INTEGRANTES:

• JESSICA ALAVA ASPIAZU

• ELIZABETH ARRIETA
 GENERALIDADES
• La psoriasis es una enfermedad
inflamatoria crónica de la piel
• Se caracteriza por brotes o episodios
frecuentes de enrojecimiento, prurito y
descamación
• Presenta placas eritematoescamosas
bien delimitadas, de forma y extensión
variables, simétricas, con bordes netos
ligeramente elevados
• Hiperplasia epidérmica y una
queratopoyesis acelerada
 GENERALIDADES

Considerada enfermedad sistémica

• Piel
• Semimucosas
• mucosas y anexos
• articulaciones.

Puede afectar cualquier zona del cuerpo , preferencias zonas salientes

Asociación entre psoriasis y otras enfermedades como síndrome metabólico,

diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, dislipidemia y obesidad.

Requiere de frecuentes consultas y ajustes en el tratamiento

 EPIDEMIOLOGIA

• Tiene distribución universal

• Afecta 1-2 % de la población general
• aproximadamente 125 millones de personas
• Tasas de prevalencia que se aproximan al 0,1–6%
• Afecta a hombres y mujeres por igual
• Se presenta en cualquier edad, pero su aparición predomina entre
los 18 y 50 años
• Es más común en personas de raza blanca
 EPIDEMIOLOGIA
Es la enfermedad autoinmune más común de los Estados
Unidos, con 7,5 millones .

Estudios sugieren que la prevalencia en América del Sur es de

1%

Aproximadamente 25 % de los pacientes psoriáticos

presentan formas de moderadas a graves

En el Ecuador existen aproximadamente 100.000 ecuatorianos

con esta patología
 ETIOLOGIA
FACTORES INFECCIOSOS
• Alrededor del 10% de las psoriasis debutan con una
rinofaringitis siendo mayor en el niño y el adolescente (30 a
50%).
• El estreptococo beta hemolítico grupo A parece ser el mas
importante por estudios de antiestreptolisinas y raspados
de secreción faríngea.
• Otros desencadenantes de un brote son: HIV,
Staphylococcus aureus, cándidas
 ETIOLOGIA
FACTORES AMBIENTALES O
FARMACOLOGICO FACTORES TRAUMATICOS
• Litio • Desarrolla fenómeno isomorfo
• beta-bloqueantes de Koebner
• Antipalúdicos
• AINES
• Retirada de esteroides
• Calor y luz solar frente al frio
 ETIOLOGIA
• FACTORES PSICOLOGICOS
• Estrés
• Ansiedad
• Depresión
• FACTORES GENETICOS
• La probabilidad de que la descendencia padezca
psoriasis es:
• Con un padre afectado: 14%.
• Ambos padres afectados: >40%.
• El antígeno leucocitario humano (HLA) es el HLA-
CW6 y se ha destacado el papel del locus de
susceptibilidad psoriática (PSORS 1).
• Se han descripto hasta ahora 9 locus.
Vanessa González López
Enfermedad inflamatoria crónica

Hiperproliferacion y
Aberrante diferenciación de
los queratinocitos
Condiciones normales

Completa su
queratinización y
después de aprox.28
Queratinocitos días a partir de su
basales se dividen nacimiento mueren y se
por mitosis desprenden de la piel

Da lugar a nuevas
células que van
madurando y
ascendiendo a estrato
superiores hasta llegar al
córneo
 Se caracteriza
porque este ciclo se
completa en 4 días

Los queratinocitos se
van acumulando y la
piel se vuelve
hiperplásica

Se manifiesta
clínicamente por
placas gruesas y con
abundantes escamas
 Enf. antígeno
dependiente

Expresan en su Cierto auto-

superficie el HLA DE aloantígenos atraen
CLASE II células presentadoras
de antígenos

Tienen la capacidad de APC: macrófagos,

reconocer sustancias células dendríticas y
extrañas al organismo células de Langerhans
 Emiten pseudópodos Al unirse estos
Comienza el hacia ambos lados del pseudópodos
proceso de antígeno y se forma una engloban dentro
fagocitosis cavidad con antígenos de un fagosoma
en su interior

