PARASITOLOGIE INTESTINALE

1. Introduction
2. Classification
3. Cycles parasitaires
4. Ractions de l'hte au parasite
5. Elments de clinique et de thrapeutique
5.1. HELMINTHIASES (VERS)
5.1.1. Nmatodoses (vers ronds)
5.1.1.1. Oxyurose
5.1.1.2. Trichocphalose
5.1.1.3. Ascaridiose
5.1.1.4. Ankylostomiase
5.1.1.5. Anguillulose
5.1.1.6. Trichinose
5.1.1.7. Larva migrans
5.1.2. Trmatodoses (vers plats non segments)
5.1.2.1. Bilharzioses
5.1.2.2. Distomatose hpatique
5.1.3. Cestodoses (vers plats segments)
5.1.3.1. Taeniasis
5.1.3.2. Hymenolepsis nana
5.1.3.3. Hydatidose
5.1.4. Diagnostic de prsomption d'une helminthiase immature
5.2. PROTOZOOSES (UNICELLULAIRES)
5.2.1. AMIBIASE
5.2.2. GIARDIASE (lambliase)
5.2.3. LEISHMANIOSE VISCERALE
6. PRESCRIRE UN EXAMEN PARASITOLOGIQUE DES SELLES

1. Introduction
Pour comprendre la parasitologie, il faut d'abord faire un petit tour du ct de l'histoire
naturelle.
Sont considrs comme parasites des tres vivants, animaux ou fongiques, qui pendant une
partie ou la totalit de leur existence, vivent aux dpens d'autres tres appels htes. Les
parasites sont par dfinition des tres volus, ce qui exclut les virus et les bactries.
La plupart des parasites humains appartiennent au rgne animal (zooparasites), les autres sont
des champignons, dont nous ne parlerons pas ici. Nous excluerons galement les arthropodes
(poux, morpions, puces, diptres, et autres bestioles pattes)

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2. Classification
Chaque tre vivant est, depuis Linn, dsign selon une rgle trs stricte: nom de genre
(majuscule), suivi du nom d'espce (minuscule). Ex: Homo sapiens, Taenia saginata, Felis
catus.
2.1. PROTOZOAIRES (unicellulaires)
2.1.1. EMBRANCHEMENT DES SPOROZOAIRES
Vivent l'intrieur des cellules de l'hte. Deux phases de multiplication, asexue, puis
sexue.

genre Plasmodium (paludisme)

genre Toxoplasma (toxoplasmose)
genres Sarcocystis, Isospora, Cryptosporidium (autres coccidioses)

2.1.2.EMBRANCHEMENT DES

RHIZOFLAGELLES

CLASSE DES RHIZOPODES (pseudopodes)

Genres Entamoeba, Dientamoeba, Endolimax, Pseudolimax (amibiases)

-

CLASSE DES FLAGELLES (flagelle)

Genre Trypanosoma (Trypanosomoses)

Genre Leishmania (leishmanioses)
Genre Giardia (giardiase)
Genre Trichomonas (trichomonoses)

2.1.3. EMBRANCHEMENT DES CILIES (cils vibratiles)

Balantidium coli
2.2. HELMINTHES (vers)
2.2.1. EMBRANCHEMENT DES NEMATHELMINTHES (vers ronds)
Classe des Nmatodes
Ovipares

Trichuris trichiuria (trichocphalose)

Enterobius vermicularis (oxyurose)
Ascaris lumbricoides (ascaridiose)
Ancylostoma duodenale (ankylostomiase)
Strongyloides stercoralis (anguillulose)
Toxocara canis (syndrme de larva migrans)

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Vivipares

Trichinella spiralis (trichinose), Wuchereria bancrofti, Wuchereria pacifica,

Brugia malayi, Loa loa, Onchocerca volvulus, Dracunculus medinensis,
Mansonella sp.

2.2.2. EMBRANCHEMENT DES PLATHELMINTHES (vers plats)

-

CLASSE DES TREMATODES (vers plats non segments)

Fasciola hepatica (distomatose hpatique ou Douve du foie)

Schistosoma (Bilharzioses)

CLASSE DES CESTODES (vers plats segments)

Taenia (teaniasis)
Diphyllobothrium latum (bothriocphalose)
Hymenolepsis nana
Echinococcus granulosus (hydatidose)
Echinococcus multilocularis (echinococcose alvolaire)

3. Cycles parasitaires
Les parasites peuvent avoir un cycle simple (homme parasit contaminant un homme sain).
Le cycle peut tre plus complexe et comprendre plusieurs htes.
On appelle hte dfinitif l'tre vivant qui hberge la forme adulte du parasite. Ce n'est pas
toujours l'homme. On appelle hte intermdiaire l'tre qui hberge le parasite sous sa forme
non sexue.
Certains htes intermdiaires sont passifs (boeuf ou porc pour les taenias), d'autres sont
actifs, et vont au devant de l'hte pour lui transmettre le parasite (anophle pour le paludisme,
phlbotome pour la leishmaniose)

4. Ractions de l'hte au parasite

Dans la plupart des cas les parasites sont bien tolrs par leurs htes. C'est une notion
importante.
Quelques ractions de l'hte au parasite sont courantes et mritent un peu d'attention

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l'anmie,qui peut dcouler de quatre mcanismes: hmolyse (paludisme), saignement

(ankylostome), squestration splnique (leishmaniose), carence en vitamine B12
(bothriocphalose)
l'hyperosinophilie.Quelques notions simples:
o les protozoaires ne provoquent gnralement pas d'osinophilie significative.
o Tous les helminthes gnrent une osinophilie, qui peut tre:
de courte dure (quelques semaines): taenia, ascaris, oxyures;
prolonge pendant des mois ou des annes (helminthes tropicaux,
douves);
indfiniment persistante (anguillules).

