Osteomielitis
Osteomielitis
Osteomielitis
Sub aguda
crónica
•
Es la inflamación del hueso causada por una infección bacteriana o
fúngica, y con menor frecuencia por parásitos o micobacterias.
O. Aguda Hematogena
+ frecuente
Epidemiología
Aprox. El 50% de los casos ocurren en los primeros 5
años de vida.
+ frecuente huesos largos de Extremidades inferiores
subyacentes
• S. aureus: + frecuente en
todos los grupos de edad
70-90% de las osteomielitis
E. coli S. Pneumonie en < 5 años (1-4% de los casos)
Es frecuente asociado a infección articular
infrecuentes….
Patogenia
Replicación e
a la matriz
Agente infeccioso
Progresa la
infeccion
Circulación
Diseminació
n de la
osteomieliti
s por edad
Niño pequeño:
Niño:
Adulto:
Absceso metafisiario
Presión
Trombosis de los vasos Absceso
intramedular
Intraarticular
Absceso
Isquemia Ósea Subperiostico
Osteomielitis
Secuestro Involucro Fistula Crónica
Historia Natural Osteomielitis
Localizaciones
1.- Metafisis distal del fémur
2.- Metafisis proximal de la tibia
3.- Metafisis proximal del fémur
4.- Metafisis proximal del humero
5.- Metafisis distal del radio
IMAGENES
CLINICA
DIAGNOSTICO
EXAMENES DE
BIOPSIA
LABORATORIO MICROBIOLOGICO
• Tumefacción, Rubor.
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
EXAMENES DE LABORATORIO
• El recuento leucocitario
puede ser normal o estar elevado
(60%)
• La velocidad de sedimentación (VSG):
está elevada en el 80-90% de los casos
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
MICROBIOLO
GICO
• CULTIVO Y TINCIÓN
• PUNCIÓN / ASPIRACIÓN
• 60-70% Positivo
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
BIOPS
IA
T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano
IMAGEN
ES
Rayos X Simple
Gammagrafía Ósea
TAC
Resonancia magnética
nuclear (RMN)
RAYO
SX Primera semana • Tumefacción de partes blandas
SIMPL
E .
Secuestro óseo
• Fragmento óseo necrótico separado del hueso viable por tejido
de granulación
Involucro:
• hueso viable formado alrededor del secuestro.
Cloaca
• Involucra vía salida a través de cortical
Fistula
• Vía drenaje del involucro a partes blandas u órganos internos
Tracto sinusoidal
• Comunicación del involucro con superficie cutánea y salida al
exterior
GAMMAGR
AFIA OSEA
Sensibilidad: 53-100%
Especificidad : 50-100%
Esta técnica
demostrando la presencia de
destrucción cortical y de secuestro
óseo
Sensibilidad: 67%
Especificidad : 50%
ALGORITMO DIAGNOSTICO
Diagnostico
Clínico
Manifestaciones
clínicas
RX Simple
Diagnostico
(+) Microbiano
(-)
Gammagrafía
Ósea
(+)
(-)
Cultivo de Hemo Cultivo
TAC y/o RMN Absceso cultivo biopsia
(+)
(-)
Biopsia Ósea
Tratamiento
Tratamiento
Tto inicial es empírico, seleccionado en función a la edad y a la
• patología de base del paciente que permite suponer el agente mas
frecuente.
• Afebril
• Síntomas y signos de inflamación estén en remisión
• PCR/VSG normalizado o disminuido de forma significativa
• Tolerancia de medicación oral
Tratamiento quirúrgico:
Cojera
Asimetria de
miembros
Fracturas patológicas
Factores asociados a
secuelas: Artritis secundaria
Necrosis aséptica de la cabeza
Tto ATB Menores 18m femoral
inadecuado y/o complicación en neonatos
Osteomielitis crónica
corta duración 6-50%
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Fracturas por
estrés Infarto Óseo
• Fiebre Reumática (Drepanocitosis
Artritis Séptica Celulitis Tromboflebitis Tumores:Ewing Osteosarcoma Aguda )
• Artritis • Hiperostosis
Reumatoide Cortical
• Leucemia aguda
COMPLICACIONES
Tardías
Tempranas
Osteomielitis
Crónica
Artritis Séptica
Fracturas
Embolia Séptica
Endocarditis
Deformidades Oseas
Bacteriana
Charles Darwin