 à 20 mg / kg / jour en 2 prises pendant 5 jours.
Si la réponse n’est pas favorable au bout des 5 jours associer Métronidazole : Enf. > 1 an : 125 mg toutes
les 8 heures / 5 jours. Enf. > 5 ans 125 à 375mg x 3 fois/j / 5 j. Ad. 500mg à 1g x 3 fois /j/5 j
AGE OU POIDS Ciprofloxacine Métronidazole

20 mg/kg x 2 fois par jour / 5 j 20 mg/kg x 2 fois par jour / 5 j
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 62,5mg 125mg

13 à 18 kg (30 mois à 5 ans) 375mg 375mg
149
5. DRACUNCULOSE (VER DE GUINEE)
Cas suspect :
Toute personne présentant ou ayant présenté au cours des 12 derniers mois une lésion de la peau et
l’émergence du ver de Guinée
Cas confirmé :
Ver vu par un agent de santé ou tout agent formé par le programme
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE DRACUNCULOSE
 Extraction manuelle du ver par enroulement autour d’un bâtonnet,

 pansements humides à renouveler (au SSI).
 Nettoyage des ulcères avec de la chlorhexidine-cétrimide ou polyvidone iodée
 Administration de métronidazole pour réduire l’infection bactérienne associée aux lésions douloureuses de
la jambe : 25 mg/kg /j pendant 10 j, avec une dose journalière maximale de 750 mg pour les enfants.
 Prophylaxie antitétanique
150
6. FIEVRE JAUNE
Cas suspect :
Un sujet souffrant d’un début de forte fièvre aiguë (plus de 39°C).
Avec une jaunisse survenant dans les deux semaines qui suivent le début des premiers symptômes.
Cas confirmé :
Cas suspect avec une confirmation de laboratoire (anticorps IGM positif ou isolement du virus) ou lien
épidémiologique aux cas confirmés ou aux épidémies de maladie.
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE FIEVRE JAUNE

Isolement sous moustiquaire
Soins palliatifs. .
Paracétamol (pour la fièvre) :15 mg/kg toutes les 6 heures. Ad. comp 500mg : 1 à 2 comp x 3/j / 3 jours.
SRO (pour la déshydratation).
151
7. FILARIOSE LYMPHATIQUE
 Tout cas d’éléphantiasis ou de gros membre (lymphoedème) en zone d’endémie,

 Une hydrocèle non traumatique doit être considérée comme d’origine filarienne lymphatique jusqu’à preuve
du contraire
 Le diagnostic de certitude repose sur l’identification des microfilaires dans le prélèvement de sang. Dans la
plupart des régions le prélèvement doit être réalisé entre 21 heures et 24 heures.
La mise au point d’un test sur les antigènes filariens circulants circulating filarial antigen (CFA) permet de
dépister la FL à n’importe qu’elle heure de la journée en recueillant le sang après piqûre à la pulpe du doigt.
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE FILARIOSE LYMPHATIQUE
L’élimination de la Filariose Lymphatique (FL) repose sur la lutte contre la transmission du parasite et sur la
prévention ou l’amélioration des effets de la maladie.
Il existe deux médicaments qui ont cet effet en tuant les microfilaires : l’Ivermectine (150 mg/kg), la
Déthylcarbamazinze (DEC) chacun d’eux diminue de 90 % le nombre de microfilaires pendant toute une année
après le traitement. On peut les administrer seuls ou en dose unique une fois par an. Lorsqu’on les associe on
obtient une réduction de 99 %. De même une dose unique d’Albendazole (400 mg) diminue de 99% la
microfilarémie pendant un an lorsqu’on l’administre en même temps qu’une dose d’ivermectine.
La prise en charge de l’hydrocèle est chirurgicale.
La promotion des matériaux imprégnés d’insecticide dans la lutte contre le paludisme a un impact important
sur les vecteurs
152
8. IST – VIH – SIDA
8.1 IST
INTRODUCTION
L’approche syndromique pour le traitement des Infections Sexuellement Transmissibles (IST),
adoptée par le Burkina Faso depuis 1996, met à la disposition des prestataires un ensemble d’outils de
travail pour leur permettre de prendre en charge les patients de façon plus efficace et moins chère. Parmi
ces outils on peut citer : les modules de formation, le guide du formateur, le cahier du participant, le
document de Normes et protocoles de prise en charge des IST, les algorithmes de prise en charge
syndromique des IST et les Kits de traitement IST. Il faut signaler que pour permettre une prise en charge
facile et un traitement effectif des partenaires sexuels des patients, l’Etat a fortement subventionné les kits
de traitement.
Les algorithmes actuels sont issus de la révision de la version de Septembre 2002. Cette révision
est la deuxième depuis l’adoption de cette approche par notre pays. Cet exercice donne toujours l’occasion
de mettre à la disposition des utilisateurs un document de consensus qui tient compte des leçons apprises
de la version précédente. Cette version des algorithmes comparée à la précédente connaît beaucoup de
modifications tant dans la forme que dans le fond.
 Dans la forme : Les traitements figurent sur la page opposée et une image du syndrome concerné
figure à coté du traitement. Cette présentation vise à montrer au prestataire un exemple du syndrome
qu’il a en face. Si ces images sont des cas typiques des syndromes concernés, il faut signaler qu’en
pratique, les choses ne sont pas toujours aussi nettes et le prestataire est invité parfois à beaucoup
d’ingéniosités pour trouver le syndrome correspondant au cas qu’il aura en charge.
 Dans le fond : Les algorithmes actuels ont connu de nombreuses modifications dont les plus
importantes sont :
i) des modifications dans certaines plaintes et dans certaines cases de décision pour mieux tenir compte
de la définition des différents syndromes ;
ii) « Promouvoir le dépistage volontaire du VIH » a été remplacé par « proposer le dépistage volontaire du
VIH », pour marquer la volonté de prendre en compte les orientations de l’OMS en la matière et compte
tenu du niveau de risque pris par le patient, il est important d’être plus actif pour amener le patient vers le
test volontaire du VIH;
iii) les mycoplasmes ont été retenus dans les étiologies des écoulements urétraux et des cervicites ;
iv) Le traitement de l’herpès simplex par l’Aciclovir 400 mg dans le syndrome de l’ulcération génitale ;
v) Une réorganisation de la première case de décision du syndrome de douleurs pelviennes pour une
meilleure compréhension dans la classification des signes d’appel d’une éventuelle urgence chirurgicale ;
vi) Les modifications portées sur la prise en charge des végétations vénériennes visent à permettre la
prise en charge des cas non compliqués par le niveau CSPS ;
vii) Enfin dans le cadre d’une certaine intégration des services, l’examen au spéculum constitue une
opportunité pour rechercher des lésions pré cancéreuses chez les femmes. Aussi, les tests d’Inspection
Visuelle à l’Acide Acétique (IVA) ou au Lugol (IVL) devront être réalisés chez les patientes IST dont
l’examen gynécologique nécessite l’usage du spéculum.
Ces différentes modifications opérées au cours de cette révision, visent à accroître l’efficacité de
ces outils et donc du programme. Dans l’espoir que cela contribuerait à l’atteinte des objectifs de la lutte
contre le SIDA dévolus à la prise en charge efficace des cas d’IST, l’équipe de révision souhaite un bon
usage à tous.
153
L’approche syndromique est basée sur l’identification et le traitement d’un groupe de symptômes et de
signes appelé « syndrome », facile à reconnaître à partir des données de l’interrogatoire et de l’examen
physique. Par cette alternative on traite le syndrome et partant plusieurs causes d’IST. Ces syndromes, peuvent
être causés par un ou plusieurs germes IST.
Les huit (08) syndromes individualisés répondent aux définitions suivantes :
Cas suspects :
1. Ecoulement urétral chez l’homme : toute sécrétion anormale provenant de l’urètre accompagnée ou
non de prurit, dysurie ou brûlure mictionnelle
2. Ecoulement vaginal chez la femme : toute sécrétion anormale provenant du vagin ou du col de
l’utérus. Cette sécrétion devra être visualisée si possible par un examen au spéculum
3. Bubon inguinal : toute tuméfaction au niveau de l’aine ou des ganglions inguinaux.
4. Ulcération génitale : toute plaie au niveau des organes génitaux externe de l’homme ou de la femme
5. Douleurs pelviennes chez la femme : toute manifestation douloureuse du bas ventre chez la femme
6. Conjonctivite purulente du nouveau ne : yeux rouges avec secrétions purulentes et collantes chez
le nouveau né (enfant de moins de 30 jours)
7. Gonflement douloureux du scrotum : toute tuméfaction douloureuse des bourses
8. Végétations vénériennes : toute excroissance cutanéo-muqueuse sur les organes génitaux et/ou les
régions anales
Cas confirmés : C’est tout cas suspect confirmé par un test de laboratoire
Neuf (09) algorithmes ont été élaborés pour les huit (08) syndromes individualisés :
1. Ecoulement urétral chez l’homme
2. Ecoulement vaginal chez la femme examen sans spéculum
3. Ecoulement vaginal chez la femme examen avec spéculum
4. Ulcération génitale
5. Douleurs pelviennes chez la femme
6. Bubon inguinal
7. Conjonctivite purulente du nouveau né
8. Gonflement douloureux du scrotum
9. Végétations vénériennes
154
2. ALGORITHMES DE PRISE EN CHARGE DES IST Révision février 2008.
155
TRAITEMENT DE L’ECOULEMENT URETRAL CHEZ L’HOMME

(1) Kit GCM 1 : Ciprofloxacine 500 mg 1 Cp en PU + Doxycycline 100 mg 1 Cp / jr x 7 jrs
(2) Kit GCM 2 : si partenaire allaitante ou enceinte : Ceftriaxone 250 mg en IM DU + Erythromycine 500 mg
1Cp x 4 /jr x 7 jrs
(3) Métronidazole 500 mg 4 Cp en PU
156
TRAITEMENT ECOULEMENT VAGINAL (EXAMEN SANS SPECULUM)

(1) Kit Vagi 1 : Métronidazole 500 mg 4 Cp en PU + Fluconazole 150 mg 1 gélule / j x 3 jrs
Kit Vagi 2 : Femme enceinte au 1er trimestre ou allaitante : Métronidazole 500 mg Cp
Gynécologiques 1 Cp le matin x 10 jrs + Miconazole 400mg 1 ovule le soir au coucher /jr x 3 jrs

Kit GCM 2 : si partenaire allaitante ou enceinte : Ceftriaxone 250 mg en IM DU
+Erythromycine 500 mg 1Cp x 4 /jr x 7 jrs
157
TRAITEMENT ECOULEMENT VAGINAL (EXAMEN SOUS SPECULUM)

(2) Kit Vagi 1 : Métronidazole 500 mg 4 Cp en PU + Fluconazole 150 mg 1 gélule / j x 3 jrs
Kit Vagi 2 : Femme enceinte au 1er trimestre ou allaitante : Métronidazole 500 mg Cp Gynécologiques 1
Cp le matin x 10 jrs + Miconazole 400mg 1 ovule /jr x 3 jrs

Kit GCM 2 : si partenaire allaitante ou enceinte : Ceftriaxone 250 mg en IM DU + Erythromycine 500 mg
1Cp x 4 /jr x 7 jrs
158
TRAITEMENT DE L’ULCERATION GENITALE

(1) Kit UG 1 : Benzathine Benzyl Pénicilline 2,4 M UI IM unique + Ciprofloxacine 500mg 1 Cp x 2 / Jr x
3 jrs + Aciclovir 400 mg 1 Cp x 3jrs x 7 jrs + Polyvidone
iodée solution 10 % 1 application x 2 / jr jusqu’à cicatrisation
(2) Kit UG 2 : Si femme enceinte ou allaitante : Erythromycine 500 mg 1Cp x 4 /jr x 14jrs + Aciclovir 400
mg 1 Cp x 3jrs x 7 jrs + Polyvidone iodée solution 10 % 1 application x 2 / jr jusqu’à cicatrisation
159
TRAITEMENT DES DOULEURS PELVIENNES CHEZ LA FEMME
(1) Kit DP : Ciprofloxacine 500 mg 2 Cp en PU + Doxycycline 100 mg 1 Cp x 2/jrs x 14 jrs +

Métronidazole 500 mg 1cp x / jr x 14 jrs
160
TRAITEMENT DE LA CONJONCTIVITE PURULENTE DU NOUVEAU NE

(1) Kit CPNNE : Ceftriaxone 50mg / kg IM en dose Unique (dose totale ≤ 125 mg) + Erythromycine 125
mg Suspension 50 mg / kg /jr en 4 prises x 7 jrs
(2) Kit GCM 2 : Ceftriaxone 250 mg en IM DU + Erythromycine 500 mg 1Cp x 4 /jr x 7jrs
161
TRAITEMENT DU BUBON INGUINAL
(1) Kit Bub : Doxycycline 100 mg 1 Cp x 2 / jr x 14 jrs + Ciprofloxacine 500 mg 1 Cp x 2 / jr x 3 jrs
Si femme enceinte ou allaitante : Erythromycine 500 mg 1 Cp x 4 / jr x 14 jrs
162
TRAITEMENT DU GONFLEMENT DOULOUREUX DU SCROTUM
(2) Kit GCM 2 : si partenaire allaitante ou enceinte : Ceftriaxone 250 mg en IM DU +

Erythromycine 500 mg 1Cp x 4 /jr x 7 jrs
163
TRAITEMENT DES VEGETATIONS VENERIENNES
(1) : Acide Trichloroacétique (TCA) solution 50% : Appliquez avec une mèche de coton ou
une compresse sur les lésions une fois toutes les deux semaines jusqu’à leur disparition.
NB :
- L’application est douloureuse
- Ne pas appliquer sur la peau saine.
- Ne pas appliquez dans la muqueuse vaginale
- Nettoyer à l’eau 4 – 6 Heures après l’application
- Solution peut être utilisée chez la femme enceinte.
- Si possible conserver la solution au réfrigérateur
L’ulcération créée par la destruction du condylome sera traitée

comme toute plaie
164
LISTE RECAPITULATIVE DES KITS DE TRAITEMENT DES IST AU BURKINA FASO

GERMES
SYNDROMES IST KIT COMPOSITION
VISES
GCM 1 Cipro 500mg 1Cp PU + Doxy 100mg 1Cp x 2/j NG +
ECOULEMENT URETRAL x 7j CT+M
GCM 2 Ceftriaxone 125mg inj IM dose unique + Ery NG
500mg 1Cp x 4 / j x 7j +CT+M
Métro 500mg 4 Cp en 1 PU
CERVICITE GCM 1 Cipro 500mg 1Cp PU + Doxy 100mg 1Cp x 2 /j NG +
x 7j CT+M
GCM2 Ceftriaxone 125mg inj IM PU + Ery 500mg NG +
ECOULEMENT VAGINAL 1Cp x 4 / j x 7j (Femme enceinte ou allaitante) CT+ M
VAGINITE Vagi 1 Métro 500mg 4Cp en 1 prise + Fluconazole Tricho +
150 mg 1 gélule / j x 3 j Candida
Vagi 2 Métro 500mg Cp gynéco 1 Cp/j x 10j + Tricho +
Miconazole 400mg 1 ovule /j x 3j (Femme Candida
enceinte au T1 ou allaitante)
CANDIDOSE Miconazole 1 ovule /j x 3j Candida
TRICHOMONASE Métro 500mg 4Cp en 1 prise Tricho
Métro Cp gynécologiques 1 ovule / j x 10j
(Femme enceinte au T1 ou allaitante)
DP Cipro 500mg 2Cp PU + Doxy 100mg 1Cp x NG+CT +
DOULEURS PELVIENNES
2/j x 14j + Métro 500mg 1Cpx2/j x 14j M Tricho
UG 1 BBP 2,4 M UI I.M. PU + Aciclovir 400 mg 1 Cp TP + BD
x 3/j x 7 j + Cipro 500mg 1 Cp x2/j x 3j + + HS
polyvidone iodee (traitement local)
UG 2 Ery 500mg 1 Cp x 4 /j x 14j + Aciclovir 400
ULCERATION GENITALE
mg 1 Cp x 3jrs x 7 jrs +Polyvidone iodée
(traitement local) (Femme enceinte ou
allaitante)
BUB Doxy 100mg 1 Cp x 2 /j x 14j + Cipro 500mg LGV +
1Cp x 2/j x 3j BD
BUBON INGUINAL
Ery 500mg 1Cp x 4/j x 14j (Femme enceinte ou
allaitante)
GCM 1 Cipro 500mg 1Cp PU + Doxy 100mg 1Cp x 2 /j NG +
x 7j CT+ M
GONFLEMENT DOULOUREUX DU
SCROTUM
GCM 2 Ceftriaxone 125 mg inj IM PU + Ery 500mg NG +
1Cp x 4 / j x 7j (Femme enceinte ou allaitante) CT+ M
CPNNE Ceftriaxone 50mg / Kg IM en PU (≤ 125mg) + NG +
NN
Ery 125 mg susp 50mg/Kg/j en 4 prises x7j CT+ M
CONJONCTIVITE
GCM 1 Cipro 500mg 1Cp PU + Doxy 100mg 1Cp x 2 /j NG +
PURULENTE DU Père
x 7j CT+ M
NOUVEAU NE
GCM 2 Ceftriaxone 125 mg inj IM PU + Ery 500mg NG +
Mère
1Cp x 4 / j x 7j CT+M
LISTE DES ABREVIATIONS