Antibody

Los lisosomas
Los lisosomas de los comienzan a verter
APC se unen al sus enz proteolíticas
fagosoma y se forma y lipasas que
una vesícula digestiva destruyen a los
antígenos
Algunas partículas antigénicas no
destruidas son liberadas al
Como son el factor Atraen los
exterior y se fijan a la membrana Las PAC liberan estimulador de colonias monocitos y
plasmática de la APC, en forma varios citoquinas de M-CSF, G-CSF y Neutrófilos a la
de antígeno de superficie TNF epidermis

Contribuyendo así a la
formación de
También libera IL: 1- micropustulas
6-8 espongiformes de Kogoj
y los microabcesos de
Munro
 IL-1 IL-6 IL-8

• Activa los linfocitos T y • Estimula la secreción • Activa a los

B de inmunoglobulinas y polimorfonucleares y
• Aumenta la expresión la proliferación de los quimiotaxis para los
de superficie de las queratinocitos linfocitos T
proteínas del HLA de • Estimula la expresión
clase II y receptores de de las moléculas de
superficie para el IFN-g adhesión intercelular de
tipo integrinas: LFA-1 y
VLA-4 y de la proteína
La APC expresa en su superficie la de membranaCD28
ICAM-1 y la molécula coestimulante
B7
 Expresión de moléculas
de adhesión intracelular
en la superficie de APC
VLA-1, molécula
ICAM-1 con LFA-
coestimulante B7
1 con CD28

linfocito T inactivado

Antígeno
mediante la
fijación en las
IL-1 bolsas de
unión de las
moléculas de
Activación
del linfocito
MHC II
 Epidermis Dermis

• Hiperqueratosis con focos de • Edema y elongamiento papilar

paraqueratosis • Proliferación y tortuosidad de
• Hipogranulosis o ausencia de los capilares papilares
la capa granulosa • Infiltrado peri vascular de
• Acantosis células mononucleadas en
• Neutrófilos aislados en dermis papilar
cúmulos en el estrato espinoso
alto (pústula espingiforme de
Kogoj) y en la capa cornea
(microabcesos de Monro –
Saburaud)
 CLINICA
Es una dermatosis bilateral con
tendencia a la simetría.
Predomina en cuero cabelludo,
salientes óseas como codos y rodillas,
región sacra y caras de extensión de
extremidades.
Ocasionalmente afecta ombligo,
palmas, plantas, genitales y pliegues
de flexión (invertida).
Las lesiones pueden ser únicas o
generalizadas (eritrodermia
psoriásica).
 CLINICA
Las lesiones son placas
eritematoescamosas de bordes
netos, de tamaño, número y forma
variables, cubiertas por escamas
blancas o blanco-grisáceas, secas,
laminares, estratificadas, poco
adherentes
 CLINICA
En cuero cabelludo las placas
sobrepasan el límite de implantación
pudiendo adoptar forma de casquete,
sin afectar la cara.
En un alto porcentaje de pacientes se
afectan las uñas, las cuales presentan
en su superficie unas depresiones
puntiformes o "pits" (signo del dedal),
hiperqueratosis subungueal, onicolisis
y leuconiquia.
 CLASIFICACION

