Asfixia Perinatal
Asfixia Perinatal
Asfixia Perinatal
20% antes del inicio del trabajo de parto 70% durante el parto
Acidemia metablica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial del cordn umbilical. Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 por ms de 5 minutos. Secuelas neurolgicas clnicas en el perodo neonatal inmediato que incluyen convulsiones, hipotona, coma o encefalopata hipoxicoisqumica. Evidencias de disfuncin multiorgnica en el perodo neonatal inmediato.
Incapacidad del recin nacido para realizar la transicin con xito de la circulacin fetal a la cardiopulmonar neonatal.
EN LA MADRE Hipertensin crnica Preeclampsia o eclampsia Afecciones vasculares Diabetes Drogas Hipoxia por alteraciones cardio respiratorias Hipotensin Infecciones
INJURIA INICIAL:
Hipoxia persistente
Acido lctico
Metabolismo anaerobio
REPERFUSIN:
CEREBRO HIPXICO
AUMENTO DE CONSUMO DE GLUCOSA VASODILATACIN: Ingreso de glucosa a la clula Mayor produccin de cido lctico
ACIDOSIS:
Descenso de la gliclisis Prdida de la regulacin vascular cerebral Disminucin de la funcin cardaca Isquemia local Disminucin de la llegada de glucosa
DESPUS DE LA ASFIXIA MODERADA A SEVERA, PUEDEN VERSE LAS SIGUIENTES LESIONES: Necrosis cortical focal o multifocal. Infartos de zonas limtrofes entre los territorios de irrigacin de las arterias cerebrales. Necrosis neuronal selectiva Dao del tronco enceflico
Neonatos asfixiados con puntajes de Apgar 0-3 durante ms de 5 minutos. Aparicin de convulsiones 12 24 horas de vida. Instalacin de anomalas motoras hacia fines de la primera semana.
GRADO I (LEVE) Hiperalerta e irritable Normal Ligera flexin distal Hiperreactiv o Dbil
GRADO II (MODERADA) - Letargia Hipotona Fuerte flexin distal - Dbil, Incompleto - Dbil o ausente - Parasimptic a Miosis Frecuentes Alterado De 2 a 14 das
GRADO III (SEVERA) Estupor o coma Flacidez Descerebraci n Ausente Ausente Disminuida Posicin media Raras Anormal Horas semana
Reflejo de succin -
Simptica
Midriasis Ausentes Normal 24 horas
ELECTROENCEFALOGRAMA : Permite dar seguimiento a los daos enceflicos. Se lo debe obtener en los primeros das.
hemorragia
ISQUEMIA MIOCRDICA TRANSITORIA Dificultad respiratoria Cianosis Signos de insuficiencia cardaca Soplo sistlico paraesternal izquierdo Soplo apical
ELECTROCARDIOGR AMA
HGADO DE CHOQUE CONTROLAR: Transaminasas Factores de coagulacin Albmina Bilirrubinemia Deteccin de niveles sricos de amonio
HEMORRAGIA PULMONAR
EDEMA DE PULMN
Monitorizacin de frecuencia cardiaca fetal. Estudio ecogrfico de flujometra fetal. pH de piel de cabeza fetal Sufrimiento fetal.
Puntuaciones de Apgar menores a 3 por ms de 5 minutos son evidencia de asfixia. Medios necesarios para una adecuada reanimacin neonatal y una persona entrenada para ello.
Monitorizacin contina. Presin venosa central en RNT entre 5-8 y 3-5 en pretrminos. Uso de dopamina, en dosis de 2 a 5 g/kg/min para mejorar la perfusin renal. En miocardiopata asfictica se recomienda el uso dobutamina entre 5 a 10 g/kg/min. Reducir al mnimo la administracin en bolo de sustancias coloides y bicarbonato.
Mantener niveles de glicemia adecuados para aportar suficiente sustrato al cerebro. Despus de una fase inicial de hiperglicemia sobreviene hipoglicemia, que puede llegar a requerir cargas de glucosa de 9 a 15 mg/kg/min., durante periodos breves.
Manejo de convulsiones; se recomienda el uso de fenobarbital 20 mg/kg/dosis ante la primera crisis y una dosis de mantenimiento de 3 a 5 mg/kg/da. Algunos grupos usan fenobarbital en forma preventiva ante la clnica evidente de EHI. De persistir convulsiones se puede usar fenitoina o midazolam.
Edema cerebral. Se puede prevenir manteniendo una estabilidad hemodinmica y adecuada PIC.
Medidas neuroprotectoras:
Antagonistas de los receptores de neurotrasmisores excitotxicos, eliminadores de radicales libres (superxido dismutasa, vitamina E), Bloqueadores de los canales del calcio (nifedipina, nicardipina), Inhibidores de la ciclooxigenasa (indometacina). Estimulantes de los receptores benzodiazepnicos (midazolam), Favorecedores de la sntesis proteica (dexametasona) y vasodilatadores (prostaciclina), ninguno con evidencia cientfica significativa como para sugerir su uso en forma normada.
