CASOS CLÍNICOS

DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO

Marco Antonio Armijos

NOVENO CICLO “B”

TUTORA: DRA. IVANNA CEDILLO

 Revisión Bibliográfica. Revista OACTIVA UC Cuenca. Diagnóstico y
tratamiento en endodoncia. Universidad Católica de Cuenca.
Mayo, 2021.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN ENDODONCIA

DIAGNOSIS AND TREATMENT IN ENDODONTICS

Marco Antonio Armijos Chuquimarca1

1. Estudiante de la facultad de odontología de la Universidad Católica de Cuenca

RESUMEN

La endodoncia es la rama de la odontología que estudia desde la etiología, prevención, diagnóstico y

tratamiento de las lesiones pulpares y periapicales de los dientes, y por ello, las consecuencias en la región
periapical y en el ápice dental pueden repercutir de manera sistemática. El dolor dental es la causa más
frecuente o motivo de consulta primordial de los pacientes al llegar a la consulta. De tal manera, el diagnóstico
representa la base para establecer un plan de tratamiento adecuado, sobre todo si se toma en cuenta que el
dolor bucofacial es un problema de salud pública con relevancia en nuestro medio. Existen estudios realizados
que han demostrado que cada vez aumenta más la el fracaso endodóntico debido al desconocimiento del
profesional tratante. Sin embargo, el diagnóstico y tratamiento pulpar es un tema que debe ser analizado debido
a las diversas nomenclaturas y evitar equivocaciones entre profesionales tratantes. El propósito de la
investigación fue determinar el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pulpares.

Palabras clave: Patología pulpar, dolor odontogénico, pulpitis, periodontitis, diagnóstico, tratamiento

ABSTRACT

Endodontics is defined as the science and art that includes the etiology, prevention, diagnosis and treatment of
pathological alterations of the dental pulp, therefore, the consequences in the periapical region and in the dental
apex affect the entire organism. Odontogenic pain is the most common reason why patients come to the dental
office. That is why the diagnosis represents the basis for establishing an adequate treatment plan, especially if
it is taken into account that orofacial pain is a very important public health problem. There are studies carried
out that have shown that endodontic failure increases more and more due to ignorance on the part of the treating
professional. However, pulp diagnosis and treatment are an issue that must be analyzed due to the various
nomenclatures and to avoid mistakes between treating professionals. The purpose of the research was to
determine the diagnosis and treatment of pulp diseases.

Key words: Pulp pathology, odontogenic pain, pulpitis, periodontitis, diagnosis, treatment

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1. INTRODUCCIÓN Existe enfermedades las cuales afectan a la

población en general, y con mucha prevalencia en
Los inicios de la odontología se basan en la odontología, entre estas la odontalgia ocupa uno
existencia del dolor dental o también denominada de los primeros lugares y su consecuente
odontalgia y con el pasar del tiempo, la endodoncia diagnóstico ayuda a prevenir la extracción de la

se enfocó en diagnosticar y dar tratamiento al dolor pieza a tratar. La presente investigación pretende

pulpar. Por muchos años, el tratamiento del dolor comprender, el diagnóstico y tratamiento en

dental fue tratado mediante sencillas extracciones endodoncia necesario para brindar atención de

sin precautelar la función respectiva que brindan calidad a nuestros pacientes siendo así, nuestra

