A1 Suturas, Nudos y Puntos

YORCELYS MIELES MEDICINA IX
En 1861 Langer describi las lneas que deberan seguir las incisiones cutneas para obtener una cicatriz de buena calidad. .
Materiales de sutura y ligadura

CLASIFICACION DE HILOS. 1. Segun el origen: NATURALES:
catgut, seda, crin de florencia Lino, algodon. Acero,plata.
SINTETICAS:
poliamidas. poliesteres. polidioxanona. acido poliglicolico. poliglactin 910. polipropileno. polietileno.
Materiales de sutura y ligadura

CLASIFICACION DE HILOS.
2. Segun tiempo de permanencia en el tejido: ABSORBIBLES
catgut. acido poliglicolico (dexon). poliglactin 910 (vicryl). polidioxanona.
NO ABSORBIBLES
poliamidas. - poliesteres. - algodon. - lino. - seda. - acero y plata. - polipropileno. - polietileno.
P. espatulada.
p. tapercut.
P. triangular.
P. roma.
P. conica.
Mandrin
Qu es una sutura?
Hebra de material utilizado
ligar vasos sanguneos aproximar tejidos
Suturar es el acto de cerrar o unir tejidos y mantenerlos en aposicin hasta que tenga lugar la cicatrizacin.
SUTURA
LIGADURAS
LINEA DE CIERRE PRIMARIO
LINEA DE CIERRE SECUNDARIO
Sutura atada alrededor de un vaso `para ocluir el lumen: Efectuar Hemstasis. Sellar una estructura. Prevenir la filtracin.
libre
stick
Puntos que mantienen los bordes de la herida aproximados durante la cicatrizacin por primera intencin
INDICACIONES
Heridas largas, rectilneas. Zonas que no estn sometidas a tensin. Zonas donde la esttica es primordial (la forma continua intradrmica)
CONTRAINDICACIONES
Heridas sucias con signos: Infeccin Necrosis Mala vascularizacin.
Puntos que mantienen los bordes de la herida aproximados durante la cicatrizacin por primera intencin
Tcnica: primer punto de sutura, sin recortar los cabos, se contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin. Usar las pinzas para separar el tejido. Cruzar de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la herida, y salir por la dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda. Volver a introducir el hilo por la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la herida. Para terminar, cortar el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.
INDICACIONES Laceraciones, para reaproximacin de bordes. En zonas de tensin, supra articulares.
CONTRAINDICACIONES Heridas sucias con signos: Infeccin Necrosis Mala vascularizacin.
Aproximacin de los bordes de la laceracin, mediante la colocacin de puntos simples anudados por separado. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operacin para pasar el hilo desde el interior al exterior. De este modo tenemos atravesada toda la incisin, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea igual (entre 0,5 a 1 cm). En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. As los puntos quedan colocados de forma simtrica.
sutura continua alrededor del lumen y se aprieta a manera de lazada Alrededor del mun del apndice. Intestino para asegurar un dispositivo de grapado. rgano antes de insertar un tubo de drenaje.
INDICACIONES Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas. Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin en la herida. Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.
No se debe usar para heridas sometidas a tensin, ya que se producira isquemia de los mrgenes y una antiesttica cicatriz.
Se trata de unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis. Desde la profundidad de la herida, se introduce la aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la superficie cutnea. Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde arriba hacia abajo. Es importante sealar que el ngulo de entrada y la direccin (desde abajo hacia arriba) es distinto que en los otros puntos, ya que lo que nos interesa es que los cabos queden mas profundos que el paso de sutura. As, cuando se forme el nudo, ser mas profundo, quedara enterrado y mantendr mas firme la sutura. Es obligado que la dermis quede intacta.
Suturas colocadas para reforzar y servir de apoyo a la lnea de cierre primario, para obliterar un espacio muerto, y para prevenir la acumulacin de fluidos en una herida abdominal durante su cicatrizacin por primera intencin
Se inserta antes de efectuar el cierre del peritoneo, se utiliza una puntada interrumpida individual o una puntada en figura de 8, la herida se cierra en planos a lo largo de aprox de su longitud, juntndose as las suturas de retencin de esta rea. Es importante colocar un dedo dentro de la cav abd para evitar estrangulacin de vsceras durante el cierre, la parte restante de la herida se cierra de una forma similar
Se colocan para pnetrar planos desde la fascia hasta la piel se colocan aproximadamente a cada 2 cm en la funda posterior del rectus y el peritoneo en la forma conocida como (lejos-cerca)
Para no pincharse separar la aguja del campo de accin mientras se realiza el nudo Es el nudo ms frecuentemente utilizado en AP. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo. Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.
INDICACIONES Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo se dispersa la tensin de los mismos. Zonas de mucha tensin.
HORIZONTAL
esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensin, como palmas o plantas. permite, en la misma operacin, suturar varios planos de la herida con el mismo material.
VERTICAL
Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a travs de toda la herida hasta el punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo habitual.
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma profundidad.
"La medicina es el arte de distraer al paciente, mientras la naturaleza lo va curando."EDGAR A.TORRES

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LINEA DE CIERRE PRIMARIO

LINEA DE CIERRE SECUNDARIO

INDICACIONES Laceraciones, para reaproximacin de bordes. En zonas de tensin, supra articulares.

CONTRAINDICACIONES Heridas sucias con signos: Infeccin Necrosis Mala vascularizacin.

CONTRAINDICACIONES Heridas sucias con signos: Infeccin Necrosis Mala vascularizacin.

CONTRAINDICACIONES Heridas sucias con signos: Infeccin Necrosis Mala vascularizacin.

"La medicina es el arte de distraer al paciente, mientras la naturaleza lo va curando."EDGAR A.TORRES

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