Medicina I - Tejido Celular Subcutaneo y Sistema Linfatico

U.A.
P
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE
ESTOMATOLOGIA
TEJIDO CELULAR
SUBCUTANEO Y SISTEMA
LINFATICO
CURSO:
Medicina I
ALUMNOS: Vsquez Pajuelo , Marco Antonio Ral
DOCENTE:
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

Tambin llamada panculo adiposo o hipodermis, es la capa
ms profunda de la piel, de amplia distribucin en el
organismo (10% peso total) formada por tejido adiposo,
venas y arterias superficiales.
Las alteraciones fundamentales del tejido adiposo son:
OBESIDAD
ADELGAZAMIENTO
NODULOS SUBCUTANEOS
EDEMA, LINFEDEMA, MIXEDEMA Y ENFISEMA
EDEMA
Es la acumulacin de lquido en el intersticio de los tejidos orgnicos y/o en
las cavidades serosas. Este lquido puede ser:
Exudado: es un lquido
extravascular inflamatorio que
tiene una alta concentracin en
protenas y clulas sanguneas y
se debe fundamentalmente al
aumento de permeabilidad de
los pequeos vasos
sanguneos en la zona de la
lesin.
Trasudado: lquido con bajo

contenido en protenas (la
mayora es albmina) es
esencialmente un ultra filtrado de
plasma sanguneo como
consecuencia del desequilibrio
osmtico o hidrosttico a travs
de la pared del vaso, sin
aumento de la permeabilidad
vascular.
Los factores que participan en la fisiopatologa del Edema:

Presin Hidrosttica, de los lquidos en el interior del sistema vascular:
venoarterial y linftico.
Presin onctica ejercida por las protenas (plasmticas e intersticiales.)
Permeabilidad del sistema vascular.
Hormonas: ADH, Aldosterona, etc.
Mecanismo de reabsorcin renal de agua y electrolitos.
Distribucin del lquido corporal:
Mecanismo fisiopatolgico:
El edema disminuye la volemia efectiva, el aparato yuxtaglomerular secreta
renina;
La Renina acta sobre el angiotensingeno, liberando, la angiotensina I. La
angiotensina I, es transformada en angiotensina II,
La angiotensina II, poderoso vasoconstrictor, es adems, el ms potente
estimulador de la secrecin de aldosterona por las suprarrenales,
La aldosterona aumenta la reabsorcin renal de agua y sodio por los riones.
Se restituye el volumen de circulacin que a su vez perpetua el edema.
CLASIFICACION:
LOCALIZADO: en un miembro,
tronco o cualquier zona corporal,
inclusive en alguna cavidad serosa.
Se debe estudiar:
GENERALIZADO: infiltracin liquida

en TCS de todo el cuerpo, cavidades
serosas y tejido intersticial de los
rganos (edema cerebral, pulmonar o
heptico).
EDEMA LOCALIZADO
Miembros inferiores y regiones

maleolares en el edema cardiognico por
efecto de la gravedad.
En decbito el edema se evidencia en los
muslos y regiones sacras.
Si se localiza en un solo pie o pierna se
debe pensar en congestin venosa o
obstruccin linftica, inflamacin o
traumatismo.
En prpados, genitales,
dorso de pie, en el edema renal.
Ejemplos de Edema Localizado:

Edema angioneurtico alrgico: se localiza
en los labios, prpados, lengua y glotis
siendo grave, ya que puede causar la muerte
por asfixia.
Edema en esclavina: localizado en cabeza,
cuello y parte alta del tronco. Edema
ciantico, acompaado de telangiectasias
venosas en la pared del trax originado por la
obliteracin de la VCS, por CA broncopulmonar
o linfosarcoma.
Edema por congestin Venosa: Se debe a
insuficiente drenaje Venoso (sndrome
varicoso). Cscara de naranja.
Intensidad
Fovea: con el dedo (Signo de Godet)
Pesando al paciente diariamente: procedimiento por el cual se detecta
mas precozmente el edema que an no se manifiesta clnicamente.
Midiendo el permetro de la regin edematizada
Consistencia:
Blando: el renal o el heptico, congestin venosa.