BBP : Benzathine Benzyl Pénicilline LGV : Lymphogranulomatose Vénérienne
BD : Bacille de Ducreyi Métro : Métronidazole
Bub : Bubon Mico :Miconazole
Cipro : Ciprofloxacine NG :Neisseria Gonorrhoeae
Cp : Comprimé Nysta :Nystatine
CPNNE : Conjonctivite Purulente du Nouveau Né PU : Prise Unique
CT : Chlamydia trachomatis Spectino : Spectinomycine
Doxy : Doxycycline TP : Treponema pallidum
DP : Douleurs Pelviennes Tricho : Trichomonas Vaginalis
DU : Dose Unique UG 1 : Ulcération Génitale kit N° 1
Ery : Erythromycine Vagi 1 : Vaginite Kit N° 1
GCM 1 : Gonocoque Chlamydia Mycoplasme kit N° 1 IVA : Inspection Visuelle à l’acide Acétique
GCM 2 : Gonocoque Chlamydia Mycoplasme kit N° 2 IVL : Inspection Visuelle au Lugol
HS : Herpes simplex J : Jour
IM : Intra Musculaire
165
8.2 SIDA
Classification du SIDA OMS 2006 (Réf.).
Classification OMS pour les adultes et les adolescents (> 15 ans)
 Infection asymptomatique
 Lymphadénopathie généralisée persistante
Stade clinique I
 Perte de poids <10% du poids total
 Manifestations muco-cutanées mineures (dermatite séborrhéique, prurigo,
Stade clinique II
infections fongiques des ongles, ulcérations oropharyngées, chéilite angulaire)
 Zona
 Infections récidivantes des voies respiratoires supérieures (sinusite bactérienne,
amygdalite, pharyngite, otite moyenne)
 Perte de poids involontaire >10% du poids total

 Diarrhée chronique > 1 mois
Stade clinique III
 Fièvre prolongée (environ 37,5°C intermittente ou constante) >1 mois
 Candidose buccale persistante (érythémateuse ou orale)
 Ulcères nécrotiques aigus, gingivites /périodontites
 Leucoplasie chevelue de la langue
 Infections bactériennes graves (pneumonie, pyomyosite, méningite, etc.)
 Tuberculose pulmonaire
 Anémie inexpliquée (< 8 g/dl), et/ou neutropénie (< 500/mm3), et/ou
thrombocytopénie (< 50.000/ mm3)
 Syndrome cachectique du VIH

 Pneumonie à Pneumocystis
Stade clinique IV
 Pneumonie grave récurrente
 Candidose de l’œsophage
 Infection muco-cutanée au virus de l’herpès simplex (>1 mois)
 Tuberculose extra pulmonaire
 Sarcome de Kaposi (SK)
 Toxoplasmose cérébrale
 Encéphalopathie liée au VIH
 Cryptococcose extra pulmonaire (y inclus la méningite)
 Mycobactérioses atypiques disséminées
 Leuco encéphalopathie multifocale progressive (LEMP)
 Candidose de la trachée, des bronches, des poumons
 Cryptosporidiose chronique
 Isosporose chronique
 Infection viscérale au virus de l’herpès simplex
 Infection par le cytomégalovirus (rétinites ou atteinte d’un autre organe)
 Toute mycose endémique disséminée (par exemple, histoplasmose,
coccidiomycose)
 Septicémie récurrente (y compris à Salmonella non typhoïdique)
 Cancer cervical invasif
 Lymphomes (cérébral ou cellule B non hodgkinien)
 Leishmanioses viscérales disséminées
 Néphropathie symptomatique ou cardiomyopathie symptomatique liées au VIH
166
Classification pédiatrique en stades cliniques proposée, par l’OMS*
 Asymptomatique
Stade clinique I  Lymphadénopathie persistante généralisée
 Hépato splénomégalie persistante inexpliquée

Stade clinique II  Prurigo
 Manifestations cutanées muqueuses mineures y compris les mycoses, les
infections virales et les dermatoses chroniques
 Tuméfaction persistante de la parotide
 Sinusites chroniques/ récurrentes
 Otites moyennes chroniques / récurrentes (infection de l’oreille)
 Zona
 Ulcères de la bouche récurrents
 Erythème gingival linéaire
 Malnutrition modérée, ne répondant pas au traitement standard

Stade clinique III  Diarrhée inexpliquée persistante (> 14 jours)
 Fièvre inexpliquée persistante (environ 37,5°C intermittente ou constante)
>1 mois
 Candidose buccale (en dehors de la période néonatale)
 Leucoplasie chevelue
 Ulcères nécrotiques aigus, gingivites /périodontites
 Pneumonie sévère récurrente
 Symptomatologie d’une Pneumopathie Interstitielle lymphoïde
 Maladie pulmonaire chronique liée au VIH, y inclus les bronchiectasies
 Tuberculose pulmonaire
 Tuberculose ganglionnaire
 Anémie inexpliquée (< 8 g/dl), et/ou neutropénie (< 500/mm3), et/ou
thrombocytopénie (< 50.000/ mm3)
 Maigreur réfractaire sévère/ Malnutrition sévère

Stade clinique IV  Pneumonie à Pneumocystis jiroveci
 Infections bactériennes sévères multiples et récurrentes (non compris la
pneumonie)
 Herpès chronique (> 1 mois)
 Tuberculose extra pulmonaire
 Sarcome de Kaposi
 Candidose œsophagienne
 Toxoplasmose cérébrale (chez les enfants > 1 mois d’âge)
 Encéphalopathie à VIH
 Rétinite à CMV ou autres infections à CMV (chez les enfants > 1 mois d’âge)
 Cryptococcose extra pulmonaire (y inclus la méningite)
 Toute mycose endémique disséminée (par exemple, histoplasmose,
coccidiomycose)
 Cryptosporidiose chronique
 Isosporose chronique
 Mycobactérioses non tuberculeuses disséminées
 Lymphomes (cérébral ou cellule B non hodgkinien)
 Leuco encéphalopathie multifocale progressive (LEMP)
 Néphropathie symptomatique ou cardiomyopathie symptomatique liées au
VIH
167
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES SUJETS INFECTES PAR LE VIH
Divers documents nationaux ont été élaborés pour la prise en charge des personnes infectées par le VIH
depuis 19951.
Le document le plus synthétique en cours d’édition 2 décrira :
 Le diagnostic de l’infection (dépistage et classification)
 La prise en charge des infections opportunistes (prévention, Diagnostic et traitement)
 Le traitement par les ARV
 La prise en charge de la femme infectée par le VIH
 La prise en charge de l’enfant infecté par le VIH
 La prise en charge de la co-infection TB/VIH
 La prise en charge des autres co-infections
 La prise en charge de la douleur - les soins palliatifs
 La prise en charge nutritionnelle (relation VIH nutrition, spécificité enfant, femme enceinte)
 Le suivi - l’observance du traitement
 La prophylaxie post exposition (y compris les cas de viol)
 Le suivi évaluation de la prise en charge
La prise en charge des sujets infectés par le VIH varie selon le niveau de soins ; c'est-à-dire en fonction des
capacités diagnostiques et de prise en charge disponibles.
Ainsi dans le contexte de la généralisation du Traitement Anti Rétroviral (TAR) dans les pays à ressources
limitées, sur l’inspiration de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), il a été élaboré en mars 2007 le
document « Prise en charge intégrée des maladies dans le contexte du VIH/SIDA (PCIM/VIH) ».
Il s’agit d’un ensemble de trois (3) documents intitulés : 1. Module Soins aigus, 2. Module Soins chroniques,
3. Module Soins palliatifs.
L’approche PCIM/VIH est destinée aux professionnels de santé et autres dispensateurs de soins intervenant
dans les structures de santé du premier niveau (CSPS et CMA). Les orientations et conseils ont été
simplifiés et standardisés dans le but de servir de support pour établir une bonne communication de travail
sous le contrôle d’un médecin. Le tableau ci-après liste les activités à réaliser par structure de santé et par
catégorie de prestataire.
L’initiation du TARV commence à partir du CMA et nécessite une formation spécifique. Cependant le suivi
des patients infectés par le VIH est réalisé depuis le 1er échelon. Pour le premier niveau de soins de santé
(le CSPS et le CMA) où les capacités diagnostiques sont limitées, des stratégies de diagnostic et de
traitement (SDT) ont été élaborées pour la gestion des principaux symptômes chroniques rencontrés chez le
sujet infecté par le VIH. Ces SDT sont centrées sur les infections opportunistes, ils viennent en complément
au GDT qu’il faut utiliser pour la prise en charge des problèmes aigus chez le sujet infecté par le VIH.
Il ne faut pas oublier qu’un patient infecté par le VIH peut avoir une autre maladie non liée au VIH dont la
prise en charge ne diffère pas de celle d’un sujet séronégatif.
1
« Guide pour la prise en charge médicale et psychosociale de l’adulte infecté par le virus de
l’immunodépression humaine »
2
« Normes et protocoles pour la prise en charge des personnes infectées par le VIH au Burkina
Faso »
168
Avant l’application de ces SDT, comme pour tout patient, un bilan clinique minutieux doit être effectué. Ce
bilan comprend, un interrogatoire diligent suivi d’un examen clinique complet il s’intéresse à : l’apparition des
symptômes, à l’utilisation des médicaments (observance, effets secondaires). Se référer aux documents de
la PCIM/VIH pour la prise en charge des symptômes chroniques.
Tableau des activités par structure de santé et par catégorie de prestataires
1er ECHELON (CSPS/CM)

Activités Prestataires
 Suspecter le VIH, conseiller et faire le test
 Déterminer le stade clinique de l’infection à VIH Infirmiers pour les activités
 Assurer la prophylaxie (Cotrimoxazole) et le traitement de certaines affections de soins
et infections opportunistes
 Rechercher la tuberculose
 Rechercher une éventuelle grossesse Conseillers,
 Evaluer l’éligibilité et l’acceptabilité pour un TAR agents communautaires
pour les activités d’appui et
 Assurer l’appui à l’observance du TAR
de soutien
 Participer au suivi clinique et à la gestion des effets secondaires liés au TAR
 Apporter le soutien nécessaire : visite à domicile (VAD), Groupe de parole ou
d’auto support, recherche des perdus de vue
 Promouvoir les mesures de prévention de la transmission du VIH
2ème ECHELON (CMA)
 Initier le TAR chez les patients Médecin
 Prise en charge (PEC) des infections opportunistes sévères
 Assurer le suivi (clinique et biologique) des patients
 Assurer les soins palliatifs
 Assurer la prophylaxie post accident d’exposition au sang (AES)
 Assurer la référence pour la PEC spécialisée
 Superviser les équipes du 1er échelon
 Paquet d’activité du 1er Echelon avec en plus : Infirmier
 Assurer le suivi (clinique et biologique) des patients
 Renouveler les ordonnances sous la supervision d’un médecin
 Assurer les soins palliatifs
 Assurer la prophylaxie post AES
 Assurer la gestion et la dispensation des ARV Pharmacien,
préparateur en pharmacie
 Assurer le diagnostic biologique de certaines Infections et affections Biologiste
opportunistes et IST technicien de laboratoire
 Réaliser certains examens du suivi biologique des patients
 Apporter le soutien nécessaire : visite à domicile (VAD), Groupe de parole Conseillers,
ou d’auto support, recherche des perdus de vue agents communautaires
 Promouvoir les mesures de prévention de la transmission du VIH
2ème et 3ème NIVEAUX (CHR/CHU)
 Paquet d’activités du CMA
 Initier le TAR chez les patients avec complications ou co-morbidité
 Assurer la consultation spécialisée
 Former et superviser les équipes du CMA
 Traiter les pathologies sévères
169
9. LEPRE

Cas suspect : personne présentant l’un des trois signes cardinaux de la lèpre : Lésion hypopigmentée ou
rougeâtre de la peau, perte ou baisse de la sensibilité sur les tâches cutanées, épaississement du nerf
périphérique.
Cas confirmé : Personne présentant au moins deux signes cardinaux de la lèpre et qui n’a pas achevé un
traitement complet grâce à la poly chimiothérapie
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE LEPRE

Classification Forme paucibacillaire Forme multibacillaire
Traitement Adulte Enfant 10-14 ans Adulte Enfant 10-14 ans
Traitement Rifampicine 600 mg Rifampicine 450 mg Rifampicine 600 mg Rifampicine 450 mg
mensuel J1 Dapsone 100 mg Dapsone 50 mg Clofazimine 300 mg Clofazimine 150 mg
Dapsone 100 mg Dapsone 50 mg
Traitement Dapsone 100 mg Dapsone 50 mg Clofazimine 50 mg Clofazimine 50 mg
journalier J2-J28 Dapsone 100 mg Dapsone 50 mg
Durée du 1 blister adulte par 1 blister enfant par 1 blister adulte par 1 blister enfant par
traitement mois pendant 6 mois mois pendant 6 mois mois pendant 12 mois mois pendant 12 mois
maximum 9 mois maximum 9 mois maximum 18 mois maximum 18 mois
170
10. MENINGITE
Cas suspect :
Toute personne présentant une fièvre apparue subitement plus de 38°5 C température rectale ou 38,0°C de
température axillaire) et l’un des signes suivants : raideur de la nuque, conscience altérée ou autre signe
méningé.
Chez l’adulte et le grand enfant : Début brutal avec fièvre (température rectale > 38° 5) avec raideur de la nuque
et/ou purpura.
Chez l’enfant avant un an fièvre associée à un bombement de la fontanelle, avec ou sans raideur de la nuque.
Cas probable : cas suspect avec LCR trouble (avec ou sans examen direct positif après coloration de GRAM)
ou notion d’épidémie en cours.
Cas confirmé : Cas suspect ou probable confirmé par isolement de N meningitidis du LCR ou du sang.
Ou détection positive de l’antigène dans le LCR ou culture positive
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE MENINGITES BACTERIENNES
La prise en charge des cas de MCS. Elle doit être rapide avec admission au centre de santé le plus proche ;
Elle permet de limiter le nombre de cas et de diminuer la létalité.
Le traitement de choix est le chloramphénicol huileux en une injection IM unique suivie si besoin est d’une
deuxième injection dans les 24 à 48 heures après (cf. tableau des posologies)
A défaut du chloramphénicol huileux, on peut utiliser le chloramphénicol aqueux en injection IM à raison
de trois injections par jour pendant cinq jours. (cf. tableau des posologies)
Médicament Tranche Dose Volume N. d’amp.