L'volution suit gnralement la "courbe de Lavier", avec amortissement dfinitif. Deux

exceptions: l'anguillulose, et l'oxyurose, avec des pics suivis de rmissions.
Le taux d'osinophiles est aussi important et plus prdictif que la valeur absolue: une taux de
15 % avec 4000 leucocytes, soit 600 par mm3, est plus significatif que 6% sur 10000
leucocytes. Ne tenir compte que des taux suprieurs 8 % une ou plusieurs semaines
d'cart.
La prsence de cristaux de Charcot-Leyden dans les selles. Forms aux dpens des
osinophiles, on les trouve:

dans toutes les helminthiases intestinales en incubation, ou rcentes,

souvent dans les diarrhes aigus, bactriennes, virales, ou amibiennes, accompagnant
d'autres signes infectieux,
souvent dans les syndrmes inflammatoires du type RCH.

Par consquent, la prsence dans les selles de ces cristaux, associs une osinophilie
sanguine fonde la certitude d'une helminthiase intestinale, peut-tre en incubation.

la splnomgalie: par destruction d'hmaties parasites (paludisme), par parasitisme

du SRE (leishmaniose), par hypertension portale (bilharziose).

5. Elments de clinique et de thrapeutique

5.1. HELMINTHIASES (VERS)
5.1.1. 5.1.1.1. Oxyurose
Enterobius vermicularis est un ver cosmopolite parasite de l'homme (environ 5 mms de long).
L'adulte vit dans la rgion ilo-coecale. Les femelles descendent le soir jusqu' la marge anale
pour pondre des oeufs infestants. Il n'y a aucune migration extra intestinale, mais il existe
souvent une osinophilie modre (8 15 %), instable. Les oeufs tant infestants, l'auto
infestation est importante. L'incubation est de deux quatre semaines lors de la primo
infection.
L'lment clinique dominant est le prurit anal vespral . On note galement des troubles du
transit, des manifestations neuro psychiques (irritabilit).

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Nmatodoses (vers ronds)

La frquence des porteurs sains est trs leve, justifiant de traiter toute la famille.
Le diagnostic repose sur la dcouverte des vers, ou sur le scotch test, qui doit tre pratiqu le
matin au rveil avant la toilette. (Les oeufs sont plus souvent trouvs sur la marge anale que
dans les selles. Utiliser, videmment, du scotche transparent!)
Il faut savoir que les porteurs d'oxyures chappent souvent au diagnostic, et il faut souvent se
contenter de signes de prsomption pour traiter: prurit anal, osinophilie sanguine irrgulire,
cristaux de Charcot-Leyden dans les selles.
Traitement:
Pour les adultes: FLUVERMAL*: deux comprims le matin jeun, trois jours de suite,
renouveler quinze jours plus tard de prfrence. La posologie plus faible propose par le
Vidal expose des rechutes.
Pour les enfants: FLUVERMAL* suspension buvable: une cuillere caf le matin, trois
jours de suite, renouveler quinze jours plus tard de prfrence.
Les alternatives reposent sur le COMBANTRIN* (un comprim ou une mesure pour dix
kilogs chez l'enfant, six comprims chez l'adulte, en prise unique, renouveler 15 jours plus
tard) et le POVANYL* (un comprim ou une mesure pour dix kilogs chez l'enfant, six
comprims chez l'adulte, en prise unique, renouveler 15 jours plus tard). Les suppositoires
de NEMATORAZINE* (un suppo matin et soir pendant 48 h chez l'adulte, 1/2 suppo matin et
soir pendant 48 h chez l'enfant) peuvent tre utiles en cas de prurit anal ou de cas rebelles.
5.1.1.2. Trichocphalose
Trichuris trichiura est un ver cosmopolite qui touchait autrefois 10 20 % des franais
mtropolitains. Il est aujourd'hui ans doute beaucoup plus rare. Petit ver hmatophage
implant dans la muqueuse colique (3 5 mms de long). L'oeuf, limin dans les selles, ne
devient infestant qu'en 1 12 mois, et le reste plusieurs annes. La contamination se fait par
les eaux souilles.
Clinique: le plus souvent asymptomatique Rares cas de troubles colitiques, d'anmie
discrte.
Diagnostic: dcouverte (le plus souvent fortuite) d'oeufs dans les selles.
Traitement: FLUVERMAL*: deux comprims le matin jeun, trois jours de suite. Une
seule cure suffit.

