1 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z.

Bougherbal

UNIVERSITE D’ALGER
FACULTE DE MEDECINE ZIANIA
DEPARTEMENT DE MEDECINE DENTAIRE

ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE

Sémiologie en pédodontie:
Rappels de la pathologie carieuse et
ses complications

Pr Z. Bougherbal

ANNEE UNIVERSITAIRE 2019-2020

1
2 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z. Bougherbal

SOMMAIRE

INTRODUCTION

I-DIAGNOSTIC DE L’ETAT PULPAIRE

II- SEMIOLOGIE
- 1- Carie primaire, carie secondaire
-2-Carie active et carie arrêtée
-3-Carie initiale
-4-Carie rampante
-5-Carie précoce de l’enfant
-6-Carie cachée

III-PARTICULARITES DES DENTS TEMPORAIRES ET DES DENTS

PERMANENTES IMMATURES
-1- Dents temporaires
-2-Dents permanentes immatures

IV- COMPLICATIONS
1- Dents temporaires
-2-Dents permanentes immatures

CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE

2
3 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z. Bougherbal

Introduction

La carie dentaire, maladie infectieuse, transmissible, chronique et

multifactorielle est considérée par l’OMS comme le troisième fléau de
morbidité mondiale.
Elle peut évoluer à bas bruit et concerne l’individu tout au long de sa vie.
L’approche médicale de la pathologie, consistant à éviter l’infection et la
colonisation de la cavité orale de l’enfant, doit se substituer à l’approche
chirurgicale.

Elle peut évoluer à bas bruit et concerne l’individu tout au long de sa vie.

L’approche médicale de la pathologie, consistant à éviter l’infection et la

colonisation de la cavité orale de l’enfant, doit se substituer à l’approche
chirurgicale.

Le terme de carie est souvent utilisé pour désigner la maladie et la cavitation.

Il semble actuellement préférable d’utiliser les termes de « maladie carieuse »

pour désigner la pathologie et de « lésion carieuse » pour ses conséquences.

3
4 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z. Bougherbal

II- DIAGNOSTIC DE L’ETAT PULPAIRE

 1-Le diagnostic de l’état pulpaire est déterminant pour le choix d’un

traitement approprié et donc pour un bon pronostic.
Ce diagnostic repose sur l’examen clinique, l’histoire de la
symptomatologie et la réponse à différents tests, nécessitant la bonne
coopération et la compréhension de l’enfant. Mais le jeune enfant a
souvent des difficultés à exprimer ce qu’il ressent par manque de
vocabulaire. La douleur exprimée par l’enfant aide le praticien dans
l’interprétation des signes de vitalité ou de nécrose.

 2-L’examen radiographique permet d’apprécier le stade physiologique, de

visualiser la morphologie radiculaire et la proximité du germe sous
jacent, et d’objectiver les résorptions internes ou les atteintes péri-apicales
ou de la furcation.
Les critères de diagnostic sont, en général, similaires pour les dents
temporaires et pour les dents permanentes immatures.

4
5 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z. Bougherbal

Essentiel:

 Conditions pulpaires des dents temporaires et permanentes immatures:

 - la pulpe est saine après une exposition traumatique ou accidentelle
pendant une préparation cavitaire. Elle peut être conservée vivante si elle
est traitée correctement;
 -la pulpe exposée par une lésion carieuse présente toujours une
inflammation chronique partielle ou totale ou une nécrose;
 - une nécrose pulpaire partielle ou totale peut être la conséquence de
cariées non traitées ou d’une exposition pulpaire traumatique. Une
nécrose pulpaire peut se développer après un traumatisme de luxation
quand la circulation pulpaire a été interrompue.

II- SEMIOLOGIE
1-Carie primaire, carie secondaire
Le terme de carie primaire est utilisé pour définir une carie présente sur
une face dentaire indemne de toute restauration. Parmi les caries
secondaires, on différencie la lésion résiduelle située sous une restauration
de la lésion récurrente adjacente aux bords de cette dernière.
La carie secondaire résulte d’une ou de plusieurs causes :
• éviction incomplète des tissus infectés lors du traitement de première
intention ;
• non-respect des mesures prophylactiques (contrôle de plaque,
fluorures);
• déficience de l’adaptation marginale de la restauration ;
• fracture marginale de la restauration ou de la structure dentaire

2-Carie active et carie inactive

Deux situations cliniques peuvent être rencontrées:
 - La carie active (80%) :
La dentine est très déminéralisée, le fond de la lésion de couleur jaune
brunâtre se laisse facilement pénétrer par la sonde (consistance molle).st
Elle est peu étendue en surface, se propage rapidement en profondeur,
aboutit très rapidement à la nécrose.

