TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

LISANDRO ENRIQUE MEJA PEUELA

UNIVERSIDAD PEDAGGICA Y TECNOLGICA DE COLOMBIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
SEMIOLOGA
TUNJA
2016-2
TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA

Objetivos
Entender de manera clara las generalidades, fisiopatologa y factores de riesgo para desarrollar
TVP conociendo adems sus caractersticas epidemiolgicas, historia natural de la enfermedad y
pronostico.
Identificar las manifestaciones clnicas del paciente con TVP as como los hallazgos presentes en
el examen fsico del S.O.M.A.
Conocer el algoritmo diagnostico con las distintas pruebas confirmatorias para TVP.
Saber el manejo y tratamiento del paciente con TVP.
Reconocer formas de prevencin desde la APS para evitar el desarrollo de TVP.
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RECUENTO ANATOMO-FISIOLOGICO

Tomado de: http://www.vascularholley.cl/trombosis.html

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Sistema
venosos
Superficial

http://www.mdanderson.es/sobre-nosotros/departamentos/cirugia-cardiovascular/enfermedad-venosa-de-los-
miembros-inferiores
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Sistema
venosos
Profundo

http://www.mdanderson.es/sobre-nosotros/departamentos/cirugia-cardiovascular/enfermedad-venosa-de-los-
miembros-inferiores
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BOMBA MUSCULAR

http://politerapia.es/varices-casta%C3%B1as-y-bombas-
plantares/

http://www.sabelotodo.org/fisiologia/circulacion
.html
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CONCEPTOS GENERALES
COGULO TROMBO MBOLO

Masa que se presentan cuando Un cogulo sanguneo que se Cuerpo generalmente orgnico
la sangre se endurece pasando forma dentro de una de las que, arrastrado por la corriente
de lquida a slida. venas o las arterias se sangunea, puede enclavarse
denomina trombo y tambin se en un vaso de menor dimetro
puede formar en el corazn. e impedir la circulacin de la
sangre.
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Hemostasia
Conjunto de procesos fisiolgicos para detener o parar las hemorragias producto de una lesin
vascular.

FORMACIN DEL COAGULO

1era Fase: Hemostasia primaria. 2da Fase: Hemostasia secundaria.

Factores de coagulacin
1. Respuesta de la pared vascular :
Vasoconstriccin Red de fibrina
2. Respuesta Plaquetaria : Agregacin
Integracin
Plaquetas agregadas + Hematies

COAGULO
http://www10.uniovi.es/anatopatodon/modulo4/tema02_hemorragia/01hemostasia.htm
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Hemostasia
Mecanismos Inhibitorios (anticoagulantes)

Evitar que la coagulacin se descontrole en trombosis.

1. Inactivacin de enzimas pro coagulantes: antitrombina

2. Procesos fibrinoliticos: plasmina
3. Mecanismos de depuracin heptica de factores de coagulacin activados.
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Definicin
La formacin de un cogulo de sangre dentro
del sistema venoso profundo que ocurre con
mayor frecuencia en los miembros inferiores,
pero tambin puede ocurrir en otros lugares
como brazos y abdomen.

http://www.avancesensalud.co
m/enfermedades/trombosis-
venosa-profunda-tvp

Ramirez Sanchez Karen. Trombosis venosa profunda. Revista Mdica de Costa Rica. 2014; 71(612): 715-18
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Etiologa
Factores de riesgo

1. Historia de TVP y tromboembolsimo pulmonar

previo: Aumenta el riesgo hasta 5 veces
2. Malignidad.
3. Embarazo y puerperio.
4. Trombofilia.
5. Hospitalizacin.
6. Obesidad.
7. Anticonceptivos orales y terapia de reemplazo
hormonal.
8. Ciruga y trauma.
9. Vuelos de largo recorrido.

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 18a ed. Mxico:
McGrawHill; 2012.
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Epidemiologia
La prevalencia de Trombosis venosa profunda, (TVP), es de 48/100.000, y
la del Tromboembolismo de Pulmn, (TEP), es de 23/100.000

La incidencia de TEV es de aproximadamente 7 de cada 10 000 .

Repiticin del cuadro en aproximadamente 20% de los pacientes despus de
5 aos, dependiendo de los factores de riesgo.

Responsable del 5 % de la mortalidad total en la poblacin adulta

http://es.slideshare.net/joseluisraymundogomez/caso-clnico-trombosis-
venosa-profunda
http://www.profam.org.ar/hitalba-pagina-articulo.php?cod_producto=1752
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Fisiopatologa
TRADA DE VIRCHOW

1. Las alteraciones en el flujo sanguneo estasis: por ejemplo, la

inmovilizacin.