5.1.1.3. Ascaridiose
Ascaris lumbricoides est un long ver (15 20 centimtres), cosmopolite. L'hyperinfestation
est trs frquente en pays tropicaux (jusqu' 100% des sujets contamins dans certains pays).
En pays temprs, c'est une parasitose occasionnelle et pauciparasitaire.

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La contamination est orale par les oeufs (eaux, lgumes et fruits souills). La larve, libre
dans le grle, subit une longue migration travers la paroi intestinale, le foie, le coeur droit,
les poumons. Elle traverse alors un alvole, remonte les voies ariennes jusqu'au carrefour, et
se fait dglutir dans l'estomac et le grle, o elle atteint sa forme adulte.
La ponte des femelles commence deux mois aprs l'infestation
La longvit des adultes est de plusieurs annes. Les oeufs sont mis dans les selles, et ne
deviennent infestants qu'en quelques semaines.
Clinique:
Parasitose assez souvent asymptomatique, mais qui doit tre traite en raisons de possibles
complications graves.
Lors du passage pulmonaire des larves, on observe un syndrme de Lffler (en fait rare):
toux, fivre, dyspne asthmatiforme, infiltrats pulmonaires asymtriques.
Phase d'tat: troubles digestifs divers, parfois crises convulsives (enfant). Complications
chirurgicales: angiocholite, pancratite aigu, occlusions intestinales, perforations
intestinales.
Diagnostic:
L'hyperosinophilie apparat une semaine aprs l'infestation, atteint son max trois semaines
aprs l'infestation puis diminue et disparat la phase d'tat.
La recherche des oeufs dans les selles pose le diagnostic, elle est parfois difficile si
l'infestation est pauci parasitaire. Elle est inutile devant un tableau de Loeffler (l'mission des
oeufs est diffre).
Traitement:
Pour les adultes: FLUVERMAL*: deux comprims le matin jeun, trois jours de suite
Pour les enfants: FLUVERMAL* suspension buvable: deux cuilleres caf le matin, trois
jours de suite
L'alternative repose sur le COMBANTRIN* (un comprim ou une mesure pour dix kilogs
chez l'enfant, six comprims chez l'adulte, en prise unique).
5.1.1.4. Ankylostomiase
Ancylostoma duodenale et Necator americanus sont des vers hmatophages de 5 12 mms de
long.
Rpartition gographique: zones tropicales, pourtour mditerranen

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Les adultes vivent dans le duodnum, les oeufs (non infestants) sont mis dans les selles, et
donnent en 24 48 heures sur sols chauds et humides une larve libre, qui s'enkyste
secondairement et reste infestante dans le sol pendant six dix mois.
La contamination se fait par voie percutan active (pieds nus). La larve atteint le coeur droit
par la circulation veineuse, passe dans le poumon par voie sanguine, traverse un alvole, puis
remonte par les bronches au carrefour, pour tre finalement dglutie.
Les adultes survivent dans le duodnum une quinzaine d'annes.
Clinique:
La phase de pntration est le plus souvent asymptomatique.
La phase de migration est responsable d'une toux quinteuse asthmatiforme, durant quelques
jours trois semaines. Elle est rare.
La phase d'tat associe des signes digestifs (duodnite passagre, puis troubles digestifs
divers).L'anmie chronique, traditionnellement mentionne, ne s'observe que dans des
infestations intenses avec polyparasitisme et malnutrition, en pays tropicaux, et chez les
autochtones. En France, il faudra rechercher une autre cause d'anmie chez un patient
anmique porteur d'ankylostomes.
Diagnostic:
Durant la phase de migration, l'hyperosinophilie est importante, puis se normalise
progressivement,
la question de l'anmie a t discute ci-dessus.
La recherche d'oeufs dans les selles apporte le diagnostic. L'identification de l'espce
ncessite la coproculture (closion des oeufs = identification de la larve). Mieux vaut prciser
sur l'ordonnance que l'on recherche des larves d'ankylostomes, qui pourraient chapper un
examen standard.
Traitement:
COMBANTRIN*: deux comprims ou deux mesures pour dix kilogs et par jour chez l'enfant,
douze comprims par jour chez l'adulte, deux ou trois jours de suite.
Le Fluvermal est un peu moins efficace:
Pour les adultes: FLUVERMAL*: deux comprims le matin jeun, trois jours de suite
Pour les enfants: FLUVERMAL* suspension buvable: deux cuilleres caf le matin, trois
jours de suite

5.1.1.5. Anguillulose
Strongylodes stercoralis est un ver rond de 1 2,5 mm de long
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Son cycle est voisin de celui de l'ankylostome, avec pour diffrence l'existence d'une forme
adulte libre sexue, ce qui complique le cycle extrieur du parasite. De plus il existe un cycle
direct endogne, avec migration tissulaire des larves, qui se rpte rgulirement au cours de
la vie des parasites, sans passage dans le milieu extrieur. C'est pourquoi cette parasitose est
particulirement tenace (toute la vie du porteur). L'oeuf clt dans l'intestin, c'est une larve
qui est limine dans les selles.

