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    de 17

    Derrame pleural

    Miguel Pineda
    Breiner Peña
    INTRODUCCIÓN
    Pleura:  Membrana serosa que cubre el pulmón y la cara interior de la cavidad torácica.

    1
    Permite los cambios en la
    forma de los pulmones durante
    la respiración.

    2
    La presión pleural ligeramente
    negativa previene la atelectasia
    al mantener una presión
    transpulmonar (+).

    3 4
    Contiene casi 0,26 ml de Inervado por el nervio frénico y nervios
    líquido/kg de peso corporal. intercostales
    FISIOLOGÍA DEL ESPACIO PLEURAL
    1
    La cantidad de líquido en el espacio pleural depende del equilibrio de
    las presiones hidrostática y oncótica entre las pleura parietal/visceral y
    el espacio pleural.

    2
    Debido a que las presiones hidrostáticas son más altas en la pleura
    parietal que en la pleura visceral.

    3
    Las presiones oncóticas son equivalentes.

    Dato curiosos: el líquido pleural se produce principalmente a partir del


    pleura parietal.

    Vasos linfáticos de la pleura parietal son responsables de la mayor


    parte de la reabsorción del líquido pleural. (↑ 20x Vel flujo).

    Presión ligeramente negativa en el espacio pleural, en -3 a -5 cm


    de H2O.

    The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org at AUCKLAND UNIVERSITY OF TECHNOLOGY on January 28, 2019. For personal use only. No other uses without permission. Copyright ©
    2018 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.
    DERRAME PLEURAL
    Es la acumulación de liquido de cualquier tipo en la cavidad pleural el cual puede ser de cantidad
    escasa, moderada o abundante.
    Derrame
    pleural
    Etiología:
    Trasudativo o Exudativo o
    • ↑ presión hidrostática, no inflamatorio inflamatorio
    • ↑ permeabilidad vascular,
    • ↓ presión osmótica, Cuando factores Cuando factores locales
    • ↑ presión negativa intrapleural, Insuficiencia generales alteran altera formación y la
    Neumonía bacteriana,
    neoplasias, infección
    ventricular izquierda formación y la absorción de líquido
    • ↓ drenaje linfático. y cirrosis absorción del líquido pleural.
    viral y embolia
    pleural. pulmonar.

    DERRAME PLEURAL SEGÚN SU COMPOSICION


    Exudado (pleuresías) Trasudado (hidrotórax)
    Densidad ↑ Densidad ↓
    Albumina por encima de 4 gms% Albumina por debajo de 3 gms%
    Células numerosas Células escasas o ausentes
    Serofibrinosas: liquido de color amarillo limón Simple trasudación pasiva del liquido hacia la pleura
    Senguinolentas: pleuresías hemorrágicas
    Purulentas: Empiema pleural
    Universidad de Chile, Enfoque Diagnóstico En El Paciente Con Derrame Pleural; Revista Medicina Clínica Las Condes
    (Enfermedades Pulmonares En El Adulto) . Vol. 26. Núm. 3. Páginas 313-324 (Mayo 2015).
    PRINCIPALES SÍNTOMAS DEL
     DISNEA DERRAME PLEURAL
    (Sensación de esfuerzo) 1

    2 se envían a los
    surge
    músculos ventilatorios

    señales transmitidas
    desde la corteza
    motora a la corteza
    sensorial La opresión en el pecho,
    3
    comúnmente asociada con
    broncoespasmo, está
    mediada por la
    Producción motora del estimulación de los
    tronco encefálico que receptores irritantes
    contribuye a la sensación de vágales. 
    esfuerzo.

    Sensación de falta de aire

    ↓O2 - ↑CO2 Aumenta el impulso de ≠ eferentes (músculos respiratorios) vs


    respirar aferentes (pulmones y la pared torácica).
    estímulos
    TOS
    EXAMEN
    FISICO
    INSPECCIÓN

    • Decúbito lateral sobre el


    derrame,
    • Respiración costal superior
    • Taquipnea
    • Abombamiento del hemitórax
    afectado,
    • Disminución de la movilidad
    respiratoria,
    • Desplazamiento del latido
    apexiano del corazón hacia el
    lado opuesto del derrame.
    PALPACIÓN
    • Vibraciones vocales disminuidas o
    ausente según la magnitud del • Desigualdad de expansión de los hemitórax.
    derrame.
    PERCUSIÓN
    Parámetros normales: sonidos resonante (excepto en estructuras solidas como hígado y bazo)
    Sonidos: hipersonoridad (enfisema), timpánico (neumotórax), Submatidez ( condensación), Matidez
    (derrame/empiema pleural).
    (Hipersonoridad) Parénquima lesionado o
    comprimido.

    (Matidez) Línea curva de


    Damoiseau-Ellis

    (Sub/Matidez) Desaparece área semilunar


    de Traube.<< normal: Timpánico>>

    Si el derrame pleural no es tan abundante o si


    en vez de matidez se percutirá submatidez
    PERCUSIÓN

    (Hipersonoridad) Parénquima
    lesionado o comprimido.

    (Mate) Columna

    (Matidez)

    Maniobra: acostar al paciente sobre un costado, percutir en


    donde antes se notaba la presencia del derrame pleura; el
    liquido debería desplazarse hacia el mediastino y debido a
    estos aquellas zonas que previamente se percuten mate ahora
    se percuten resonante.
    AUSCULTACIÓN
    Parámetros normales: Murmullo vesicular (Brisas al pasar por un follaje)
    Sonidos anormales:
    Silencio respiratorio (derrame pleural),Respiración bronquial (Neumotorax), respiración Broncovesicular
    (condensación incompleta).
    Ruidos
    Estertores (crepitantes gruesos)
    Estertores (crepitantes finos)

    Roce pleural

    Roncus (estertores secos o gorgoteo)

    Estridor

    Sibilancias espiratorias

    Sibilancias polifónicas
    AUSCULTACIÓN

    Murmullo vesicular rudo

    Soplo inspiratorio en “e”+ Broncoegofonia

    Ausencia del murmullo vesicular


    No se ausculta la voz

    Hay una disminución o abolición de los ruidos respiratorios


    Ruidos respiratorios vesiculares por el pulmón atelectásico
    sobre el derrame pleural
    HALLAZGOS RADIOLOGICOS
    BIBLIOGRAFIA
    Feller-Kopman D, Light R. Pleural Disease. N Engl J Med. 2018;378(8):740–51.
    doi: 10.1056/NEJMra1403503. PubMed PMID: 29466146

    Villena Garrido V, Cases Viedma E, Fernández Villar A, Pablo Gafas A de, Pérez
    Rodríguez E, Porcel Pérez JM, et al. Recommendations of diagnosis and treatment of
    pleural effusion. Update. Arch Bronconeumol. 2014;50(6):235–49.
    doi: 10.1016/j.arbres.2014.01.016. PubMed PMID: 24698396.

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