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Colecistitis y Coledocolitiasis
Colecistitis y Coledocolitiasis
Colecistitis y Coledocolitiasis
COLEDOCOLITIAS
IS
Milagros Calcina Ortiz
Int. Medicinina
Hosp Carlos Lanfranco la Oz
VESICULA BILIAR
Es un saco en forma de pera
7 a 10cm longitud
3,5 a 4 cm dimetro
Capacidad promedio de 30 a 50 ml
ANATOMA
Desemboca en el conducto
cstico (que al unirse con el
conducto heptico da lugar
al coldoco), que mide
entre 2-5 cm, con un
dimetro aproximado de 5
mm
BILI
S
Lquido amarillo
verdoso
compuesta
Agua (80%)
Electrolitos
Sales biliares
Protenas
Lpidos
Pigmentos biliares
Utilizada
Se secreta gracias :
Estmulos
neurgenos
humorales
estimulacin vagal su contra regulacin
esta daba por lo nervios esplnicos que
hacen que se disminuya su secrecin
Ayudan a la digestin
y
absorcin de grasas, a
dems
desconjugan
bacterias
intestinales,
el
95% de las sales biliares se
reabsorben
FUNCIN
ayuno
Esfinter
de oddi
Resistencia al paso de
la bilis desde e
coledoco al duodeno
Permite q la vesicula
se llene de bilis
(almacenamiento)
Vaciamiento de la
vescula
FORMACIN DE CLCULOS
BILIARES
- Principales solutos: Billirubina, sales biliares,
fosfolpidos y colesterol.
- Segn su contenido:
Colesterol
Clculos
Biliares
Negros
Pigmento
Pardos
Bilirrubinat
o de calcio,
bil. conj
Sales de
calcio bil.
No conj
FACTORES DE RIESGO
Anciano
Baj mucho de
peso?
Con muchos
hijos?
Embarazo, multpara
Drogas
Etnicidad
Famila
Gnero
Femenino
Hiperalimentacin
Ileal y otros
trastornos
metablicos
COLECISTITIS
Inflamacin de la pared de la vescula biliar.
95% de los casos por la presencia de clculos en el
interior del rgano, que ocluyen el conducto cstico,
que desemboca en el coldoco.
Isquemia, desordenes de la motilidad, infecciones por
microorganismos. Protozoos y parsitos,
estn
involucrados.
FISIOPATOLOGIA
Clculos biliares
Irritacin
biliares
por
cidos
Destruccin de la mucosa
Exposicin del epitelio
Inflamacin de la mucosa
Distensin vesicular
Presin intraluminal
Obstruccin linftica y venosa
Isquemia y necrosis
Fases
1. Colecistitis edematosa 2-4 das
4. Colecistitis crnica
COLECISTITIS
CRNICA
Alrededor de 2/3 de pacientes con enf. Por
clculos biliares presentan colecistitis crnica.
Caracterizado por crisis recurrentes de dolor, a
menudo clico biliar sin precisin.
El dolor aparece cuando un clculo obstruye el
conducto cstico y da por resultado un incremento
progresivo de la tensin en la pared de la VB.
Clnica
Principal sntoma: dolor constante, aumenta de
intensidad desde los primeros 30 min o de (1 a
5h).
Se localiza en epigastrio o cuadrante superior
derecho.
Se irradia en la parte superior derecha de la
espalda o entre las escpulas.
Dolor intenso, sbito, durante la noche o despus
de una comida grasosa.
Se acompaa a veces de nauseas y vmitos.
Exploracin fsica:
- Hipersensibilidad ligera en el cuadrante sup derecho.
Laboratorio: Leucocitos y pruebas de funcin
heptica: normales. ( sin complicaciones)
Forma atpica comn. Solo 50% se relaciona con
comidas.
- Algunos refieren ataques mas leves de dolor.
- Puede haber meteorismo y eructos relacionados con los
ataques de dolor.
- Necesario buscar otros padecimientos: enf.
Ulcerosa pptica, RGE, hernias de pared abd, color
irritable, afeccin diverticular, calculos renales.
Diagnostico
Depende de la presencia de los sntomas tpicos y la
demostracin de los clculos en estudios de imagen
diagnostica.
Ecografa abdominal: prueba diagnstica para
clculos biliares.
Si el pacte tiene sntomas tpicos debe realizarse
Ecografa de la vescula biliar y del rbol biliar.
Si el pacte sufre ataques recurrentes de dolor biliar
tpico y se detecta en 2 o mas ocasiones, se justifica
una COLECISTECTOMIA.
Tratamiento
Pacte con clculos biliares sintomticos:
Colecistectoma laparoscpica programada.