 -La carie inactive (20%). Cette forme évolutive, plus limitée, siégeant sur
les faces proximales, est très étendue. La dentine réactionnelle présente un
aspect lisse et brillant de couleur brun noir et résiste à la sonde.

5
6 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z. Bougherbal

3-Carie initiale
Le terme de carie initiale indique que la lésion est dépistée à un stade très
précoce.
Son diagnostic se fait avec ou sans l’utilisation d’aides optiques. La dent est
observée avant puis après séchage minutieux, afin de préciser la sévérité de
l’atteinte amélaire.
La classification International Caries Detection and Assessment System
(ICDAS) permet de plus facilement différencier les lésions reminéralisables des
lésions irréversibles

-Critères International Caries Detection and Assessment System (ICDAS) de

l’évolution des lésions carieuses.
 0 Émail sain
 1 Premier changement de l’émail remarquable après séchage de la
surface

6
7 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z. Bougherbal

 2 Changement de l’émail visible sans séchage

 3 Perte de l’intégrité amélaire, dentine non visible
 4 Ombre grise dans la dentine (pas de cavité dentinaire)
 5 Microcavitation avec dentine exposée
 6 Macro-cavitation avec dentine exposée

Les premiers signes de lésion carieuse détectables à l’œil sont appelés

« tache blanche », « leucome précarieux » ou « lésion initiale ».
Son aspect clinique apparaît comme un changement blanc opaque de l’émail et
une surface rugueuse.

7
8 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z. Bougherbal

Le sondage doit être délicat. En effet, si la sonde est une aide tactile nécessaire
pour retirer la plaque, il est nécessaire d’éviter tout dommage qui créerait une

cavitation.

4-Caries rampantes
Les caries dites « rampantes » sont des lésions carieuses multiples et actives
survenant chez un même patient et s’étendant en nappe. Elles sont souvent
situées sur des surfaces lisses.
Elles ont des terminologies différentes en fonction de leur étiologie
5-Caries précoces de l’enfant
La carie chez les jeunes enfants ou les nourrissons diffère par certaines
caractéristiques.
Ainsi, la dénomination « carie ou syndrome du biberon » nous paraît
aujourd’hui beaucoup trop réductrice. Le terme « caries précoces du jeune
enfant »(CPE), introduit une définition plus large : la cause n’est pas uniquement
due à de mauvaises habitudes alimentaires.
La CPE est définie par la présence de plus d’une dent cariée, absente (due à la
carie) ou obturée chez un enfant de 71 mois ou moins.
Entre 3 et 5 ans, elle est caractérisée par la présence d’une ou plusieurs incisives
temporaires maxillaires cariées, extraites ou traitées.
Ces caries sont associées à une consommation de boissons contenant des
hydrates de carbone, et particulièrement à la consommation des biberons au
moment du coucher, ou à un allaitement maternel prolongé (entre 1 et 2 ans)
avec des durées de tétées très longues.
Les liquides pris lors du sommeil de l’enfant stagnent autour des incisives
maxillaires, et peuvent causer une destruction rapide et sévère des structures
dentaires.
Les lésions se caractérisent par l’apparition de zones de déminéralisation
blanches opaques sur les surfaces lisses des incisives maxillaires.
À ce stade, les lésions sont réversibles, mais en l’absence de changement dans
l’environnement buccal, les lésions carieuses s’étendent en profondeur et en
superficie dans le secteur antérieur et atteignent les faces occlusales puis
proximales des molaires temporaires.

8
9 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z. Bougherbal

Les recommandations de l’American Association of Pediatric Dentistry

précisent de ne pas coucher les enfants avec un biberon ; l’allaitement nocturne
à la demande doit être évité après l’éruption des premières dents temporaires.

6-Carie cachée
La carie cachée est le terme utilisé pour définir une lésion ayant atteint la
dentine, difficilement détectable à l’examen clinique, mais assez large et
déminéralisée pour être détectée à l’examen radiographique.
L’émail rendu résistant par l’incorporation de fluorures n’est pas rompu,
cependant l’invasion microbienne s’est effectuée par des microfissures
atteignant la dentine sous-jacente. Néanmoins, un nettoyage prophylactique et
un séchage minutieux de la zone doivent permettre de détecter ce type de carie à
l’examen clinique.

III-Particularités des dents temporaires et des dents permanentes

immature
1-Dent temporaire
Certains sites sont préférentiellement atteints par la carie suivant le type de dent
temporaire :
• sur les incisives temporaires maxillaires et mandibulaires, les faces mésiales
sont le plus souvent touchées ;
• sur les canines, ce sont les faces vestibulaires ;
• sur les premières molaires mandibulaires, les faces occlusales, proximales et
vestibulaires ;
• sur les premières molaires maxillaires, les faces occlusales et proximales ;
• sur les deuxièmes molaires mandibulaires, les faces occlusales, proximales et
vestibulaires ;
• sur les deuxièmes molaires maxillaires, les faces occlusales, proximales et
palatines.

