PROCESO DE ATENCIÓN DE

ENFERMERÍA EN APENDICITIS
 ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL NIÑO Y
ADOLESCENTE II

 DOCENTE JEFE DE CURSO: MG. YISELLA ACUACHE QUISPE

 DOCENTE DE PRÁCTICA: MG. SANTA TORRES ÁLVAREZ

 INTEGRANTES: CASTRO SOSA, AYLIN

HERRERA PEREYRA, SHEYLA

MARCELO ALVA, LIZ

RIMARACHIN OBISPO, KATHERINE

SEPÚLVEDA MARRON, JAZMÍN

VELÁSQUEZ TORRES, MARÍA

 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

En el Instituto Nacional de Salud del Niño, servicio de Cirugía General cama 333-2, se
encuentra a una paciente adolescente sola (sin compañía de padre acompañante) en
periodo post-operatorio inmediato de apendicectomía en posición semi-fowler,
despierta, lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona. Presenta, piel hidratada,
un catéter venoso periférico permeable en el dorso de la mano derecha con fecha
del día 13- 08- 17 pasando Dextrosa 5%x1000, CLNa 20%, Clk 20%(XL min)
Está vestida con bata de sala de operación y se encuentra cubierta hasta la cintura
por sábanas. se observa una herida quirúrgica ubicada en el flanco derecho cubierta
con apósitos con secreciones serohemáticas y un drenaje penrose.
Al interactuar con la paciente se muestra poco comunicativa y quejumbrosa, refiere:
“Me duele mi herida cuando camino”, “extraño a mi mamá, quiero que esté a mi
lado” “extraño a mis amigas “.
 Recolección de Datos
Datos Generales del Paciente:
Nombres: Otiniano Mendoza Melody Kiara
F. De nacimiento: 29- 10-2004
Edad: 12 años Datos de Hospitalización:

Sexo: femenino F. ingreso: 13/08/17

Estado Civil: soltera Servicio: Cirugía Pediátrica
Ocupación: Estudiante Nº cama: 333.2
G. instrucción: Secundaria Dx. Medico: Apendicitis aguda perforada
Religión: Católico
Lugar de nacimiento: Breña
Exámenes auxiliaries:
Examen Resultado Valores Normales
Leucocitos 19.6 4.00- 10.00
Neutrófilos 18.15 2.00- 7.00
Linfocitos 0.70 0.80- 4.00
Ecografía abdominal
Tiempo de coagulación y sangría
Tiempo de coagulación 7.00 LEE WHI 4`- 9´ BURK2´ - 8`
Tiempo de sangría 2.00 DUKE 1´-3´ IVV 1´-6´
Hemoglobina 13.2 mg/dl
Análisis de orina
Urea 23 mg/dl 10.00 – 50.00
Creatinina (*)0.89 mg/dl 0.900 – 1.300
Glucosa (*)139 mg/dl 70.00-110.0
Proteina C reactiva (*)23.56 mg/dl 0.000-0.500
Grupo sanguíneo: O+
Tratamiento Médico:

DOSIS VIA FRECUENCIA

NPO
Dextrosa 5%x1000
CLNa 20% 20cc
Clk 20% 10cc
Clindamicina 600 mg E.V c/6 h
Ketorolaco 60 mg E.V c/8 h
Ceftriaxona 1.5 g E.V c/12 h
Ranitidina 50 mg E.V c/8 h
Si Tº es igual o mayor
Metamizol 1g E.V
a 38.5
Ambulación precoz/ curación de herida
BHE + CFV
Anamnesis EXAMEN FÍSICO:
Piel y mucosas: Hidratada, turgentes. Llenado capilar > 2 seg.
 Enfermedad actual Cabeza: Normocéfalo y con buena implantación de cabello
Cara: Simétrica, pupilas isocóricas fotoreactivas, fosas nasales
 T.E: 2 días permeables, cavidad bucal con dentadura completa.
Tórax: Buena expansión pulmonar, murmullo vesicular en ambos
 Forma de inicio: insidioso campos pulmonares.
Abdomen: Globuloso, blando depresible, ruidos hidroaéreos
 Curso: progresivo disminuidos. dolor a la palpación. Herida quirúrgica en zona fosa
iliaca derecha con un apósitos y drenaje penrose con secreciones
 Signos y síntomas: serohemática de regular cantidad
Extremidades: Buen tono muscular, sin deformidades.
• Nauseas y vómitos
Peso: 68 kg talla: 1.55 cm
• Dolor en el IMC: 28.3
epigastrio Signos vitales:
T° = 37°C
• Deposiciones FR = 22 rpm
líquidas FC = 98 lpm, ritmo regular
Sta O% = 98%
• Hiporexia
DATOS DEL PROBLEMA CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE
DATOS DEL PROBLEMA