d’âge en ml par patient
Chloramphénicol 1-8 semaines 0,25 g (1/4 d’amp. /fesse) 1 ½
suspension huileuse 500 2-11 mois 0,50 g (1/2 amp./fesse) 2 1
mg / 2 ml 1-2 ans 1 g (1 ampoule/fesse) 4 2
(Dose unique en grammes, 3-5 ans 1,5 g (1 +1/2 amp./fesse) 6 3
mais répartir chaque dose 6-9 ans 2 g (2 amp. / fesse) 8 4
en 2 injections) 10-15 ans 2,5 g (2 +1/2 amp. / fesse) 10 5
 15 ans 3 g (3 amp./fesse) 12 6
Chloramphénicol aqueux adulte 1 g toutes les 8 heures, soit 3 g en 24
1 g de poudre/ FL heures
Moins de 15 100 mg / kg / j en 3 injections dans les
ans 24 heures en IV ou IM pendant 4 à 5 j.
Pour les cas très sévères et les malades comateux, il faut utiliser l’Ampicilline injectable en perfusion :
Adulte : 2 à 3 g toutes les 6 heures en IV ou IM pendant 5 jours
Enfant : 200 mg/kg/j en 3 à 4 injections IV pendant 5 jours
Selon les cas, associer un traitement symptomatique (anticonvulsivants, antipyrétiques, réhydratants).
171
En cas de rupture de stock de chloramphénicol le médicament de remplacement est la Ceftriaxone poudre pour
préparation injectable 1g. A diluer uniquement avec des solvants aqueux pour la voie intraveineuse.
Schémas de traitement par la Ceftriaxone
Groupe d’âge Traitement

<2 mois Ceftriaxone 100 mg/kg/jour une fois par jour pendant 7 jours IV/IM possible
2 à 23 mois Ceftriaxone 100 mg/kg/jour une fois par jour pendant 5 jours IM ou IV
2 à 5 ans Ceftriaxone 100 mg/kg dose unique IM

5 à14 ans Ceftriaxone 100 mg/kg dose unique IM
>14 ans Ceftriaxone 100 mg/kg (maximum 4 g) dose unique IM
NB : Refaire un bilan clinique au bout de 24 h, 36 h et 48 h : S’il n’y a pas d’amélioration (convulsions

répétées, température supérieure à 38,5°C, diminution du niveau de conscience présence de signes
neurologiques …)
1. chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 2 ans

 Evacuer le malade s’il n’y a pas d’amélioration au bout de 48h
2. chez les 2 ans et plus.

 administrer une deuxième dose de ceftriaxone de 100 mg/kg, 2g chez l’adulte
 au bout de 48h, compléter à 5 jours de traitement ou évacuer
172
11. ONCHOCERCOSE

Cas suspect :
Dans une région d’endémie, toute personne présentant des nodules fibreux sous cutanés, ou chez laquelle le
test à la DEC est positif.
Cas confirmé :
Cas suspect confirmé en laboratoire par la présence d’un ou de plusieurs des éléments suivants : microfilaires
dans les prélèvements de peau, vers adultes dans les nodules excisés, ou manifestations oculaires typiques (tel
que l’observation grâce à la lampe à fente de microfilaires dans la cornée, la chambre antérieure ou le corps
vitré)
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS D’ONCHOCERCOSE

Actuellement le seul médicament utilisé pour le traitement de masse est l’Ivermectine la posologie est de :
Poids en kg Taille en cm nombre de comprimés d’Ivermectine 3 mg

15-25 90-119 1
16-44 120-140 2
45-64 141-158 3
65 et plus 159 et plus 4
173
12. PALUDISME
1. Le cas de paludisme présomptif.

Au Burkina Faso, le paludisme doit être évoqué devant toute fièvre :
- température axillaire de 37°5 ou plus
- corps chaud ou antécédent de corps chaud
2. Le cas de paludisme confirmé

Le paludisme est confirmé par :
- La mise en évidence du plasmodium à l’examen microscopique par goutte épaisse/frottis sanguin
- ou la positivité du Test de Diagnostic Rapide (TDR)
Le paludisme simple se définit par :

- la présence d’une fièvre (température axillaire de 37°5 ou plus, corps chaud
ou antécédent de corps chaud)
- une Goutte Epaisse ou TDR positifs (si réalisables)
- sans aucun signe de gravité (voir signes de gravité ci-dessous)
Les symptômes courants tels les courbatures, les myalgies, les céphalées, les nausées
et vomissements passagers, la diarrhée, les douleurs abdominales, etc. peuvent être présents.
Attention : un cas de paludisme même confirmé peut cacher une autre affection qu’il faut savoir rechercher
méningo-encéphalites, méningites, septicémies, infections ORL, fièvres éruptives, etc.)
Le paludisme grave se définit comme étant un cas de paludisme à P. Falciparum
avec au moins 1 des signes suivants :
 Troubles de la conscience ou léthargie
 Convulsions répétées
 Anémie sévère (pâleur sévère)
 Prostration (incapable de boire, manger et s’asseoir)
 Difficultés respiratoires (respiration profonde)
 Choc (pouls rapide, extrémités froides)
 Urines foncées ou coca cola
 Ictère
 Saignement anormal
 Oligo-anurie (urines rares voire absentes)
Le cas de paludisme grave doit être pris en charge au sein d’une formation sanitaire.
Les appellations « accès pernicieux », syndrome palustre, accès palustre ne sont plus d’usage aujourd’hui.
174
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE PALUDISME
2.1 Le paludisme simple

Le médicament pour le traitement du paludisme simple au Burkina Faso est la combinaison Artésunate +
Amodiaquine comprimés ou Artémether + Luméfantrine comprimés, selon la disponibilité de l’un ou

l’autre.
La posologie recommandée de la combinaison Artésunate + Amodiaquine par voie orale est :

Poids (age) Jour 1 Jour 2 Jour 3
Artésunate Amodiaquine Artésunate Amodiaquine Artésunate Amodiaquine
<10 kg
½ comp ½ comp ½ comp ½ comp ½ comp ½ comp
(< 1 an)
10 à 20 kg
½ comp x 2 ½ comp x 2 ½ comp x 2 ½ comp x 2 ½ comp x 2 ½ comp x 2
(1-7 ans)
21 à 40 kg
1 comp x 2 1 comp x 2 1 comp x 2 1 comp x 2 1 comp x 2 1 comp x 2
(7-13 ans)
> 40 kg
2 comp x 2 2 comp x 2 2 comp x 2 2 comp x 2 2 comp x 2 2 comp x 2
(> 13 ans)
La posologie recommandée de la combinaison Artémether + Luméfantrine par voie orale est :

5 à 9 kg
1 comp x 2 1 comp 1 comp
(< 1 an)
10 à 14 kg
1 comp x 2 1 comp x 2 1 comp x 2
(1 - 4 ans)
15 à 24 kg
(4 - 8 ans)
25 à 34 kg
(8 - 12 ans)
≥ 35 kg
(≥ 12 ans)
175
2.2 Le paludisme grave
La quinine est le médicament de choix pour le traitement du paludisme grave. Elle doit être administrée en
perfusion de préférence. En cas d’impossibilité de perfuser, la voie IM peut être utilisée.
Posologies recommandées pour la perfusion intraveineuse de Quinine :
Chez l’enfant :
 Prescrire une dose de charge 20 mg/kg de sels de Quinine (1200 mg au maximum) en perfusion dans
10 ml/kg de sérum glucosé à 5% à faire passer en 4 heures,
 Puis toutes les 12 heures et pendant 4 heures, administrez par perfusion intraveineuse 10 mg/kg de
sels de Quinine (600 mg maximum) dilué dans 10 ml/kg de sérum glucosé à 5% ou du dextrose à 5%,
ou tout autre soluté équivalent disponible.
 L’administration de la quinine en perfusion doit se poursuivre jusqu’à ce que le malade soit capable de
prendre le traitement par voie orale.
 Passez à la voie orale de 10 mg/kg de comprimés de Quinine toutes les 8 heures pour compléter le
traitement jusqu’à 7 jours.
Diagramme de traitement du paludisme grave par les sels de Quinine chez l’enfant
Dose Dose de charge Maintien de la Dose d’entretien Maintien de la Dose d’entretien Maintien de la
quinine 20 mg/kg voie veineuse : quinine 10 mg/kg voie veineuse : quinine 10 mg/kg voie veineuse :
en perfusion de perfusion de en perfusion de perfusion de SGI en perfusion de perfusion de SGI
SGI SGI SGI SGI
H0 H4 H8 H12 H16 H20 H24
Ainsi de suite jusqu’à ce que le malade soit en mesure d’avaler. Passer ensuite à la Quinine par voie orale.
Chez l’adulte
Dose de charge de 20 mg/kg de sels de Quinine (1200 mg au maximum) dilués dans 10 ml/kg d’un soluté
isotonique en perfusion pendant 4 heures (glucose à 5%, dextrose à 5 %). Puis, 8 heures plus tard,
administrez la dose d’entretien de 10 mg/kg de sels de Quinine en 4 heures (600 mg au maximum) à
répéter toutes les 8 heures jusqu’à ce que le malade puisse prendre le médicament par voie orale. Passez
alors aux comprimés de quinine, 10mg/kg toutes les 8 heures pour achever le traitement de 7 jours, ou aux
ACT / 5 jours.
Diagramme de traitement du paludisme grave par les sels de Quinine chez l’adulte
Dose Dose de charge Maintien de la Dose d’entretien Maintien de la Dose d’entretien Maintien de la
quinine 20 mg/kg voie veineuse : quinine 10 mg/kg voie veineuse : quinine 10 mg/kg voie veineuse :
en perfusion de perfusion de en perfusion de perfusion de SGI en perfusion de perfusion de SGI
SGI SGI SGI SGI
H0 H4 H8 H12 H16 H20 H24
Ainsi de suite jusqu’à ce que le malade soit en mesure d’avaler. Passer ensuite à la Quinine par voie orale.
Remarque :
La dose de charge est faite si le malade n’a pas reçu de Quinine dans les 24 heures ou de la Méfloquine
les 7 jours précédents.
Si le traitement doit durer plus de 48 heures réduisez la dose à 5-7 mg/kg pour éviter un surdosage de
Quinine.
176
MESURES GENERALES POUR LA PRISE EN CHARGE CORRECTE DU PALUDISME GRAVE
 Mettre en route une perfusion intraveineuse par une voie d’administration sûre (intranule, cathéter)
 Corriger l’hypoglycémie au cas où elle existe : dextrose ou soluté glucosé hypertonique à 10% par voie
IVD, en 1- 2 minutes :
o chez l’enfant : 1 ml /kg sans dépasser 20 ml au total.
o Chez l’adulte : 20 ml
 Contrôler la glycémie au bout de 30 minutes
 Continuer avec une perfusion de dextrose ou de sérum glucosé à 5% pour maintenir la glycémie.
 Evaluer la quantité de SGI nécessaire sur la base du poids corporel, et placer le volume à passer au
cours des 4 premières heures. Attention aux perfusions à dose excessive ou à débit incontrôlé, qui
peuvent favoriser la survenue d’un œdème aigu du poumon (OAP)
 Les doses de sels de quinine à ajouter à la perfusion seront calculées selon le poids du malade.
 Faire baisser la température : paracétamol ou aspirine par voie orale, veineuse ou rectale,
enveloppements ou bains tièdes, éventer vigoureusement le malade.
 en cas de convulsion, arrêter d’abord la crise par administration de diazépam 0,5 mg/kg en IM ou en
Intra-rectal ou phénobarbital 5-10 mg /kg : 24 heures en une dose, puis rechercher une cause
éventuelle (hypoglycémie, hyperthermie)
 Apprécier la nécessité d’une transfusion sanguine (taux d’Hb < 6 g / l, associée à des signes
d’intolérance) ou d’une sonde urinaire.
 La surveillance du malade doit être très étroite : débit d’écoulement de la perfusion, état de conscience,
constantes, diurèses, etc.
 entre deux cures de quinine, maintenir la voie veineuse en plaçant du SGI selon les posologies
recommandées, adjoindre des électrolytes en cas de besoin (NaCl, KCl, Ca).
 La corticothérapie est déconseillée dans le traitement du paludisme grave.
LES EXAMENS D’URGENCE EN CAS DE PALUDISME GRAVE
Le paludisme est une urgence médicale, les examens suivants sont nécessaires surtout au deuxième échelon
de soins de santé (CMA) :
 La goutte épaisse (GE) permet de :
 confirmer le diagnostic
 préciser l’espèce plasmodiale
 mesurer la densité parasitaire et donc sa gravité (si parasitémie >5%)
 détecter les échecs thérapeutiques.
 La glycémie : pour corriger à temps une hypoglycémie qui peut être fatale pour le malade.
 Le taux d’hémoglobine ou l’hématocrite : pour déceler les anémies sévères et de les corriger à temps
 La numération blanche pour rechercher d’autres sources d’infection
 la créatinine sanguine pour apprécier la fonction rénale.
 L’examen du LCR pour éliminer une méningite
 Les tests sanguins de la transfusion (GS/Rh, syphilis, hépatite B, VIH)
177
2.3 COMMENT RECONNAITRE UN ECHEC THERAPEUTIQUE
Il y a deux situations possibles :
 L’échec clinique apparent : persistance de la fièvre ou aggravation des signes après 3 jours de
traitement, sans qu’aucune autre pathologie n’ait été identifiée. Les causes sont variées :
o traitement insuffisant (la dose prescrite n’a pas été prise en totalité) ;
o fièvre liée à des causes autres que le paludisme ;
o médicament de mauvaise qualité (dosage insuffisant, médicament périmé) ;
o parasite résistant au médicament
 L’échec parasitologique : persistance de la parasitémie après 3 jours de traitement correct.
2.4 LA CHIMIOPROPHYLAXIE DU PALUDISME CHEZ LA FEMME ENCEINTE
La prévention du paludisme chez la femme enceinte est une priorité. Elle est basée sur le Traitement
Préventif Intermittent (TPI) et l’utilisation des Moustiquaires imprégnées d’insecticides.
1. Traitement Préventif Intermittent

Le médicament recommandé est la sulfadoxine-pyriméthamine et le schéma préconisé est le suivant : Le
TPI débute au deuxième trimestre. Il consiste à administrer 3 comp de SP en une prise orale au deuxième
trimestre et au troisième trimestre. Respecter l’intervalle d’un mois entre les prises et ne pas administrer au
dernier mois. La prise de la SP sera supervisée au niveau de la formation sanitaire par un agent qualifié.
2. Utilisation des Moustiquaires imprégnées d’insecticides.

En plus du TPI, il fortement recommandé aux femmes enceintes de dormir sous MII pendant toute la grossesse.
2.5 LE TRAITEMENT DU PALUDISME CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Le paludisme chez la femme enceinte est considéré comme un paludisme grave et doit être traité par la quinine
en perfusion IV.
178
13. PARALYSIE FLASQUE AIGUE ET POLIOMYELITE

(PFA/POLIO)
Cas suspect :
Tout enfant de moins de 15 ans présentant une paralysie flasque aiguë ou toute personne souffrant d’une
maladie paralytique à n’importe quel âge et chez lequel le clinicien suspecte la poliomyélite.
Cas confirmé :
Cas suspect avec confirmation par isolement du virus dans les selles
Composante laboratoire dans la surveillance de la PFA ; pour augmenter les chances d’isoler un polio virus, il
faut :
Prendre deux échantillons de selles de 5 à 10g chacun,
Les prendre de 24 à 48 heures d’intervalle ;
Aussitôt que possible après le début de la paralysie (de préférence moins de 15 jours)
Emballer les échantillons de selles avec soins et les expédier congelés ou sur de la glace
Avec un bulletin de demande d’examen dûment rempli.
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE PFA
On ne dispose d’aucune chimiothérapie.