las piezas dentales. Con el avanzar del tiempo la prioridad, y así nos permita brindar información
odontología y sus diferentes ramas, se logró definir adecuada para dar a conocer a los demás
con más precisión los dientes indicados para estudiantes, con bases teóricas científicas que
extracción y los dientes que podían tratarse con el contribuyan al mejor conocimiento sobre
fin de precautelar la salud pública (1). prevención para una salud bucodental mejor de los
niños, y así ayudar proporcionando beneficio a la
colectividad de la universidad y a la sociedad
El dolor es un indicador de enfermedad, sin mediante este texto de interés.
embargo, generalmente es poco preciso en ciertas
situaciones. Los profesionales en odontología
2. MATERIALES Y MÉTODOS
están obligados a diagnosticar y tratar formas
dolorosas e indoloras de pulpitis, periodontitis y
otras dolencias, y diferenciarlas de enfermedades Para el presente trabajo se realizó una revisión
diversas. Para lograr realizar un procedimiento bibligráfica en donde se utilizaron artículos
eficaz el diagnóstico es indispensable. Por el actualizados para determinar el diagnóstico y plan
momento, no es aceptable extraer un diente tan de tratamiento en endodoncia. Se usaron 15
solo por dolor, ya que no implica la causa del bibliografías que van desde el 2015 hasta el 2020,
problema (2). se utilizaron diferentes buscadores como Bielfeld
Academic Search Engine, RefSeek, Jurn, Scielo,
Ebsco y Documat.
El clínico debería adoptar un criterio de espera en
los casos de diagnóstico difícil, prescribir
3. ESTADO DEL ARTE
analgésico y antibióticos con el fin que el problema
se resuelva por sí mismo por medio de ubicación
del proceso en un solo diente, o remitir al enfermo
3.1 DIAGNÓSTICO EN ENDODONCIA
a otro especialista. El presente trabajo tiene como
propósito indicar el correcto diagnóstico y
La pulpa dental tiene similitud a varios tejidos
tratamiento frente a las diversas patologías
conectivos del cuerpo, por tanto representa, el
pulpares (2).
único tejido blando en los dientes; se encuentra
dentro del complejo dentino pulpar, que nace de

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del ectomesénquima y se forma de la llamada completa de circulación colateral. Existen unos

papila dental, posteriormente cuando la pulpa pocos vasos principales que irrigan a la pulpa a
finaliza el desarrollo dental la pulpa conserva la través del foramen apical y pequeños vasos que
capacidad de constituir dentina reparativa el resto ingresan a través de conductos laterales o
de la vida, esto admite que la pulpa vital compense accesorios, pero este sistema vascular dista de ser
en parte la pérdida de esmalte o dentina provocada comparable al sistema de circulación colateral
por un traumatismo mecánico o una enfermedad presente en otros tejidos conectivos. La frecuencia
(3). de inflamación pulpar observada
histopatológicamente por varios autores sugiere
En su constitución dispone de células madre, que la reacción usualmente se resuelve sin
además de tener también elementos tisulares, necrosis (4).
entre los que se incluyen axones, tejido vascular,
fibras del tejido conectivo, sustancia fundamental, Se originan en la pulpa, no generan síntomas,
fluido intersticial, odontoblastos, fibroblastos, irreversibles y progresivos, inciden de forma
células inmunocompetentes y otros elementos engañosa y pueden terminar en un proceso
celulares, además la pulpa es perceptiva a los inflamatorio. Estos procesos se deben al
estímulos térmicos, ya sea frío o caliente, lo que la envejecimiento pulpar, puesto que, en el
hace un órgano sensorial único (4). transcurso de los años, se crea una disminución de
la vascularización e inervación, y en ocasiones
La pulpa, desde sus inicios de forma embriológica incluso se observan signos de obstrucción
en la papila dental, crea una multitud de cambios vascular. Estos cambios considerados fisiológicos,
morfológicos no inflamatorios que se hacen más pueden hacerse más evidentes por determinadas
notorios en el transcurso de los años. Pero por la circunstancias patológicas, tanto locales (caries,
acción de agentes irritantes, infecciosos o no, se traumatismos, preparaciones cavitarias, etc.) como
puede originar diferentes mecanismos de generales (diabetes, hiperparatiroidismo, entre
respuesta inflamatoria que comprometa en un otros) (4).
principio al tejido pulpar y, posteriormente, a los
tejidos periapicales, se pueden observar Todos los cambios involutivos o degenerativos
reacciones pulpares tan pronto como la barrera de comienzan en el tercio apical del conducto
difusión en referencia al grosor de dentina radicular, lo que poco a poco origina una dificultad
remanente que es suficientemente permeable a las en la nutrición y el metabolismo del tejido pulpar1.
bacterias o a sus toxinas para permitir la afectación Histológicamente en la pulpa pueden existir daños
de la pulpa (4). degenerativos uno delos más frecuentes en la
pulpa es la degeneración fibrosa ya que es una
La reacción defensiva típica de la pulpa es el evolución que se puede considerar normal en todo
depósito de tejido duro por odontoblastos primarios tejido conectivo y se observa preferentemente en
y secundarios. El tejido duro se deposita como una los dientes del sector anterior (4).
respuesta al estímulo y, por tanto, aparece una
relación definida con el estímulo, en un punto Otros cambios, como la degeneración adiposa o
ligeramente apical a la lesión. Un factor que limita grasa y la hialina o mucoide, se debe a un cambio
la capacidad de curación pulpar es la carencia casi en el metabolismo pulpar, y se observa un tejido