D.O Adolescente: Es de esperarse que el desarrollo Según la literatura el paciente

Edad:12 años de los niños de 12 a 18 años de edad abarque esta cursando la etapa,
se encuentra a una acontecimientos importantes y predecibles a adolescencia, la cual se
paciente adolescente nivel mental y físico. Durante la adolescencia, es caracteriza por la búsqueda de la
sola en su unidad en normal que los jóvenes empiecen a separarse de identidad, los adolescentes se
periodo post-operatorio sus padres y establecer su propia identidad .en vuelven mas fuertes e
inmediato (14 horas) algunos casos ,esto puede ocurrir sin problemas independiente desarrollando
H.C de los padres y otros miembros de la familia, la destrezas, en este sentido el
Primera operación: rebeldía del adolescente puede conducir a paciente se encuentra
apendicetomía conflictos a medida que los padres tratan de enfrentando una serie de
D.S mantener el control. A medida que los situaciones desde el grado de
Paciente refiere:“extraño adolescentes se alejan de los padres en dependencia a la que conlleva su
a mi mamá, quiero que búsqueda de su propia identidad, sus amigos se enfermedad lo que la imposibilita
esté a mi lado”. vuelven mas importantes. Los adolescentes se a manejarse por si solo, y dentro
“extraño a mis amigas “ vuelven mas fuertes y mas independientes antes de ello el no poder ejercer sus
de haber desarrollado buenas destrezas para labores como estudiante.
tomar decisiones. Una fuerte necesidad de la La piel es el órgano más grande
aprobación de los amigos podrían incitar a los del cuerpo.
jóvenes a intentar actos arriesgados o tomar Es lógico que en una
parte en comportamientos peligrosos. intervención quirúrgica va haber
ruptura de las capas dérmicas.
Epidermis, Dermis Hipodermis.
DATOS DEL PROBLEMA CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E
INTERPRETACIÓN DE
DATOS DEL
PROBLEMA
D.O Dependiendo de las circunstancias del paciente individual, una Paciente con dolor
se observa una herida apendicetomía se puede llevar a cabo en una de dos formas: a través agudo hace que
quirúrgica ubicada en el de una incisión abierta o con un laparoscopia. altere su comodidad
flanco derecho En la técnica abierta, se realiza una pequeña incisión en la parte y confort, esto
intervención quirúrgica: inferior derecha del abdomen, a través de la piel, la pared muscular y debido a la
apendicectomía el peritoneo. Se localiza el apéndice, luego se libera cuidadosamente intervención
convencional. de las estructuras circundantes y se extirpa. quirúrgica a nivel de
examen fisico:dolor a la En la técnica laparoscópica, se hacen varias incisiones pequeñas en el flanco derecho.
palpación en zona abdomen y en una de ellas se inserta un laparoscopia que tiene una la paciente
abdominal. lente diminuta a la cual se fija una cámara de TV. La apendicetomía es posoperado recibe
Indicación medica: realizada por un cirujano mientras observa un monitor de TV. En las medicación
ketorolaco 60 mg E.V otras incisiones, se insertan pequeños instrumentos que se utilizan antiinflamatorio
c/8hrs para extirpar el apéndice… Los receptores del dolor, son los: debido al dolor que
D.S nociceptores, terminaciones nerviosas libres de neuronas. Los presenta el paciente.
paciente se muestra nociceptores se localizan en la piel y mucosas, responden a los
poco comunicativa y estímulos dañinos. Estos impulsos dolorosos cruzan de la médula
quejumbrosa espinal por la ínter neuronas y se conectan con las vías espinales
ascendentes que se localiza en la mitad ventral de la médula espinal.
Son el tracto espinotalámico (TET) y el tracto espinoreticular (TER). El
TET es un sistema discriminatorio que transporta información de la
naturaleza y localización del estímulo al tálamo y luego a la corteza
para hacer interpretación. Los impulsos TER activan las respuestas
autonómica y límbica.
Ketorolaco: es un analgésico perteneciente a un grupo de
medicamentos denominados antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
Está indicado para el tratamiento a corto plazo del dolor leve o
moderado en postoperatorio.
DATOS DEL PROBLEMA CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DE DATOS DEL PROBLEMA