Semiduro: cardiaco.
Duro: el inflamatorio o el linfedema.
Elasticidad:
Elstico: retorna inmediatamente (inflamatorio).

Inelstico: demora en retornar.
Temperatura:
Caliente: inflamatorio.
Normal o frio: Cardaco o renal, congestin venosa.
Sensibilidad:
Coloracin:
Doloroso el inflamatorio.
Indoloro: cardiognico, renal, heptico, insuficiencia venosa.
Pruriginoso: alrgico(angioneurtico).
El inflamatorio es rojizo.
El edema de estasis o congestivo por ICD es ciantico.
El edema Renal o el Heptico, es palido.
EDEMA GENERALIZADO - ANASARCA
Causas:
ICC.
Renal: Sndrome Nefrtico.
Falla heptica grave (cirrosis) donde adems de la falta de
produccin de albmina por el hgado se agrega el sndrome de
hipertensin portal dando voluminosas ascitis.
EDEMA CARDIOGNICO
Presente en la insuficiencia cardaca derecha y

obedece a un conjunto de factores:
Estasis retrograda
(aumento de la presin
venosa y capilar).
Reabsorcin de sodio y agua
renal por disminucin del flujo
sanguneo renal.
Exceso de aldosterona por
activacin del sistema
R-A- Aldosterona.
Aumento de la secrecin de ADH.
EDEMA RENAL
Sndrome Nefrtico: por prdida exagerada de protenas, disminucin de la

presin coloidosmtica del plasma. Edema matinal, blando, periorbitario al
principio que finalmente se generaliza.
OTROS TIPOS DE EDEMA
EDEMA POR DESNUTRICION:

La baja en la presin coloidosmtica
debido a un bajo aporte de protenas en la
dieta.
EDEMA IDIOPTICO.
A pesar de no ser tan raro como parecera, el edema
idioptico obviamente no tiene una fisiopatologa clara.
Son muchas las teoras:
Permeabilidad capilar aumentada.
Exceso de aldosterona.
Exceso de hormona antidiurtica.
Deficiencia muscular de la pared venosa.
DIAGNSTICO
DIFERENCIAL:
Edema
asimtrico:
Edema
simtrico:
Trombosis venosa profunda.

Linfedema.
Traumtico.
Inflamatorio
Insuficiencia cardaca.
Sndrome nefrtico.
Cirrosis heptica.
LINFEDEMA
Acumulo anormal de Linfa en el intersticio. Es un edema blanco, duro y
elstico, que no deja fvea a la presin digital y no mejora poco con
elevacin del miembro afectado en sus estados iniciales.
Se denomina Fibredema o Elefantiasis, al aumento de volumen por tejido
fibrtico. No tiene buena respuesta a la terapia.
El linfedema primario se produce

por la aplasia o hipoplasia de los
vasos linfticos.
El linfedema secundario se
produce por la obstruccin o la
destruccin de los vasos
linfticos normales.
Cuando la parte del cuerpo afectada de linfedema es asiento de infeccin,

(estreptoccica), paulatinamente se convierte en fibroedema o Elefantiasis.
Procesos infecciosos
Filarasis
Spteptococos
staphylococos
Irradiaciones
OBSTRUCCIN O
BLOQUEO
LINFTICO
Trombosis por clulas neoplsicas

Ciruga
Compresiones extrnsecas
Anomalas congnitas
Signo - Sintomatologa
Dolor, que se incrementa con ciertas posturas.
No mejora con la elevacin de las extremidades.
Limitacin de la movilidad.
Formacin de lceras que complican.
Alteracin imagen corporal.
Reduccin bienestar psicolgico.
MIXEDEMA
Es una forma especial de edema que se observa en la hipofuncin tiroidea.
Se debe a la acumulacin de mucoprotenas en diversos sectores del
organismo.
Este depsito aumenta la presin onctica