Pacte diabtico con clculos biliares sintomticos:
Colecistectoma ( ya que son mas propensos a
desarrollar colecistitis aguda)
Los pctes deben evitar las grasas y comidas
copiosas mientras esperan a operarse.
Gestantes durante el segundo trimestre pueden
someterse a esta intervencin sin problemas.
Colecistitis
aguda
90 a 95% debido a clculos biliares.
Obstruccin del conducto csticoclico biliar.
Al inicio es proceso inflamatorio por aumento de la
presin intraluminal y distencin de la pared vesicular
En la mayora de los casos, el clculo biliar se
desprende y la inflamacin remite gradualmente.
Casos ms graves isquemia y necrosis de la pared
vesicular 5 a 10%.
Inflamacin bacteriana (50-85%) e. coli, klebsiella,
streptococcos, clostridium
Cuando la vescula biliar permanece obstruida y
sobreviene una infeccin bacteriana secundaria se
presenta Colecistitis gangrenosa y se forma abseso o
empiema en el interior de la vescula biliar.
Clnica
El 80% de los pacientes con colecistitis aguda tiene un
antecedente con colecistitis crnica.
Sntoma mas frecuente: dolor en cuadrante superior
derecho.
Fiebre, nuseas, vmitos.
Exploracin Fsica: sensibilidad y reaccin de defensa en
HCD y epigastrio.
En ocasiones puede palparse una masa, que corresponde a
la vescula y el epipln adherido.
Signo de Murphy +
Signo de rebote en HCD +
Ligera leucocitosis (12 000 14 000)
bilirrubina ( >4mg/dL)
Perfil hepatico
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Ulcera peptica
Gastritis
Gastroenteritis
pancreatitis
Diagnostico
Ecografa: Gold Estndar. ( especificidad 95%)
Visualiza tambin el grosor de la pared vesicular
(>4mm), distencin de vescula, presencia de lquido
pericolecstico, clculos impactados y un signo de
Murphy ecogrfico ( sensibilidad focal justo por
encima de la vescula).
Tratamiento
Iniciar administracin de lquidos IV, ATB ( aerobios,
gram-) , y analgsicos.
Tto Definitivo: Colecistectoma, mejor intervenir
precozmente ya que proporciona una solucin
definitiva.
Aprox. 20% de pctes no responden al tto mdico
inicial y necesitan tto quirrgico.
La colecistectoma laparoscpica constituye la tcnica
de eleccin, aunque hay que cambiar a una
intervencin abierta si la inflamacin no permite
visualizar las estructuras ms importantes.
COLEDOCOLITIAS
IS
Clculos en el coldoco
Se originan en la vescula biliar o
espontneamente en el coldoco.
CLINICA
En un 50% de los casos es asintomtica
Si existe clnica esta se caracteriza por:
Muchas veces
se acompaan
con nauseas y
vmitos.
Cuadrante
superior
derecho
Ictericia fluctuante.
Al laboratorio se
encontrarn:
Bilirrubina total
> 4mg/dl, de predominio
directo.
Enzimas hepticas elevadas
especialmente la fosfatasa
alcalina; transaminasa
srica.
el clculo al estar
libre en el coldoco
este puede subir y
bajar
constantemente,
obstruyendo de
mayor o menor
medida la salida de
bilis al duodeno,
aumentando de esta
forma la intensidad
de la ictericia.
DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA:
Es raro que se vean los
clculos en la vas biliares,
debido a la presencia de
aire intestinal.
Paciente no colecistectomizado es
sugerente de clculos una dilatacin
mayor a 6mm
Paciente colecistectomizado es
sugerente una dilatacin mayor a
9mm.
Lo que s se
puede ver es
una dilatacin
de stas.
COLANGIOGRAFIA
ENDOSCOPICA:
TRATAMIENTO
COLANGIOPANCREATOGRAFA
RETRGRADA ENDOSCPICA
(CPRE).
Es un examen endoscpico
de diagnstico (sensibilidad
80-93% - especificidad
100%), que al mismo
tiempo permite realizar
tratamiento mediante una
papilotoma y
posteriormente se extrae el
clculo con una canasta.
COLEDOCOTOMIA LAPAROSCOPICA:
Es una ciruga mnimamente invasiva.
Se da en el contexto de una colecistectoma en donde
en el estudio previo o durante la misma ciruga se
diagnstica adems la presencia de clculos en el
coldoco; de ser as el abordaje laparoscpico del
cirujano para el retiro de los clculos ser
transcstico.
COMPLICACIONES
COLANGITIS
PANCREATITIS POR CALCULO BILIAR
GRACIAS