D.O leucocitosis (signo de una respuesta Según la literatura, la

laboratorio inflamatoria, comúnmente por paciente se encuentra
Leucocitos 19.6 resultado de una infección) con atravesando un
Neutrófilos 18.15 proceso infeccioso e
predominio de neutrofilia (indica una
Proteina C: 23.56 mg/dl inflamatoria, lo cual se
actividad intensa de las defensas por ve evidenciado a
Dx. Medico: Apendicitis fagocitosis en contra de una infección través de sus
aguda perforada de origen bacteriano). resultados de
* La elevación de los niveles de proteína hemograma
Indicación Medica: C reactiva - reaccionantes de fase aguda (leucocitosis con
Clindamicina 600mg - tampoco es específica para neutrofilia) y PCR
E.V c/6hrs diagnóstico de apendicitis; sin embargo elevado. Esto nos
Ceftriaxona 1.5mg E.V indica que su cuerpo
se han encontrado niveles por arriba de
c/12 hrs se encuentra
Curación de heridas
55mg/l en pacientes con apendicitis realizando
H.C perforada. Se eleva cuando hay mecanismos de
Herida limpia - inflamación en alguna parte o en todo defensa para poder
contaminada el cuerpo ocasionado por las citocinas. combatir dicha
infección.
DATOS DEL PROBLEMA CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DE DATOS DEL PROBLEMA

• Clindamicina: Es un antibiótico Este riesgo incrementa

lincosamida de origen semisintético por la herida
efectivo contra anaerobios opertatoria, la cual por
tratarse de una
grampositivos que inhibe la síntesis
apendicectomía, que
proteica bacteriana a nivel de la implica una herida
subunidad 50S ribosomal y evita limpia-contamida. Esto
formación de uniones peptídicas. quiere decir que a
• Ceftriaxona: Es un antibiótico través de esta apertura
cefalosporina de tercera generación hay flora que puede
de amplio espectro contra gram+ y salir y producir
gram- que inhibe la síntesis de pared infección.
Es por ello que se tiene
celular bacteriana.
indicado realizar la
* Curación de herida quirúrgica: curación de dicha
conjunto de técnicas que se realizan herida para así limpiar
sobre una herida, considerando la y proteger la herida
misma desde la valoración y quirúrgica de una
seguimiento, limpieza y aplicación de infección, así como la
antisépticos hasta la colocación del piel circundante.
apósito y el posterior registro de las
actividades.
DATOS DEL PROBLEMA CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DE DATOS DEL PROBLEMA

Su propósito es: A su vez tiene

Favorecer la cicatrización de la herida, indicados antibióticos
prevenir, controlar o eliminar la como la Clindamicina y
Ceftriaxona, ya que
infección, proteger la herida de daños
estos ayudarán a
adicionales, proteger la piel circundante combatirla infección
de infecciones y traumatismos. que está cursando y
* Herida limpia-contaminada: Cuando evitar nuevas
ha habido una apertura del tubo infecciones.
digestivo, tracto respiratorio o tracto
urinario, ya que dentro de ellos hay
flora que puede salir y producir la
infección al aumentar, por lo que se
consideran heridas potencialmente
contaminadas. Por ejemplo:
apendicectomía o colecistectomía.
DATOS DEL PROBLEMA CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DE DATOS DEL PROBLEMA

D.O * Los adolescentes con un IMC ≥ 2 DE, Según la literatura, la

IMC: 28.3 son clasificadas con valoración paciente se encuentra
Glucosa en orina: (*)139 nutricional de “Obesidad”, que es una con obesidad, lo cual la
mg/dl malnutrición por exceso, e indica que predispone a un alto
H.C: Dx presuntivo: existe un alto riesgo de riesgo de tener
hiperglicemia comorbilidad, principalmente de las diabetes tipo 2, sobre
Antecedentes enfermedades cardiovasculares, diabetes todo por sumarse a
familiares: madre con mellitus tipo 2, complicaciones esto antecedentes de
diabetes mellitus II postoperatorias (aumenta la tensión la madre (DM 2).
los bordes en el momento del cierre de la Además la etapa en la
herida, e indirectamente, aumenta el que se encuentra, la
riesgo de infección de la herida pubertad, incluye
también un factor de riesgo para la alteraciones de la
dehiscencia),entre otros. hormona insulina
* La DM tipo 2 además de la obesidad (resistencia); y el sexo
tiene otros factores de riesgo son factores
importantes, los cuales incluyen: origen adicionales de riesgo.
étnico, edad (edad promedio al momento
del diagnóstico entre 12 y 16 años), sexo
(más frecuente en mujeres), modo de
vida sedentario, antecedentes familiares
y perinatales.
DATOS DEL PROBLEMA CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DE DATOS DEL PROBLEMA

La pubertad tiene un papel decisivo en la Por otro lado, de

diabetes tipo 2 en niños. Durante la acuerdo con el examen
pubertad se incrementa la resistencia a la de orina se observa
insulina lo que provoca hiperinsulinemia. que la paciente
Después de la pubertad, las respuestas a presenta glucosuria, lo
la insulina basal y prandial descienden. cual podría deberse a
Además, tanto la hormona de valores de Glucemia
crecimiento como las hormonas por encima de 180
esteroides ocasionan resistencia a la mg/dL (por lo cual
insulina durante la pubertad. superan la capacidad
* En su paso por el riñón la glucemia que de reabsorción) o en
se filtra se reabsorbe directamente en la todo caso podría ser
nefrona por lo cual no debería resultado de un falso
encontrarse en la orina. Valores de positivo debido a que
Glucemia por encima de 180 mg/dL recibe terapia
superan el poder de reabsorción y se antibiótica.
produce la glucosuria. Esto a su vez Todo ello se traduce y
produce arrastre de agua osmótica da a entender la razón
produciendo el aumento de la frecuencia de ser del diagnostico
miccional características de la diabetes. presuntivo:
hiperglicemia.
Paciente escolar en periodo post-operatorio inmediato con dolor en la zona de flanco
derecho r/c presencia de herida operatoria

