Articulo de Revision Maternidad Subrogada
Articulo de Revision Maternidad Subrogada
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amplio y complejo pues ha tenido un auge cada vez más significativo en el sector salud ,
RESUMEN
Objetivo: identificar las intervenciones que llevan a cabo las enfermeras en el ámbito de la
diferentes bases de datos como: Cuiden, Pubmed, Dialnet, Science Direct, Clínica Key
identificación de los estudios preseleccionados se llevó a cabo la lectura de los títulos de las
Afortunadamente se trata de una tendencia que está cambiando en los últimos años gracias
emocional y una buena calidad de vida para lograr un embarazo con éxito mediante una
SUMMARY
Objective: to identify the interventions carried out by nurses in the field of assisted human
Cuiden, Pubmed, Dialnet, Science Direct, Key Clinic, websites and Google Scholar,
scientific articles manually, The search strategy adopted was the use of keywords or
descriptors. After the identification of the preselected studies, the titles of the publications,
abstract and keywords were read, checking the relevance of the study, and must adhere to
the topic addressed. Results: The incorporation of nursing to assisted reproduction teams
has only recently appeared, in fact, in some centers they do not have nursing professionals
on their teams. Fortunately, this is a trend that has been changing in recent years thanks to
the development of the profession. Conclusions: the role of the nurse in relation to assisted
being and a good quality of life to achieve a successful pregnancy through comprehensive
and personalized care. It is necessary to apply the latest advances to clinical practice,
encourage the use of nursing methodology and promote research work on this topic.
Key words: surrogate motherhood, nursing, Assisted Reproduction Techniques, nursing
role, infertility.
SUMÁRIO
tópicos, para desenvolver uma análise descritivo-narrativa após uma revisão em diferentes
bancos de dados, como: Cuiden, Pubmed, Dialnet, Science Direct, Key Clinic, sites e
Google Scholar, artigos científicos manualmente, A estratégia de busca adotada foi o uso
eles não possuem profissionais de enfermagem em suas equipes. Felizmente, essa tendência
terapêutica, gerando bem-estar emocional e boa qualidade de vida para alcançar uma
Introducción
Los avances científicos en el campo médico han presentado soluciones a los problemas de
entiende como un contrato conformado por dos partes, por un lado, la pareja que aporta el
material genético y, por otro lado, la mujer fértil que permite el desarrollo del embarazo.
Son muchos los motivos que han influido en la modificación del patrón reproductivo, como
tratamientos utilizados para conseguir un embarazo en aquellos casos en los que por vías
infertilidad, puesto que, de una manera u otra, la gran mayoría de las personas que acuden a
las unidades de reproducción lo hacen por presentar una incapacidad para poder concebir
un hijo (4).
principales factores causantes de esterilidad están relacionados con la edad, ya que, en las
manera considerable (3,6,7,8). Por otro lado, la capacidad reproductiva de las personas está
emocionales o la exposición a distintas sustancias son algunos de los factores que también
tienen importancia en la salud reproductiva. Debido a estos índices de infertilidad, cada vez
son más las parejas que requieren Técnicas de Reproducción Asistida (TRA), aunque
que varían las políticas y los recursos disponibles, donde la mayoría de los países no
rembolsa los tratamientos 3. España ocupa el tercer lugar en el ranking europeo en el uso de
estas técnicas, situándose justo por detrás de Francia y Alemania, llevándose a cabo más de
cabo para conseguir el embarazo cuando este no es posible de manera natural. En 1978 tuvo
el personal de enfermería representa uno de los pilares básicos del equipo que interviene en
la reproducción asistida ya que acompañan a las parejas a lo largo de todo el proceso, desde
el proceso. Además, la educación para la salud es básica para poder mejorar y corregir las