Pendant la phase d’installation des paralysies, le repos doit être strict en évitant les attitudes vicieuses, les
mobilisations intempestives et les injections intramusculaires.
Ultérieurement le problème est celui de la rééducation fonctionnelle.
179
14. PNEUMONIE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS

Définition de cas clinique de la pneumonie simple (PCIME) :
Enfant présentant une toux ou des difficultés à respirer :
- 50 mouvements respiratoires ou plus par minute pour les enfants de 2 mois à 1 an
- 40 mouvements respiratoires ou plus par minute pour les enfants de 1 an à 5 ans.
Remarque : un bébé de 0 mois à 2 mois qui tousse et dont la respiration est rapide est classé dans le cadre de
la PCIME dans la catégorie d’infection bactérienne grave, et doit être référé à un échelon supérieur pour
meilleure prise en charge.
Définition de cas clinique de la pneumonie grave (PCIME) :

Enfant présentant une toux ou des difficultés à respirer et tout signe général de danger, ou une dépression de la
poitrine (tirage) ou un stridor chez un enfant calme.
Les signes généraux de danger chez les enfants de 2 mois à 5 ans, sont :
- L’enfant est incapable de boire ou de prendre le sein
- L’enfant est léthargique ou inconscient
- L’enfant vomit tout ce qu’il consomme
- L’enfant convulse actuellement
- L’enfant a eu des convulsions
Cas confirmé : la confirmation de la pneumonie se fait par radiographie ou au laboratoire.
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE PNEUMONIE CHEZ LES ENFANTS

2.1 Pour les enfants classés pneumonie grave :
donner la première dose d’antibactérien approprié en itramusculaire (Ampicilline + Gentamicine ) avant
l’évacuation :
2.2 Pour les enfants classés pneumonie simple :
Donner un antibactérien approprié par voie orale : En première intention : Cotrimoxazole. En seconde
intention : Amoxicilline.
Amoxicilline
Enfant de moins de 5 ans : 125mg trois fois par jours pendant 8jours
Enfant de 5 à 10 ans : 250mg trois fois par jour pendant 8jours
Cotrimoxazole
Enfant de 6 semaines à 5 mois : 120mg deux fois par jour (toutes les 12 heures) pendant 8jours
Enfant de 6 mois à 5 ans : 240mg deux fois par jour (toutes les 12 heures) pendant 8jours
Enfant de 6 à 12 ans : 480mg deux fois par jour (toutes les 12 heures) pendant 8jours
Ampicilline Gentamicine
ÂGE ou POIDS Dose 100mg / kg /j Dose : 3 mg/ kg/jour
Amp.500mg / 5 ml Amp. 80mg/ 2ml ou 10mg/ 1ml
Donner toutes les 12 heures Donner toutes les 12 heures
< 6 kg (de 2 mois à 4 mois) 1,25ml = 125mg 15 mg
6 - < 9 kg (de 4 mois à 12 mois) 2ml = 200mg 24 mg
9 - < 13 kg (de 12 mois à 30 mois) 3ml = 300mg 36 mg
13 - < 18 kg (de 30 mois à 5 ans) 4ml = 400mg 51 mg
Traiter la fièvre avec un antipyrétique : Paracétamol
180
15. ROUGEOLE
Cas suspect :
Toute personne présentant de la fièvre, une éruption maculo-papuleuse (non vésiculaire) généralisée, la toux, le
coryza (écoulement nasal), ou la conjonctivite (yeux rouges) ou toute personne chez qui le clinicien soupçonne
une rougeole.
Cas confirmé :
Cas suspect confirmé par le laboratoire (anticorps Ig M positif), ou lien épidémiologique avec des cas confirmés
lors d’une épidémie.
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE ROUGEOLE
Prendre en charge et traiter les cas par réhydratation orale,

Administrer de la Vitamine A : 3 doses à J1, J2 et J8. Enfant de 6 mois à 1 an : 100 000 UI Enfant de plus d’1
an : 200 000 UI
Antibactériens pour prévenir la surinfection bactérienne : Tétracycline pommade ophtalmique 1% deux fois par
jour dans les deux yeux pendant 5 jours.
En cas d’infection respiratoire : Ampicilline inj 100 mg/kg toutes les 12 heures pendant 7 jours
Ou Amoxicilline susp buv : 25mg/kg deux fois/j pendant 8 jours.
Prendre des précautions d’isolement, et éviction scolaire de 15 jours, si possible.
Investiguer le cas pour en déterminer les causes.
181
16. SCHISTOSOMIASE (BILHARZIOSE)
Cas suspect de la bilharziose urinaire : dysurie, avec hématurie (terminale ou minime).
Cas confirmé : la confirmation de la bilharziose par examen microscopique direct en laboratoire est possible
dans la plupart des districts : mise en évidence de l’œuf avec éperon terminal.
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE SCHISTOSOMIASE
Le traitement de choix des 5 bilharzioses humaines est le praziquantel à raison de : 40 mg/kg en dose
unique.
182
17. TETANOS NEONATAL
Cas suspect : Tout nouveau-né pouvant téter et pleurer normalement pendant les deux premiers jours de vie et
qui, entre le 3e et le 28e jour, devient incapable de téter normalement, devient raide et/ou a des convulsions.
Cas confirmé : aucune confirmation de laboratoire n’est recommandée.
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE TETANOS NEONATAL
Fournir les soins palliatifs si possible dans une unité de soins intensifs.
Diazépam : 0.5 mg/kg en IVD en 1 à 2 mn ou par voie rectale
SAT Nouveau-né : 1 500 UI

Pratiquer l’injection selon la méthode de Besredka ((Injecter 0,1 ml, attendre un ¼ d’heure en laissant
l’aiguille et la seringue en place, injecter 0,25 ml et attendre une ½ heure. En l’absence de réaction, terminer
l’injection)
Ampicilline : 100 mg/kg x 2/j en perfusion pendant 15 jours

Nettoyage de la plaie
Sonde nasogastrique
Surveiller l’alimentation
VAT après guérison

Si non amélioré au bout de 2 jours, référer
183
18. TRYPANOSOMIASE (MALADIE DU SOMMEIL)
Cas suspect : stade précoce : un chancre douloureux débutant comme une papule et évoluant ensuite en un
nodule au premier endroit de la piqûre de la mouche. Il peut y avoir de la fièvre, un mal de tête intense, de
l’insomnie, un œdème local et des lésions.
Stade final : cachexie, somnolence et signes nerveux central.
Cas confirmé :
Un cas suspect confirmé par la mise en évidence du trypanosome dans le sang ou le suc ganglionnaire ou le
LCR (microscopie directe de la lame) ou par un test d’agglutination sur colonne CATT.
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE TRYPANOSOMIASE
Selon le protocole national en milieu spécialisé.
184
19. TUBERCULOSE
Cas suspect : Toute personne ayant une toux de plus de deux semaines.
Cas confirmé : Tuberculose pulmonaire à frottis positif (TPM+) :
Un patient suspect ayant au moins deux échantillons de crachats positifs de bacilles acido-alcoolo-résistants
(BAAR),
Ou un échantillon de crachats positif de BAAR par microscopie et des anomalies radiologiques correspondant à
la tuberculose pulmonaire active telle que définie par l’agent de santé traitant,
Ou un échantillon de crachat positif par microscopie et un échantillon de crachat positif à la culture pour la
recherche de Mycobacterium tuberculosis.
Tuberculose pulmonaire à frottis négatif (TPM-) : si le patient remplit tous les critères suivants :
- au moins 3 frottis de crachats BAAR négatifs,
- une anomalie radiologique compatible avec une tuberculose pulmonaire active,
- l’absence de réponse à un traitement par des Antibactériens à large spectre
La décision d’un clinicien de donner à ce patient un traitement antituberculeux complet.
2. PROTOCOLE DE TRAITEMENT DES CAS DE TUBERCULOSE
Le seul traitement efficace de la tuberculose est une poly chimiothérapie adéquate, les médicaments utilisés par
le protocole national sont au nombre de 5.
Médicaments Code international Présentation et dosage

Streptomycine S Poudre pour préparation Injectable : 1g
Rifampicine R comprimé 150 mg, 300 mg
Isoniazide H comprimé 100 mg, 150 mg
Pyrazinamide Z comprimé 400mg, 500 mg
Ethambutol E comprimé 400 mg
Plusieurs de ces médicaments se présentent sous forme d’association.
Les régimes thérapeutiques :

1. Traitement des nouveaux cas. « Traitement de première ligne ». Doivent bénéficier du régime de première
ligne les patients classés comme nouveaux cas, transfert de première ligne et autres cas de première ligne.
Le schéma de traitement est identique quelle que soit la forme de tuberculose et doit être adapté en fonction de
l’âge et du poids des malades :
Adulte et enfant de plus de 20 kgs : 2 RHZE / 4 RH
Enfant de moins de 20 kgs : 2 RHZ / 4 RH
185
Cette codification internationale signifie qu’il existe une première phase de deux (2) mois, avec quatre (4)
antituberculeux (RHZE), et une deuxième phase de quatre (4) mois avec deux antituberculeux (RH).
La stratégie thérapeutique est la DOTS (Directly Observed Treatment of Short course) c'est-à-dire une
supervision quotidienne de la prise des médicaments pendant toute la durée du traitement. Les médicaments
doivent être donnés chaque jour et avalés devant le personnel de santé au moins pendant les 2 premiers mois.
L’hospitalisation ou l’hébergement sera donc nécessaire pour les malades qui ne peuvent pas se rendre
quotidiennement au centre de traitement pour y prendre leurs médicaments.
Le passage en deuxième phase se fait à la fin du deuxième mois. Pour les patients qui présentent encore une
expectoration positive en fin de première phase, on poursuit le traitement de première phase encore un mois,
puis on fait le contrôle bacilloscopique (fin du 3ème mois) et on passe en deuxième phase quelque soit le résultat
de cette bacilloscopie.
2. Régime de retraitement ou « Traitement de deuxième ligne » : doivent bénéficier du régime de retraitement

les patients classés comme rechute, échec, reprise après abandon, transfert de deuxième ligne et autre cas de
deuxième ligne. Ces patients étant fortement suspectés de porter des bacilles résistants, le régime associe : 2 S
(RHZE) /1RHZE/ 5 [(RH) 3E3] (8 mois sous supervision)
Femmes enceintes (retraitement) : 3 (RHZE) / 5 [(RH) 3E3]
Cette codification internationale signifie qu’il existe une première phase de trois mois dont deux mois avec 5
antituberculeux S, (RHZE) et un mois avec quatre antituberculeux (RHZE) ; et cinq mois avec trois
antituberculeux dont RH et E, 3 fois par semaine (lundi, mercredi, vendredi).
NB : Proposer un test de dépistage du VIH à tout patient tuberculeux.

Tous les patients co-infectés Tuberculose/VIH doivent bénéficier d’un traitement prophylactique par
Cotrimoxazole (960 mg) par jour.
Les cas chroniques sont soumis au régime probabiliste : 6 Km Ofx Eto Z Cs/15 Ofx Eto Cs
Km : Kanamycine ; Ofx : Ofloxacine ; Eto : Éthionamide ; Cs : Cyclosérine
186
3ème PARTIE : GESTES

PRATIQUES
1. CAT devant les morsures d’animaux et les

piqûres d’insectes
2. CAT devant une brûlure
3. CAT devant une intoxication /
empoisonnement
4. Utilisation des solutions de perfusion
5. Prévention des infections
6. Prise en charge de la malnutrition
7. Traitement symptomatique de la fièvre
187
1. CAT DEVANT LES MORSURES D’ANIMAUX ET LES PIQURES

D’INSECTES
Les principaux animaux mordeurs sont les chiens et les serpents.
Les principaux insectes piqueurs sont les abeilles, les guêpes, les scorpions
Toutes les morsures d’animaux peuvent être dangereuses et même mortelles, à cause du risque de tétanos, de
rage, et de troubles de la coagulation sanguine (pour les serpents)
1. LES MORSURES DE CHIENS
Prévention du tétanos :
Si le sujet n’est pas correctement vacciné : administrer une dose de sérum antitétanique (SAT)
Débuter la vaccination antitétanique
Prévention de la rage
La contamination se fait à partir de la salive virulente de l’animal, par morsure, léchage de muqueuse ou de plaie
ou par griffure
Nettoyer la blessure soigneusement à l’eau et au savon. Désinfecter avec un antiseptique poser un bandage
protecteur mais ne pas suturer, ne pas refermer hermétiquement comme avec un sparadrap. Parce que le virus
de la rage est anaérobie et se développe rapidement dans les mieux pauvres en oxygène.
Identifier le chien mordeur
Le chien est connu rechercher des signes de rage (refus de manger, aboiements incessants, tremblements,
comportement agressif, convulsions, bave). Dans ce cas abattre le chien et EVACUER le patient pour
administration de sérum antirabique.
Le chien ne présente pas de signes de rage, mettre le chien en observation pendant 10 ours, si au cours de
cette période il présente l’un des signes de rage. Abattre le chien et EVACUER le patient pour administration de
sérum antirabique. S’il le chien reste bien portant tout danger est écarté. Faire vacciner l’animal par les services
vétérinaires.
Le chien est mort a disparu est inconnu enragé, EVACUER le patient pour administration de sérum et le vaccin
antirabique.
188
2. LES MORSURES DE SERPENTS
Le groupe des serpents est le plus important des animaux venimeux. Leurs glandes venimeuses sont des
glandes salivaires modifiées et spécialisées. Les effets des morsures de serpents sont variables suivant le type
de serpents.
Dans 50% des cas aucun venin n’est inoculé dans la morsure. En cas d’inoculation de venin la sévérité de
l’envenimation varie selon l’espèce, la quantité de venin injectée, la localisation de la morsure (les morsures de
la tête et du cou sont les plus dangereuses), l’âge du sujet (les morsures sont plus graves chez l’enfant)
Traitement local : Notion de morsure, Traces de crochets, Douleur locale à type de brûlure
Repos strict
Pose d’une attelle pour immobiliser le membre et ralentir la diffusion du venin
Désinfection de la plaie
Recherche de signes d’envenimation :
Mesure du temps de coagulation sur tube sec : prélever 2 à 5 ml de sang, attendre 30 minutes et examiner le
tube : si la coagulation est complète : il n’y a pas de syndrome hémorragique, si la coagulation est incomplète ou
absente: il y a un syndrome hémorragique
Le traitement étiologique repose sur l’administration de sérums antivenimeux uniquement s’il existe des signes
cliniques d’envenimation ou une anomalie de la coagulation sur tube sec
Tableau 1. Effets des morsures de serpents et conduite à tenir
Signes cliniques d’envenimation Agresseurs CAT

possibles
Hypotension, myosis, hypersialorrhée, hypersudation, Elapidés Voie veineuse
dysphagie, dyspnée, paresthésie locale, parésie Sérothérapie IV dès que possible
En 10 à 30 minutes
Syndrome inflammatoire : douleur intense, œdème local Vipéridés, Voie veineuse
extensif crotalidés Sérothérapie IV dès que possible
Antalgiques, mais pas d’AAS
1. Gestes à ne pas faire :

- Inciser le point de morsure
- Sucer ou aspirer car ceci est inefficace
- Poser le garrot car ceci n’empêche pas la diffusion du venin et peut entraîner de graves
conséquences en cas de compression veineuse ou artérielle
2. Gestes utiles à poser :

- Rassurer le malade : 1 à 10 % des morsures sont suivies d’une envenimation mais
seulement 10 % des envenimations sont graves
- Allonger le malade
- Immobiliser strictement le membre comme pour une fracture
- Ne pas donner à boire
- Chercher à identifier l’animal en cause
- Refroidir la zone mordue par une vessie de glace
3. Mesures thérapeutiques :
- Nettoyer la plaie avec un antiseptique
- Antibiothérapie = pénicilline G au macrolide ou cycline
- Sérothérapie Sérum antitétanique (SAT) et sérum anti veinimeux (SAV)
- Traitement du choc anaphylactique : Adrénaline A DEFAUT Hydrocortisone
- Corticothérapie pendant 48 à 72 heures : Dexamétazone :
 Ad. : 2 à 20 mg/j en doses fractionnées toutes les 3 – 4 heures
 Enf. : 0,1 à 0,3 mg/kg/j en doses fractionnées toutes les 3 – 4 heures.
- Héparinothérapie : adulte = Héparine 9 000 UI à 15 000 UI/j
189
3. LES PIQURES D’INSECTES
Les hyménoptères susceptibles d’entraîner des envenimations sont : les abeilles, les guêpes, et les frelons
Le traitement se limite en général à :
- Soins locaux : ablation du dard pour les abeilles, nettoyage à l’eau et au savon
- Antalgique si besoin : paracétamol OU infiltation d’un anesthésique local (lidocaine):
Le risque est le choc anaphylactique chez certains sujets sensibilisés. En cas de réaction anaphylactique (prurit
ou urticaire étendus, hypotension, bronchospasme) :
- Poser une voie veineuse
- Hydrocortisone
190
2. CAT DEVANT UNE BRÛLURE

Les brûlures domestiques par source thermique sont fréquentes. Les foyers traditionnels mal protégés
et les liquides chauds en sont les principales causes. Les femmes et les enfants de moins de 5 ans sont
les principales victimes.
Les brûlures peuvent mettre en jeu le pronostic vital et fonctionnel (brûlures de plis de flexion, zones péri
orificielles) par différents mécanismes : choc par déshydratation, surinfection.
1. Évaluation de la gravité d’une brûlure
On évalue la gravité d’une brûlure par son étendue au niveau de la surface corporelle et sa
profondeur dans la peau.
NB : Plus l’enfant est jeune, plus la brûlure est grave.
Tableau 1 : Étendue de la surface brûlée exprimée en pourcentage de la surface corporelle : Règle

des7 ou des 9 de WALLACE.
% Adulte et enfant de 2 ans et % Nourrisson et enfant de moins de 2

