Protocolo Compressed

REEMPLAZO ARTICULAR
DE HOMBRO
TABLA DE CONTENIDO
1. Introducción ...............................................pág. 3
2. Objetivo.......................................................pág. 4
3. ¿Qué es un reemplazo?.............................pág. 5
4. Hombro patológico ...................................pág. 6
5. Tipos de reemplazo...................................pág. 7
6. Ejercicios preoperatorios.........................pág. 12
7. Ejercicios postoperatorios.......................pág. 15
8. Anexos........................................................pág. 37
INTRODUCCIÓN
Desde hace 1 año el departamento de fisioterapia de la

clínica reemplazologos del caribe fundo su primer
programa de atención en reemplazo articular de hombro
que hasta el momento ha sido reconocido a nivel nacional
por cumplir con su objetivo de apoyar todas las
intervenciones y realizar todo el proceso de habilitación de
forma eficaz y confiable.
Nuestro programa brinda una atención integral, de calidad
e individualizada. Así mismo el programa cuenta con
profesionales especializados, quienes ofrecerán un servicio
eficiente y un cuidado permanente para cumplir con los
objetivos de tratamiento y disminuir complicaciones
durante el proceso.
Este protocolo contiene la información necesaria, práctica,
útil acerca de la cirugía y el proceso pre y post operatorio,
además todos los cuidado y recomendaciones para que se
tengan en casa.
Cualquier duda, inquietud lo invitamos a realizarlas en el
departamento y con los profesionales que le están
atendiendo.
Atentamente
Programa de atención en reemplazo articular de hombro

Departamento de fisioterapia
Clínica Reemplazologos del caribe.
3
OBJETIVO
Este protocolo de rehabilitación se hace con el fin de

proveer información sobre las consideraciones importantes
y procesos que se darán en una intervención pre y post
operatoria a un reemplazo total de hombro.
4
¿QUE ES UN REEMPLAZO DE HOMBRO?
El hombro es una articulación móvil, sinovial y diartrosica
gracias a su amplia movilidad le permite realizar en todos
los ejes y planos del cuerpo movimientos en amplios
rangos.
La cabeza del humero, la glena, clavícula, la escapula y el

esternón forman la articulación glenoidea. Un reemplazo de
hombro es la cirugía que se realiza para sustituir los
huesos de la articulación del hombro con partes
articulatorias artificiales.
5
HOMBRO PATOLOGICO
En la artroplastia de hombro, los médicos sustituyen los

extremos del hueso dañado de la parte superior del brazo
(húmero) y, por lo general, el hueso del hombro (omóplato)
o los cubren con superficies artificiales forradas con plástico
o con metal y plástico.
6
TIPOS DE REEMPLAZO DE HOMBRO
Reemplazo Total
En este procedimiento se reemplazan la cabeza del húmero
y la glenoides. Durante el procedimiento el cirujano
inicialmente remueve la cabeza del húmero dañada, luego
prepara la región de la glenoides para ubicar un
componente de polietileno de alta densidad que le
permitirá servir de soporte a la nueva cabeza del húmero.
Sólamente es necesario incidir un tendón para la realización
de esta intervención (tendón del subescapular). Al final del
procedimiento este tendón se repara.
Indicaciones del recambio protésico del hombro:

- Fracturas complejas de la extremidad proximal del
húmero
- Necrosis avascular de la cabeza humeral.
- Artrosis de la articulación glenohumeral.
- Artritis reumatoidea y otras artropatías inflamatorias.
- Tumores óseos.
- Infecciones de la articulación que conllevan su
destrucción.
La artrosis glenohumeral es la otra gran indicación de la
prótesis de hombro. Como en otros segmentos corporales,
no es sólo la radiología, sino también el dolor y la
funcionalidad del hombro los que sientan la indicación.
7
Otra indicación de la artroplastia de hombro son las
artropatías inflamatorias, especialmente la artritis
reumatoidea; en este caso la indicación de la artroplastia
son dolor severo y la pérdida de funcionalidad articular,
aunque no parece que el recambio protésico deba
demorarse a los últimos estadios de la enfermedad. Además
de la artritis reumatoidea, otras artropatías inflamatorias
como la artritis crónica juvenil, la artropatía hemofílica y la
sinovitis villonodular pigmentaria han sido objeto de este
tratamiento. También se indica la prótesis ante la necrosis
avascular de la cabeza humeral, las resecciones óseas de la
articulación del hombro por tumores localizados a este nivel
y procesos infecciosos articulares que producen una
destrucción importante de la articulación
Las principales contraindicaciones de la artroplastia de
hombro son la infección activa, la artropatía de Charcot y la
existencia de una patología neurológica severa.
En la artroplastia de hombro, quizás más que en ningún otro
tipo de artroplastia, es crítica la adecuada y temprana
rehabilitación para la consecución de unos resultados
óptimos, dentro de los cuales se encuentran el alivio del
dolor yla mejora funcional como los aspectos más
destacados, mientras que la recuperación de la movilidad
del hombro suele ser limitada.
ANTES DE LA PRÓTESIS DESPUÉS DE LA PRÓTESIS
8
Reemplazo parcial del hombro.
(hemiartroplastia)
Es igual que la total anatómica, pero no se utiliza glena. La