intersticial y la trasudacin capilar como
consecuencia de la atraccin ejercida por
las protenas sobre el agua.
La traduccin clnica de este fenmeno es
el edema, que, semiolgicamente, es de
tipo plstico, poco depresible en regin
periorbitaria y facies. No deja fvea.
ENFISEMA
Presencia de aire libre en el T.C. Subcutneo. El aire puede proceder de
la rotura de una va area o un grupo de alveolos y emigrar desde la
pleura hasta el mediastino y al TCS del cuello, trax y cara.
No hay cambios de coloracin de la
piel afectada.
Los tejidos cutneos pueden ser
dolorosos.
Se puede escuchar a la palpacin un
sonido de "crepitacin.
Causas
Traumatismos, pualadas, disparos por armas de fuego, o rotura espontnea
de algn tramo de la va area o bulla pulmonar.
Infecciones por bacterias anaerobias productoras de gas.
SISTEMA LINFATICO
Se encuentra formado por:
GANGLIOS LINFATICOS
VASOS LINFATICOS
FORMACIONES
EXTRAGANGLIONARES
Los ganglios estn situados en el trayecto de los vasos

linfticos, actuando como filtros de la linfa depurando:
residuos celulares,
partculas extraas y
microorganismo.
Son estructuras ovaladas,

que miden de 0.5 a 1 cm
de dimetro, tienen:
Superficie lisa,
Indoloros,
Mviles,
Consistencia blanda y elstica.
El vaso linftico es similar a la vena por la presencia de

vlvulas.
Presenta uniones celulares con posibilidades de apertura, lo que
permite captar protenas de alto peso molecular: globulinas,
detritus y otros desechos del metabolismo.
Transporta la Linfa constituyendo el segundo sistema de retorno
circulatorio.
Los linfticos de los miembros

inferiores, inguinales, plvicos
drenan a la denominada
Cisterna de Pecquet.
Desde all, por el conducto
torcico drenar al sistema
venoso en la conjuncin
Yugulo-subclavia.
Los Linfticos de cabeza, cuello
y miembros superiores del lado
izquierdo tambin drenan al
conducto torcico .
Los de cabeza, cuello y miembro
superior , del lado derecho a la
gran vena linftica.
Cervicales
Superficiales
Axilares
Inguinales
DIVISIN
TOPOGRFICA
DE GANGLIOS
LINFTICOS
Mediastinales
Profundos
Abdominales
Los ganglios profundos se localizan en:
Mediastino:
Peritraqueobronquiales.
Abdomen:
viscerales (mesentricos).
retroperitoneales (iliacos
abdomino - artico).
Hallazgos anormales:
Adenopata: hace
referencia a alteraciones del
tamao (Adenomegalia) y/o la
consistencia de los ganglios
linfticos.
Signos Inflamatorios locales
Hablamos de Adenitis.
La inflamacin de los vasos
linfticos se llama linfangitis.
Fisiopatologa:
El crecimiento de los ganglios linfticos puede darse:
Infiltracin por clulas inflamatorias:
infecciones , Enf. Autoinmune,
Invasin de clulas neoplsicas:

Metstasis.
Infiltracin por macrfagos cargados de metablitos

en enfermedades de depsitos:
Amiloidosis, Gaucher, etc.
Respuesta inmunitaria fisiolgica a un antgeno:

Hipersensibilidad por drogas.
Enf. Autoinmune,
Etiologas:
Infecciones:
Vricos: rubeola, mononucleosis infecciosa, CMV;
Bacterianos;
Tuberculosis;
Micosis;
Les; Toxoplasmosis.
Enf. Inmunolgicas:
LES, AR, Dermatomiositis, Sarcoidosis.
Enf. Malignas:
Linfoma de Hodgkin - adenopatas localizadas a nivel mediastnico o
supraclavicular-;
Linfoma no Hodgkin y Leucemia linfoide crnica- lo ms frecuente que
sean simtricas.
Enfermedades de Depsito y Otras.
DATOS SEMIOLOGICOS - ADENOPATIAS

Localizacin y nmero de ganglios afectados
Forma: redondeada u ovalada, sup.
lisa o irregular.
Tamao, pocos mm. a varios cm.
Consistencia: elstica, duro elstica
ptrea.
Sensibilidad: dolorosas o no.
Movilidad: libres, adheridas a piel o planos profundos.
Estado de la piel que recubre el ganglio
Evolucin: aguda o crnica, crecimiento lento o rpido
ADENOPATIAS RECORDAR
Las adenopatas profundas no son accesibles al examen semiolgico.