Rpartition: rgions tropicales, Europe du Sud. L'anguillulose est particulirement rpandue

aux Antilles o elle touche 20 % des sujets. Il faut donc absolument y penser.
Clinique
la phase de migration, on observe des tableaux de dyspne asthmatiforme, avec ou sans
infiltrat pulmonaire.
la phase d'tat associe:

des signes digestifs: douleurs abdominales, diarrhes par crises aigus durant deux
trois semaines,
des signes cutans: ruptions urticariennes des ceintures, rapidement migratrices
(larva currens)
des signes gnraux: altration de l'tat gnral, fivre variable, myalgies...

Des formes malignes sont possibles, avec diarrhe trs abondante, parfois hmorragique,
troubles de la conscience, manifestations myocardiques, pulmonaires, rnales, et pritonite.
Ces formes sont parfois dclenches par la corticothrapie ou les immunosuppresseurs. Le
pronostic en est souvent mortel.
Diagnostic
Hyperosinophilie sanguine importante, oscillante. L'anguillulose est la principale cause
d'osinophilie chez l'antillais. Le caractre oscillant de l'osinophile fait que l'absence
d'osinophilie n'limine pas le diagnostic (partie basse de l'oscillation): il faut savoir rpter
la formule sanguine.
La srologie n'a pas d'intrt
La recherche de larves d'anguillules dans les selles (250 de long) est possible mais ncessite
des techniques particulires de coproculture et d'enrichissement des selles (mthode de
Baermann par ex.). Il est indispensable de prciser sur l'ordonnance d'ex. parasitologique que
l'on recherche des larves d'anguillules, sinon elles risquent d'chapper un examen standard.
Traitement
tiabendazole MINTEZOL*500 mg: 4 comprims par jour (un cp pour 15 kgs de poids)
pendant deux jours chez l'adulte, premire prise le soir au coucher, deuxime prise le
lendemain matin, sirop enfant: 25 mg par kilog et par jour (une demi-mesure de sirop 500
mg/mes pour dix kilogs, et par jour), pendant deux jours (le soir, puis le lendemain matin). Le
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produit n'est pas trs bien tolr (vertiges, nauses...) Taux de gurison >90 %. Le Mintezol
n'est malheureusement disponible qu' la pharmacie centrale des Hopitaux de Paris (ou
l'hopital Delafontaine St. Denis, si vous passez un petit coup de fil au Dr. Mchali 42 35 61
40. Imprim spcial ncessaire la Pharmacie Hospitalire).
en cas d'chec: albendazole ZENTEL* 400mg : 2 comprims par jour, en une seule prise,
pendant trois jours. Disponible la pharmacie centrale des hopitaux de Paris. (Moins efficace
que le Mintezol)
La gravit des formes dissmines justifie un traitement systmatique chez un sujet suspect
d'infestation (hyperosinophilie sanguine, sjour en zone d'endmie), avant toute
corticothrapie, tout traitement immunosuppresseur, et chez tout sujet immunodprim.

5.1.1.6. Trichinose
Trichinella spiralis est un ver de 1,5 3,5 mm de long. La femelle est vivipare. L'adulte vit
dans le grle, les larves mises pntrent par voie lymphatique dans les muscles o elles
s'enkystent. La contamination se fait par consommation de viande contamine. Un cycle
identique se reproduit chez tous les htes, qui peuvent tre des rongeurs, ou diffrents
mammifres en principe tous carnivores. L'homme est un hte comme un autre (ses
prdateurs sont sans doute un peu rares pour qu'il soit rentable au parasite...)
La contamination de l'homme se fait par la viande de porc, mais les pidmies rcentes
taient des de la viande de cheval (origine de la contamination du cheval ??), de sanglier...
La parasitose est cosmopolite, la surveillance vtrinaire est rigoureuse en France, et les
pidmies sont ponctuelles et trs rares. L'pidmie est frquente en Europe centrale et du
Nord, ou de nombreux htes sont parasits (Ours, phoques...)
Clinique
Affection redoubtable.
4 phases:

catarrhe intestinal: diarrhe, vomissements, douleurs abdominales, fivre continue,

dissmination larvaire: fivre leve, oedme sous cutan gnralis, douleurs ++,
risque de choc allergique mortel,
enkystement: vers la troisime semaine: myalgies, cachexie
phase terminale: aprs trois mois, seules persistent les myalgies, parfois trs
prolonges.

Biologie

Hyperosinophilie intense et durable

diagnostic par srologie parasitaire (trs fiable)
ou par biopsie musculaire, qui montre les larves enkystes ( partir de la troisime
semaine seulement)

Traitement
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Repose sur le FLUVERMAL* forte doses, ou le MINTEZOL*. L'association de corticodes

est indispensable pour limiter les ractions allergiques.

5.1.1.7. Larva migrans

5.1.7.1. Larva migrans viscrale (toxocarose).
Toxocara canis est un ascaris du chien. Les chiots et les jeunes chiennes sont plus souvent
porteurs. L'homme est un hte accidentel, impasse parasitaire. Il s'infeste en absorbant
accidentellement des oeufs avec les aliments souills par des crottes de chien (enfant+++).
La larve va migrer dans les tissus sans pouvoir voluer. Il n'y a pas d'mission d'oeufs dans
les selles.
La parasitose est cosmopolite, il s'agit d'une infestation frquente (1 2% des enfants seraient
contamins)
Clinique
C'est le tableau trs classique d'un enfant allergique, avec toux, asthme, urticaire.
Certaines manifestations doivent attirer l'attention: fivre, pilepsie, hpatosplnomgalie.
Diagnostic

Hyperosinophilie, souvent importante

hyperleucocytose
le diagnostic est apport par la srologie. Plusieurs techniques existent, qui restent
parfois difficiles interprter en raison du caractre artisanal de la prparation de
l'antigne.

