TRAUMA PLVICO

POR FAVOR REVISEN Y ARREGLEN A SU GUSTO LAS DIAPOS Q LES TOCA A

C/U, Y HAGAN EL RESPECTIVO WORD DE ESAS DIAPOS MISMO. GRACIAS.

98/7= 14 DIAPOS C/U.

1) 1-14 ATIENCIA
2) 15-28 CHUSQUILLO
3) 29-42 CRUZ
4) 43-56 HUARACA
5) 57-70 HUERTAS
6) 71-84 MALLA
7) 85-98 SANGUCHO
 CONCEPTO ANATOMO-CLINICO

La pelvis se encuentra
constituida por:
Dos huesos ilacos
La masa muscular que tapiza
las paredes.
El sacro y el coxis.

As dispuestas estas tres piezas

seas, conforman un anillo o
cinturn
TRAUMA PELVICO

PATOFISIOLOGIA

La pelvis consiste del ilium(o alas

ilacas),el isquium y el pubis,el cual forma un
anillo anatmico con el sacro.La disrupcin del
anillo requiere energa significante.Debido a las
fuerzas involucradas,las fracturas plvicas
frecuentemente se acompaa de lesiones a
rganos contenidos dentro de la pelvis
sea.Adems la pelvis tiene un rico plexo venoso
as como arterias mayores,por lo cual las fracturas
pueden producir un sangrado importante
Epidemiologia
La mayoria de las lesiones de alta energia del
anillo pelvico son causadas por colisin de
vehiculos.
80-84% Fx. Pelvicas
15-12% Caidas de altura
Mortalidad 9-22%
Shock asociado: 33-57%
Mortalidad
Edad avanzada
Shock al llegar al hospital
Severidad de la lesion
Necesidad de transfusin
Fx. por colisin
Anatoma
Anillo pelvico
Pubis

Hueso Inominado
Isquion
Der-Izq

Sacro Iliaco
 Proteccion a viceras
Anclaje de musculos
Transmite peso de tronco a extremidades inferiores
Principalmente Arco posterior
Estabilidad ligamentos /musculos/fascia
Anterior: Sinfisis
Posterior Ligamentos

Fx. Inestables Disrupcion de ligamentos posteriores

ANATOMIA PELVICA

Soporte Ligamentoso
Sinfisis del pubis
Ligamento Sacroiliaco(Anterior y Posterior)
Ligamento Sacroespinoso
Ligamento Sacrotuberoso
TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and A. Adam
Cwinn. pag 604-617
Vascular: Irrigacin
Aporte sanguineo Iliaca interna
Ramas corren adosadas al arco pelvico posterior
Forman una rica red colateral.
A. Glutea superior Lesion en Fx. Arco posterior
A. Obturatriz y Pudenda interna Lesion en Fx.
Rama Pbica.
Sistema Venoso
Multiples colaterales
Carecen de valvulas
Flujo bidireccional
Pared delgada
No capacidad de constriccn
Neurolgico
Cola de caballo atraves del canal espinal sacro
sale por el foramen sacro.

Forma plexo Lumbar y Sacro

Lesin huesos pelvicos posteriores y sacro

Disfuncin Neurologica: Extremidades inferiores
Disfuncion Autonomica: vejiga / intestino / genitales
BIOMECANICA PELVICA
M. Tile

La pelvis es una estructura anular.Si el anillo esta roto en un

rea y hay desplazamiento debe existir otra lesion
La estabilidad del anillo depende de la integridad de los
ligamentos.

Las fuerzas mayores que actuan sobre una hemipelvis son:

Rotacin externa,Rotacin interna y cizallamiento vertical
TRAUMA PELVICO

BIOMECANICA

El desplazamiento en el plano vertical con

migracin posterior y caflico de la hemipelvis es
solamente posible si el complejo sacroilaco
posterior est roto.
 BIOMECNICA

Se comporta como un anillo con un arco anterior y

posterior
Cada uno con estructuras seas y ligamentosas
Complejo S.I. post. uno de los ms fuertes
Para tener desplazamiento significativo requiere fallar
en 2 puntos
 Trauma Pelvico

La Fractura de Pelvis se debe sospechar en todas las

Victimas de accidentes graves y especialmente en
Aquellas con multiples lesiones
CAUSAS

ADULTOS:
1.-Accidente vehicular : 50-60%
2.-Accidente motocicleta : 10-20%
3.-Atropellamiento : 10-20%
4.-Cadas de altura : 8-10%
5.-Otros : 3-6%
NIOS:
1.-Atropellamiento : 60-80%
2.-Accidente vehicular : 20-30%
FRECUENCIA

Las fracturas plvicas representan el 3% de

todas las fracturas esquelticas.siendo las
fracturas simples de las ramas pubicas y por
avulsin las ms comunes.
Clasificacin de Tile Toronto 1987

Considera el mecanismo productor as como la direccin de

la energa cintica que provoco el traumatismo. Se dividen
en Estables e Inestables.