Según edad de presentación, evolución clínica y

antecedentes genéticos, se clasifica en:
A. Tipo I o juvenil
B. Tipo II o del adulto
 TIPO I O JUVENIL
La edad promedio de aparición es a los 20 años. Suele ser más
generalizada, más resistente al tratamiento y más grave.
Se clasifica en: del cuero cabelludo, de la zona del pañal, de las
uñas, pustulosa, en gotas, folicular, eritrodérmica y universal.
 TIPO II O DEL ADULTO
Aparece aproximadamente a los 50-60 años. Evolución benigna,
puede coincidir con alteraciones metabólicas.
• Por su localización: de cuero cabelludo, facial, palmoplantar,
ungueal, de pliegues (invertida), de pene, laríngea y ocular,
bucolingual, eritrodérmica y generalizada aguda de Von
Zumbusch.
• Por su morfología: en gotas, en placas, anular, gyrata,
numular, ostrácea, circinada y pustulosa.
Irregulares y circulares
 DIAGNOSTICO
El diagnóstico de la enfermedad se hace mediante la observación del área donde aparecen las
descamaciones y las lesiones cutáneas.
A medida que la psoriasis avanza, los médicos pueden reconocer fácilmente su patrón de
descamación característico.
En algunas ocasiones los especialistas realizan una Biopsia de la piel para confirmar el diagnóstico
y descartar otras patologías que puedan compartir el aspecto y los síntomas.
 DIAGNOSTICO
Al raspar suavemente las placas con una cureta, se desprenden escamas
blanquecinas "como si se raspara una vela" (signo de la bujía), y cuando se
ha eliminado toda la escama queda una superficie rosada brillante
(membrana de Dunkan-Bulkley); continuando el raspado aparecen
pequeños puntos hemorrágicos (signo del rocío hemorrágico Auspitz).
Estos tres signos clásicos son de valor diagnóstico.
RASPADO METÓDICO DE BROCQ :

1. Signo de la ´mancha de cera´ -----> Desprendimiento escamas.

2. Signo de Duncan-Dulckey --------> Membrana epidermica

3. Signo de Auspitz ---------------------> Rocio sangrante

OTROS :

1. Halo de Woronoff --------------------> Halo hipocrómico

2. Fenomeno Koebner -----------------> Lesiones en zona traumatismo

 - Cuero cabelludo caspa mas fina y grasa
DERMATITIS - Responde mejor al tratamiento
SEBORREICA - Mas localizado
- Difícil DD casos intermedios

LIQUEN - Placa cuero cabelludo simple liquenificada fina escama.

SIMPLE - Muy pruriginosa

- Escama mas fina y pequeña

- Tendencia collarete
MICOSIS
- Intetrigo area eritema, lesiones satelite.
- No afectación cuero cabelludo

- Area macular marronacea.

ERITRASMA
- No descamación
- Fluoresceina roja con luz wood.
PSORIASIS : Diagnóstico

CLÍNICO
+
¿ BIOPSIA ?
- Duda diagnóstica
- Cuadros severos generalizados
- Eritrodermicos
- Otras dermatosis asociadas
1. EN PLACAS O VULGAR

2. EN GOTAS O ERUPTIVA

3. ERITRODERMICA

4. PUSTULOSA GENERALIZADA

5. PUSTULOSA LOCALIZADA

6. LINEAL

7. INVERTIDA O EN PLIEGUES

8. CUERO CABELLUDO
LA PAUTA DE TRATAMIENTO SE BASA EN:

- la gravedad de los signos

- su extensión grave
- impacto sobre calidad de vida

mod
CLASIFICACIÓN - SUPERFICIE CORPORAL :
leve
LEVE < 2%

MODERADA 2-10%

GRAVE > 10%

Saurce: Nathional Psoriasis Fundation

TOMAR EL SOL HERIDAS AL AIRE
MEDIDAS
GENERALES

BAÑOS DE MAR HIDRATACIÓN

LEVE TRATAMIENTO TÓPICO

MODERADA TÓPICO + FOTOTERAPIA

GRAVE SISTEMICOS
 TRATAMIENTOS TÓPICOS

ANTINFLAMATORIO ANTIPROLIFERATIVO QUERATOLÍTICO INMUNOMODULADOR

1. CORTICOIDES TOPICOS

- Pilar fundamental.
- Leves que no han respondido a otros ttos.
- Uso cortos periodos de tiempo.
- 1aplicación /dia (noche).
- Retirar de forma gradual.

DIFERENTE POTENCIA
1. CORTICOIDES TOPICOS

PLIEGUES

 $
1. CORTICOIDES TOPICOS

PALMO-PLANTAR


1. CORTICOIDES TOPICOS

CODOS - RODILLAS


CHAMPÚS ESPECIALES
NUEVO
2. DERIVADOS VIT D
TACALCITOL
- Accion antiproliferativa sobre los queratinocitos
- Uso con corticoide potente.
- Irritantes
- No uso en cara y pliegues.
- No convinar con AAS u otros acidos.