Traitement
tiabendazole MINTEZOL* sirop (mesures 500 mg): une mesure pour dix kilogs et par jour,
pendant sept jours. La rponse au traitement n'est pas toujours trs bonne.

5.1.7.2. Larva migrans cutane

Ancylostoma caninum et Ancylostoma brasiliensis sont des parasites du chien et du chat, dont
le cycle est trs semblable celui des ankylostomes. L'homme se contamine par voie
transcutane en marchant sur les plages des pays tropicaux (souilles par les excrments de
chien et de chat). Les larves migrent sous la peau mais ne peuvent voluer chez l'homme, qui
est une impasse parasitaire pour ces espces.
Clinique:

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Le trajet de la larve sous la peau est visible sous forme d'un trajet serpigineux prurigineux,
progressant lentement de trois cms par jour environ (diffrent des larva currens). Atteinte
prfrentielle des pieds.

Traitement:
tiabendazole MINTEZOL*500 mg: 3 comprims par jour (un cp pour 20 kgs de poids)
pendant cinq jours chez l'adulte, en une seule prise le soir au coucher, sirop enfant: 25 mg par
kilog et par jour (sirop: 1 mesure= 500mg), pendant cinq jours. (conditions de dlivrance: voir plus
haut).On peut faire prparer une pommade vaseline concentre, appliquer plusieurs fois par jour
sur l'extrmit "active" du trajet larvaire.
On a propos aussi le MECTIZAN* (Ivermectine): deux comprims en prise unique. Conditions de
dlivrance: idem MINTEZOL

5.1.2. Trmatodoses (vers plats non segments)

5.1.2.1. Bilharzioses

le genre Schistosoma comprend quatre espces pathognes pour l'homme: S. haematobium,

S. mansoni, S. intercalatum, et S. japonicum
Les adultes mesurent 10 20 mms et vivent dans le foie de l'homme
Le cycle comprend deux htes; l'homme, et un mollusque d'eau douce, hte intermdiaire.
Le mollusque met des larves libres (cercaires) fortement attires par l'homme, qui se
contamine par voie transcutane lors d'un bain en eau douce. La larve migre par voie
veineuse et lymphatique vers le coeur droit, le poumon, le coeur gauche, le foie qu'elle atteint
par voie hmatogne. La larve y devient adulte. Les adultes fconds migrent par voie
sanguine vers leur territoire d'lection (territoire hypogastrique) pour y pondre.
Localisation gographique: S. haematobium, agent de la bilharziose urognitale est
spcifiquement africain (absent des Antilles en particulier). S. mansoni et intercalatum, agents
de la bilharziose digestive, est prsent en Afrique, en Amrique du Sud, aux Antilles. S.
japonicum est propre l'Extrme Orient. Il ne sera pas trait ici.
Clinique
La phase d'infestation, commune tous les schistosomes, passe gnralement inaperue
(prurit localis, taches rythmateuses et purpuriques)
La phase d'invasion, commune tous les schistosomes, apparat deux trois semaines plus
tard. D'intensit variable, elle associe manifestations asthmatiformes, urticaire, fivre, hpato
splnomgalie, diarrhe. Elle dure un trois mois.
La phase d'tat dpend du territoire de ponte:

Parasitologie intestinale DES 2010

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Bilharziose urognitale (S. haematobium)

Les adultes sont prsents et pondent dans la paroi de la vessie, des uretres, de l'appareil
gnital, du colon et du rectum. Ils sont causes de granulomes bilharziens avec sclrose
secondaire.

le matre symptme est l'hmaturie, avec ou sans cystite

coliques nphrtiques
pididymite, hydrocle de la vaginale, obstruction tubaire, strilit.

le risque est l'volution vers des lsions sclreuses, source de retentissement sur le haut
appareil (dilatations des uretres, hydronphrose, insuffisance rnale). Le bilan d'une
bilharziose urinaire doit imprativement comprendre une UIV pour apprcier ce
retentissement.

Bilharziose intestinale (S. mansoni et intercalatum)

les adultes sont prsents et pondent dans la muqueuse colique et rectale, et non dans les voies
urinaires.
elle est le plus souvent trs bien tolre. Les formes asymptmatiques sont frquentes.
Elle peut donner des crises diarrhiques plus ou moins intenses et douloureuses, une
hpatosplnomgalie, parfois une hypertension portale. Il n'y a jamais d'ictre.
Diagnostic

Hyperosinophilie constante dans toutes les bilharzioses, parfois modre.

le srodiagnostic peut apporter une aide, ne prcise pas l'espce
L'examen parasitologique des selles, pour toutes les bilharzioses, des urines pour la
seule bilharziose urognitale, montrera des oeufs. Il faudra centrifuger les urines des
24 heures, faire sauter le sujet la corde (!), utiliser une technique d'enrichissement
des selles. La recherche d'oeufs de bilharzies doit tre prcise sur l'ordonnance.
La biopsie rectale faite sous rectoscopie, est un examen simple, trs fidle pour toutes
les bilharzioses, y compris la bilharziose urognitale.