2. Lesin endotelial vascular: Trauma directo o indirecto a la pared

endotelial expone el colgeno y puede inducir trombosis provocando la
activacin plaquetaria.

3. Las alteraciones en los componentes de la sangre: la principal causa

es el estado de hipercoagulabilidad ya sea heredado o adquirido.

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 18a ed. Mxico:
McGrawHill; 2012.
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Cuadro Clnico
SNTOMAS CLSICO
Dolor
Edema
Decoloracin (color de piel prpura o rojizo azulado)
Calor.
SIGNOS
Edema unilateral con fvea (Indica TVP 70% de los
pacientes)
El signo de Homan (sugestivo pero no diagnstico)

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 Signo de Mahler: dolor que causa impotencia funcional, puede afectar todo el miembro, es
de gran valor la taquicardia sin fiebre,
Signo de Neuhoff: empastamiento, infiltracin o sensibilidad a nivel de los gemelos a la
palpacin,
Signo de Olow: dolor a la compresin de la masa muscular contra el plano seo.
Signo de Rosenthal: dolor a la extensin pasiva del pie a 45 o menos.

CEDIEL, Ricardo A. Semiologa. 7 ed. Bogot, D.C: Medica Celsus, 2012. 991 p
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Complicaciones
Sndrome postflebtico o postrombtico
Dolor en los miembros inferiores y edemas declives, que puede progresar a:
cambios pigmentarios y trficos.
lipodermatoesclerosis
celulitis indurada
lceras venosas.

CEDIEL, Ricardo A. Semiologa. 7 ed. Bogot, D.C: Medica Celsus, 2012. 991 p
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Diagnostico
ESCALA DE WELLS O WELLS MODIFICADO

Interpretacin: 2 o ms puntos hay probabilidad de TVP,

y con 1 punto o menos es improbable.

Dmero D
Ultrasonido (US).
Resonancia magntica nuclear (RMN).
Tomografa axial computarizada (TAC).

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http://www.iqb.es/algoritmos/d014.htm
 Diagnstico Diferencial
Ruptura muscular.
Hematoma espontneo.
Rotura de un quiste de Baker (sinovial).
Celulitis y linfangitis.
Tromboflebitis superficial.
Insuficiencia venosa crnica.
Isquemia arterial aguda.
Compresin extrnseca (hematoma, tumores).
Edemas de origen sistmico (bilateral):
insuficiencia cardaca, sndrome nefrtico,
hepatopata e hipoproteinemia.
CEDIEL, Ricardo A. Semiologa. 7 ed. Bogot, D.C: Medica Celsus, 2012. 991 p
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Tratamiento
Anticoagulacin: episodio de presentacin de aguda y
terapia prolongada.
Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
IV de 1.000 - 1.200 U / hora
Heparina no fraccionada (HNF)
IV 1.000 U/hora
Warfarina oral 5 mg / da.

Tromblisis por catter.

Medias de compresin graduadas.
Filtros para vena cava inferior.
Terapia tromboltica sistmica.

Ramirez Sanchez Karen. Trombosis venosa profunda. Revista Mdica de Costa Rica. 2014; 71(612): 715-18
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Historia natural y Pronostico

http://es.slideshare.net/TitaTorres/tromboembolia-pulmonar-
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Y la APS que?
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Prevencin

https://www.fairview.org/espanol/BibliotecadeSalud/art%C3%ADculo/40860

http://patentados.com/patente/dispositivo-de-ejercicio-para-prevenir-la-trombosis-venosa-profunda/
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Caso Clnico
Paciente de 29 aos de edad, con antecedentes de
prolapso de la vlvula mitral, sin repercusin
hemodinmica y antecedente obsttrico de 5 gestaciones
(2 cesreas y 3 abortos provocados), quien acudi al
Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto de
Guantnamo, a los 16 das de puerperio, con dolor en la
pierna derecha, aumento de volumen en esta y dificultad
para la marcha.

