Laringotraqueobronquitis

MANIFESTACIONES CLNICAS
Triada tpica
Disfona
Estridor
larngeo
Se da por turbulencia del

paso de aire a travs del
las cuerdas vocales.
Inflamacin y
paresia de
cuerdas vocales
Tos traqueal
(tos perruna)
Martnez Martnez, Roberto. Salud y Enfermedad del nio y del adolescente. 7ma
Edicin. Editorial Manual Moderno. Laringotraqueobronquitis. Pg. 841-845. 2013
Sntomas respiratorios no
especficos (irritacin nasal,
coriza, tos seca, odinofagia y
leve afectacin del estado
general)
La mayora de las visistas a

urgencias ocurre entre 10
p.m. a 4 a.m.
La fiebre generalmente es
menor de 39C pero puede
ser ms de 40C
Se presentan signos de
dificultad respiratoria
de 24 a 48 h despus de
que aparece disfona la tos
se hace crupal
Se presenta estridor
larngeo inspiratorio
El nio con crup no tiene

apariencia txica.
Martnez Martnez, Roberto. Salud y Enfermedad del nio y del adolescente. 7ma Edicin.
Editorial Manual Moderno. Laringotraqueobronquitis. Pg. 841-845. 2013
La febrcula puede persistir y llega a 39-40c
Algunos nios permanecen afebriles.
Agitacin y llanto agravan los signos y sntomas
Signos de dificultad respiratoria:
Taquipnea
Taquicardia
Retraccin supra esternal o infra esternal.
Incremento de la frecuencia respiratoria
Aleteo nasal
Aumento del estridor

ESCALA DE WESTLEY PARA

PUNTUACIN CLNICA DE CRUP
Estridor
inspiratorio
Ninguno - 0 puntos
Despus de la agitacin - 1 punto
En reposo - 2 puntos
Retracciones
Leve - 1 punto
Moderado - 2 puntos
Severa - 3 puntos
Entrada de aire
Cianosis
Nivel de
conciencia
Normal - 0 puntos
Leve descenso - 1 punto
Marcada disminucin 2
Ninguno - 0 puntos
Despus de la agitacin - 4 puntos
En reposo - 5 puntos
Normal - 0 puntos
Deprimido - 5 puntos
Un puntaje menor de 3 representa enfermedad leve; 3-6 moderada; ms de 6 es severa.
De acuerdo con
la escala de
Westley los
nios con crup
pueden ser
clasificados en 4
niveles de
acuerdo con la
severidad
Leve: tos traqueal,

estridor no audible
en reposo, sin tiraje
intercostal
Moderada: frecuente
tos traqueal, estridor
audible en reposo, ,
tiraje intercostal y
supraesternal en
reposo, sin agitacin
Severa: frecuente
tos traqueal,
importante estridor
inspiratorio y
ocasionalmente
espiratorio, severo
tiraje intercostal e
imporante agitacin
Falla respiratoria
inminente: tos traqueal,
estridor audible en reposo,
tiraje intercostal y
supraesternal, letargia o
disminucin del estado de
conciencia y con frecuencia
cianosis aparente sin
suplemento de O2
2
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
CRUP DIFTRICO
Aunque la incidencia ha
disminuido an se reportan
casos aislados
Es sumamente grave
Los 1os sntomas:
Malestar
Dolor de garganta
Anorexia
Febrcula
A los 2 a 3 das:
Membrana blanca farngea
Se adhiere a los tejidos
los intentos de arrancarla
pueden causar hemorragia
El curso es insidioso
Aspecto txico
La Bh muestra leucocitosis
con neutrofilia y el
antecedente de
inmunizacin es negativo
TRAQUETIS
BACTERIANA
EPIGLOTITIS
Causada
Causada por
por H.
H. influenzae
influenzae
Inicia
de
forma
Inicia de forma sbita
sbita con
con
Es la ms frecuente
fiebre
elevada,
dolor
fiebre
elevada,
dolor
alternativa
diagnstica
y
la
alternativa diagnstica y la farngeo, disfagia,
ms difcil de distinguir del farngeo, disfagia,
apariencia
apariencia txica
txica
crup
Datos
de
obstruccin
Datos
de
obstruccin
Es una infeccin agregada
supragltica
supragltica sbitamente
sbitamente
al crup viral y puede ser
progresiva
que
causa
progresiva
que
causa
distinguida con facilidad
dificultad
respiratoria
dificultad
respiratoria
por la presencia de fiebre
severa
severa con
con cianosis
cianosis
elevada, apariencia txica
generalizada,
generalizada, postracin
postracin yy
del px y una pobre
alteracin
alteracin al
al estado
estado de
de
respuesta a la epinefrina
conciencia
conciencia
Las bacterias encontradas Nio
Nio ansioso,
ansioso, sentado,
sentado,
son:
inclinado
inclinado hacia
hacia adelamte
adelamte en
en
posicin
S. Aureus
posicin de
de olfateo
olfateo yy
haciendo
haciendo gran
gran esfuerzo
esfuerzo para
para
S. Pyogenes
respirar
respirar
H. Influenzae
La
La laringoscopa
laringoscopa muestra
muestra
El manejo hospitalario
una
epiglotis
inflamada
de
una
epiglotis
inflamada
de
icluye antibiticos IV
color
color cereza
cereza
Los px requieren
Es
Es necesario
necesario restablecer
restablecer una
una
intubacin
intubacin yy soporte
soporte
va
va respiratoria
respiratoria segura
segura
ventilatorio.
mediante
mediante intubacin
intubacin
nasotraqueal
nasotraqueal o
o
traqueostoma
traqueostoma
Es
Es una
una emergencia
emergencia mdica
mdica yy
exige
exige tx
tx inmediato
inmediato
ASPIRACIN DE
CUERPO EXTRAO
CRUP ESPASMDICO
Afecta a nios entre 1 a 3