Traitement
Bilharziose intestinale Sch. mansoni:

Le traitement de premire intention est l'oxamniquine VANSIL*250: 1 comprim

pour quinze kilogs de poids corporel, en une seule prise aprs le repas du soir.
en cas d'chec, le praziquentel BILTRICIDE* cp 600 mg est actif sur toutes les
espces de schistosomes: 40 mg par kilog (un comprim pour 15 kilogs) en une ou
deux prises sur un seul jour. Une cure ngative les prlvements dans 80 % des cas.
En cas d'chec confirm parasitologiquement, une deuxime cure doit tre pratique.
Le contrle parasitologique ne doit pas tre pratiqu trop tt: des oeufs peuvent
persister dans les prlvements jusqu' 3 mois aprs un traitement efficace sur les
adultes.

Parasitologie intestinale DES 2010

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L'hmaturie peut persister malgr un traitement efficace: les lsions sclreuses ne

rgressent pas.

Bilharziose urognitale: le VANSIL est inefficace, il faut utiliser le BILTRICIDE

5.1.2.2. Distomatose hpatique

Cette affection est aujourd'hui rare. Nous avons choisi de ne pas la traiter.
Cette parasitose reste d'actualit dans les rgions o les rivires inondent les prs au
printemps. De petites pidmies familiales persistent ainsi en Vende, Sud-Ouest, Bourgogne.
Elle est exceptionnellement retrouve en Ile-de-France. Le diagnostic est le plus souvent
srologique, la dhydromtine reste le traitement de base.

5.1.3. Cestodoses (vers plats segments)

5.1.3.1. Taeniasis
Les taenias sont de grands cestodes de plusieurs mtres, le scolex (tte) est fix dans le grle.
Les derniers anneaux, mrs, se dtachent et librent les oeufs. L'hte intermdiaire est le
boeuf (Taenia saginata) ou le porc (Taenia solium), qui se contaminent par les eaux
d'pandage. Le parasite y prend l'aspect de cysticerques enkysts dans les tissus. L'homme se
contamine par la consommation de viande de boeuf ou de porc. Pour Taenia solium, la
contamination de l'homme est galement possible par les oeufs, et dans ce cas l'homme joue
le rle d'hte intermdiaire, dveloppant une cysticercose (cysticerques dans les tissus
musculaires).
Le teaniasis est une parasitose cosmopolite. Taenia saginata touche 0,5 % des franais
adultes, Taenia solium est rare en France, absent des pays musulmans, frquent en Amrique
Centrale, en Afrique Noire, en Europe Centrale.
Clinique
Souvent bien tolr, le taenia peut donner des troubles digestifs (surtout au dbut de
l'infection, avant l'mission d'anneaux): nauses, douleurs abdominales, diarrhe.
L'mission d'anneaux dans les selles fait le diagnostic. A noter que les anneaux de T. saginata
sont mobiles, et retrouvs par le sujet dans son linge.
Le taeniasis est une parasitose hyperosinophiliante. L'hyperosinophilie est constante,
intense, fugace: pic 40-55 % vers la 3me ou 4me semaine, avec leucocytose
10000/15000 d'o parfois chiffre suprieur 5000/mm3. Diminution rapide jusqu'au
voisinage de la normale l'apparition des anneaux dans les selles. Fait capital, l'osinophilie
sanguine s'accompagne toujours d'une osinophilie intestinale intense, traduite par la
prsence de trs nombreux cristaux de Charcot-Leyden. Ce tableau si spcial et quelques
lments cliniques permettent, le plus souvent, le diagnostic de taenia en priode
d'incubation.

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La cysticercose, lie T. Solium (ingestion d'oeufs) se traduit par une hyperosinophilie

importante et des myalgies. La recherche d'oeufs dans les selles est toujours ngative.

Traitement
Niclosamide TREDEMINE*: deux comprims une heure d'intervalle, jeun, mcher
longuement.
En cas d'chec: praziquentel BILTRICIDE*: un comprim matin et soir pendant un jour
La femme enceinte, chez qui ces produits sont contre-indiqus, devra vivre avec son taenia
jusqu' l'accouchement, ou utiliser la traditionnelle graine de courge, toujours disponible en
pharmacie: 200 300 grammes de graines piles, mlanger avec du miel ou de la confiture,
en une seule prise la place du petit djeuner.