Localisation plus ans
(Règle des 9 de WALLACE) (Règle des 7 de WALLACE)
Tête entière et cou 9 28
Un membre supérieur 9 7
Tronc : face antérieure ou
18 14
postérieure
Un membre inférieur 18 14
Organes génitaux externes 1 2
Estimation de la surface corporelle : S (m2) = 4 x Poids + 7 / Poids + 90
Tableau 2 : Profondeur des brûlures en degrés
profondeur Signes cliniques

1er degré Érythème douloureux au toucher
2e degré superficiel Érythème avec phlyctène douloureux au toucher
2e degré profond Peau blanche, sèche et molle- Diminution de la sensibilité
3e degré Peau noire, indurée, insensible
Toute brûlure de plus de 10% de surface corporelle, à partir du 2e degré de profondeur, doit être
considérée comme étendue et nécessite l’ EVACUATION du patient dans un centre hospitalier en
prenant les précautions suivantes :
- Allonger le patient sur un brancard,

- Recouvrir la partie atteinte d’un tissu propre,
- Donner beaucoup d’eau à boire à la victime.
2. Prise en charge d’un brûlé
2.1. Traitement de la brûlure sans gravité, peu étendue ou de premier degré superficiel :
La peau est rouge avec phlyctène (cloques) douloureuse au toucher
- Nettoyer sans frotter avec un antiseptique (Chlorexidine + Cetrimide) ou avec un soluté

isotonique (NaCl à 0,9%) et sécher avec un tissu propre ;
- Faire un pansement sans serrer (pansement séparé pour chaque doigt), immobilisation des
membres en position de fonction ;
- Enlever ce pansement au bout d’une semaine ;
- Faire la prophylaxie antitétanique ;
- En cas de surinfection bactérienne, donner un Antibactérien par voie générale.
191
Geste dangereux :
Application de corps gras ou de pommade aux Antibactériens ou aux corticoïdes.
2.2. Comment prévenir les brûlures
- Information de la communauté sur les moyens de mettre les jeunes enfants à l’abri du feu
et des objets brûlants
- Déconseiller aux femmes de porter des vêtements en tissu synthétique quand elles font la
cuisine
- Déconseiller la manipulation de produits inflammables (pétroliers) à côté d’une source de
chaleur
- Éliminer les fils électriques non protégés
2.3. Détermination des quantités à perfuser et du rythme de perfusion
Dans la déshydratation grave, la quantité de liquide et la durée d’administration sont fonction de l’âge
(cf. plan C du traitement – Directives OMS)
Age Quantité de liquide par Kg Durée d’administration

de poids
Nourrisson < 1 an 30 ml / kg En 1 heure
Ensuite 70 ml / Kg Dans les 5 heures suivantes
Enfants et Adultes 100 ml Kg En 3 heures le plus rapidement possible jusqu’à

ce que le pouls radial soit facilement perceptible
Ces quantités doivent être augmentées si elles ne suffisent pas à entraîner une réhydratation ou
diminuées si la réhydratation est terminée plus tôt que prévu, ou si l’apparition d’une boursouflure des
yeux fait craindre une hyperhydratation.
192
3. CAT DEVANT UNE INTOXICATION / EMPOISONNEMENT

1. Généralités
Définition : Ensemble de manifestations pathologiques résultant de l’introduction volontaire ou

involontaire dans l’organisme d’un produit nocif par lui-même ou à une dose nocive.
Attention : devant tout malade inconscient avec notion d’exposition ou d’ingestion de produits
toxiques, prendre la voie veineuse, donner l’antidote si connu et EVACUER le malade.
Rechercher : intoxication par :
insecticides ; raticides ; produits pétroliers, détergents ; colorants et assouplissants textiles ; eau de

javel ; piles sèches ; aliments avariés ; alcool ; chloroquine ; acide acétyl salicylique ; paracétamol ;
drogues végétales.
Trois (3) voies majeures d’intoxication :

- Par voie cutanée et/ou muqueuse
- Par inhalation
- Par ingestion
2. Attitude thérapeutique
Deux principes généraux et universels :

- Le maintien des fonctions vitales
- La lutte contre l’absorption du toxique
 Maintien des fonctions vitales :

- Position latérale de sécurité
- Respiration artificielle (technique de Silvester Nielson)(1)
- Massage cardiaque externe
- Pose d’une voie veineuse
 la lutte contre l’absorption du toxique

 En cas de contact cutané : lavage abondant à l’eau et au savon.
 En cas de projection oculaire : rincer abondamment à l’eau
 En cas d’inhalation : soustraire le malade de l’atmosphère toxique et référer
 En cas d’ingestion : le lavage gastrique et les vomissements provoqués sont indiqués
dans certaines conditions (voir tableau page suivante)
3. Les gestes à proscrire
Faire vomir ou effectuer un lavage gastrique pour les produits caustiques et les hydrocarbures
Faire vomir en cas de convulsion, car il y a risque d’étouffement
Faire boire du lait. Le lait favorise l’absorption des produits liposolubles (produits pétroliers, insecticides).
Sous-estimer une intoxication. Toujours chercher à identifier le produit en cause. La gravité est estimée
en fonction de la nature du produit, de la quantité absorbée et de la durée d’exposition.
(1) Technique de Silvester et Nielson :

- Technique de Silvester : Malade en décubitus ventral, la tête tournée latéralement : le sauveteur est à
genou à la tête du patient. L’inspiration est obtenue par le soulèvement de la case thoracique en tirant
sur la ceinture scapulaire, l’expiration par compression de la cage tharacique en appuyant sur les
omoplates.
- Technique de Nielson : Malade en décubitus dorsal, la tête en hyper extension : le sauveteur à genou
à la tête du patient. L’inspiration est obtenue en tirant les bras vers le haut en flexion abduction
maximale, l’expiration est obtenue en déprimant la case thoracique par l’intermédiaire des bras du
patient croisés sur sa poitrine.
193
4. Traitement selon produit en cause
Le charbon végétal est un antidote non spécifique, à cause de sa capacité à adsorber de nombreuses
substances. Il est administré systématiquement dans les intoxications par voie orale.
Posologie de : Charbon végétal comp 500 mg :
Ad : 50 g à 100g (100 à 200 comp) en prise unique immédiatement
Enf. : 10 à 25 g (20 à 50 comp) en prise unique immédiatement répéter 4 heures après.
PRODUIT EN CAUSE TRAITEMENT

Si produit organochloré :
Insecticide Pas de lait, ni de graisse pendant 3 jours
Lavage gastrique
Si produit organophosphoré :
Faire vomir si vu dans les 2 heures qui suivent l’intoxication,
Si non lavage gastrique si possible
Atropine amp inj 0,5 mg/ml :
Ad : 0,5 à 1 mg x 2 à 3/j
Enf : 0,25 mg x 2 /j
Hydroxyde d’aluminium comp 500 mg : 2 à 4 comp/j pendant 10 jours
Raticide Vitamine K1 amp inj 1 mg/ml : 10 à 20 mg/kg en IM
Diazépam amp inj 10 mg/2 ml :
Ad : 25 mg par injection ;
Enf : 0,5 mg/kg par injection
Lavage gastrique si possible
Produits pétroliers, Ne pas faire boire ni vomir
détergents Antibactérien inj : Pénicilline G:
Ad : 5 000 000 à 20 000 000 UI en IM ;
Enf : 50 000 UI/kg x 4/j
Colorants et assouplissants Charbon végétal à croquer, à répéter après 20 mn
textiles Hydroxyde d’aluminium 1 à 2g x 4 /j
Eau de javel Rincer abondamment en cas de contact
Ne pas faire boire ni vomir en cas d’ingestion
Hydroxyde d’aluminium 1 à 2g x 4 /j
Piles sèches (piles des Hydroxyde d’aluminium et de magnésium 1 à 2g x 4 /j

montres par ex.) Faire vomir le patient ou effectuer un lavage gastrique si le patient est vu
moins de 4 heures après l’intoxication
Aliments avariés Rechercher source de contamination et la détruire
Traitement symptomatique
Alcool Faire vomir sinon lavage gastrique
Voie veineuse avec sérum glucosé hypertonique à 10 % et OBSERVER
Chloroquine Faire vomir si vu avant une heure
Diazépam inj :
Ad : 25 mg par injection ;
Enf : 0,5 mg/kg par injection
Lavage gastrique si possible
Voie veineuse de sécurité et référer Si non amélioré au bout de 2 heures
Acide Acétyl Salicylique Faire vomir ou lavage gastrique si vu avant 3 heures
Hydroxyde d’aluminium 1 à 2g x 4 /j
Voie veineuse avec du bicarbonate de sodium 1,4 %
Si non amélioré au bout d’un jour, REFERER
Paracétamol Faire vomir ou lavage gastrique si vu avant 4 heures
Acétylcystéine ou carbocistéine sol. buv 5 % ou 2 %
Ad : 1 c à s x 3/j pendant 5 jours
Enf : 1 c à c x 3/j pendant 5 jours
Si non amélioré au bout d’un jour, référer
Drogues végétales (chanvre Si prise orale, faire vomir
indien) Hydroxyde d’aluminium 1 à 2g x 4 /j
Si inhalation, voie veineuse et référer
Autres intoxications Si antidote spécifique connu et disponible, l’administrer, sinon voie
veineuse et EVACUER
194
4. L’UTILISATION DES SOLUTIONS DE PERFUSION

Contexte : il s’agit d’apporter directement dans le lit vasculaire souvent en situation d’urgence des
liquides de composition au moins isotonique à celle du sang.
Indications
- Remplissage vasculaire (des états de choc hypovolémique)

- Réhydratation par voie veineuse (dans les déshydrations graves)
- Véhicule de perfusion (administration de substances médicamenteuses non supportées par
une autre voie d’administration)
- Réanimation des maladies graves (comas, intolérance digestive)
La sélection des solutions en fonction des indications :

- Réhydratation par voie veineuse : ringer lactate
- Véhicule de perfusion : glucose 5 %
- Remplissage vasculaire : gélatine fluide modifiée
Matériel nécessaire
- Potence
- Garrot
- Cathéter
- Coton hydrophile
- Sparadrap
- Désinfectant / alcool
- Sérum perfuseur,
- Seringue + aiguilles stériles
Technique
- Vérifier l’intégrité de tout le matériel et s’assurer de sa date de péremption
- S’assurer que la solution à perfuser est claire, limpide
- Fixer en hauteur le soluté à perfuser
- Purger le perfuseur, s’assurer qu’il n’y a pas de bulle d’air dans le circuit
- Installer le malade
- La perfusion peut se faire dans toute veine facile à atteindre (pli du coude, dos de la main,
cheville, veines temporales chez les nourrissons).
- Fixer la perfusion au malade en respectant les règles d’usage d’une injection IV
- Placer un tampon alcoolisé et le maintenir 2 à 3 minutes à l’aide d’un morceau de
sparadrap
- Régler le débit de la perfusion selon les besoins
- Assurer la surveillance du débit pendant au moins les 15 premières minutes
Il est utile de marquer les flacons à différents niveaux en notant l’heure à laquelle le liquide est parvenu
à ces niveaux (pour une surveillance plus facile de la vitesse de perfusion)
Noter sur l’étiquette les médicaments ajoutés.
Lors de l’addition de médicaments dans un flacon, penser aux risques d’incompatibilité physico-
chimique et de contamination (asepsie stricte)
Détermination des quantités à perfuser et du rythme de perfusion (cf. plan C du traitement – directives
de l’OMS).
Rythme de la perfusion
Débit D (gouttes/mn) = Q (ml) / 3xtemps (h)

Perfusion efficace si diurèse > 1 ml/kg/heure
195
5. LA PRÉVENTION DES INFECTIONS
I- PRINCIPES
Toute personne (clients ou personnels) doit être considérée comme potentiellement infectée. Afin de
prévenir la propagation des infections, l’agent de santé doit accomplir toutes les actions concourant aux
soins de façon aseptique.
Pour prévenir la contamination croisée on dispose de mesures individuelles et de mesures collectives qui
sont :
 Le lavage des mains

 Le port des gants
 Utilisation des barrières pour éviter les éclaboussures ou écoulements des liquides
organiques
 Adoption des pratiques sûres de travail
 Ne pas recouvrir ou plier les aiguilles
 Traiter correctement les instruments
 Evacuer les déchets médicaux selon les pratiques recommandées ;
 Utiliser les barrières protectrices
II - UTILISATION DES BARRIERES PROTECTRICES
2.1. But
 Rompre le cycle de transmission

 Empêcher la propagation de l’infection d’une personne à l’autre, du matériel à une personne
2.2. Différents types de barrières
2.2.1. Barrières physiques : bonnets, bavette, tabliers, gants, bottes, blouses
Pour ce qui est des gants il en existe quatre types :
 Gants d’examen : utiliser pour tout contact avec les muqueuses ou la peau présentant une
solution de continuité
 Gants chirurgicaux : utiliser pour toutes les interventions pratiquées au niveau du tissu sous
cutanés
 Gants de révision utérine : utiliser pour faire une révision utérine
 Gants de ménage et de nettoyage : utiliser lorsqu’on manipule tout matériel souillé par le
sang ou les liquides biologiques et les déchets.
2.2.2. Barrières chimiques
 Antiseptiques et
 Désinfectants
2.2.3. Barrières mécaniques
Il sera abordé dans cette partie le lavage simple des mains et le traitement des instruments et des
équipements (stérilisation).
Techniques de lavage simple des mains :
 Utiliser une savonnette et de l’eau courante (robinet, seau ou tonnelet muni de robinet, cruche,
bouilloire ou faire couler l’eau)
 Laver les mains pendant 15 à 30 secondes
 Sécher les mains à l’air ou à l’aide d’une serviette propre individuelle
 Utiliser une solution glycérinée entre deux clients
 Ne jamais se laver les mains dans un bassin d’eau utilisée par d’autres personnes
196
III - STERILISATION DU MATERIEL
Il faut franchir trois étapes : la décontamination ; le nettoyage et la stérilisation proprement dite. La

désinfection de haut niveau et la stérilisation sont des procédures permettant de détruire les micro-
organismes (virus, bactéries) et les parasites.
3.1. La décontamination
C’est le procédé qui consiste à détruire partiellement les germes avant le nettoyage
Les étapes sont :
Garder les gants chirurgicaux ou d’examen après l’intervention ou mettre des gants de ménage,
Placer tous les instruments dans une solution chlorée pendant 10 minutes pour une décontamination
immédiate après l’intervention
Jeter les déchets contaminés dans un récipient étanche ou dans un sac en plastique pour les instruments ;
Décontaminer la table d’examen ou d’opération ou autres surfaces contaminées pendant l’acte en les
essuyant avec une solution chlorée à 0,5%
Continuer à les tremper dans la solution de décontamination jusqu’au moment du nettoyage.
3.2. Nettoyage des instruments
Permet d’enlever les particules de matière.