glena es responsable de muchos de los fracasos de las
prótesis de hombro y no utilizarla puede evitar problemas.
Normalmente se utiliza si el cartílago de la glena no está
desgastado, lo que ocurre cuando el paciente presenta
una fractura y no tiene un problema de artrosis.
El cirujano expone la articulación, prepara la parte
superior del hueso del brazo e inserta un vástago metálico
con una bola en el extremo. Si el acetábulo está
desgastado, el cirujano lo alisa y le da forma nuevamente.
Entonces, coloca el hueso del brazo nuevamente en su
lugar.
9
Prótesis de resuperficialización o de
anclaje metafisario
No tienen vástago y simplemente sustituyen la cabeza

humeral. Se utilizan en casos de degeneración artrósica en
pacientes muy seleccionados y con muy buena calidad ósea
(pues la falta de vástago dificulta el anclaje). Tienen la
ventaja de consumir poco hueso y facilitan futuros
recambios.
10
Reemplazo total de hombro invertido
Se reemplazan la cabeza y acetábulo, pero los implantes se
invierten.
En esta cirugía, la posición de la cabeza y la cavidad se
cambian. Se retira la parte redonda del hombro de la parte
superior del brazo, y una cabeza de metal se adhiere al
omóplato. Luego la cavidad se adhiere al hueso del brazo. La
cabeza termina al otro lado del hombro. Esta cirugía se
realiza cuando los tendones del manguito rotador son
gravemente dañados o hay fracturas en el hombro.
Para la artroplastia del hombro, el cirujano hará una incisión
(corte) por encima de la articulación del hombro para abrir
la zona. Luego, el cirujano:
- Extraerá la cabeza (epífisis) del hueso de la parte
superior del brazo (húmero).
- Fijará con cemento la nueva cabeza y vástago de metal
en el lugar.
- Aplanará la superficie de la cavidad y fijará con
cemento la nueva cubierta en el lugar.
- Cerrará la incisión con grapas o suturas.
- Pondrá un apósito (vendaje) sobre la herida.
El cirujano puede poner una sonda en esta zona para drenar
el líquido que puede acumularse en la articulación. El
drenaje se quitará cuando ya no se necesite.
11
EJERCICIOS PREOPERATORIOS
Las preparaciones prequirúrgicas permiten que el paciente

llegue a la operación en mejores condiciones de movilidad,
elasticidad y circulación, ya que luego de una cirugía hay una
inevitable perdida de la función, pero con los cuidados
preoperatorios estos se disminuyen, lo que permitirá un
proceso de rehabilitación eficaz, es por esto que se ha
decidido a plantear un plan de cuidados prequirúrgicos en
pacientes próximos a un reemplazo de hombro.
OBJETIVO
Fortalecimiento de los músculos de la ART de hombro y

aquellas ART proximales.
Preservar los rangos de movilidad activa.
Prepara el segmento corporal para la cirugía.
12
13
14
EJERCICIOS POSTOPERATORIOS
El proceso postquirúrgico permite que el paciente reduzca el

tiempo de recuperación en forma eficaz y disminuye el
riesgo a desarrollar complicaciones postoperatorias. En este
proceso se busca mejorar condiciones de movilidad,
elasticidad, circulación, fuerza muscular y propiocepción.
OBJETIVO
Mantener al paciente lo mejor cuidado posible,

conociendo los signos y síntomas que le indicarían la
presentación de alguna situación que ameritaría
comunicarse con su médico a la mayor brevedad
posible.
Preparar al paciente para el tratamiento de
rehabilitación con el fisioterapeuta.
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FASE 1
OBJETIVO
Prevenir complicaciones circulatorias
Disminuir retracciones musculares
Aumentar rangos de movilidad pasiva
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FASE 2
OBJETIVO
Eliminar retracciones musculares
Mejorar propiocepción
Aumentar fuerza muscular
Aumentar la movilidad activa
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FASE 3
OBJETIVO
Mantenimiento de la fuerza muscular

Reintegrar a las AVD
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36
REEMPLAZO ARTICULAR DE
HOMBRO
CUIDADOS
EN CASA
Es importante seguir las
recomendaciones aquí dadas
para la correcta
consolidación de la
articulación.
No exponer la herida al sol y

mantenerla seca
Retirar los puntos de sutura
cuando sea adecuado, no
manipularlos.
Los apósitos no se deben
humedecer. cubrirlo al
momento del aseo personal.
No aplicar ungüentos o
cremas que no hayan sido
ordenadas por su medico y
tratante.
Cuando este acostado,
descanse su hombro sobre una
almohada o toalla enrollada,
esto evitara el daño en el
hombro a raíz del
estiramiento.
Siga las recomendaciones del
fisioterapeuta, no deje de
mover las articulaciones
proximales.

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Desde hace 1 año el departamento de fisioterapia de la

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Este protocolo de rehabilitación se hace con el fin de

La cabeza del humero, la glena, clavícula, la escapula y el

En la artroplastia de hombro, los médicos sustituyen los

Indicaciones del recambio protésico del hombro:

ANTES DE LA PRÓTESIS DESPUÉS DE LA PRÓTESIS

Es igual que la total anatómica, pero no se utiliza glena. La

No tienen vástago y simplemente sustituyen la cabeza

Las preparaciones prequirúrgicas permiten que el paciente

Fortalecimiento de los músculos de la ART de hombro y

El proceso postquirúrgico permite que el paciente reduzca el

Mantener al paciente lo mejor cuidado posible,

Mantenimiento de la fuerza muscular

No exponer la herida al sol y

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