5.1.3.2. Hymenolepsis nana

Petit cestode de trois centimtres de long, qui vit dans l'intestin grle. Cosmopolite.
Contamination initiale par eaux souilles.
Les oeufs, mis dans la lumire intestinale, aboutissent des larves implantes dans la
muqueuse, donnant des adultes qui pondent des oeufs, immdiatement infestants, qui se
rimplantent: l'infection se perennise.
Clinique: Aucun symptome le plus souvent. Le diagnostic est fait lors de la dcouverte
fortuite d'oeufs dans les selles.
Traitement: praziquentel BILTRICIDE*: 25 mg par kilog en une seule prise aprs un raps,
pendant un jour. Il y a avantage la renouveler aprs dix jours.
(Le traitement classique par TREDEMINE comporte beaucoup d'checs: lui prfrer le
BILTRICIDE*)

5.1.3.3. Hydatidose
Nous avons choisi de ne pas traiter cette cestodose, dont les circonstances de dcouverte sont
tout fait diffrentes des autres parasitoses.

5.1.4. Diagnostic de prsomption d'une helminthiase immature

Ce problme pratique se pose en prsence d'une hyperosinophilie importante (sup 20 % ou
1200 par mm3), sans helminthe dcelable par un examen coprologique fiable, mais avec
nombreux cristaux de Charcot-Leyden dans les selles: une helminthiase en incubation est
pratiquement certaine.

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. Absence de voyage rcent en pays chaud:

Le taenia en cours de formation est l'ventualit de trs loin la plus frquente; l'osinophilie
peut atteindre 50 % avec leucocytose 20000 par mm3 pendant quelques jours. Le traitement
d'preuve est opportun, sans attendre l'apparition des anneaux.
L'ascaridiose est plus rare en France, l'oxyurose ne porvoque que des pics fugaces et modrs
d'hyperosinophilie. La distomatose, trs rare, est facilement exclue: peu ou pas de cristaux,
notion d'absorption de vgtaux contaminants.
. Aprs un voyage rcent en pays tropical: il n'est pas possible de faire d'emble un
traitement aveugle contre ankylostomes, anguillules ou bilharzies: il faut donc multiplier les
examens de selles spcialiss jusqu' l'apparition des larves, contrler les urines si ncessaire.
5.2. PROTOZOOSES (UNICELLULAIRES)

5.2.1. AMIBIASE
L'agent causal est Entamoeba histolytica, parasite qui existe sous deux formes: E. histolytica
histolytica, pathogne, et E. histolytica minuta, moins agressive, non hmatophage.
Parasitose tropicale. Contamination par des kystes (eaux souilles).
Actuellement, il existe une forte augmentation de la prvalence des amibiases sexuellement
transmissibles, en particulier chez les patients homosexuels. La contamination se fait sur le
mode oro-fcal direct. Toutes les espces d'amibes peuvent se rencontrer, souvent associes.
Clinique:
deux formes cliniques distinctes:
L'amibiase-infestation est due E. histolytica minuta. Manifestations digestives mineures
(troubles du transit, douleurs, etc..) le diagnostic repose souvent sur la dcouverte fortuite de
kystes dans les selles lors d'un examen parasitologique.
L'amibiase-maladie: se dclare parfois d'emble, parfois des annes aprs la contamination.
Elle se caractrise par l'apparition d'Entamoeba histolytica hystolytica, responsable de la
formation de micro abcs du colon, se traduisant par la classique dysenterie amibienne,
accompagne de tnesmes et d'preintes. La principale complication est l'abcs amibien du
foie.
Diagnostic:
Le diagnostic repose sur l'examen parasitologique de selles fraches.La recherche d'amibes
doit tre signale au labo, et les selles mises au laboratoire. La culture utilise un milieu
particulier.
Le srodiagnostic est ngatif dans les formes intestinales pures.
l'amibiase est une protozoose et ne donne donc pas d'osinophilie.
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La rectoscopie retrouve des ulcrations en coups d'ongle, et peut permettre le prlvement.

L'amibiase hpatique est une affection douloureuse, aigu et fbrile, qui conduit le patient
l'hopital. Le diagnostic est souvent voqu l'occasion d'une radio pulmonaire (dformation
de la coupole), ou sur une chographie hpatique. La VS est trs leve. Le diagnostic repose
sur le srodiagnostic.
Les autres amibes, dites non pathognes (genres Endolimax, Pseudolimax, Dientamoeba, et
Entamoeba non hystolytica), mritent nanmoins d'tre traites car elles peuvent masquer une
amibiase Entamoeba hystolytica. Dientamoeba fragilis est potentiellement pathogne.
Traitement: il repose sur les imidazols, amoeboecides tissulaires. La FASIGYNE* et le
FLAGENTYL * sont mieux tolrs et plus maniables que le FLAGYL*.
Dans tous les cas de transmission sexuelle, il faudra penser traiter le partenaire ( plutt que
de multiplier les traitements devant une protozoose curieusement rcidivante...)
Un excellent amoeboecide de contact, le BEMARSAL*, a disparu en 1991, pour des raisons
lies au laboratoire pharmaceutique. Nous conseillons ici l'INTETRIX* pour le remplacer.
Toutefois si le BEMARSAL* revenait sur le march, il faudrait formellement le prfrer.
Amibiase intestinale E. histolytica histolytica: associer un amoeboecide tissulaire
(FASIGYNE*), et un amoeboecide de contact (INTETRIX*):

FASIGYNE 500* ou FLAGENTYL 500*: trois le soir pendant 5 jours

INTETRIX*: trois glules matin et soir pendant dix jours

Amibiase E. histolytica minuta: on doit considrer que l'association des formes

histolytica, qui peuvent passer inaperues, est toujours possible (selles refroidies, formes
vgtatives trop rares). Le traitement est donc le mme (FASIGYNE*+ INTETRIX*)
autres espces amibiennes mineures: un traitement amoeboecide de contact est suffisant:
INTETRIX: trois glules matin et soir pendant dix jours. Une alternative est possible avec le
DIREXIODE, mais il est moins bien tolre (nvrites optiques si fortes doses) et moins
efficace.