+ HALOBETASOL

CALCIPOTRIOL
+ HALCIONIDO
3. RETINOIDES

- Derivados de Vit A.
- Combinar con corticoides tópicos
- Puede usarse con fototerápia ACITRETINA
capsulas
- En gel, agradable aplicación.

TAZAROTENO
4. ANTRALINA

- Actividad antiproliferativa sobre queratinocitos

- Fuertes efectos antinflamatorios
- Efectivos sobre Psoriasis placas cronicas y gotas.

FORMULAS MAGISTRALES
Pasta Lassar 100 g
Ditranol 0.1%
Ácido salicílico 0.2%
DITRANOL
Parafina c.s.p. pasta muy dura

CIGNOLINA
5. DERIVADOS BREA Y HULLA

- Eficacia limitada
- Antiinflamatorios, antipruriginosos.
- Fuerte olor e incomodidad.
- Su uso cada vez menos extendido.
 DERIVAR A 2º NIVEL
- DERMATOLOGÍA -

- Psoriasis pustular generalizada o psoriasis eritrodérmica.

- Psoriasis aguda inestable.
- Psoriais en gotas (beneficio fototerapia).
- Psoriasis con importante problema social o psicológico.
- Rash extenso que haga imposible aplicación del tto por el paciente.
- Rash en áreas sensibles (cara, manos, pies, genitales)
- Interacción actrividad laboral o escolar.
- Mala respuesta a tto instaurado
 TRATAMIENTOS PSORIASIS GENERALIZADA

- Segura, efectiva - Alto riesgo de carcinogénesis

- Uso inicial y largo plazo - Combinar con retinoides vo
- Eficacia aumentada al combinar
 INHIBIDORES INMUNOLOGICOS

- MICLOFENOLATO –> alta toxicidad hermatologica.

- HIDROXIUREA –> Pacientes cirroticos
- LEFLUNOMIDE --> Monitorizacion
 TRATAMIENTOS BIOLOGICOS

- Anticuerpos monoclonales, proteínas de fusion…

- Modificar procesos inmunopatogenia de la psoriasis.
- Inactivan citocinas causantes de la formacion placa.
- Inactivan Factor de Necorsis Tumoral (TNF-a)

ETANERCEPT INFLIXIMAB ADALIMUMAB

 TRATAMIENTOS BIOLOGICOS NUEVOS

Actuan sobre IL-12 , IL -23 interleukinas con papel fundamental en

las primeras fases de la cascada inflamatoria

NUEVO

¡¡ RETIRADO !!
NUEVO
 NORMAS GENERALES
TRATAMIENTO

 Establecer una buena relación medico pacient

 Insistirle al paciente en la cronicidad

 Adoptar medidas para prevenir lo anterior

 Entender el tratamiento

 Empezar con tratamientos sencillos y cómodos

 Evitar ttos desproporcionados

 Establecer terapias combinadas y rotatorias

 El paciente
debe saber ….
 No existe cura definitiva para la enfermedad.

La enfermedad no es contagiosa.

No suele afectar la salud general.

El tratamiento logra aclaramiento de las lesiones.

Existen múltiples modalidades e tratamientos.

Posibilidad negociar/modificar/adaptar el tto.

Alertar de los tratamientos «milagrosis»

Ventajas de formación de asociaciones.

 CONCLUSIONES:
- Uso tratamiento diferente dependiendo de paciente
- CORITICOIDES TÓPICOS - BAJA POT PLIEGUES
- INTERMEDIA PALMO/PLANTAR CODOS

- ALTA Y RODILLAS

- >2% Superficie Corporal  DERMATOLOGO

- Importancia terapia psico-socio-conductual
- Importancia pertenecer asociaciones
 ASOCIACIONES

ACCION PSORIASIS
NATIONAL PSORIASIS FUNDATION

www.accionpsoriais.org
www.psoriasis.org
www.todopsoriais.com
www.psosinfo.com