Tile A: Estables
Rasgos de fractura
Fracturas sin desplazamiento o arrancamientos seos a nivel
de las espinas ilacas, la tuberosidad isquitica, la snfisis
pubiana o del sacro y cccix

Generalmente no requieren tratamiento quirrgico solo

reposo por cuatro semanas.


Tile A1: Sin compromiso del anillo

pelviano. Avulsiones de espina o
tuberosidad isquitica

Tile A2: Fractura del ala ilaca o

compromiso del anillo pelviano, sin
desplazamiento

Tile A3: Fracturas transversales del

sacrocoxis sin compromiso del anillo
pelviano
Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad
vertical.
Tile B1: Libro abierto, rotacin externa.

Tile B2: Compresin lateral, rotacin interna.

B2.1: Ipsilateral
B2.2: Contralateral (asa de balde)

Tile B3: Bilateral

Mella Schmidt C y col. Clasificacin de las fracturas de pelvis. Volumen 4, Nmero 4, Oct.-Dic.
2008

Tile C: Inestabilidad rotacional y vertical

Implica disrupcin del piso pelviano incluyendo el
complejo sacroilaco, los ligamentos.
Tile C1: Unilateral
C1.1: Fractura del ileon.
C1.2: Disyuncin sacroilaca.
C1.3: Fractura del sacro.
Tile C2: Bilateral
Tile C3: Asociado a fracturas
del cotilo
Fx. Expuestas
Comunicacin directa entre sitio de fractura y piel,
mucosa.
Potencialmente letales Sepsis

Serie de casos
1991: mortalidad >50%
1991-1999: 50-30%
Mas recientes: 45%
Trauma Penetrante
Mortalidad 6-12%
Shock 50%

Cirugia:
-Lesiones Vasculares Aorta /Iliaca comun/ Vena
iliaca
-Lesiones Genitourinarias
-Lesiones a Viscera hueca Contaminacion Fecal
EXAMEN FSICO
Fx. Severa: Rotacin de crestas iliacas
Discrepancia en lingitud de extremidades: Lesion
Cadera
Examinar piel: Fx. Expuestas
Grey turner y Cullen : Hematoma retroperitoneal
Sensibilidad aumentada

TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and A. Adam

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 Examinar:
Meatos
Tacto Rectal: sensibilidad, tono, mucosa, sangre
Tacto vaginal
Escroto, tejidos blandos: extravasacion de orina
Extremidades: Pulsos, Rots, sensibilidad.
SIGNOS CLINICOS:

Destot
Roux
Faber
Earle
Patrick
Grey-Turner
Ejercer presion sobre crestas iliacas
TRAUMA PELVICO

SIGNOS RX DE INESTABILIDAD

1.-Desplazamiento posterior mayor de 1 cm. de la

hemipelvis.
2.-Avulsin del proceso transverso de la V vertebras
lumbar.
3.-Arrancamiento de la insercin sea del ligamento
sacroespinoso (del sacro o de la espina
isquitica)
TRAUMA PELVICO

ESTUDIOS RADIOLOGICOS:
Proyeccin AP
Proyeccin INLET
Proyeccin OULET
Alar (Oblicua Externa)
Obturatriz (Oblicua Interna)
CT Scan
Rx AP
B3
Proyeccin INLET
Proyeccin OULET
Rx Obturatriz
Rx Alar
TIPO C
 MANEJO DEL PACIENTE

Resucitacin Temprana
Historia
Examen: 1.- General
2.- Local
Investigaciones:1.- Estudios Radiolgicos
2.-Estudios Urolgicos
3.-Examenes de Laboratorio
Tratamiento
I.- RESUCITACION TEMPRANA

EMERGENCIA:
Mantener Va Area
Obtener 2 vas y administrar fluidos:
-Sangre
-Lactato de Ringer
Monitoriar signos vitales
Investigar lesiones asociadas
Evitar excesivo movimiento de la pelvis
Considerar PSAG(Pneumatic anti-shock garment)o fijacin
externa
RESUCITACION

Reemplazo masivo de lquidos

Uso de torniquete con la prenda de vestir
Embolizacin de vasos plvicos
Intervencin quirrgica radical
Reduccin y Fijador Externo
II.-HISTORIA

Un mecanismo bsico del trauma debe ser

considerado en una fractura plvica.
III.-EXAMEN .-

Sensibilidad sobre la pelvis puede ser apreciada.