Tout en portant des gants de ménage aux deux mains,
1. Placer les instruments dans un sac rempli d’eau propre avec un détergeant non abrasif
2. Démonter complètement les instruments et/ou les lames des instruments à jointure
3. Laver toutes les surfaces des instruments ainsi que les bords dentés avec une brosse ou un tissu
jusqu’à ce qu’ils soient visiblement propres.
4. Essuyer les instruments à l’aide d’une serviette propre et sèche.
5. Laisser sécher à l’air libre.
3.3. Désinfection de haut niveau
Cette procédure permet de détruire tous les c'est-à-dire sauf les endospores.
3.3.1. Désinfection de haut niveau par l’ébullition
1. Immerger complètement les instruments nettoyés et autres dans l’eau (2 cm d’eau en sus) ;
2. Mettre un couvercle sur le récipient et amener l’eau à ébullition à gros bouillons ;
3. Commencer le chronométrage quand les bulles apparaissent ;
4. Maintenir l’ébullition à gros bouillons pendant 20 minutes ;
5. Enlever les objets et les mettre dans un récipient couvert, désinfecté à haut niveau et sec.
3.3.2. Désinfection de haut niveau par la vapeur
1. Placer les instruments nettoyés (gants et autres canules) dans la marmite à vapeur
2. Superposer les marmites à vapeur (3 marmites au maximum) sur le dessus de la marmite contenant
de l’eau pour porter à ébullition
3. Couvrir la marmite de dessus avec un couvercle
4. Amener l’eau à ébullition et à gros bouillons
5. Attendre jusqu’à ce que la vapeur sorte de la marmite de dessus
6. Commencer à chronométrer et passer les objets à la vapeur pendant 20 minutes
7. Laisser sécher et refroidir à l’air libre
8. Ranger dans un récipient désinfecté à haut niveau
197
3.4. Stérilisation par la chaleur sèche (poupinel)
1. Placer les instruments en métal ou seringues en verre dans un récipient en métal ou en verre avec
couvercle
2. Fermer le couvercle
3. Placer les récipients dans le four et chauffer à la température désirée
4. Commencer le chronométrage lorsque la température voulue est atteinte et garder la température
pendant le temps recommandé
a. 170°C pendant 1 heure
b. 160°C pendant 2 heures
5. Après refroidissement retirer le matériel et ranger
3.5. Elimination des objets pointus, des seringues et des liquides contaminés
Pour procéder à l’élimination des objets pointus, des seringues et des liquides contaminés les précautions
minutieuses à adopter sont les suivantes :
le port des gants de nettoyage est obligatoire

les objets pointus doivent toujours être séparés des autres objets ;
Les matériels qui ne seront plus réutilisés doivent être décontaminés avant élimination,
Les déchets médicaux jetés et régulièrement détruits à un lieu inaccessible.
IV - PREPARATION D’UNE SOLUTION CHLOREE
Solution de décontamination à 0,5% avec eau de javel
La puissance des désinfectants générateurs de clore est exprimée en termes de chlore actif :
Soit en pourcentage de chlore actif
Soit en degré chlorométrique 1° (1 degré chl) = environ 0,3 % de chlore disponible
Soit en milligramme par litre (1 mg/litre = 0,0001%)
Soit en partie par million (1ppm = 0,0001%)
Au Burkina Faso il existe habituellement dans le commerce deux types de solutions chlorées :
Des solutions Eau de Javel* à 8° chlorométrique = 2,4 (environ 3 %) de chlore actif;
Et des solutions Eau de Javel* à 12° chlorométrique = 3,6 (environ 4 %) de chlore actif.
Préparation de l’eau chlorée à 0, 5 %

Part d’eau = [ [% concentration] / [% dilué = 0,5 %] ] – 1
8° = 0, 3x 8 = 2,4 %
[2, 4 /0,5] – 1 = 5 – 1 = 4
Pour 8° il faut quatre (4) parts d’eau
Pour 12° [3, 6/ 0,5] – 1 = 7 – 1 = 6
Donc pour 12° il faut six (6) parts
198
6. TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION AIGUE AU CSPS

La stratégie globale de prise en charge de la malnutrition est décrite dans « Le guide national de prise en
charge de la malnutrition » élaboré par la Direction de la nutrition (DN) en 2007.
Sont présentés ici seulement la définition et les protocoles de traitement de la malnutrition aigue sévère et
modérée au niveau du CSPS
I. DEFINITION DE LA MALNUTRITION AIGUË

La malnutrition est due à un apport de nutriments qui est soit insuffisant soit excessif par rapport aux besoins
de la personne. Au Burkina Faso selon l’enquête démographique et de santé (EDS) 2003, parmi les enfants
de moins de 5 ans :
19% souffrent de malnutrition aiguë
33% de retard de croissance
39% d’insuffisance pondérale
55% des décès sont liés à la malnutrition.
La prise en charge de la malnutrition chez l’enfant commence par le dépistage qui doit être systématique
lors de tout contact avec la mère et l’enfant (consultations prénatales, consultations post natales,
consultations des enfants dans les centres de santé …). Pour cela il faut savoir classer l’enfant selon le type
de malnutrition.
Tableau 1. Classification de la malnutrition aiguë
MALNUTRITION AIGUË SUJETS DE 0 – 18 ANS Sujets de 18 ans et plus
MODEREE 70%≤ PT<80% 16≤ IMC <18.5
Sévère PT< 70% IMC< 16 Kg/m2

ou présence d’œdèmes bilatéraux OU PRESENCE D’ŒDEMES BILATERAUX
OU PB< 11 CM OU PB<21CM
II. TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION AIGUE SEVERE AU CSPS

1. Objectif du traitement
L’objectif du traitement est de corriger la malnutrition sévère et de réduire la mortalité due à la malnutrition.
2. Critères d’admission
• Enfants ≥ 6 mois (ou ayant une taille ≥ 65 cm) :
– P/T < 70%
- ou présence d’œdèmes bilatéraux
- ou PB < 11 cm (si taille supérieure à 65 cm)
• Adolescents (jusqu’à 18 ans)
– P/T < 70%
– ou présence d’œdèmes bilatéraux.
• Adultes
– IMC < 16 kg/m2 et ayant des difficultés à se mouvoir
– ou présence d’œdèmes bilatéraux.
199
3. Modalités de traitement de la malnutrition aiguë sévère.

Il existe deux modalités de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère :
• La prise en charge interne ou en hospitalisation
• La prise en charge externe ou ambulatoire
3.1 Prise en charge interne
Ce schéma de traitement s’applique aux enfants sévèrement malnutris ayant des pathologies graves
associées (pneumonies, diarrhées aqueuses aiguës, lésions de la peau) et/ou anorexie sévère et/ou
oedèmes bilatéraux. L’enfant est admis en milieu hospitalier (CREN ou service de traitement de la
malnutrition sévère des CMA, CHR ou CHU).
3.2 Prise en charge externe ou ambulatoire
Ce mode de traitement concerne :

- les enfants sévèrement malnutris ne présentant ni œdème ni pathologie grave associée
(pneumonies, diarrhées aqueuses aiguës, lésions de la peau)
- et ayant un appétit modéré ou bon (*) et alerte
- Service de visite à domicile régulier disponible ou volonté des parents à ramener régulièrement
l’enfant au centre.
- et certains de ceux qui sont admis en phase 2 de la prise en charge en interne.
Le traitement à titre externe est assuré par les CSPS. L’enfant doit être suivi toutes les semaines jusqu’à sa
guérison. Le traitement diététique se fait avec un aliment thérapeutique approprié appelé ‘Plumpy nut’.
(*) Le test de l’appétit

Les enfants éligibles au traitement ambulatoire doivent subir un test d’appétit. Ils seront traités en
ambulatoire si seulement en plus des autres critères ci dessus le test de l’appétit est positif c'est-à-dire un
appétit modéré ou bon.
a) But du test de l’appétit : La malnutrition affecte l’état clinique de l’enfant. Les enfants sévèrement
malnutris et affectés par les maladies infectieuses ne présentent souvent aucun signe clinique en rapport
avec ces maladies. La perte de l’appétit est souvent le seul signe révélateur de complications sévères. Le
test de l’appétit est donc le critère le plus important pour déterminer la modalité de prise en charge
de l’enfant (ambulatoire ou hospitalière).
b) Comment faire le test de l’appétit ?

 Le test de l’appétit doit être fait dans un endroit calme ;
 Expliquer à la mère ou à l’accompagnant le but du test et comment il se fera ;
 L’accompagnant et l’enfant doivent se laver les mains ;
 L’enfant doit s’asseoir confortablement sur les genoux de sa mère ou de l’accompagnant ;
 La mère ou l’accompagnant doit offrir le Plumpy Nut à l’enfant et l’encourager à le manger.
 Il faut offrir de l’eau à l’enfant pour qu’il se désaltère pendant qu’il mange le Plumpy Nut.
NB : L’enfant ne doit pas être forcé à manger.
Tableau 2. : Volumes minimums de Plumpy Nut à consommer par un patient sévèrement malnutri
Poids corporel (Kg) Sachets
< 4 1/8 à ¼
4 – 6,9 ¼ à 1/3
7 – 9,9 1/3 à ½
10 – 14,9 ½à¾
15 – 29 ¾à1
> 30 >1
c) Résultats du test de l’appétit :
- Le test est positif si l’enfant consomme le volume minimum de Plumpy Nut indiqué dans le tableau 2.
- Le test est négatif si l’enfant consomme moins du volume indiqué dans le tableau et dans ce cas il doit
être pris en charge en interne.
200
4. Protocole de traitement de la malnutrition aiguë sévère

Le traitement de la MAS comprend : le traitement systématique et le traitement diététique avec un aliment
thérapeutique approprié appelé Plumpy Nut.
4.1 Traitement systématique
• 4.1.1. Supplémentation en Vitamine A :

1 dose à J1, J2 et J14 : enfant de 6 – 11 mois : 100 000 UI ; enfant de 12 – 59 mois : 200 000 UI
1 dose de 200 000 UI aux mères d’enfant de moins de 2 mois
• 4.1.2. Supplémentation en Acide Folique 5 mg en dose unique
• 4.1.3. Administration d’antibiotiques

Cotrimoxazole (20mg/kg/j en 2 prises par jour / 7 j)
OU Amoxicilline (50mg/kg/j en 2 prises / j / 7j) ;
• 4.1.4. Déparasitage lors de la deuxième semaine si l’enfant a au moins 6 mois.

Mebendazole 100 mg X 2 fois/j / 3 jours pour les > 6 mois
OU Albendazole 400 mg prise unique pour les enfants ≥ 2 ans
• 4.1.5. Vaccination contre la rougeole (à plus de 8 mois), si l’enfant n’a pas été vacciné.
4.2 Traitement diététique
Donner du Plumpy Nut pour une semaine en utilisant la table des rations du tableau 3 ci-dessous :
Tableau 3. : Rations de Plumpy Nut par jour et par semaine en fonction de la classe de poids
Classe de poids en Kg Sachets/j Equivalent en Kcal/j Sachets/7j

3 - 3.4 1&¼ 625 8
3.5 - 4.9 1&½ 750 10
5 - 6.9 2 1000 15
7 - 9.9 3 1500 20
10 - 14.9 4 2000 30
15 - 19.9 5 2500 35
20 - 29.9 6 3000 40
30 - 39.9 7 3500 50
40 - 60 8 4000 55
5. Le suivi
Le suivi d’un malnutri traité en ambulatoire se fait une fois par semaine en utilisant la fiche de traitement de
la malnutrition aiguë sévère année au protocole. A chaque visite, il faut systématiquement:
- Prendre le poids ;
- Prendre le PB ;
- Prendre la température ;
- Apprécier la coloration de la paume des mains et des muqueuses
- Compter la fréquence respiratoire ;
- Vérifier l’état d’hydratation ;
- Rechercher les infections
- Observer l’état général de l’enfant (éveil, dynamisme)
- Vérifier l’appétit par le test
- Vérifier avec la mère ou l’accompagnant si l’enfant a été malade, etc.
La taille est mesurée toutes les trois semaines (ou une fois par mois).
6. Critères de guérison
≥ 6mois <18 ans P/T ≥ 85% après 2 pesées consécutives
≥ 18 ans IMC > 17,5 après 2 pesées consécutives
201
7. Critères d’un retour au traitement interne

L’enfant doit être mis en traitement interne dès l’apparition de l’une des complications suivantes :
• Pathologies graves (pneumonies, diarrhées aqueuses aiguës, lésions de la peau)
• Poids stationnaire sur 2 pesées successives
• Perte de poids
• Test d’appétit négatif
• Apparition d’œdème
III. TRAITEMENT DE LA MALNUTRITION AIGUE MODEREE AU CSPS

1. Objectif :
L’objectif de la prise en charge est de corriger la malnutrition modérée et de prévenir la malnutrition sévère.
2. Critères d’admission :
 Les enfants de 6 à 59 mois dont l’indice P/T est ≥ 70% et < 80% de la médiane de la population de
référence et ne présentant pas d’oedèmes bilatéraux.
 Tous les enfants sortant guéris de la malnutrition sévère.
 Les femmes enceintes ayant un PB inférieur à 21 cm
 Les femmes allaitantes, ayant un enfant de moins de 6 mois, dont l’IMC est inférieur à 17 kg/m2 et/ou le
P/T de son enfant de moins de 6 mois est de 70 à 80%.
 Les adultes dont l’IMC est compris entre 16 et 17.
NB : Les enfants de 6 à 59 mois seront admis et traités en priorité.
3. Protocole de traitement de la malnutrition aiguë modérée.

Le traitement de la MAM comprend : le traitement systématique et la supplémentation nutritionnelle sous
forme de rations alimentaires.
3.1 Traitement systématique
3.1.1 Prévention de la carence en vitamine A : Administrer une seule dose selon le schéma suivant :
Enfant entre 6 mois et 1 an (6 à 8 kg) : 1 dose de 100.000 UI

Enfant de plus de 1 an (ou de plus de 8 kg) et femmes allaitantes (dans les 6 semaines suivant
l’accouchement) : 1 dose de 200.000 UI
N.B : La vitamine A ne doit pas être administrée aux femmes enceintes, ni aux femmes allaitantes au delà
de six semaines après l’accouchement
3.1.2 Déparasitage : Dès le départ, administrer :
Enfant de 6 - 23 mois : Mebendazole 100mg x 2 fois / jour pendant 3 jours

Enfant de 24 - 59 mois : Albendazole 400 mg en prise unique
Femmes enceintes : Albendazole 400 mg au 2ème et 3ème trimestre de grossesse.
Femmes allaitantes : Albendazole 400 mg : en prise unique.
NB : ne pas donner du Mébendazole aux femmes enceintes
3.1.3 Prévention de l’anémie
 Femmes enceintes et allaitantes : 1 comprimé de fer - acide folique (200mg-400µg) par jour jusqu'à
45 jours après l’accouchement
 Enfants de 10 kg ou plus: 1 comprimé de fer - acide folique (200mg-400µg), 1 fois par semaine
jusqu'à la guérison.
NB : Ceci ne constitue pas le traitement mais la prévention de l’anémie.
3.1.4 Vaccination : Vérifier systématiquement le statut vaccinal de l’enfant et de la mère dès

l’admission et compléter si nécessaire.
202
3.2. Supplémentation nutritionnelle
Elle consiste à fournir régulièrement aux bénéficiaires un supplément alimentaire sous forme de rations
sèches qui prennent en compte le fait que cette ration est malheureusement souvent partagée avec d’autres
enfants de la famille.
3.2.1 Rations : quantité et qualité
La ration apporte au moins 1000 kcal/bénéficiaire/jour. L’apport calorique est couvert dans les proportions
suivantes : 50 à 55% par les glucides ; 30 à 35% par les lipides ; 10 à 15% par les protéines.
Les rations sont généralement à base d’Unimix, de CSB ou d’aliments locaux. Les tableaux ci-dessous
donnent les quantités de rations sèches par jour et par semaine.
Tableau 4. : Table de ration sèche à base d’UNIMIX
Quantité Composition nutritionnelle

g/pers/ g/pers/ kg/pers/2 Energie Protéine Lipide
Aliments Jour semaine semaines (Kcal/pers/jour) (g/pers/jour) (g/pers/jour)
UNIMIX 200 1400 2.8 800 28 12
Huile 20 140 0.3 177 20
Total 220 1540 3.1 977 28 32
(%) 11.5 29.5
Tableau 5 : Table de ration sèche à base de CSB

Aliments jour semaine semaines (Kcal/pers/jour) (g/pers/jour) (g/pers/jour)
CSB 200 1400 2.8 760 36 12
Huile 20 140 0.3 177 20
Sucre 15 105 0.2 60
Total 235 1645 3.3 997 36 32
(%) 14.4 28.9
NB : La date d’expiration des farines enrichies doit être connue, l’étiquetage des produits doit être lisible et
conforme aux normes internationales.
En l’absence d’Unimix et de CSB, on peut utiliser des mélanges locaux à base de mil, de niébé, d’huile et de
sucre. Ces mélanges locaux doivent être enrichis avec du CMV (complexe de minéraux et de vitamines) à
raison de 3.2 g de CMV pour 100 grammes de farine (ou pour 400 kcal).
Tableau 6. Table de ration sèche à base d’aliments locaux