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graso sumido en el tejido pulpar, el aumento de tienden a captar calcio, facilitando su depósito en
tejido degenerado fibroso, graso o hialino, limita el forma lineal o globular, dependiendo que su
descenso de otros componentes del tejido pulpar, asiento sea sobre fibras colágenas, nervios y
como células, nervios y vasos, lo que hace que la vasos o núcleos hísticos de degeneración (5).
respuesta hística ante cualquier agresión sea
menor, reduciendo por tanto la viabilidad dela Los procesos inflamatorios del tejido pulpar
pulpa. Por lo general, cuando son muy graves pueden ser secundarios a un agente irritante,
estos procesos degenerativos, crean con facilidad infeccioso o no. Pero no deben confundirse los
una atrofia pulpar, si bien esta se origina por la términos inflamación e infección, ya que son
disminución evolucionada del volumen del tejido totalmente distintos y puede existir una inflamación
pulpar, secundario a una degradación progresiva sin infección, pero no una infección sin inflamación.
de su volumen, todo esto por la formación de Las principales causas de la inflamación pulpar
dentina secundaria fisiológica o reparativa (5). son: la caries dental, las obturaciones defectuosas,
traumatismos y reacciones alergénicas. En primer
Cabe resaltar que pueden existir atrofias pulpares lugar, cuando la pulpa se inflama, ocurre una
en jóvenes, que van a tener un tejido pulpar con respuesta vascular inmediatamente debajo del sitio
una actividad metabólica baja, con una mala de la lesión, demostrado por un aumento en la
respuesta ante los irritantes y con una mayor permeabilidad vascular y extravasación de fluido,
resistencia a las enzimas proteolíticas. Esto que dependiendo de su intensidad puede causar
justifica por qué ante una agresión con una alteraciones en la capa odontoblástica por la
respuesta inflamatoria, la expresión clínica de ese elevación de la presión (6).
proceso puede ser nula o incluso llegar a pasar
inadvertida. Esta atrofia progresiva origina una Esta vasodilatación permite la disminución de la
disminución de las células de la capa de velocidad de circulación de la sangre y de sus
dentinoblastos, que en algunas zonas llegan a células rojas, además de la marginación de
desaparecer, lo que también condiciona la leucocitos.Cuando la presión local en los tejidos
posibilidad de una respuesta ante una agresión (5). sobrepasa la presión venosa local, los vasos
tienden a sufrir colapso, y la sangre se aleja de la
En áreas degenerativas puede presentarse una zona de mayor presión hística hacia zonas de
calcificación distrófica, igual que en otras partes del menor resistencia. La presión persistente
organismo, lo que facilita un empeoramiento del obstaculiza la circulación, cuya consecuencia es
estado pulpar y, por tanto, de su viabilidad. La mínima en los tejidos normales, pero grave en los
calcificación o degeneración cálcica es una tejidos inflamados, ya que, al obstruirse la
patología frecuente que se suele observar en la circulación, se facilita la acumulación de factores
cámara pulpar y, más frecuentemente, en los irritantes como lo son las toxinas bacterianas,
conductos radiculares; se incrementa con la edad enzimas nocivas, factores quimiotóxicos, etc. Esta
del individuo y afecta al 90% de los pacientes con congestión venosa en la región apical, controlando
más de 50 años15, probablemente debido a los el posible drenaje de la pulpa constituye el factor
trastornos vasculares que se producen decisivo para el carácter regresivo o progresivo de
progresivamente en la pulpa. la reacción inicial. Existen dos tipos de inflamación
Los procesos degenerativos celulares o hísticos pulpar aguda y crónica. (6).