Inestabilidad palpable por compresin bimanual o
distraccin de las alas ilacas.
Signos epnimos
Buscar por signos de lesin uretral
Buscar por sangrado vaginal
Hematuria
Dficit neurovascular de miembros inferiores
IV.-INVESTIGACIONES

ESTUDIOS DE IMAGENES:
Radiografas
CT Scan
Uretrograma
Cistograma
Arteriograma
IV.-INVESTIGACIONES

ESTUDIOS DE LABORATORIO:
Hemoglobina y Hematcrito seriado
Urianlisis
TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and A. Adam
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Manejo del paciente con Trauma Plvico

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TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and A. Adam
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INMOVILIZACION DE LA PELVIS
Inmovilizar la pelvis sea
Reducir la hemorragia, dolor y el movimiento
durante los traslados.
Proporcionar integridad a la pelvis
Estabilizacin temporal
Indicaciones

Hemodinmicamente inestable, con

una pelvis mecnicamente
Absolutas inestable.
Hemodinmicamente inestable con
una sospecha de fractura de pelvis.

Hemodinmicamente estables con

fracturas de pelvis inestables , por
Relativas el control del dolor y la reduccin
de movimiento durante las
transferencias.
 TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO

Despus de la estabilizacin del paciente

Y del conocimiento de la lesin plvica su
tratamiento definitivo es planificado
 TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO

OBJETIVO: Reducir los desplazamientos:

Por medio de:
1.-Mtodos Ortopdicos
2.-Fijadores Externos
3.-Cirugia
 TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO

TIPO A:
-Reposo
- Tx Sintomtico
-Puede movilizarse rpidamente
TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO

TIPO B1:Open Book

1.-Hamaca Plvica Reduccin 4.-Osteosntesis

Cerrada

2.-Spica 3.-Fijador Externo

TRAUMA PELVICO

B1:OPEN BOOK

No hay Lesin Ruptura sacro- S iliaco

Posterior
Espinoso,sacro Anterior
-
tuberoso

Estadio 1: Estadio 2: Estadio 3:

e < 2.5 Cm 2.5Cm >2.5 Cm
S
T
A
D
 TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO

TIPO B2

MINIMO DESPLAZAMIENTO GRAN DESPLAZAMIENTO

REPOSO REDUCCION

TRACCION SPICA DE FIJADOR EXTERNO

CADERA
 TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO

TIPO B3
GRAN DESPLAZAMIENTO

TRACCION FIJADOR
EXTERNO

OSTEOSINTESIS
 TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO

TIPO C

TRACCION FIJADOR EXTERNO

OSTEOSINTESIS
TRAUMA PELVICO

TRATAMIENTO

ESTABILIZACION QUIRURGICA

Solamente est indicada para lesiones Tipo C y

ocacionalmente para lesiones Tipo B
TRAUMA PELVICO SERIE DE 494 FRACTURAS(5 AOS)
M. TILE

MANEJO

No Estabilizacin Estabilizacin
81% 19%

Fijadores Externos Fijacin Interna

14% 5%
 QUE DEBO HACER

El mdico general debe saber resolver los siguientes puntos:

Hacer de inmediato el diagnstico correcto de la fractura y
de las posibles complicaciones creadas por el traumatismo:

a. Shock.
b. Lesin vesico-uretral.
c. Sndrome de abdomen agudo.

Diagnosticada la fractura y corregidas las complicaciones,

se debe proceder a la evacuacin del enfermo a un servicio
de la especialidad.
 SHOCK
Es producido por la magnitud del
traumatismo, el dolor y la
hemorragia pelviana, que puede
ser apreciable.
Por esta circunstancia, el
fracturado pelviano debe ser
considerado dentro de la
categora del politraumatizado y
para con l deber haber un
diagnstico muy rpido y un plan
teraputico propio de este tipo
de enfermos.
LESIN VSICO-URETRAL

Diagnstico:
Averiguar cunto tiempo hace que orin por ltima vez.
Invitar al enfermo a orinar: si la orina fluye fcilmente y
es limpia, es casi seguro que no hay lesin uretro-vesical.
EL ENFERMO NO ORINA:
No hay orina en la vejiga

Recin haba orinado

Puede haber un espasmo esfinteriano por dolor

Puede haber realmente una lesin vesicouretral

SE PASA UNA SONDA SEMI-RIGIDA

La sonda pasa fcilmente y

extrae orina normal. No hay
lesin vsico-uretral.