Ferreiro Hernndez Leydis Brbara Trombosis venosa profunda bilateral en una purpera MEDISAN. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1029-30192015000500011&lng=es.
 Caso Clnico
Factor de riesgo para presentar trombosis venosa profunda: operacin cesrea.
Examen fsico - Temperatura: 37,3 0 C
Aparato cardiovascular: ruidos cardacos rtmicos y taquicrdicos, ausencia de soplos.
Pulso: 112 latidos por minuto.
Tensin arterial: 110/70 mm de Hg.
Miembro inferior derecho: edema de la pierna, elstico, doloroso y de difcil godet, desde la rodilla hasta la regin
inguinal, con asimetra de 3 cm en relacin con el miembro contralateral.
Signos de Homans y Rosenthal positivos.
Dolor y tumefaccin en tringulo de Scarpa, circulacin colateral, as como miembro en rotacin externa y
semiflexionado.
Test de probabilidad de Well para la trombosis venosa profunda (TVP): 5 puntos (alto riesgo).

Diagnstico: trombosis venosa profunda ileofemoral del lado derecho a los 16 das de la operacin cesrea.

Ferreiro Hernndez Leydis Brbara Trombosis venosa profunda bilateral en una purpera MEDISAN. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1029-30192015000500011&lng=es.
 Caso Clnico
Exmenes complementarios - Hemograma: hemoglobina: 105 g/L; hematocrito: 0,32;
leucocitos: 7,0x109 /L
Coagulograma
a) Tiempo de sangrado (TS): un minuto y medio.
b) Tiempo de coagulacin (TC): 10 minutos.
c) Tiempo de protrombina (TP): control 14 y paciente 17.
d) Tiempo parcial de tromboplastina activado: 37.
e) Conteo de plaquetas: 250 x109 /L f) Cogulo retrctil.

Al cuarto da se aadi warfarina, por lo que se reajust el tratamiento anticoagulante hasta

que se logr la dosis adecuada. A los 15 das, an con anticoagulacin teraputica, comenz a
presentar dolor en muslo y pierna izquierdos, con aumento de volumen, fiebre, impotencia
funcional y ansiedad.

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 Caso Clnico
Examen fsico
Miembro inferior izquierdo: edema elstico, doloroso de difcil godet, as como rubor y tumefaccin de
la pierna. Maniobras de Olow, Homans y Bunet positivas. Dolor en tringulo de escarpa, el miembro se
encontraba en rotacin externa y semiflexionado, con extensin del pie (posicin semiantlgica). Se
diagnostic una trombosis venosa profunda bilateral.

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 Caso Clnico
Ecografa Doppler

Fig. 1. Trombo en la vena femoral comn Fig.2. Trombo en vena ilaca izquierda
derecha

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script=sci_arttext&pid=S1029-30192015000500011&lng=es.
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Conclusiones
La TVP es una patologa prevenible desde la APS y es primordial que como personal de la
salud velar por el cuidado de los paciente con alto riesgo de padecerla tomando las medidas
necesaria para evitar su aparicin.

La TVP es una enfermedad ampliamente distribuida que se asocia a mltiples factores de riesgo.

Es fundamental un buen conocimiento de las manifestaciones clnicas del paciente con TVP por
parte del personal medico para la identificacin oportuna de la patologa y as evitar las graves
complicaciones de esta, aludiendo ante todo a mejorar la calidad de vida del paciente.
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Referencias
CEDIEL, Ricardo A. Semiologa. 7 ed. Bogot, D.C: Medica Celsus, 2012. 991 p

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison principios de medicina
interna. Vol 2. 18a ed. Mxico: McGrawHill; 2012.

Ramirez Sanchez Karen. Trombosis venosa profunda. Revista Mdica de Costa Rica. 2014; 71(612): 715-18

Lpez, Derika. Sequera, Luis R.; Tovar, Jess; Salas, Karines;. Prevalencia de factores de riesgo para
trombosis venosa profunda en pacientes de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera, enero-marzo 2009.
Portales mdicos [Internet]. 2010 [citado 1 de septiembre de 2017]. Disponible en
http://mobile.dudamobile.com/site/PortalesMedicos?url=http%3A%2F%2Fwww.portalesmedicos.com
%2Fpublicaciones%2Farticles%2F2172%2F1%2FPrevalencia-de-factores-de-riesgo-para-trombosis-venosa-
profunda.html&utm_referrer=https%3A%2F%2Fwww.google.com.co%2F#2718.

Ferreiro Hernndez Leydis Brbara, Daz Jimnez Hernndez Mirna Maylen, Npoles Mndez Danilo, Garca
Gomez Odalis, Couto Nez Dayana. Trombosis venosa profunda bilateral en una purpera. MEDISAN
[Internet]. 2015 Mayo [citado 2016 Sep 01] ; 19( 5 ): 651-657. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192015000500011&lng=es.