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Los productos de la zona exudativa drenan hacia

Existen varias causas ya mencionadas que afecten una superficie, son absorbidos por el flujo venoso
a la pulpa, el proceso patogénico básico que se o linfático pasan a los tejidos conjuntivos
desarrolla es el de la respuesta inflamatoria, que adyacentes o usan cualquier combinación posible
reacciona originando una pulpitis, inflamación que para aliviar la presión.Las células predominantes
ocurre como respuesta a mecanismos directos en la repuesta crónica son los leucocitos
(microorganismos) e inmunitarios (factores del mononucleares: linfocitos, macrófagos y células
complemento, inmunoglobulinas). Inicialmente la plasmáticas. Ya se habló de cómo responde la
respuesta será a nivel vascular una rápida pulpa cuando se inflama, pero clínicamente es
vasoconstricción seguida de una vasodilatación importante conocer cómo se manifiesta la
casi inmediata con reducción del flujo sanguíneo, semiología de un dolor pulpar, primero como
se acumulan glóbulos rojos en el centro del vaso y realizar un diagnóstico pulpar correcto y entonces
leucocitos en la periferia del vaso, produciendo observaremos que tiene características propias del
extravasación plasmática hacia el tejido conectivo, dolor y así de su localización:
generando un edema que produce elevación en la Pruebas térmicas, las mismas se efectúan con la
presión local y que es el responsable de la intención de representar las condiciones que
compresión de las terminaciones nerviosas estimulan el dolor (8).
originando el dolor (6).
Siempre que las mismas se realicen deben
El resultado final de la respuesta inflamatoria va a hacerse con aislamiento absoluto para así
ser un infiltrado de macrófagos, células reproducir el medio que manifieste el dolor con
plasmáticas y linfocitos. La respuesta inflamatoria más facilidad y pueden ser :
aguda es la respuesta inicial de la pulpa a cualquier
irritación: mecánica, física, química, térmica o • Prueba al frío: Puede realizarse con
microbiana. Esta reacción se caracteriza por una diferentes fuentes de frío como son: hielo,
afluencia de exudado líquido para diluir y por la agua fría, dióxido de carbono (CO2),
acción de los leucocitos para ingerir e inmovilizar. diclorodiflurometano (DDM) (Endo Ice). Todos
Las células predominantes en la repuesta aguda estos métodos son eficaces y de resultados
es el leucocito polimorfonuclear neutrófilo y los interpretables, son las que más sensibilidad y
macrófagos tisulares que aparecen más tarde. En especificidad representan en el área
la respuesta inflamatoria crónica, se observa una diagnóstica de endodoncia, y en nuestro
formación de vasos sanguíneos, finos y frágiles, medio el cloruro de etilo es el más usado
así como una notable proliferación fibroblástica de (2).Es recomendado realizar en la pieza dental
colágeno. Estos dos componentes constituyen el afectada y pieza homóloga sana de la otra
tejido de granulación que se necesita para el hemiarcada, ya que no todos los pacientes
proceso de cicatrización. Cuando en la población tienen el mismo umbral del dolor.
celular se incluyen linfocitos, células plasmáticas y
macrófagos tisulares, entonces se denomina tejido • Prueba al calor: Puede llevarse a cabo con
granulomatoso, ya que el tejido posee entonces una barra de gutapercha caliente, baños de
funciones defensivas y de cicatrización (7). agua caliente o con un cono profiláctico seco
para generar calor por fricción que no resulta

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aconsejable en la actualidad por el daño velocidad de conducción lenta, es el dolor que

