Enfermedad Hemolitica Del Recien Nacido
Enfermedad Hemolitica Del Recien Nacido
Enfermedad Hemolitica Del Recien Nacido
Rh +
Isoinmunizacin Rh
Los grupos Rh- son 3 veces mas comunes en raza
blanca que en la raza negra
Etiopatogenia
Se puede sensibilizar durante una transfusin de
sangre, un aborto o durante el parto
Etiopatogenia
Una mujer sensibilizada genera IgG Los eritrocitos fetales con Ac son retirados del
torrente sanguneo y hemolizados en el sistema retculo-endotelial
Etiopatogenia
Anemia del feto = Aumenta la velocidad de flujo
sanguneo, aumenta el gasto cardiaco y disminuye la viscosidad sangunea
Clnica
Clnica
Clinica
Clnica
Ictericia grave: Precoz y prolongada e intensa,
acompaada de hepato-esplenomegalia, cuyo tamao va paralelo a la gravedad
Diagnostico prenatal
Coombs indirecta La ecografa es de utilidad para detectar los casos
graves con hydrps (engrosamiento de la placenta, dilatacin de la vena umbilical por compresin a nivel heptico)
Diagnostico prenatal
Amniocentesis: Se basa en que la hemolisis fetal eleva
la bilirrubina antes de que se presente la anemia DO a 450 nm
Diagnostico posnatal
Al nacer todo hijo de madre Rh- se le debe analizar en
sangre de cordn el grupo sanguneo y factor Rh, hematocrito, hemoglobina y Coombs directo
Hemoglobina en hydrops 3-4 g/dL Bilirrubina en sangre de cordon suele ser de 3-5 mg/dL
no conjugada
Prevencin
Tratamiento Prenatal
Transfuncion directa en
la circulacin fetal: Se realiza por la vena umbilical medicante cordocentesis, cuando el hematocrito es <30%
Tratamiento del RN
Exanguinotransfusion: es ya un procedimiento
excepcional. En el parto estar presente un equipo experto en reanimacin neonatal, y deber disponerse de sangre fresca grupo O Rh- y compatible con el suero materno
Tratamiento del RN
Tratamiento del RN
Complicaciones de la exanguinotransfusion 1. Hipocalcemia e hipomagnesemia 2. Hiperglucemia por aporte de glucosa en sangre 3. Acidosis metabolica 4. Bradicardias, vasoespamos transitorios, trombosis en
vasos umbilicales, infecciones Complicaciones tardas 1. Anemia tardia hemoltica o hiporregenerativa y el llamado sndromes de la bilis espesa
Isoinmunizacion ABO
Etiopatogenia
Reaccion de los anticuerpos maternos anti-A o anti-B
frente al antgeno A o B de los hemates del feto o neonato
Etiopatogenia
La madre tiene anticuerpos IgA, IgM, e IgG 10-20% de los embarazos de los cuales se manifiesta
solo en 13%
Clnica
Diagnostico
Es a menudo difcil, y puede requerir primero la
exclusin de otras causas de ictericia
Tratamiento
Gracias