El uso de hipotermia ha mostrado en diversos trabajos de investigacin ser una medida de resultados prometedores con disminucin significativa tanto en la mortalidad como en las secuelas. La disminucin en 3C de la temperatura corporal o el enfriamiento selectivo de la cabeza, se ha usado en diversos protocolos experimentales y humanos.
Reduccin de la liberacin de NO y excitotoxinas. Disminucin de la excitabilidad neuronal. Disminucin de la sntesis y liberacin de neurotransmisores. Disminucin de la produccin de radicales libres y peroxidacin lipdica. Disminucin de la apoptosis por disminucin de la actividad de la caspasa-3 like. Inhibicin de la liberacin de glutamato. Preservacin de antioxidantes endgenos. Mejora de la sntesis proteica. Preservacin del N-acetilaspartato.
La incidencia de secuelas neurolgicas en los supervivientes es de 20 a 45%, de estas 40% son mnimas y 60% graves. De los que sufren encefalopata grado I, el 100% tiene una evolucin normal
Los que cursan con encefalopata grado II en un 80%, tiene una evolucin normal Mientras que los que cursan con encefalopata grado III fallecen en un 50% y los restantes presentan severas secuelas neurolgicas.
Consiste en iniciar y mantener la respiracin de un recin nacido que ha presentado cualquier grado de asfixia y estableciendo as las medidas para reducir al mnimo o eliminar los efectos adversos de dicho cuadro
A. Expansin pulmonar a travs de vas areas libres. B. Aumento de PaO2 mediada por una adecuada ventilacin alveolar. C. Obtener un buen gasto cardiaco. D. Asegurar un mnimo consumo de O2.
1.
Calor radiante funcionando. 2. Equipo de reanimacin disponible y en buenas condiciones. 3. Al menos una persona calificada en reanimacin presente y otra persona, capaz de realizar una reanimacin avanzada, rpidamente accesible.
Posicin adecuada del RN : 1. Decbito dorsal. 2. Cabeza en lnea media. 3. Cuello levemente extendido. 4. Ligero Trendelenburg.
El Test de Apgar asignado al minuto y a los cinco minutos es buen mtodo para evaluar al RN y su respuesta a las maniobras de reanimacin
Los signos que se consideran para decidir la iniciacin y evaluar la respuesta de la reanimacin son los siguientes: A. Frecuencia cardiaca (principal parmetro de respuesta). B. Esfuerzo respiratorio. C. Color.
A. Indicaciones: RN con cianosis pero con buen esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca mayor de 100 por minuto (x). B. Mtodos: 1. Mascara (flujo 5 litros x) 2. Tubo corrugado (5 litros x) Ubicados a 2 cms. de las fosas nasales y el oxigeno debe ser humidificado y tibio.
Indicaciones: RN con apnea o mal esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca menor a 100 por minuto. Posicin correcta Se ventila al lado de la cabecera Bolsa de costado para visualizar trax Mascara cubre nariz y boca Ventilacin prolongada intubar
o Ventilacin con bolsa y mascara inefectiva (expansin torcica inadecuada y FC continua baja). o Pacientes que necesitarn ventilacin mecnica. o Aspiracin traqueal de meconio. o Sospecha de hernia diafragmtica.
Indicaciones
Paro cardiaco FC < 60 x despus de 30 seg. de VP + y 02 100% Suspender con FC > 60 x (continuar VP +).
Tcnica con los dos dedos Tcnica del pulgar Ciclo de eventos
Soporte firme para la espalda Cuello ligeramente extendido Tercio inferior del esternn
Pulgares
Dos dedos
Profundidad un tercio del dimetro antero posterior del trax No retirar los dedos Coordinar con quien ventila En voz alta el procedimiento Uno y dos y tres y ventila y uno...
Un ciclo
Indicaciones: a. FC < 60 x despus de 30 seg. de adecuada VPP, con 02 100% y masaje cardiaco. b. FC de cero. Administracin: a. Dosis: 0.1 a 0.3 ml de solucin b. Va : Endovenosa (EV) por via umbilical. Tubo endotraqueal. (Diluir 1:1 Sol. fisiolgica). Preferir la via EV, ya que es errtica la absorcin por va traqueal.
Velocidad: rpido
3. Administracin: Dosis: 10 cc/Kg. Via: EV. Velocidad: 5 - 10 min Control Posterior: Repetir si persiste hipovolemia. Considerar uso de bicarbonato.
Acidosis metablica (documentada o por alta sospecha). FC < 100 despus de VP+, masaje y adrenalina.
2. Dosis: 2 mEq / Kg solucion al 8.4% (1meq / ml). 3. Velocidad: Lento en mas de 2 min.