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Diagnostico Endodontico.
Diagnostico Endodontico.
Diagnostico Endodontico.
ENDODONTICO
KATHERINE PERDOMO CASTAEDA
ODONTOLOGIA
V
DIAGNOSTICO
QUEJA PRINCIPAL.
HISTORIA DE SALUD.
Es el primer paso en el diagnostico.
Se toma una historia de salud completa para los nuevos pacientes y revisar y actualizar los
datos de los pacientes anteriores.
Consiste en datos demogrficos de rutina, historia medica, historia dental, queja principal
y enfermedad presente.
DATOS DEMOGRAFICOS.
Identifican las caractersticas de el paciente.
HISTORIA CLINICA.
se aconseja tener la historia mdica del paciente, sobre todo a
lasenfermedadespadecidas o actuales, lasalergiasy la medicacin que toma
actualmente.
HISTORIA DENTAL.
ANAMNESIS: interrogatorio guiado
INSPECCIN: se inspeccionar la corona clnica y se palpara la zona periapical
en caso de detectar edema o as como realizar pruebas de percusin o trmicas
( con el inconveniente de crear un gran dolor al paciente al realizarlas)
EXAMEN SUBJETIVO.
CONDICION PRESENTE.
DIAGNOSTICO TENTATIVO.
EXAMEN OBJETIVO.
Inspeccin Dentaria.
se realiza por medio de la visualizacin de la corona dentaria en un campo seco y perfectamente
iluminado, nos valemos de un espejo dental para observar cada una de las paredes que conforman
la corona dental, as como de la superficie oclusal.
Resulta fundamental utilizar el explorador, Ante la presencia de caries y sus efectos; en las
restauraciones, se debe considerar su tamao, profundidad, el material con que fueron
confeccionadas, as como el tiempo que tienen de haberse colocado.
EXAMEN EXTRABUCAL.
Aspecto general.
Tono de piel.
Asimetra facial.
Inflamacin.
Pigmentacin.
Enrojecimiento.
Cicatrices extrabucales o fistulas.
Insensibilidad o aumento en los ndulos
linfticos faciales y cervicales.
EXAMEN INTRAORAL.
TEJIDO BLANDO.
Labios
Mejillas
Lengua
Suelo de la boca
Regin retromolar
Paladar Duro y Blando
Faringe
La mucosa alveolar y la encia insertada.
DENTICION.
Se examinan para observar pigmentacin, fracturas, abrasiones,
erosiones, caries, restauraciones grandes u otras anomalas.
PRUEBAS CLINICAS
1.
PERIRRADICULARES: percusin,
palpacin y transluminacion.
ESPEJO Y EXPLORADOR.
PRUEBAS TRMICAS
fro: si hay reaccin, notando fro intenso indica
pulpa vital, si esta sensacin tarda en desaparecer
indica lesin irreversible pulpar
calor: si hubieradoloral calor aplicado habra
lesin irreversible de la pulpa
PRUEBAS ELCTRICAS
usando elvitalometro, mide reaccin de las
terminaciones nerviosas pulpares , tiene
muy bueno resultados para traumatismos.
FALSOS NEGATIVOS:
pulpa calcificada
traumatismo reciente
dientes posteriores con pulpas radiculares vitales y otras no vitales
pice inmaduro: hay menos fibras, que son mielnicas, y estn muy aumentadas las fibras C.
premedicacin con analgsicos, ansiolticos o relajantes
EXAMEN PERIODONTAL.
Exploracinperiodontal: se usar el
1. sondaje periodontal
2. estudio de la movilidad
Grado 0. Sin movilidad
Grado 1. Menos de 1 mm de movimiento horizontal
Grado 2. Ms de 1 mm de movimiento horizontal
Grado 3. Ms de 1mm de movimiento horizontal y
hundimiento en el alveolo
EXAMEN RADIOGRAFICO.
las pulpas vitales y patolgicas no son visibles en laradiografa. Las pulpasnecrticaspueden
producir o no cambios radiogrficos en estadios iniciales, para ser claramente visible el
proceso inflamatorio debe extenderse hasta la cortical sea.
Las lesionesperirradicularesse caracterizan por:
PRUEBAS ESPECIALES.
ELIMINACION DE CARIES.
Es necesario en algunos casos determinar la profundidad de penetracin de la caries para
hacer un diagnostico pulpar definitivo.
Una situacin clnica frecuente es la presencia de caries profunda en las radiografas, sin
historia importante ni sntomas presentes, y la pulpa que responde a las pruebas clnicas.
ANESTESIA SELECTIVA.
Se practica en dientes sintomticos y sin dolor.
Es til cuando el paciente no puede aislar el diente afectado.
La anestesia se aplica en direccin anterior a posterior debido a la distribucin de los
nervios sensoriales.
No es til para la mandbula.
No se utiliza para identificar un diente sospechoso.
TRANSILUMINACION.
Ayuda a identificar las fracturas verticales de una corona, debido a que los
segmentos fracturados de una corona no transmiten la luz de manera similar.