Debern estudiarse mediante mtodos Complementarios
No invasivos:
Rx.
Tomografa axial computada.
Invasivos:
Mediastinoscopia, Laparoscopia.
PAAF (tambin en adenopata superficial) - biopsias guiadas por TAC.
Ciruga (excresis ganglionar) tambin en adenopata superficial.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS GENERALES

En la metodologa de estudio del paciente con adenopatas (superficiales y/o
profundas) utilizaremos:
Laboratorio (sangre y orina).

Hematolgico perifrico por hematlogo.
Determinacin srica ( HIV, VDRL y otros procesos infecciosos.
Perfil inmunolgico y otros exmenes de acuerdo a la orientacin
clnica del enfermo.
Sndrome
Mononuclesico:
Fiebre,
adenopatas,
faringitis y
linfomonocitosis con linfocitos atpicos.
Causa mas frecuente:

Virus de Epstien-Barr
Cuadro acompaado de
hepatoesplenomegalia, rush cutneo y
manifestacin neurolgica.
Otras causas: HIV, citomegalovirus, herpes
virus, rubeola, hepatitis, toxoplasmosis,
brucelosis.
Sndrome Adenofebril:
La aparicin de fiebre y adenopatas configura un sndrome clnico con 3
posibilidades diagnsticas:
Enf. Infecciosa.
Enfermedad neoplsica.
Enf . Autoinmune inflamatoria.
Sndrome Adeno
hepatoesplnico:
Presencia de adenopatas con

hepato y esplenomegalia
Esta triada se encuentra en:
HIV, rubeola, citomegalovirus,
toxoplasmosis, histoplasmosis,
burcelosis,
Fiebre tifoidea,
Enf. Oncohematologicas,
Amiloidosis, tesaurismosis,
LES, sarcoidosis
ADENOPATIA ENFOQUE CLINICO

Es posible distinguir dos grandes grupos
ENFOQUE CLINICO
Paciente
Paciente de
de
BAJO
BAJO RIESGO
RIESGO
Inflamaciones o
Infecciones
activas o residuales
Hemograma completo
Control clnico
Paciente de
ALTO RIESGO
Infecciones, neoplasias
Enfermedades autoinmunes
Laboratorio especializado
Imgenes
Biopsia ganglionar

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ALUMNOS: Vsquez Pajuelo , Marco Antonio Ral

TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO

Las alteraciones fundamentales del tejido adiposo son:

EDEMA, LINFEDEMA, MIXEDEMA Y ENFISEMA

Trasudado: lquido con bajo

Los factores que participan en la fisiopatologa del Edema:

Distribucin del lquido corporal:

GENERALIZADO: infiltracin liquida

Miembros inferiores y regiones

Ejemplos de Edema Localizado:

Blando: el renal o el heptico, congestin venosa.

Elstico: retorna inmediatamente (inflamatorio).

EDEMA GENERALIZADO - ANASARCA

Presente en la insuficiencia cardaca derecha y

Sndrome Nefrtico: por prdida exagerada de protenas, disminucin de la

OTROS TIPOS DE EDEMA

EDEMA POR DESNUTRICION:

Trombosis venosa profunda.

El linfedema primario se produce

Cuando la parte del cuerpo afectada de linfedema es asiento de infeccin,

Trombosis por clulas neoplsicas

Este depsito aumenta la presin onctica

Los ganglios estn situados en el trayecto de los vasos

Son estructuras ovaladas,

El vaso linftico es similar a la vena por la presencia de

Los linfticos de los miembros

Los ganglios profundos se localizan en:

Invasin de clulas neoplsicas:

Infiltracin por macrfagos cargados de metablitos

Respuesta inmunitaria fisiolgica a un antgeno:

Enfermedades de Depsito y Otras.

DATOS SEMIOLOGICOS - ADENOPATIAS

Las adenopatas profundas no son accesibles al examen semiolgico.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS GENERALES

Laboratorio (sangre y orina).

Causa mas frecuente:

Presencia de adenopatas con

ADENOPATIA ENFOQUE CLINICO

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