Aliments jour semaine semaines (Kcal/pers/jour) (g/pers/jour) (g/pers/jour)
Mil/mais/sor
gho 200 1400 2.8 670 22 6
Niébé 50 350 0.7 167.5 10 0.6
Huile 30 210 0.42 265.5 0 30
Sucre 10 70 0.14 27 0.4 0.05
Total 290 2030 4.06 1.130 32.4 36.65
(%) 11.5 29.2
La farine (CSB, UNIMIX, mélange mil/mais/sorgho et niébé) et l’huile seront préalablement mélangées pour
former un PREMIX qui est remis à la mère ou à l’accompagnant.
On doit faire une démonstration culinaire de la préparation de la bouillie (1 volume de PREMIX et 2 à 3

volumes d’eau) afin que les mères ou les accompagnants sachent comment préparer la bouillie à la maison
et expliquer l’importance de cette bouillie pour l’enfant malnutri. La bouillie doit être cuite pendant 10 à 15
minutes.
203
3.2.2. Durée de la supplémentation nutritionnelle
Toutes les personnes reçoivent la même ration : les enfants de moins de 5 ans, les femmes enceintes et
allaitantes, les guéris de la malnutrition sévère jusqu’à ce qu’ils aient atteints les critères de sortie du
programme.
La prise en charge nutritionnelle au centre de santé ne doit pas excéder 3 mois.
Les bénéficiaires se présenteront au centre toutes les 2 semaines pour le suivi de leur traitement.
A chaque visite, les bénéficiaires recevront une ration sèche suffisante jusqu’au prochain rendez vous.
3.2.3. Suivi de l’état nutritionnel
Le suivi de l’état nutritionnel des bénéficiaires se fera à la même fréquence que la dotation en rations. A
chaque contact pour le suivi, il faut réexaminer le patient.
Pour chaque enfant de 6 à 59 mois;

 Prendre le poids, la Taille, déterminer le P/T à l’aide de la fiche de P/T
 Rechercher les œdèmes
 Apprécier l’évolution du poids
 Vérifier le statut vaccinal
Pour les autres :

 Prendre le périmètre brachial.
 IMC
3.2.4 Modes de sortie
Enfant de 6 à 59 mois
- Guéris : si P/T ≥ 85% pendant deux suivis consécutifs.
- Non réponse au traitement : si au bout des 3 mois de traitement le patient n’est pas guéri (P/T < 85%)
le référer pour investigation.
- Abandon : si absent à deux séances consécutives de distribution
- Décédé
- Référé ; si en raison de son état le patient a été référé à un centre de traitement de la malnutrition
sévère
- Transféré ; si le patient a été transféré vers un autre centre de traitement de la malnutrition modérée.
Femme enceinte et femme allaitant un enfant de moins de 6 mois.

- Guérie : si le PB ≥ 23 cm ou IMC ≥ 18 pendant deux suivis consécutifs
- Non réponse au traitement : si au bout des 3 mois de traitement le patient n’est pas guéri (PB < 23 cm
ou IMC < 18) le référer pour investigation.
- Abandon : si absent à deux séances consécutives de distribution
- Décédé
- Référé ; si en raison de son état le patient a été référé à un centre de traitement de la malnutrition
sévère
- Transféré ; si le patient a été transféré vers un autre centre de traitement de la malnutrition modérée.
4. Education nutritionnelle
La prise en charge des enfants malnutris implique non seulement les agents de santé, mais aussi et surtout
les parents. L’éducation de ces derniers est fondamentale et porte sur des thèmes divers se rapportant le
plus possible aux causes de la malnutrition.
L’on pourrait en l’occurrence aborder :

- La santé de la reproduction (notamment l’espacement des naissances)
- l’importance du suivi des activités de la SMI ;
- L’allaitement maternel
- La conduite du sevrage et la prévention de la malnutrition
- La vaccination
- L’hygiène
- Les groupes d’aliments.
204
L’éducation nutritionnelle a pour but d’améliorer les connaissances des parents et leur donner des aptitudes
pour fournir des soins adéquats à leurs enfants et prévenir la malnutrition.
L’éducation nutritionnelle portera notamment sur les thèmes suivants :

 Allaitement exclusif
 Alimentation complémentaire (sevrage)
 Diversification alimentaire/groupes d’aliments
 Vaccination
 Suivi de la croissance des enfants
 Hygiène alimentaire, corporelle et environnementale
 Micro nutriments
 Déparasitage des enfants et supplémentation en vitamine A
 Production et la consommation d’aliments locaux riches et variés.
 Consommation de sel iodé dans les ménages
 Alimentation de l’enfant malade
 Conduite à tenir face à une diarrhée
 Planning familial
 Alimentation de la femme enceinte et allaitante
 Etc.
Remarque importante :
 Veuillez à ce que chaque mère ou accompagnante des enfants participe aux sessions d'éducation
nutritionnelle ;
 Faire comprendre à chaque mère ou accompagnante que :
- La ration fournie n'est qu'un complément et par conséquent le malade doit continuer de prendre
le repas familial
- La ration est attribuée personnellement à l'enfant et qu'elle n'a d'effet que si elle lui est
exclusivement destinée.
L'allaitement des enfants encore au sein devra être poursuivi jusqu'à deux ans révolus;
Les rechutes sont toujours possibles. Afin de les dépister précocement, il faut négocier une série de rendez-
vous et prévoir si possible des visites à domicile.
205
Recommandations pour l’alimentation (pour l’enfant malade et

l’enfant en bonne santé)
De 4 mois à 6 mois De 6 mois à 9 mois
De la naissance à 4 mois
Allaiter au sein aussi souvent Allaiter au sein aussi souvent que

Allaiter au sein aussi souvent que que l’enfant le réclame, jour et nuit, l’enfant le réclame.
l’enfant le réclame, jour et nuit, au au moins 12 fois en 24 heures.
moins 12 fois en 24 heures. Si le poids de l’enfant s’infléchit ou Donner des rations adéquates de
reste stable ou si l’enfant le réclame : bouillies enrichies
Ne pas donner d’autres aliments ou
liquides. (pas d’eau) sauf indication Donner des rations adéquates de Introduire progressivement des
médicale bouillies épaisses et enrichies aliments du plat familial :
(bouillie Tô avec sauces, pâtes, légumes,
de petit mil sans grumeaux) fruits, eau, haricots, pois de terre
 Ajouter du lait.
Donner des aliments 3 fois par jour
avec allaitement au sein ou 5 fois par Donner ces aliments cinq fois par
jour jours
si l’allaitement n’est pas possible.

Dans ce cas, les bouilles doivent
contenir du lait.
De 9 mois à 2 ans 2 ans et plus
 Donner les aliments du repas familial en 3 repas

quotidiens.
Allaiter au sein aussi souvent que l’enfant le réclame.
 En plus donner deux fois par jour
Donner des rations adéquates de
bouillies enrichies des aliments nutritifs entre les repas
comme les beignets ou les galettes,
Donner les aliments du repas familial fruits, légumes et de l’eau.
en 3 repas quotidiens. Tô, pâtes, riz sauce, gonré, haricot,
pois de terre, viande, poissons, œuf  Servir l’enfant dans un bol séparé
 Ajouter du lait.  Aider l’enfant à manger
 Inciter l’enfant à finir son repas
Donner aussi deux fois par jour entre les repas, des
beignets (samsa, bourmasa), galettes, tourteaux d’arachides
(couracoura)
des fruits et de l’eau à volonté.
Tout bon régime alimentaire doit être adéquat en quantité et inclure des aliments riches en énergie
(Par exemple, bouillie épaisse de céréales additionnée d’huile) ; de la viande, du poisson, des œufs ou des légumes
secs ; et des fruits et légumes.
Enrichir les bouillies avec : lait ; huile ; sucre ; jaune d’œuf ; farine de soja ; poudre de poisson séché ; poudre de
pain de singe ; chenilles ; éphémères ; grain de baobab, soumbala, arachides grillées, tourteaux d’arachide.
Les bouillies doivent être épaisses, enrichies et préparées juste avant d’être données à l’enfant.
Les céréales et les légumineuses doivent être de préférence décortiquées
206
Conseils sur les problèmes d’alimentation

Si l’enfant n’est pas nourri comme indiqué ci-dessus, conseiller la mère en conséquence. En outre:
 Si l’enfant a moins de 4 mois et consomme un autre lait ou d’autres aliments:

- Renforcer la confiance de la mère en lui assurant qu’elle peut produire tout le lait
dont l’enfant a besoin.
- Suggérer de mettre l’enfant au sein plus fréquemment, de l’y laisser plus longtemps,
le jour comme la nuit, et de réduire progressivement l’autre lait ou les aliments. Le nombre
de tétés est d’au moins 12 fois en 24 h
Si la consommation d’un autre lait doit continuer, conseiller à la mère:

- D’allaiter au sein autant que possible, y compris la nuit.
- De s’assurer que l’autre lait est un lait de substitution approprié.
- De s’assurer que l’autre lait est préparé correctement, de façon hygiénique et est donné
en quantité appropriée.
- De finir, dans l’heure, le lait préparé.
 Si la mère nourrit l’enfant au biberon:

- Recommander de remplacer le biberon par une tasse.
- Montrer à la mère comment utiliser une tasse pour nourrir son enfant.
 Si l’enfant se nourrit mal, conseiller à la mère:

- De s’asseoir avec l’enfant et de l’encourager à manger.
- De donner à l’enfant une ration adéquate dans une assiette ou dans un bol séparé.
 Si l’enfant se nourrit mal pendant une maladie, conseiller à la mère:

- D’allaiter au sein plus fréquemment et plus longtemps, si possible.
- D’offrir des aliments faciles à manger, variés, appétissants et
préférés par l’enfant pour l’encourager à manger le plus possible, et lui
donner de fréquents petits repas.
- De désobstruer le nez de l’enfant si son nez bouché l’empêche de manger.
- Dire à la mère que l’appétit sera meilleur quand l’enfant ira mieux.
 Revoir tout problème d’alimentation dans 5 jours.
Aliments énergétiques (céréales, tubercules, sucre…), aliments constructeurs

(viande, poisson, œuf…) aliments réparateurs (fruits et légumes)
Conseiller à la mère d’augmenter la consommation de liquides pendant

toute la maladie
POUR TOUT ENFANT MALADE:
 Allaiter au sein plus fréquemment et pendant plus longtemps.

 Augmenter les liquides. Par exemple, donner du potage, de l’eau de riz, des yaourts liquides, du lait caillé ou de
l’eau propre et de l’eau de tô délayé.
POUR L’ENFANT DIARRHÉIQUE:
Administrer les liquides selon le Plan A ou le Plan B
207
7. TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE DE LA FIEVRE ET DES

CONVULSIONS
La fièvre est l’élévation de la température rectale à un niveau supérieur à 38° C chez l’enfant. Les causes en
sont nombreuses et peuvent se recouper. Devant toute fièvre, il est urgent de rechercher et de traiter les
complications.
Toute fièvre supérieure à 39°C chez le nourrisson et supérieure à 41°C chez le grand enfant, expose à : des
convulsions, la déshydratation, au coma, l’anurie et l’état de mal convulsif.
Il faut faire un traitement symptomatique de la fièvre ; ce traitement comporte des moyens physiques et des
moyens médicamenteux :
Les moyens physiques :
- Enveloppement avec un linge trempé dans l’eau tiède

- Vessie de glace si possible sur la tête
- Boisson fraîche et du SRO à volonté
Les moyens médicamenteux :
Si le malade est incapable de boire : voie inj.
Acétyl salicylate de Lysine (ASL) : 15mg/kg toutes les 6 heures. Sans dépasser 24 heures de traitement au
CSPS.
Si le malade peut boire : voie orale.
Acide Acétyl Salicylique (AAS) : 10mg/kg toutes les 8 heures (à éviter chez l’enfant de moins de 12 mois)
Paracétamol 15 mg/kg toutes les 6 heures. / 3 jours.
Si l’enfant convulse ou a déjà convulsé :
Diazépam 0,5 mg/kg/jour en intra rectal
Si la fièvre est associée à un coma, des convulsions, ou une déshydratation grave, Référer le malade à
l’échelon supérieur (CMA).
208
4ème PARTIE : ANNEXES
1. Méthodologie d’élaboration d’un

ordinogramme
2. Liste des MEG recommandés dans le GDT

(Formes, dosages et prix),
3. Grille d’évaluation du GDT
4. Bibliographie
209
ANNEXE 1. METHODOLOGIE D’ELABORATION D’UN ORDINOGRAMME

I - DEFINITION ET OBJECTIFS D’UN ORDINOGRAMME
L’ordinogramme est un outil de travail qui permet à un agent de santé, face à une situation donnée, de prendre
une décision diagnostique, thérapeutique ou de référence, et ce, de manière reproductible.
C’est un guide écrit qui permet d’appliquer le plus rationnellement possible les connaissances générales
acquises au cours de la formation initiale.
C’est un cheminement logique qui part du symptôme dominant pour aboutir au diagnostic probable et proposer
une prise en charge du patient. Il organise la pensée de manière visible.
Termes équivalents : arbre de décision, algorithme, stratégies diagnostiques et thérapeutiques ...
L’ordinogramme a pour but d’assurer la qualité de l’exécution des prestations. Il vise à éviter les traitements
inappropriés par la standardisation des soins de telle sorte que, dans les mêmes conditions et face à une
situation déterminée, tout le monde agisse de la même manière.
Il permet la rationalisation des soins, c'est-à-dire la pertinence des actes que l’agent de santé exécute et qui sont
en rapport avec le problème prioritaire.
II - MÉTHODE D’ELABORATION D’UN ORDINOGRAMME STANDARD
Schématiquement, on peut identifier 10 étapes :
1 - Il faut au préalable préciser le niveau d’utilisation de l’ordinogramme, parce que : la capacité de diagnostic et
la prise en charge sont fonction du niveau de compétence de l’agent de santé, et des capacités de soins de la
formation sanitaire.
Le niveau d’utilisation de ce guide est le premier échelon de soins de santé, à savoir : l’agent de santé du CSPS.
2 - Identifier les affections prioritaires. Deux possibilités existent :
2.1. Aller sur le terrain :

- Relever les 100 dernières plaintes notées dans le registre de consultations de l’agent de santé (étude
rétrospective); ou alors,
- Observer l’agent de santé faire sa consultation, et essayer d’identifier la plainte, sa signification pour le
malade et pour l’agent de santé (étude prospective). (Il faut éviter d’influencer le déroulement de la
consultation.)
Ensuite, regrouper les différentes plaintes en entités nosologiques, et les classer par ordre de fréquence.
2.2. A partir des rapports de statistiques sanitaires nationales ou régionales, noter les affections : les plus
fréquentes (morbidité importante), les plus graves (mortalité importante), les plus vulnérables (prise en charge
possible pour le niveau considéré).
Dans tous les cas, établir une liste des affections prioritaires pour le niveau d’utilisation considéré selon leur
fréquence, leur gravité et leur vulnérabilité.
3 - Établir la liste des plaintes spécifiques et/ou sensibles pour chaque affection prioritaire identifiée.
4 - Choisir le symptôme dominant pour chaque affection prioritaire identifiée. Il doit être autant que possible :
 objectif c'est-à-dire perceptible (visible, audible...) ;
 spécifique c'est-à-dire qui se retrouve dans peu d’affections ;
 d’apparition récente (les plaintes les plus récentes sont plus importantes que les anciennes ;
 important pour le malade.
Ce sera le titre de l’ordinogramme.
210
5 - Regrouper les symptômes dominants par appareils/systèmes de l’organisme; exemple : abdomino-digestifs,

cardio-respiratoires, uro-génital…
6 – Donner une définition opératoire pour chaque symptôme dominant préciser le terrain s’il y a lieu (âge, sexe,
état)
7 - Dresser la liste des affections à ne pas rater pour chaque symptôme : ce sont les affections possibles au
cours desquelles apparaît le symptôme dominant (hypothèses diagnostiques) choisi en fonction des critères
suivants :
 urgence
 gravité
 fréquence
 vulnérabilité
 perception par le patient.
Utiliser un critère à la fois, et progresser par étapes (par dichotomie successive oui non).
8 - Rechercher les symptômes spécifiques des affections à rechercher afin de mieux asseoir le diagnostic. (Se
référer aux traités de sémiologie.)
9 Déterminer la décision à prendre pour chaque affection recherchée. En rappel la décision qui s’impose
est fonction du niveau de compétence de l’agent de santé et des capacités de soins de la formation sanitaire ; il
s’agit de :
 traiter en ambulatoire,
 hospitaliser dans la formation sanitaire,
 référer à l’échelon supérieur de soins : CSPS -> CMA (CM) -> CHR -> CHN.
 référer en urgence à l’échelon supérieur de soins (évacuer) : CSPS -> CMA (CM) -> CHR -> CHN.
Regrouper les pathologies qui nécessitent le même traitement.
10 - Construire l’arbre de décision : il comporte :