de relajación.), pero también existe una educación constante en cuanto a las técnicas a las
que van a ser sometidos, los distintos medicamentos y sus usos, así como la resolución de
en las unidades de reproducción asistida. Son el personal de referencia para las parejas,
contrato que lo conforman dos partes; por un lado, tenemos a la pareja que aporta el
material genético como es el ovulo fecundado y, por otro lado, a la mujer fértil quien presta
su útero para que se dé el proceso del embarazo” Corte constitucional, 2009(19). Éste
contrato ha sido definido por la doctrina como: El acto reproductor que genera el
nacimiento de un niño gestado por una mujer sujeta a un pacto o compromiso mediante el
cual debe ceder todos los derechos sobre el recién nacido a favor de otra mujer que figurará
Ahora bien, al hablar de maternidad subrogada se debe tener en cuenta las modalidades y
las diferencias con las otras técnicas de reproducción asistida como son: la inseminación
artificial y la fertilización in vitro- ya que estas técnicas distan un poco, pero a la vez
permiten que se lleve a cabo la gestación sustituta. Pues bien, como ya se ha definido
para que otra mujer lleve a cabo el desarrollo del embarazo, es decir, en la maternidad
subrogada se da el ovulo fecundado para que éste sea implantado en el útero de una mujer
segunda Heteróloga, es donde además de los miembros de la pareja habrá un tercero que
será el donante anónimo que dará o aportará las células reproductivas, éste caso cuando sea
(21)de igual manera, es pertinente aclarar que éste método no es utilizado sólo por las
parejas que tienen problemas para concebir, sino que también es utilizado por aquellas
mujeres que quieren tener hijos pero desean ser madres solteras .
desarrollo embrional (22).en éste caso, la pareja busca la fecundación con el material
pareja, por lo que podemos decir, que si bien éste método es muy útil para que se lleve a
tercero que permita el desarrollo embrional. Sin embargo, cuando la mujer de la pareja se
fecundado- la pareja podrá contratar un tercero –que sería la mujer fértil- para llevar a cabo
tal proceso. Es entonces, donde podríamos hablar de una maternidad subroga o de un
alquiler de vientre.
fecundación in vitro –principalmente- y tiene dos formas de subrogación (23) en las cuales
inseminada con el espera del hombre de la pareja, siendo ésta la que aporta el ovulo, por lo
tanto, en éste tipo de subrogación la mujer fértil y el niño están relacionados genéticamente,
por lo cual se puede decir que la mujer fértil no sólo es la mujer que presta su útero sino
que también figura como madre biológica del niño (23). la subrogación total o gestacional,
donde la mujer fértil es aquella que es contratada, si lo fuere, para llevar a cabo el
desarrollo del embarazo, es decir, la pareja es la que aporta el ovulo fecundado para que sea
introducido en el útero de la mujer fértil que prestará su vientre para que se lleve a cabo la
gestación del embrión o feto (23). En este último, la madre sustituta debe ceder todos los
derechos que pueda tener sobre el recién nacido, aun cuando ésta no sea la madre biológica,
presunción de derecho de Mater Semper Certa Este la madre es siempre conocida en donde
posterior nacimiento del bebé. De igual manera, sucede con la subrogación parcial o
tradicional, donde la mujer fértil que también es la madre biológica del niño debe ceder
todos los derechos que pueda tener sobre el recién nacido, debido al pacto o compromiso al
las siguientes intervenciones por parte del personal de enfermería en cada esta de las
esterilidad, Acoger a los pacientes presentándonos para poder establecer una relación de
confianza, Confirmar inclusión en base de datos. Recopilar información que puedan aportar
contacto, pasos del procedimiento Informar sobre cobertura sanitaria dependiendo de renta
consulta. - Tratar de resolver dudas junto con el especialista. Cuando planteen preguntas o
importante recordar que tienen que ser ellos quien decidan libremente qué hacer. Debemos
abstenernos de dar nuestra opinión personal, Servir de apoyo, brindar siempre palabras
objetividad (25).