aos
aos
Causa una obstruccin
Tienen episodios
respiratoria de inicio
recurrentes de crup agudo
abrupto
El nio tiene, por lo general, No refieren cuadro
prodrmico viral ni fiebre
entre 6 meses a 2 aos
Suele ser una reaccin
Presenta pronto un
alrgica frente a Ag virales
atragantamiento con tos
Son importantes los
Sin signos de infeccin
factores alrgicos y
En la exploracin no hay
psicolgicos
fiebre
Aparece por la tarde o
No hay disfona
La disminucin del murmullo noche
Puede ser precedido por
vesicular es bilateral
ronquera o coriza leve
El estudio rx muestra el
apareciendo la
cuerpo extrao en caso de
caracterstica tos metlica
ser radiopaco
y perruna con inspiracin
En ocasiones se muestran
ruidosa
ruidosa
imgenes de atelectasia
Dificultad
Dificultad respiratoria
respiratoria
Se muestra ansiedad
Afebril
Los sntomas disminuyen en
unas
unas horas
horas yy al
al da
da
siguiente parece estar bien
Durante 1 o 2 noches ms
se pueden producir nuevos
ataques
ues
DX PRECOZ Y TX
El
se
dx es clnico y
restablece por
la triada
caracterstica, la
laringoscopa
directa se
efectuar ante la
duda dx.
La Bh es normal o
puede mostrar
linfocitosis. El
cultivo y la
serologa para
investigar etiologa
viral no es de
utilidad
La rx lateral de
cuello puede
mostrar
sobredistencin de
la hipofaringe y
estrechamiento de
la trquea y en la
regin subgltica
El principal
objetivo del tx de
los nios con crup
es controlar la va
respiratoria.
Oxgeno
Mezcla de
helio-oxgeno
Epinefrina y
adrenalina
Corticoest
eroides
Nebulizado o humidificado tiene la ventaja de fluidificar las secreciones espesas y

disminuir la inflamacin de vas areas con crup
Indicado a nios con hipoxia (sat. de O2 <92%)
La administracin de esta mezcla a nios con crup, O2 30% y He 70% ha sido inidicada a nios con gran obstruccin
respiratoria
La baja densidad de esta mezcla disminuye el flujo turbulento del aire en unas vas respiratorias estrechas
Todos los px con crup moderado a severo deben recibir de inmediato epinefrina en nebulizaciones
La epinefrina disminuye la dificultad respiratoria dentro de los primeros 10 min de su aplicacin y mantiene su efecto por 1 a
2h
Las nebulizaciones se pueden hacer con dos preparaciones de epinefrina
La adrenalina o L-epinefrina en dilucin de 1:1000 se administra a una dosis de 0.5 ml/kg hasta una dosis mxima de 5 ml.
Son la principal terapia para el crup

Disminuyen el edema de la mucosa larngea debido a su accin antiinflamatoria
Se deben administrar al comienzo del tx del crup leve, moderado o grave
La administracin de dexametasona i.m. o i.v. a dosis de 0.6 mg/kg ha demostrado la disminucin de la severidad con mximo efecto de 6
h
La dexametasona va oral a dosis de 0.6 mg/kg es igual de efectiva que parenteral y es menos traumtica
Una dosis de 2 mg de budesonida inhalada ha demostradoo ser tan efectiva y equivalente a la dexametasona oral
En px con severa falla respiratoria, la admon. Simultnea de budesonida y epinefrina es ms efectiva que epinefrina sola.

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Se da por turbulencia del

La mayora de las visistas a

El nio con crup no tiene

La febrcula puede persistir y llega a 39-40c

Algunos nios permanecen afebriles.

Agitacin y llanto agravan los signos y sntomas

Signos de dificultad respiratoria:

Retraccin supra esternal o infra esternal.

Incremento de la frecuencia respiratoria

Aumento del estridor

ESCALA DE WESTLEY PARA

Un puntaje menor de 3 representa enfermedad leve; 3-6 moderada; ms de 6 es severa.

Leve: tos traqueal,

Afecta a nios entre 1 a 3

Nebulizado o humidificado tiene la ventaja de fluidificar las secreciones espesas y

Son la principal terapia para el crup

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