5.2.2. GIARDIASE (lambliase)

Parasitose due Giardia intestinalis. Cosmopolite. Le parasite existe sous deux formes:
vgtative, dans le duodnum, kystique dans les selles
Tout comme les amibes, giardia intestinalis peut tre transmis par voir orofcale au cours de
rapports sexuels oro anaux.
Clinique: douleurs abdominales, avec selles pteuses ou diarrhiques, et nauses.
Diagnostic: l'examen parasitologique retrouve des kystes, ou des formes
vgtatives.L'mission de kystes tant inconstante, il faut savoir renouveler l'examen deux
ou trois reprises trois ou quatre jours d'intervalle.

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Traitement:
FASIGYNE 500* ou FLAGENTYL 500*: quatre comprims en prise unique, ou 8 comprim
rpartis sur deux ou trois jours.

5.2.3. LEISHMANIOSE VISCERALE

Les leishmanies sont des protozoaires flagells prsents sur le pourtour mditerranen et dans
les rgions tropicales.
Ils sont transmis par un vecteur, le phlbotome, petit moustique de 3 mm de long, qui pique le
soir (piqre douloureuse).
Rservoirs de virus: chien, homme
Clinique:
La dure d'incubation est trs variable
trois signes s'associent:

fivre, leve, puis anarchique,

anmie
splnomgalie

Biologie et diagnostic
la VS est trs leve, sup 80 la premire heure
l'hmogramme montre une atteinte des trois lignes; anmie normochrome, leucopnie et
thrombocytopnie
Le diagnostic repose sur:

. le srodiagnostic (immunofluorescence)
. la ponction mdullaire, qui retrouve les parasites au niveau du SRE

Le traitement repose sur le GLUCANTIME*

6. PRESCRIRE UN EXAMEN PARASITOLOGIQUE DES SELLES

Les indications d'un examen parasitologique des selles sont nombreuses, vu la diversit et
parfois le caractre discret des troubles digestifs lis aux parasitoses.
Il est indispensable que le clinicien prenne la peine d'adresser un courrier au biologiste,
prcisant en particulier:

les notions de voyage l'tranger et les dates correspondantes (mme anciennes)

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les habitudes alimentaires du sujet (viandes, modes de cuisson, salades,

pissenlit,cresson, poissons crus...)
les caractres des douleurs abdominales
l'aspect des selles (diarrhe, dysenterie, glaires, sang...)
la notion d'exposition aux protozooses sexuellement transmissibles
Les examens associs utiles sont: une NFS (anmie, hyperosinophilie?), et une VS
(abcs amibien?...)

Si aucune prcision n'est apporte par le prescripteur de l'examen, il sera effectu un examen
direct, et deux techniques de concentration.
La spcification de certaines recherches est indispensable, ces recherches ncessitant des
techniques particulires:

Recherche d'amibes
Recherche d'anguillules
Recherche de cryptosporidies (patient VIH+)
Recherche d'oxyures (scotch test)

Tous les laboratoires n'effectuent pas ces recherches: il faut vrifier auprs de votre biologiste
qu'il est en mesure de les effectuer.
Prcautions pour un bon examen:

trois jours avant l'examen, le patient doit suivre un rgime faible rsidu cellulosique
(poire, pomme). Proscrire banane, pche truffe lentilles petits pois. Conseiller un
rgime lact.
S'abstenir de mdicament base de charbon, et de laxatif huileux.
Eviter l'ingestion de foie de bovin, d'ovins pouvant apporter des oeufs de transit.
Arrter si possible les antibiotiques et les sulfamides qui nuisent aux protozoaires
La pratique d'examens radiologiques digestifs de contraste ne devra pas prcder
l'examen parasitologique des selles (deux semaines minimum de dlai aprs un
examen de contraste pour pouvoir pratiquer une parasitologie).

Le premier examen parasitologique des selles se fait sans ractivation (=sans purgatif ni
laxatif): renseignements sur le fonctionnement du tube digestif
Le second examen pourra tre fait aprs utilisation d'un laxatif salin (sulfate de magnsie, 5
10 grammes trois soirs de suite, 15 grammes le matin de l'examen), mais parfois mal tolr
par le colopathe
Les selles seront mises au laboratoire et examines immdiatement. En cas d'examen diffr,
le froid est prfrable la chaleur.
Les selles doivent tre recueillies sans urine, dans un rcipient propre et sec.
Un examen isol est insuffisant, il est prfrable d'effectuer 3 examens dans de bonnes
conditions techniques (limination irrgulire de formes vgtatives, kystes ou oeufs).

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