La sonda no extrae orina; ello

puede ser debido a dos causas:
No hay orina en la vejiga porque
recin haba orinado.
Ruptura vesical.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La diferenciacin entre ambos casos es trascendental: se
inyectan 100 a 200 cc de suero fisiolgico teido con azul
de metileno; enseguida se trata de recuperar por
aspiracin el lquido inyectado:
Si se recupera,
no hay lesin vesical.
Si no se recupera,
debe interpretarse como
que la vejiga est rota.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Puede ocurrir que la sonda pase a travs de la uretra, pero
no est pasando a la vejiga: se ha deslizado por una falsa
va (uretra seccionada). Es fcil palpar bajo la piel del
perin, como la sonda se va enrollando a medida que se va
introduciendo por la uretra; adems puede escurrir por la
sonda sangre roja, producida por el hematoma peri-uretral.
Si se observa la sangre extrada y depositada en un rin,
se puede identificar gotitas de grasa flotando sobre la
superficie; corresponde a un signo indudable de fractura
pelviana.
 SNDROME DE PSEUDO-ABDOMEN
AGUDO

En el enfermo con una

grave fractura pelviana,
se genera casi sin
excepcin una hemorragia
que puede ser de gran
magnitud, originada por la
lesin sea misma o por
ruptura de vasos arteriales
y venosos importantes.
 ERRORES MEDICO/LEGALES

Falla para diagnosticar una lesin asociada.

Intentar insertar un cateter urinario en un hombre sin excluir
primero una lesin uretral.
Persistir en intentar insertar un cateter de Foley en una mujer si
hay resistencia al paso.
Falla para documentar presencia o ausencia de sangrado
vaginal.
Falla para diagnosticar una luxacin de cadera asociada con
fractura acetabular.
Falla para apreciar prdida sangunea posterior.
Falla para obtener pronta consulta ortopdica para una
fractura plvica inestable.
 PRONOSTICO

VARIABLE, DEPENDE DE LA SEVERIDAD DE FRACTURA Y

LESIONES ASOCIADAS.
 TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de este tipo de fractura de la
pelvis es propio de un especialista, en un servicio dotado
de una muy buena infraestructura asistencial.
 MORTALIDAD

Por la gran energa del trauma graves lesiones

asociadas son comunes con alta tasa de
morbilidad y mortalidad.
La mortalidad en adultos es 10% y en nios 5%.
El sangrado plvico es la causa directa de muerte.
La mortalidad es del 50% si la hipotensin est
presente.
Si la fractura es expuesta la mortalidad = 30%.
 MORTALIDAD

Resultado de:
1.-Lesiones asociadas (Principalmente de crneo)
2.-Sangrado plvico masivo:

Shock hemorrgico masivo

Shock Renal
Complicaciones Tempranas .-

Hemorragia
Embolia Grasa ( 5-10% )
Lesiones neurologicas
Lesiones del Tracto Genitourinario
Lesiones Ginecologicas
Lesiones del Aparato digestivo
Complicaciones Tardas .-

Artritis Postraumatica
Consolidacion Viciosa
Pseudoartrosis
Tromboembolia
Secuelas

Deformidad Pelvica
Discrepancia Longitud de miembros :(Mayor de 2.5
Cms = 4% )
Dolor Sacroiliaco ( 40% )
CIRUGIA DE CONTROL DE DAOS
Lesiones y Rupturas de vsceras huecas

Lesiones y prdidas de sustancias digestivas:

En 2 fases:
Reseccin rpida de segmentos intestinales
daados
Sutura/ligadura/Grapas automticas
 Contusin
pancretica
Lesin
hepatica
Grave
Heridas
contusas colon
derecho y
delgado
 Taponamiento
periheptico
Reseccin clica
derecha y de
delgado con
grapas.
 Se ababordarn
segmentos
intestinales.
Hemostasia
complementaria
Cierre

TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and A. Adam

Cwinn. pag 604-617
 Hemorragias origen mesentrico o mesoclico:
Ligadura vascular reforzada sin tomar en cuenta
isquemia.
Lesion grave: retirar segmentos clicos evitar
contaminacin.
Hemorragia Retroperitoneal
Bsqueda del vaso lesionado Exploracin
rigurosa
Tipo de lesin:
Reparacin
Ligadura
Taponamiento o pinzamiento

Realizar arteriografa y embolizacin

Bibliografia
TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B.
Choi and A. Adam Cwinn. pag 604-617
emergencias 2001;13:348-350, Bladder Trauma,
N.L. Turkeri
Actas Urologa Espaa v.28 n.4 Madrid abril. 2004
Mella Schmidt C y col. Clasificacin de las fracturas
de pelvis. Volumen 4, Nmero 4, Oct.-Dic. 2008