Dar indicaciones tras la transferencia (26): La paciente deberá permanecer durante 20
minutos en decúbito supino. Evitar actividad física intensa y baños de inmersión. Evitar
relaciones sexuales durante 3 o 4 días para evitar contracciones uterinas, Continuar con la
progesterona al menos hasta el día de la prueba de embarazo. Citar unos 15 días después de
Recomendar la toma de un comprimido diario de ácido fólico por vía oral, se suele añadir
Iodo y vitaminas en todos los complejos indicados en el embarazo, Tener precaución frente
a posibles alergias y alteraciones del tiroides. o Citar en la consulta para realizar ecografía
de B-HCG, Dar información y apoyo sobre todo durante la primera etapa del embarazo
facilitar consejos sobre hábitos de vida saludables en relación con el nuevo estado de salud,
Hablar con la paciente de las posibles dudas o miedos que puedan tener, tratando de
De cualquier modo, con el fin de aclarar las funciones y ámbitos de intervención de los
demás autores recogieron en su libro (27) una clasificación de los mismos en 4 puntos.
de dudas a las mujeres y parejas, la educación (en estilos de vida saludables, para la
las enfermeras no están bien definidas, a pesar de estar presentes en ellos. La sección
ecográfica, donde es precisa una formación más específica para poder intervenir. No
obstante, los profesionales de enfermería en esta sección pueden llevar a cabo funciones de
objetarse que las funciones de los profesionales de enfermería son amplias y variadas (27).
El problema, según dicen los autores (27), es que a veces lo son tanto que se pierde la
claridad de las mismas. Apuntan, además, que los centros y clínicas de reproducción
asistida necesitan unos recursos humanos mínimos preestablecidos por la ley para ser
autorizados a prestar sus servicios. Entre estos recursos se encuentran los profesionales de
enfermería. Es por ello que, como decía, en muchas ocasiones su presencia es legítima pero
Para la realización de este artículo se ha llevado a cabo una extensa búsqueda bibliográfica
en diferentes bases de datos y páginas web. Para ello han sido utilizadas una serie de
palabras clave extraídas de los Tesauros MESH (Medical Subject Heading) y DECS
asistida Assisted
Estas palabras clave se han introducido en diversas bases de datos de las cuales se ha
obtenido la mayoría de la información necesaria para la realización del trabajo. Las bases
más utilizadas han sido: Cuiden, Pubmed, Medline, Dialnet, Biblioteca Cochrane, IBECS y
del texto completo gratuito, Artículos en español e inglés .Aunque, como ya se ha dicho
incluido artículos más antiguos dado que aportan información de relevancia sobre el tema
Biblioteca de la Universidad del Sinú y diferentes páginas web de las cuales se ha obtenido
Resultados.
equipos. Afortunadamente se trata de una tendencia que está cambiando en los últimos años
gracias al desarrollo de nuestra profesión, donde hemos pasado de ser unos meros
“ayudantes” en las diferentes técnicas, a tomar parte activa de una atención integral durante
El papel de la enfermería no es solo ayudar en las continuas técnicas que se realizan durante
Por todo ello se debe tener en cuenta la importancia que tiene la presencia de profesionales
de la enfermería en estas unidades, ya que además son los que mantienen un contacto más
cercano y continuado, lo que facilita llevar a cabo un mejor seguimiento a los pacientes
(16,18). Tras analizar varios estudios podemos afirmar que las áreas de trabajo de los
profesionales son múltiples, ya que las labores del personal de enfermería no se reducen
únicamente al acompañamiento y a la asistencia. A continuación, se exponen los diferentes
Los problemas de fertilidad y los procesos que conllevan los tratamientos de reproducción
asistida, tienen un coste emocional importante sobre las parejas que han de someterse a
estas técnicas. Por ello aparece el estrés, dificultad de adaptación, culpabilidad, rabia,
incluso dificultades para conseguir el éxito de estas técnicas (16,41). Los profesionales que
desde un primer momento están en contacto con los pacientes de manera más íntima y
someten a este camino tan largo y complicado. Los acompañan en todo el proceso
reproductivo, lo que permite que se establezca una relación de confianza, donde la correcta
comunicación y la empatía son piezas clave (28). estamos en condiciones de afirmar que las
En cuanto a la información y educación, Durante todo el camino que llevan las parejas en la
Se les debe informar con un lenguaje comprensible y prestando atención a las dudas y
miedos que tengan acerca de cualquier tema, para lo cual es imprescindible un trato cercano