Paciente escolar en periodo post-operatorio inmediato con alteración en el estado

emocional r/c proceso patológico

Paciente escolar en periodo post-operatorio inmediato con riesgo a infección r/c

condición de la herida operatoria (limpia- contaminada)

Paciente escolar en periodo post-operatorio inmediato con riesgo a apertura de herida

operatoria r/c sobrepeso.
OBJETIVOS:

• Mitigar el dolor en zona operatoria .

• Fortalecer el buen estado emocional de la
paciente.
• Disminuir el riesgo de infección de la herida
quirúrgica.
• Disminuir el riesgo a la apertura de la herida
quirúrgica.
PROBLEMA FUNDAMENTO DEL PARAMETRO ACCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS PARAMET
PROBLEMA ESPERADO ENFERMERIA ACCIONES RO
OBSERVA
DO
Paciente escolar La dehiscencia por La paciente - Mantener la - La distención La
en periodo herida es la contara con los vigilancia ante la abdominal puede paciente
post-operatorio separación de la conocimientos presencia de ser causado por la conoce e
inmediato con herida por las capas adecuados para distensión deglución de aire identifica
riesgo a de una herida prevenir abdominal . (una habito signos de
apertura de quirúrgica. Las capas complicaciones - Instruir al nervioso) por ello alarma
herida de la superficie se con la herida paciente a que se es importante la
operatoria r/c separan o se abre la sostenga la vigilancia.
sobrepeso. división de la herida herida cuando - La información
por competo. Esta es realice algún brindada al
una condición seria esfuerzo como paciente para su
y requiere de toser o vomitar. autocuidado es
cuidado del medico. - Colocarlo en necesario para
Los siguientes posición evitar
factores aumentan semifowler para complicaciones.
la probabilidad de disminuir la - La posición semi-
desarrollar tensión sobre el fowler evita la
dehiscencia: abdomen. tensión del los
-Sobrepeso - Observar las músculos
- Edad en secreciones del abdominales
aumento drenaje. - Observar las
- Nutrición secreciones del
deficiente drenaje para
- Diabetes evaluar si existe
- Aumento de infección de la
presión herida quirúrgica.
intraabdominal
EVALUACIÓN
EVALUCIÓN DEL PLAN DE CUIDADOS:
Los cuidados fueron realizados por el personal de
enfermería, previa recolección de datos teniendo en
cuenta los antecedentes de la paciente. La ejecución
del plan de cuidados se cumplió porque todas las
acciones fueron realizadas correctamente y se
evidenciaron los parámetros esperados.
EVALUACIÓN
EVALUACION DEL PAE:
Valoración: La valoración comprendió el recojo de datos utilizando
fuentes primarias y secundarias, así mismo las técnicas de observación,
entrevista y examen físico.
Diagnóstico de enfermería: La formulación de diagnósticos fue en base
a los datos obtenidos y a las respuestas humanas alteradas.
Planificación del cuidado de enfermería: Esta etapa se realizó en
conjunto con las licenciadas del servicio, contando con la participación
de la paciente en el proceso de su recuperación.
Ejecución y evaluación de los cuidados de enfermería: Finalmente las
intervenciones establecidas en el plan de cuidados dieron solución a los
diagnósticos de enfermería identificados lo cual permitió realizar la
evaluación del estado del paciente al final de la aplicación del Proceso de
atención de enfermería.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
https://es.healthline.com/health/analisis-de-proteina-c-reactiva#Risks4
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-20-07%20Infecciones%20quirurgicas.pdf
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Clindamicina.htm
https://www.vademecum.es/principios-activos-clindamicina-j01ff01
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ceftriaxona.htm
https://www.vademecum.es/principios-activos-ceftriaxona-j01dd04
http://academica-e.unavarra.es/bitstream/handle/2454/11280/AguedaSanMartinLoyola.pdf?sequence=1
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GRR.pdf
http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/5/jer/doc_tec_norm/Gu%C3%ADa%20VNA%20Adolescente.pdf
http://www.medigraphic.com/pdfs/medsur/ms-2016/ms161d.pdf
http://www.cmim.org/boletin/pdf2010/MedIntContenido01_09.pdf
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GRR.pdf