pulpar que puede causar en caso de que la entraña un mayor sufrimiento (2).
pieza dental esté sana. Estas pruebas son
aceptadas, pero representan menos Ambos tipos de dolor presentan una aparición
resultados de sensibilidad en las piezas a espontánea o provocada y una duración posterior
tratar, insistimos que las pruebas al frío son las al aplicar o remover el estímulo (2).
más adecuadas (2).
• Dolor provocado: es aquel que sólo aparece
• Prueba eléctrica: Con ayuda de un cuando el diente es sometido a algún estímulo,
pulpómetro estas indican que existen fibras como: el frío, el calor, las sustancias ácidas, los
sensitivas en la pulpa. No proporciona ninguna alimentos azucarados, la masticación y la
información sobre el estado vascular de la percusión, entre otros (2).
pulpa. Según dats obtenidos de varios
autores, nos indican que es esencial que se • Dolor espontáneo: aparece sin causa aparente,
realice las pruebas térmicas para llegar al es decir, independiente de algún estímulo, sin
diagnóstico final. Estas pruebas eléctricas son embargo, este tipo de dolor refleja mayor
de utilidad cuando todas las pruebas son compromiso de la condición pulpar (2).
inconcluyentes, la prueba eléctrica puede
ayudar a diferenciar afecciones pulpares de • Duración del dolor: cuando aplicamos un
una enfermedad periodontal o de causa no estímulo sobre un diente, el dolor puede aparecer
odontogénica (2). rápidamente o lentamente y al ser removido o
retirado un estímulo sobre un diente, el dolor podrá
desaparecer rápidamente, lentamente o
Se han hecho varios estudios para evaluar la mantenerse. Esta última condición traduce un
epidemiología de la enfermedad pulpar, pero en un mayor compromiso inflamatorio pulpar que los dos
estudio más reciente nos indica que: El sexo anteriores (2).
femenino es el preponderante y el grupo de edad
más afectado es el de 19-34 años. Los dientes más Clínicamente, en la exploración radiográfica ante
afectados por lesiones pulpares y también
inflamación pulpar se observa cambios como
periapicales son los molares, seguido de los ensanchamiento del espacio del ligamento
premolares. Las principales causas relacionadas periodontal o el desarrollo de lesiones osteolíticas
con la aparición de estas enfermedades son: la
apicales debidas a la reabsorción ósea. La pérdida
caries dental, así como obturaciones defectuosas
de hueso se debe principalmente a los
(2).
osteoclastos activados. El dolor pulpar en cuanto a
localización puede seguir el siguiente patrón: (9).
• Dolor punzante: es el dolor de tipo latente,
vinculado a fibras de tipo A delta, mielinizadas, con Localizado: se precisa fácilmente la estructura
velocidad de conducción rápida (2). dentaria comprometida y se relaciona con los
procesos pulpares en respuesta inflamatoria (5).
• Dolor sordo: es el dolor levemente pulsátil,
vinculado a fibras C desmielinazadas, con Difuso o irradiado: a medida que el proceso

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inflamatorio se generaliza por la pulpa, el dolor etapas, y según lo observado el comportamiento

pasa a ser difuso, con dificultad de ser localizado de la pulpa no difiere mucho a otros tejido
por el paciente, puede abarcar estructuras conectivos ya que constituye un tejido que
dentarias adyacentes al diente comprometido y responde progresivamente a las lesiones o
hacer difícil su localización, por ejemplo: una estímulos que se le presentan e intenta responder
pulpitis en el canino superior y el dolor se hace hasta las últimas consecuencias, la inflamación
difuso al incisivo lateral superior y primer premolar pulpar difiere también de otros tejidos por su
superior adyacentes (5). localización dentro de tejido mineralizado que
impide su expansión por lo tanto está muy
Referido: es aquel que se manifiesta en un área relacionado con la circulación que la misma tiene
distante de la región dañada, por ejemplo, un (10).
proceso pulpar en los primeros y segundos
molares mandibulares, se refiere el dolor al oído y Existen respuestas frente a inflamación y a su vez
al ángulo de la mandíbula, en general a un área a respuesta no inflamatorias, como se mencionó,
cutánea o mucosa alejada del sitio de lesión (5). los procesos inflamatorios del tejido pulpar pueden
ser secundarios a un agente irritante, infeccioso o
Cuando es de origen inflamatorio se puede no. Pero no deben confundirse los términos
observar en la radiografía una expansión interna inflamación e infección, ya que son totalmente
de la pulpa, con destrucción de la dentina. Cuando distintos y puede existir una inflamación sin
no es de origen inflamatorio se observa infección, pero no una infección sin inflamación
radiográficamente una calcificación total o parcial (10).
de la cámara y los conductos de la pieza dental (9).
La vitalidad y capacidad reparativa en el diente se
3.2 TRATAMIENTO DE PATOLOGÍAS debe a la presencia de la pulpa, gracias a sus
PULPARES componentes vasculares y nerviosos, los cuales
están vinculados a los distintos elementos
De origen inflamatorio celulares mantiene su fisiología normal. A más de
encargarse de la producción de dentina durante
Frente a un proceso inflamatorio leve se etapas de maduración, así como, reacción a
recomienda solo eliminar la causa y proteger con injurias o estímulos, ya sean traumáticos o
una base cavitaria la cámara pulpar, si es que se infecciosos como la caries.
presenta un proceso inflamatorio moderado a Debemos tener en cuenta que la principal
severo el tratamiento de endodoncia es la necesidad de tratamiento en las piezas dentarias
predilección3. afectadas con enfermedad pulpar es la endodoncia
Cuando el interior del diente tiene periápice sano (11).
no se realiza ningún tratamiento. Si existe lesión
apical, con sintomatología: requiere cirugía apical. La patología pulpar más prevalente es la pulpitis,
El aspecto estético, se soluciona con tratamiento ya que está relacionada con caries dental
de aclaración externo (10). avanzada por lo tanto recordemos que aun la
caries es la enfermedad con mayor prevalencia
El proceso inflamatorio pulpar cursa diferentes mundial tanto en niños como en adultos. Por lo