9
10 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z. Bougherbal

2-Dent permanente immature

 La localisation des caries sur les dents jeunes est généralement
symétrique. La susceptibilité par ordre décroissant est: la première
molaire, la deuxième molaire, les prémolaires, les incisives et les canines
maxillaires, et enfin les incisives et les canines mandibulaires.
 Les lésions carieuses sont principalement situées sur les puits et les
fissures. Les situations sur les surfaces lisses indiquent un risque carieux
élevé.
 Les situations sur les incisives inférieures ou les canines indiquent à
n’importe quel âge une activité carieuse extrême chez un individu.
 À l’âge de 12 ans, la carie mésiale de la première molaire permanente
constitue la majorité des lésions proximales ; elle est particulièrement
corrélée aux lésions proximales des molaires temporaires.
Si une première molaire fait son éruption dans une cavité
buccale présentant de nombreuses caries, elle est confrontée à
un environnement bactérien cariogéne.

IV-COMPLICATIONS
Les complications peuvent être locales, atteignant la dent ou le germe sous-
jacent, ou générales pouvant affecter le développement général et/ou
crâniofacial.
 Complications locales:
Avant toute décision thérapeutique, un diagnostic correct de l’état pulpaire basé
sur les examens clinique et radiographique est nécessaire.
Les tests de sensibilité pulpaire sont effectués, bien que peu fiables chez le jeune
enfant.
 Complications sur dents temporaires
1-Syndrome du septum:
C’est une complication des caries touchant les faces proximales des
molaires.
 L’enfant se plaint de douleurs spontanées, rythmées par les repas,
qui sont liées à un tassement alimentaire dû à l’effondrement des
crêtes marginales, créant ainsi un point de contact défectueux.
10
11 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z. Bougherbal

 La papille gingivale interdentaire est irritée par la compression des

résidus alimentaires. Elle est œdématiée, inflammatoire et on observe
parfois une destruction de l’os marginal.
 Le syndrome du septum peut être le point de départ d’une desmodontite .
Dans ce cas, la pulpe des dents concernées peut être vitale ou montrer des
signes d’inflammation réversible ou irréversible.
 Le traitement consiste à restaurer les contacts interproximaux et effectuer
le traitement pulpaire approprié si nécessaire.

2-Inflammation pulpaire irréversible des dents temporaires

 Une douleur spontanée, aiguë, réveillant le patient la nuit, est le signe
pathognomonique d’une pulpe présentant une inflammation irréversible.
Elle est relativement fugace en denture temporaire.
 Le traitement est la pulpectomie, si la dent temporaire est au stade I ou II,
ou l’extraction si la résorption radiculaire est supérieure à la moitié
radiculaire.
3-Nécrose pulpaire des dents temporaires sans complication parodontale
 C’est la pathologie la plus fréquente d’une dent temporaire cariée non
traitée. Le plus souvent indolore, elle peut intéresser la totalité ou une
partie de la pulpe radiculaire et être responsable d’une pathologie mixte
associant des signes d’inflammation pulpaire et des signes de nécrose.
 S’il n’existe pas de signe associé du parodonte et que la dent ne présente
pas de résorption, il convient de réaliser traitement endodontique suivi
d’une restauration coronaire étanche.

11
12 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z. Bougherbal

 Cette thérapeutique est contre-indiquée dans les cas d’atteinte sévère de la

structure radiculaire, s’il existe des résorptions internes ou externes
avancées, ou s’il existe une infection périapicale avec résorption osseuse.
4-Nécrose pulpaire des dents temporaires avec complications
parodontales
 C’est la complication la plus complexe et la plus grave du fait de ses
répercussions possibles sur l’état général et le germe sous-jacent de la
dent permanente.
 La forme aiguë s’observe le plus souvent sur la dent temporaire mature
(stade II).
 Les signes cliniques sont les mêmes que pour les dents permanentes.
L’examen radiographique permet d’apprécier l’importance de la
destruction osseuse des zones inter-radiculaire et périapicale.
 La forme chronique est plus fréquente lorsque la dent temporaire est au
stade III. Sur la gencive, on peut observer une rougeur, un œdème, un
abcès ou une fistule. La présence d’une dépression ressentie à la palpation
du vestibule est le signe d’une résorption de l’os alvéolaire qui indique
l’extraction de la dent concernée.
 Dans le cas d’une lésion parodontale d’origine endodontique associée
(fistule, abcès, résorption externe, radioclarté périapicale ou inter-
radiculaire) ou de la présence de résorptions internes, l’extraction de la
dent est indiquée.
5-Atteinte de la furcation
 De part la faible épaisseur du plancher de la chambre pulpaire et de la
multitude des canaux pulpoparodontaux, on observe une atteinte très
fréquente de la zone interradiculaire qui est progressivement détruite.
 Au stade avancé, l’apparition d’une parulie en est le signe clinique.
6- Cellulite
 Parfois, la nécrose pulpaire peut se compliquer d’une cellulite.
 Les deuxièmes molaires temporaires sont plus fréquemment en
cause que les premières. On note un état fébrile, une asthénie et
l’existence d’adénopathies.