y una relación de confianza con ellos (16). Todo ello hará que las parejas se impliquen
anatomía y fisiología tanto masculina como femenina, Informar de los efectos de los
Informar sobre aspectos financieros, médicos, gestión ,Explicar los pasos a seguir durante
han demostrado ser herramientas muy útiles para mejorar la experiencia de los pacientes
una mejor relación entre los pacientes y los profesionales, lo que provocará mayor
satisfacción y mejora en los resultados. El proceso asistencial se lleva a cabo antes, durante
todo se realiza una valoración inicial holística en la que se pondrá especial atención en
todo el proceso, mediciones y controles para observar el cumplimiento de los objetivos que
se van planteando. Se realizan pruebas como analíticas, citologías, curas, control de peso y
Reproducción Asistida, satisfacción de los pacientes y las expectativas que estos tienen
sobre la gestación tras el diagnóstico de infertilidad. Se debe promover la asistencia basada
conjuntamente con todo el equipo multidisciplinar (46). Además, es esencial que participen
salud reproductiva (18,36). Una vez explicadas las diferentes funciones de enfermería, es
interesante recoger los principales diagnósticos de enfermería, así como los Objetivos NOC
más habituales y las intervenciones NIC llevadas a cabo para alcanzar esos objetivos
(47,48)
Por lo tanto, puede objetarse que las funciones de los profesionales de enfermería son
amplias y variadas. El problema, según dicen los autores (49). que enfermería pueda llevar
a cabo sus funciones de una manera adecuada y más cómoda, sería útil que dispongan de un
espacio físico para poder organizar una “Consulta de Enfermería”. (44)En ella se
dispondría de los instrumentos necesarios para llevar a cabo su papel en los procesos de
percibida de ampliar el tiempo dedicado a los pacientes, las importantes listas de espera
actualmente en España existen muy pocos centros en los que disponga de un espacio para
estas consultas en las Unidades de Reproducción Asistida, esta tendencia está cambiando
en los últimos años, apareciendo más unidades en las que se dispone de este tipo de
enfermería debe disponer de un espacio físico propio, disponiendo de tiempo propio para el
desempeño de sus funciones, estableciendo un sistema de citación y un teléfono que facilite
el contacto directo con los pacientes para ofrecer un mayor acercamiento y disponibilidad
Discusión
para el establecimiento de un embarazo (33). Esto incluye, pero no está limitado sólo a, la
colaboradores (31), afirman que el personal de salud tiene muchas carencias en relación con
la infertilidad y los estilos de vida que la amenazan, los diferentes tratamientos de TRA, la
conflictos más comunes a los que se enfrenta la pareja serían problemas principalmente
nuestro propio rol en el campo de la reproducción natural y asistida. Siendo éste un ámbito
tan demandado y relevante en la actualidad (a causa del retraso del momento del primer
Enfermería. Afirman las autoras que, además de por la importancia actual, otro motivo por
el que incluir y formar en este ámbito desde temprano es porque la motivación de entonces
para aprender es notablemente mayor. Los profesionales de enfermería deben formarse más
y mejor en aquellos conocimientos relacionados con la reproducción asistida, para así poder
educar, asesorar y guiar a las parejas en su toma de decisiones. Asimismo, deben conocer
sus derechos éticos que posibiliten negarse a realizar los procedimientos que incumplen sus
valores. (32)
A modo de conclusión, añaden Roberto Matorras y el resto de autores en su libro (49). que
necesidades que puedan presentar las mujeres y parejas. Los profesionales de enfermería
tienen en esencia un papel cercano al paciente que conlleva una confianza implícita, lo que
le puede llegar a convertir en esa persona de referencia dentro del equipo, como se
nombrara con anterioridad. Además, son la primera toma de contacto con el equipo de
reproducción para los y las pacientes. La presencia y actividad de los y las enfermeras en
muchas ocasiones, de las labores de otros profesionales. Nuestro objetivo es, en definitiva,
La maternidad subrogada, es una solución que se brinda a las parejas que por alguna
incluyendo a las familias formadas por parejas del mismo sexo, por lo tanto, su regulación
adherencia terapéutica generando bienestar emocional para y una buena calidad de vida
para lograr un embarazo con éxito mediante una asistencia integral y personalizada.
las funciones más importantes que realiza enfermería es el apoyo emocional. Los
de estos tratamientos.
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