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tanto, es de mayor utilidad enfocarse a la puede dividirse en cinco etapas:

prevención de la caries dental. Las principales
causas de la inflamación pulpar son: la caries 1. El paciente le cuenta al clínico por qué ha pedido
dental, las obturaciones defectuosas, una consulta.
traumatismos y reacciones alergénicas. Sin 2. El clínico le pregunta sobre sus síntomas y por
importar la causa la pulpa responde a las misma los antecedentes que le condujeron a su consulta.
de manera que protege al diente hasta las últimas 3. El clínico realiza una serie de pruebas clínicas
consecuencias (10). objetivas.
4. El clínico correlaciona los datos objetivos con los
Es recomendado realizar pruebas térmicas para el detalles subjetivos y plantea un diagnóstico
diagnóstico de la enfermedad pulpar en especial diferencial provisional.
las pruebas al frío por su mayor índice de 5. El clínico formula un diagnóstico definitivo (13).
sensibilidad y especificidad que representan. Es
importante conocer las características y Esta información se acumula mediante una
localización del dolor cuando se produce estrategia organizada y sistemática que requiere
enfermedad pulpar para a su vez, hacer un una considerable cantidad de sentido común
correcto tratamiento (10). clínico. El especialista debe ser capaz de abordar
el problema con astucia, perfilando las preguntas
La endodoncia representa una disciplina clínica que le debe formular al paciente y cómo
que comprende el desarrollo de actividades plantearlas de la manera adecuada. Para empezar
académicas especializadas en microbiología, a perfilar el cuadro que ha motivado la consulta del
biología oral, patología, epidemiología, radiología y paciente es preciso, en primer lugar, escucharlo
biomateriales, todas al servicio del diagnóstico, la atentamente. Las pruebas diagnósticas que se
prevención y el tratamiento de la patología pulpar y emplean se convierten en la ciencia en la que se
periapical. El diagnóstico endodóntico se define escuda la creación del diagnóstico (14).
como el proceso para identificar una condición
pulpar y periapical, mediante la comparación de los Para que sean eficaces, el arte y la ciencia deben
signos y síntomas propios de cada patología. Sin caminar juntos. Para lograr establecer un
embargo, la terminología del diagnóstico diagnóstico diferencial en endodoncia se necesita
endodóntico ha sido un tema de discusión, una mezcla inigualable de conocimientos, destreza
controversia y debate por décadas (11). y capacidad para interpretar y relacionarse con el
paciente en tiempo real. Preguntar, escuchar, las
El propósito de un diagnóstico es determinar cuál pruebas, su interpretación
es el problema del paciente y la razón de que lo y, finalmente, responder a la cuestión última del por
padezca, el diagnóstico guardará una relación qué, nos conducirá a un diagnóstico preciso y, a su
directa con el tratamiento necesario, si es que vez, a un plan de tratamiento con mejores
existe. No se puede proponer ningún tratamiento resultados (13).
hasta haber contestado todos los porqués (12). Por
tanto, es de suma importancia que este proceso de Las pruebas de sensibilidad pulpar sirven para
investigación utilice una estrategia planificada, intentar determinar la respuesta de las neuronas
metódica y sistemática. El proceso del diagnóstico sensitivas pulpares. Éstas incluyen la estimulación