Le titre de l’ordinogramme = la plainte principale ou symptôme dominant
La définition opérationnelle
La liste des affections à rechercher
 les portes d’entrée :

- la porte d’entrée principale pour les urgences à référer ;
- ensuite, les portes d’entrées des maladies à prendre en charge au niveau de la formation sanitaire
par ordre de gravité et de fréquence ;
- la dernière porte d’entrée ou porte de sortie pour les cas rares, peu urgents, mais qui ne peuvent
être pris en charge à l’échelon de soins considéré et qui sont à référer.
Les portes d’entrée sont encadrées et numérotées.
* les branches :
-> la branche du « OUI » est horizontale, placée à droite de la porte d’entrée;
-> la branche du « NON » est verticale, placée en bas de la porte d’entrée.
-> Référer vers d’autres ordinogrammes si nécessaire.
211
ANNEXE 2. LISTE DES MEG RECOMMANDES DANS LE GDT

D’après l’Arrêté conjoint N°2008 - 016 /MCPEA/MS portant fixation des prix de vente au public des MEG sous DCI au
Burkina Faso en date du 29 janvier 2008.
Présentation (DCI, Dosage, Forme) Prix public 2008

1. Acétylsalicylate de lysine (ASL) 900mg inj 225
2. aciclovir 200mg, comp 100
3. Acide acétylsalicylique (AAS) 500mg comp 5
4. Acide ascorbique (Vitamine C) aromatisé 40
5. Albendazole comp 400mg 40
6. Albendazole susp buv 400mg/10ml 200
7. Amoxicilline gél. 500mg 45
8. Amoxicilline susp buv 125mg/5ml, 60ml (= 12 c.mes) 350
9. Amoxicilline susp buv 250mg/5ml, 60ml (= 12 c.mes) 500
10. Ampicilline inj 0,5g 150
11. Ampicilline inj 1g 350
12. Anti-hémorroïdaire pommade 30g 675
13. Artésunate comp 50mg + Amodiaquine comp 200mg (12+12) 750
14. Artésunate comp 50mg + Amodiaquine comp 200mg (6+6) 500
15. Atropine sol inj 0,5mg/ml, 1ml 150
16. Bacitracine + Néomycine pom 15g 400
17. Bacitracine + Néomycine pom 30g 650
18. Benzathine benzyl pénicilline 2, 4MUI 200
19. Benzoate de benzyle 25%lotion, 200ml. 1 000
20. Benzylpénicilline 1MUI 100
21. Benzylpénicilline 5MUI 400
22. Bicarbonate de soude.
23. Butylscopolamine (Hyoscine butylbromide) 10mg comp 25
24. Butylscopolamine (Hyoscine butylbromide) 20mg/1ml sol inj 125
25. Carbocystéine 2%, 100ml 750
26. Carbocystéine 5%, 100ml 850
27. Ceftriaxone 250mg inj 500
28. Ceftriaxone 500mg inj 600
29. Charbon végétal 500mg comp 15
30. Chloramphénicol 1g susp aqueuse inj 350
31. Chloramphénicol 250mg gél 20
32. Chlorphéniramine maléate 4mg comp 5
33. Ciprofloxacine 500mg comp 30
34. Cloxacilline 125mg/5ml susp buv, 100ml 450
35. Cloxacilline 500mg comp 35
36. Cotrimoxazole 240mg/5ml susp buv, 60ml (= 12 c.mes.) 300
37. Cotrimoxazole 480mg comp 10
38. Cotrimoxazole 960mg comp 15
39. Diazépam 10mg/2ml sol inj 80
40. Diazépam 5mg comp 3
41. Diclofénac 50mg comp 8
42. Doxycycline 100mg, comp 15
43. Eosine aqueuse 2%,60ml 900
44. Epinéphrine (Adrénaline) 1mg/1ml sol inj 125
45. Erythromycine 125mg/5ml susp buv, 60ml 700
46. Erythromycine 500mg comp 50
47. Fer sulfate + acide folique 200mg + 0,25mg comp 5
48. Fluconazole 50mg, comp 40
49. Furosémide 20mg/2ml, sol inj 100
50. Gélatine fluide modifiée (Plasmion*) 500ml sol inj 3 000
51. Gentamicine 10mg/1ml, 200
52. Griséofulvine 500mg comp 23
212
53. Hydrocortisone 1%, pom 850

54. Hydrocortisone 100mg/2ml, inj 450
55. Hydroxyde d’aluminium (Aluminium hydroxyde) 500mg comp 5
56. Ibuprofène 100mg/5ml susp buv, 100ml (= 20 c. mes.) 600
57. Ibuprofène 400mg comp 15
58. Lopéramide 2mg, gél 10
59. Mébendazole 100mg comp 8
60. Mébendazole 100mg/5ml susp buv, 30ml (= 6 c.mes.) 250
61. Méthylergométrine 0,2ml/1ml, sol inj 150
62. Métoclopramide 10mg, comp 5
63. Métoclopramide 10mg/2ml, sol inj 90
64. Métronidazole 125mg/5ml susp buv, 60 ml (= 12 c. mes.) 400
65. Métronidazole 250mg comp 7
66. Métronidazole 500mg comp gynéco 25
67. Miconazole 2% pom 15g 400
68. Miconazole 400mg ov. gynéco 400
69. Multivitamines 6
70. Niclosamide 500mg comp 40
71. Nystatine 100 000 UI comp gynéco 20
72. Nystatine 100 000 UI/g pom, 30g 700
73. Nystatine 100 000 UI/ml susp orale, 30ml 550
74. Nystatine 500 000 UI comp 40
75. Oxytocine 5UI/ml, 1ml 140
76. Paracétamol 120mg/5ml sol buv, 100ml (= 20 c. mes.) 350
77. Paracétamol 500mg comp 8
78. Pénicilline V 250mg comp 20
79. Permanganate de potassium 500mg comp 20
80. Phénobarbital 100mg, comp 10
81. Phloroglucinol 40mg/4ml, sol inj 400
82. Phloroglucinol 80mg comp 60
83. Polyvidone iodée 10%, 200ml 1 000
84. Praziquantel 600mg comp 150
85. Quinine résorcine 200mg/2ml sol inj 100
86. Quinine résorcine 400mg/4ml sol inj 200
87. Quinine sulfate 300mg comp 40
88. Rétinol (Vitamine A) 200 000UI caps 35
89. Salbutamol 0,1mg/ bouffée aérosol 1 200
90. Salbutamol 0,5mg/1ml sol inj 175
91. Salbutamol 2mg/5ml sirop, 100ml (= 20 c. mes.) 600
92. Salbutamol 4mg comp 5
93. Sels de réhydratation orale (SRO) 60
94. Sérum antitétanique (SAT) sol inj dose unitaire 2 250
95. Sérum antivenimeux polyvalent sol inj dose unitaire 2 250
96. Soluté Glucosé Hypertonique 10 % 250ml 680
97. Soluté glucosé isotonique 5% (SGI) 250ml 550
98. Soluté glucosé isotonique 5% (SGI) 500ml 650
99. Soluté salé isotonique 0,9% (SSI) 250ml 550
100. Soluté salé isotonique 0,9% (SSI) 500ml 650
101. Solution de Ringer lactate 500ml 700
102. Sulfadoxine + Pyriméthamine 500mg + 25mg 33
103. Tétracycline ophtalmique 1% pom ophtalm 150
104. Vaccin antitétanique dose unitaire 1 700
105. Violet de gentiane sol usage externe 0,5g/100ml 750
NB les prix de certains médicaments ne sont pas encore disponibles chez les grossistes
Ex. Zinc sulfate 10mg comp
213
ANNEXE 3. GRILLE D’ÉVALUATION DES ORDINOGRAMMES
Comment noter les problèmes, questions et remarques concernant le GDT, en vue de son amélioration.
Inscrivez dans la grille ci-dessous vos remarques, questions et problèmes que vous rencontrez lors de l’utilisation du Guide.
Conservez les grilles remplies que vous remettrez à votre superviseur.
GRILLE DE SUIVI DE L’UTILISATION DU GDT
Identification de la formation sanitaire :
DRS …………………………….. DS ……………………….. CSPS ………………………….
Identification de l’utilisateur :
Qualification :  IDE  IB  AA Autres préciser……
Poste de travail dans le CSPS………………………………….
Période de l’évaluation de l’utilisation du GDT :
Durée de l’évaluation :  < 3 mois  3 mois  6 mois  12 mois..
Date de début / / / / date de fin / / / /
Nombre de patients reçus dans l’unité de soins pendant la période de l’évaluation / / / /
1. N° 2. 3. Patient 4. 5. Stratégie 6. Difficultés 7.

d’ordre Date Plaintes utilisée rencontrées Suggestions
N° Age Sexe
La grille comporte sept colonnes :

1. le numéro d’ordre
2. la date à laquelle le malade a été vu en consultation
3. l’identification du patient : N° d’enregistrement dans le registre de consultation, âge, sexe
4. Les plaintes du patient : indiquez les principales plaintes relevées au cours de l’interrogatoire.
5. Indiquez dans la colonne stratégie : le N° et la porte d’entrée de la stratégie utilisée
6. Indiquez dans la colonne difficultés : les problèmes éprouvés.
7. indiquez dans la colonne suggestions, toutes les alternatives que vous avez utilisées, et toutes les propositions pour
améliorer les stratégies.
214
ANNEXE 4. BIBLIOGRAPHIE
DOCUMENTS GENERAUX
- Garnier Delamare – Dictionnaire des termes techniques de médecine – 20ème édition 1980
- Vidal Le dictionnaire – Edition du Vidal 2006.
- Marc Gentilini Médecine - Sciences Flammarion 5è édition 5è tirage, Médecine Tropicale 1999.
- Martindale. The Extra Pharmacopopeia.32th edition. Pharmaceutical press (London).1999.
- OMS Geneva WHO Model Formulary CD-ROM 2006.
DIRECTIVES DU MINISTERE DE LA SANTE BURKINA FASO :
- CMLS / Santé 2005. Prise en charge intégrée des maladies dans le contexte de l’infection à VIH/SIDA au Burkina
Faso (PCIM/VIH).
- CNLS / IST 2008. Algorithmes de prise en charge des maladies sexuellement transmissibles - Révision février 2008
- DEP 2006. Annuaire statistique 2006.
- DLM 2002. Guide technique pour la Surveillance intégrée des maladies et la riposte (SIMR)
- DLM 2005. Directives révisées pour la lutte contre la méningite cérébrospinale au Burkina Faso.
- DLM 2006. PNLP version révisée juin 2006. Directives nationales pour la prise en charge du paludisme au Burkina.
- DLM 2007. Directives complémentaires pour l’utilisation de la Ceftriaxone dans la lutte contre la méningite.
- DN 2007. Protocole national de prise en charge de la Malnutrition aiguë
- DSF 2002. Soins obstétricaux et néonatals d’urgence
- DSF 2007. Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant ; version révisée 2007
- PNT 2007. Guide Technique de Lutte contre la Tuberculose. Éd. 2007.
DOCUMENTS DE STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ET DE TRAITEMENT
- Ministère de la Santé du Burkina Faso – Stratégies de diagnostic et traitement pour le premier niveau des soins
de santé – Juin 2003.
- Médecins Sans Frontière – Médicaments essentiels, guide pratique d’utilisation, 3ème édition révisée, Hatier –
Paris 2002.
- Médecins Sans Frontière – Guide clinique et thérapeutique. 6ème édition, Hatier, Paris 2004.
DIVERS
- Listing des produits pharmaceutiques de la CAMEG avril 2008
215

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SOMMAIRE

SECTION I : PATHOLOGIE SPECIFIQUE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS ........................... 18

SECTION II : PATHOLOGIE ABDOMINO - DIGESTIVE.............................................................................. 47

SECTION III : PATHOLOGIE CARDIO–RESPIRATOIRE ET ORL.............................................................. 64

SECTION VI : SYMPTÔMES GENERAUX ET DIVERS………………………………………………………113

3EME PARTIE : GESTES PRATIQUES.......................................................................................................... 187

4EME PARTIE : ANNEXES ............................................................................................................................. 209

Compte tenu de l'adoption de nouvelles directives thérapeutiques, il s'est avéré nécessaire de

Ce guide constitue un outil méthodologique de référence en matière de gestion rationnelle des

Bédouma Alain YODA. /-

 Dr COMBARY Patrice Ali, médecin, Direction Régionale de la Santé du Centre-Ouest

 Dr KARA S. Daniel, médecin, CADSS

 Dr MOYENGA Laurent, médecin, Programme National de lutte contre le Paludisme

 Dr NANGA Clotaire, pharmacien, Centre de documentation et d’information sur le médicament

 Dr OUANGARE Assane, médecin, Programme National de lutte contre la Tuberculose

 Dr OUEDRAOGO Issaka, médecin, MCD, District sanitaire de Koudougou

 Dr OUILI Saïdou, médecin, CADSS.

 Dr OUOBA Henri, médecin, CADSS

 Dr PISANE Luc Bertrand, médecin, OMS

 Dr SANON Aurélien Jean, chirurgien, Direction des Etudes et de la Planification

 Dr SANOU Georgette, médecin, CADSS

 Dr YONLI Lamoudi, médecin, Coordonnateur de la CADSS

 M. KABORE Ferdinand, Attaché de santé, Direction de la Santé de la Famille

 M. MAIGA Hadi, IDE, ICP, CSPS Kassan / District sanitaire de Tougan

 M. OUEDRAOGO Mohammed, IDE, ICP, CSPS Yimiougou / District sanitaire de Kaya

 M.SAWADOGO Prosper, nutritionniste, Direction de la Nutrition

 Mme BONKOUNGOU Gisèle Hortense, Attaché de Santé, CADSS

 Mme OUEDRAOGO Seg-Nogo, Conseiller de Santé, CADSS.

Secrétariat : Mme KARAMA Karidja, Secrétaire, CADSS

Parmi les objectifs spécifiques du Plan national de développement sanitaire (PNDS), la

Comme l’édition précédente, la deuxième édition du GDT comprend des algorithmes ou

L’examen physique permet d’apprécier :

3. Les examens complémentaires

Après l’anamnèse et l’examen physique, le soignant formule des hypothèses diagnostiques.

Au niveau du fond : les principales modifications ont porté sur :

1. Le nombre et l’intitulé de certains algorithmes, avec :

1.2 La fusion de deux ordinogrammes : « Toux» et « Dyspnée», pour donner l’ordinogramme

Ainsi le nombre d’ordinogrammes passe de 47 à 53.

3. Les fiches techniques ont été scindées en deux parties distinctes :

Le document révisé comporte quatre (4) parties :

1ère partie : Les ordinogrammes regroupés en six (6) sections :

 Section I : Pathologie spécifique chez les enfants de moins de 5 ans

3ème partie : Les gestes pratiques :

 CAT devant les morsures d’animaux et piqûres d’insectes

4ème partie : Les annexes:

 Méthodologie d’élaboration d’un ordinogramme standard ;

Schématiquement on distingue huit (8) étapes pour l’utilisation des ordinogrammes :

Etape 1. Procéder à l’examen clinique

Etape 2. Choisir le symptôme dominant

Etape 3. Suivre le chemin indiqué par l’ordinogramme correspondant :

Etape 4. Prescrire le traitement indiqué :

NB : Selon la pathologie et l’état du malade, il est parfois indiqué de :

Etape 6. Informer le patient sur le diagnostic et le traitement.

Etape 7. Négocier un rendez-vous de contrôle et le noter dans le carnet de santé,

Étape 8. Remplir le « cahier d’évaluation du GDT » :

1. Sur la page de gauche, sont précisées :

2. Signes OUI Traitement 2.

SECTION I : PATHOLOGIE SPECIFIQUE CHEZ LES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS

SECTION II : PATHOLOGIE ABDOMINO-DIGESTIVE

SECTION II : PATHOLOGIE CARDIO-RESPIRATOIRE ET ORL