12
13 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z. Bougherbal

-Complications sur les dents permanentes immatures

 La carie, lorsqu’elle touche les dents permanentes immatures, doit être
diagnostiquée et traitée le plus rapidement possible afin de préserver la
vitalité pulpaire et permettre ainsi la formation physiologique des racines
de la dent.
 Les dents permanentes immatures se caractérisent par une édification
radiculaire non encore terminée et un apex ouvert.

13
14 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z. Bougherbal

Lorsque la racine a atteint sa longueur définitive, l’apex reste encore béant

pendant environ 2 ans. Cette zone, très vascularisée, possède un potentiel
cellulaire très important.
 Les complications des lésions carieuses peuvent être pulpaires
(inflammation chronique, aiguë) et parodontales (desmodontites
chroniques ou aiguës).
 Leur évolution est plus rapide sur les dents permanentes jeunes, du fait de
l’immaturité des tissus.
 Dans les cas d’inflammation pulpaire réversible, la conservation de la
vitalité de la dent est l’objectif premier.
1 -Caries des dents antérieures :
La plupart des changements des surfaces saines interviennent juste après
l’éruption dans la cavité buccale.
La lésion est non cavitaire( stade 0) ou cavitaire. Dans ce cas, un syndrome
dentinaire est observé.
Dans le cas de lésions profondes, les signes cliniques d’une hyperhémie pulpaire
sont observés.
2-Caries des dents postérieures:
-Caries cachées. La lésion carieuse débute dans un petit pertuis amélaire et se
propage rapidement au sein de la dentine de manière « ampullaire ». Comme
l’émail est très résistant, ce dernier n’est pas détruit aux stades précoces de la
maladie.
L’examen radiographique objective une lésion globuleuse importante, souvent
proche des cornes pulpaires.
-Caries proximales: elles sont le résultat de la présence de caries sur les faces
proximales des deuxièmes molaires temporaires.
CONCLUSION
La carie est une maladie infectieuse. La plus grande partie des actes de
l’odontologie est dévolue aux soins des caries.
Seule la conséquence de la maladie carieuse est traitée et non la maladie elle-
même.

14
15 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z. Bougherbal

L’odontologie doit évoluer vers un diagnostic précoce des populations à risques,

le développement des mesures préventives et une meilleure prise en charge de
ces derniers.
Références
 1-Lasfargues J, Colon P. La maladie carieuse. In: Odontologie
conservatrice et restauratrice. Paris: CdP; 2010, p. 135–76.
 2- Selwitz RH, Ismail AI, Pitts NB. Dental caries. Lancet 2007;369:51–
9.
 3- Nyvad B, Machiulskiene V, Baelum V. Construct and predictive
validity of clinical caries diagnostic criteria assessing lesion activity. J
Dent Res 2003;82:117–22.
 4- Fortier J, Demars-Fremault C. Abrégés de pédodontie. Paris:
Masson; 1987. 5- [39] 5-Chafaie A, Tardieu C. Approche clinique et
thérapeutique en odontologie pédiatrique restauratrice. Real Clin
2001;12:61–72. [40]
 6- Fejerskov O, NyvadB, KiddE.Clinical and histologicalmanifestations
of dental caries. In: The disease an its clinical management. London:
Blackwell Publishing; 2003, p 71–98.
 7- Pitts N. ICDAS”–an international system for caries detection and
assessment being developed to facilitate caries epidemiology, research
and appropriate clinical management. Commun Dent Health
2004;21:193–8.
 8- Bourgeois D, Muller-Bolla M. Épidémiologie clinique au service du
chirurgien dentiste dans la pratique quotidienne. Paris: CdP; 2009, p. 7–
20. ]
 9- American Academy of Pediatric Dentistry. Dietary
Recommendations for Children and Adolescents: A Guide for
Practitioners. Pediatrics 2006; 117:544–59
 10- M de La Dure Molla. Carie et ses complications chez l’enfant. EMC
26-260-P-10
 11- Naulin Ifi C. Odontologie Pédiatrique Clinique. CDP 2011

15
16 Sémiologie en pédodontie: Rappels de la pathologie carieuse et ses complications. Pr Z. Bougherbal

16