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térmica o eléctrica de un diente para obtener una percutiendo individualmente los dientes, con lo
respuesta subjetiva del paciente o pueden consistir cual se suelen aislar los síntomas a un diente en
en un enfoque más objetivo mediante dispositivos particular. El dolor a la percusión no indica que el
que detectan objetivamente la integridad de la diente esté necrótico o vital, sino más bien es un
vascularidad pulpar. Por desgracia, la evaluación signo de inflamación en el ligamento periodontal,
cuantitativa del estado del tejido pulpar sólo puede es decir, una periodontitis perirradicular aguda
determinarse histológicamente, porque se ha (12).
observado que no necesariamente existe una
exacta correlación entre los signos y síntomas A finales de 2009, la Asociación Americana de
clínicos objetivos y la histología pulpar (12). Endodoncia publica una nueva terminología para el
diagnóstico clínico, teniendo en cuenta que ha sido
Se han desarrollado diversos materiales y métodos un tópico de discusión, controversia y debate por
para comprobar la respuesta de la pulpa frente a décadas, ya que los textos de Endodoncia han
los estímulos térmicos. La respuesta normal o de utilizado tradicionalmente términos muy amplios
referencia al frío o al calor es aquella sensación para describir los hallazgos histopatológicos, que
que percibe el paciente y que desaparece no con son aplicables a los diagnósticos clínicos
inmediatamente cuando se retira el estímulo (15).
térmico. Las respuestas anormales pueden ser la
falta de respuesta ante el estímulo, la persistencia
o la intensificación de una sensación dolorosa
después de eliminar el estímulo, o una sensación
dolorosa atroz e inmediata en cuanto se coloca el
estímulo sobre el diente (13).

Los tejidos duros alveolares también deberían

palparse en el transcurso de la exploración de los
tejidos blandos. Se debe hacer hincapié en
detectar la existencia de tumefacciones de tejidos
blandos o ensanchamientos óseos, y sobre todo
comparando y viendo la relación que guardan con
los tejidos adyacentes y contralaterales. Aparte de
los datos objetivos, el clínico debe preguntar al
paciente si durante la palpación percibe la
existencia de zonas inusualmente sensibles (11).

El principal motivo de consulta establece la

importancia de realizar las pruebas de percusión.
Si el paciente está experimentando una
sensibilidad o un dolor agudo al masticar, esta
respuesta normalmente se puede reproducir

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Imagenes obtenidas de: AAE Consensus Conference Recommended Diagnostic Terminology. Journal of Endodontics. Vol 35, # 12.
2009, pág. 1634.

es decir, recordando lo señalado por los

4. CONCLUSIONES
autores antes referidos, lo inequívoco y poco
de los resultados histopatológicos contra lo
• Existen diversos diagnósticos en endodoncia manifestado por el paciente y lo clínicamente
consensuados por la asociación americana de encontrado (14). Aun así, la correcta
endodoncia en el año del 2009 que deben ser aplicación de todos y cada uno de los métodos
generalizados y entendidos por los antes mencionados, no nos acercarán de una
profesionales tratantes con el fin de dar una manera más fehaciente a un diagnóstico de
correcta atención clínica a nuestros pacientes. presunción concordante y, como
consecuencia, a un plan de tratamiento
adecuado.
• A pesar de las innovaciones tecnológicas en
nuestra área, todavía resulta contradictoria la
sintomatología contra los hallazgos clínicos, CONFLICTO DE INTERESES: Los autores no

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manifiestan ningún conflicto de interés. 8. PALACIOS RODRÍGUEZ, Dessiré

Stefania. Nivel de conocimiento del
diagnóstico pulpar y periapical entre los
estudiantes que toman la cátedra de
endodoncia de sexto semestre y los
estudiantes de la clínica integral de la
Facultad de Odontología de la UCE
periodo 2017. 2018. Tesis de
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Seminario Interdisciplinario: En
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