La transiluminacion produce sombras oscuras y claras en el sitio de la fractura.
PATOLOGIA PULPAR
DIAGNOSTICO
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Pulpa Clnicamente
Normal
Paciente asintomtico
Pulpa vital
EXAMEN CLINICO
EXAMEN
RADIOGRAFICO
Presencia de inflamacin
pulpar leve.
No existen antecedentes de
dolor espontneo.
Dolor transitorio de leve a
moderado provocado a
estmulos trmicos.
Pulpitis Reversible
PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMTICA
Dolor espontneo
pulstil de
moderado a
severo. Aumenta
con los cambios
trmicos.
Episodios de dolor
prolongado que
persiste despus de
retirado el
estmulo.
El dolor puede
aumentar con
calor y
disminuir al
aplicar frio.
puede referir
episodios de dolor
nocturno. Puede
ser localizado o
referido.
El dolor se puede
incrementa al
efectuar las
pruebas de
sensibilidad.
El diente puede o
no ser sensible a
la percusin o a la
mordida.
Caries profundas,
restauraciones extensas
defectuosas, movimientos
ortodnticos recientes,
exposicin pulpar o lneas
de fisura.
Antecedentes de
trauma o historia
de recubrimiento
pulpar.
Pruebas de
sensibilidad
trmicas y
elctrica
positivas.
El dolor
permanece
despus de
retirado el
estimulo.
Imagen
radiolcida
coronal
compatible con
caries cercana a
cmara pulpar.
Imagen Radiopaca
compatible con
restauraciones
profundas.
Pulpitis Irreversible
Asintomtica
La Pulpitis Hiperplasica y
la Reabsorcin interna
son dos condiciones que
se
consideran
como
formas
de
pulpitis
irreversible asintomtica
que
requieren
terapia
endodntica.
Paciente asintomtico
Reabsorcin
Interna
(Estado
patolgico de la pulpa donde se
produce una destruccin lenta o
rpida que ocurre a nivel de las
paredes
dentinales
del
espacio
pulpar. Generalmente aparece como
un ensanchamiento ovoide en el
espacio
pulpar
perdindose
la
anatoma original del canal radicular.
Se puede observar una mancha
rosada
a
nivel
coronal
(si
la
reabsorcin se localiza a nivel cervical
de la corona). En estados avanzados
la
pulpa
se
puede
necrosar.
Asintomtica
y
usualmente
se
observa
al
realizar
un
examen
radiogrfico de rutina).
Evolucin
de
una
pulpitis
reversible con persistencia de una
agresin de baja intensidad y
larga duracin.
Imagen
radiopaca
coronal compatible con
restauraciones
profundas.
Imagen
radiolcida
coronal compatible con
caries cercana a cmara
pulpar.
No existen cambios en
los tejidos de soporte
circundantes
NECROSIS PULPAR
Muerte pulpar (total o parcial)
Secuela de una pulpitis irreversible (asintomtica o sintomtica) o un
traumatismo dental.
Asintomtica
Tratamiento
Endodntico
Previo
Asintomtico
Zona radiopaca
intraradicular compatible
con tratamiento de
endodoncia.
Tejidos
perirradiculares
sin alteraciones (no hay
presencia de radiolucidez
apical).
Tratamiento de
endodoncia
previamente iniciado
PATOLOGIA PERIAPICAL
DIAGNOSTICO
Tejido Periapical
Normal
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Asintomtica
EXAMEN CLINICO
EXAMEN
RADIOGRAFICO
Periodontitis
Apical
Sintomtica
Dolor a la percusin,
masticacin (contacto
oclusal) o palpacin.
Puede o no
estar asociada
con un rea
radiolcida
Pruebas
de apical.
sensibilidad trmicas y
elctrica
negativas Puede o no
(excepto
donde
la observarse
periodontitis apical es ensanchamient
producida en un diente o del espacio
vital en hiperoclusin). del ligamento
periodontal.
No hay presencia de
inflamacin
intra
o Puede o no
extraoral.
haber perdida
de la
Puede haber movilidad continuidad de
dental y sensacin de la lamina dura
diente extrudo.
alrededor del
diente
Puede o no
haber
tratamiento de
endodoncia
Periodontitis
Apical
Asintomtica
Imagen radiolcida
periapical compatible con
lesin apical.
Puede o no haber
tratamiento de
endodoncia previo
Asintomtica
Usualmente se detecta por
un examen radiogrfico de
rutina
Absceso
Periapical
Crnico
Asintomtico
Pruebas de sensibilidad
pulpar negativas.
Caracterstica: fstula o
tracto sinuoso (debe
tomarse una rx de
fistulografa)
Asociada a fracaso
endodntico, fracturas
verticales, sndrome del
diente agrietado
OSTEITIS
CONDENSANTE
PLAN DE TRATAMIENTO.
Cuando determinamos la naturaleza de la enfermedad, determinamos si
es o no necesario el tratamiento de conductos u otros mtodos.
NUMERO DE CITAS.
Citas mltiples.
Efectos del pronostico y dolor.
Cuando concluir la cita.