Informe Psicológico Zung D.A.P

Servicio Psicológico
INFORME PSICOLÓGICO
I. DATOS GENERALES
. Nombres y apellidos : D.A.P
. Edad : 23
. Sexo : Mujer
. Fecha de nacimiento : 07/10/98
. Lugar de nacimiento : Piura
. Numero de hermanos :3
. Lugar entre hermanos : 2/3
. Domicilio : Calle libertad 234
. Teléfono : 974906668
. Grado de instrucción : superior
. Estado civil : soltera
. Fecha de evaluación : 17/11/2021
. Entrevistador : Naomi Fung Mejía
I. MOTIVO DE EVALUACIÓN
Explorar el área emocional a través del test de ansiedad y depresión de Zung.
II. PROBLEMA ACTUAL

La evaluada refiere que “mi expareja me ha terminado, teníamos una relación de 5
años y yo vivía en su casa junto con sus papás, ya que yo no tenía a donde ir pues
tengo problemas familiares. La mamá de mi pareja tuvo covid y él constantemente
iba con ella al doctor y al parecer ahí conoció a una chica, él me comunicó que la
chica le dijo para salir y yo accedí que fuera con ella porque ya teníamos
problemas y no quería que piense que soy mala o toxica, pero igual a mí no me
gustaba la idea de que fuera con ella. Mi papá siempre me decía que no iba ser
nada que era perra, que no servía y por eso reaccionaba mal con mi enamorado, le
gritaba, era muy impulsiva, le hacía mucho daño, no quería que me tocara, le
hablaba feo. Yo estuve embarazada y y perdí a mi bebé, por la falta de
alimentación yo sufría de gastritis desde los 16 y tomaba pastilla con intención de
hacerme daño”.
III. OBSERVACION GENERAL DE LA CONDUCTA

La paciente físicamente se mostraba acorde a su edad, su aspecto físico un poco
desalineado, su cabello negro con rulos un poco despeinados, siempre atenta y
concentrada. Ciertas veces siempre tenia una sonrisa de aceptación.
Durante la entrevista contestaba las preguntas de forma tranquila y en ocasiones
sus emociones eran fuertes (tristeza, temor), preguntaba constantemente algunas
cosas que no entendía. Al momento de la evaluación, su atención era fija y
concentrada.
IV. DATOS RELEVANTES (Antecedentes)

- Su mamá la dejó a los 7 años con su padre
- A los 14 tuvo tocamientos indebidos por parte de sus primos
- A los 15 su padre se casó con otra persona
- L a madrastra la trataba mal
- No le daban de comer en casa
- Tuvo gastritis
- A los 15 empezó a tomar pastillas para morir
- Se cortaba los brazos
- Perdió un bebé
- Se mudó a la casa de su ex enamorado
- Tiene denuncias de su padre
- Violencia familiar
- Episodios bulímicos
- Orina muchas veces
V. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS
- Test de ansiedad y depresión de Zung

- Escucha activa
- observacion
VI. RESULTADOS
CUANTITATIVOS
PUNTAJE TOTAL INDICE EAA DIAGNOSTICO EAA

56 70 GRADO MAXIMO DE
ANSIEDAD
PUNTAJE TOTAL INDICE EAA DIAGNOSTICO EAA

63 79 DEPRESIÓN
AMBULATORIA
CUALITATIVOS
Se evidenció una ansiedad máxima, lo que significa que la paciente tiene dificultad
para retomar sus rutinas de la semana y reincorporarse progresivamente a la
realidad. Casi siempre siente temor sin razón, agitación o palpitaciones en
cualquier momento del día, presenta dificultad para dormir tranquila en las noches
y tiene pesadillas con frecuencia. Al despertar siente miedo y por lo general
presenta molestias estomacales, dolores de cabeza.
Se evidenció una depresión ambulatoria, puesto que la paciente viene presentando

una sintomatología que le está perjudicando con el quehacer de su vida diaria, tales
como; dificultad para conciliar el sueño, escaza preocupación por su cuidado
personal, sentimientos de tristeza, intranquilidad, desgano, disminución del apetito,
dolores de cabeza, piensa que muerta estaría mejor, cambio de humor, necesidad
de llorar a solas, no querer apoyo por no dar explicación, pensamientos negativos,
inestabilidad emocional, sentirse sola, inhibir sus emociones, vas frecuentemente
al baño 5 veces en 30min, estreñimiento, todo ello está generando en ella un tipo
de depresión complicando realizar las actividades de su vida cotidiana, además de la
ansiedad marcada que también presenta, esto puede deberse al pasado conflictivo
por parte de su familia.
VII. CONCLUSIONES
 Ansiedad maxima
 Depresión ambulatoria
 Ideaciones suicidas
 Agitación o palpitaciones sin razón
 No sabe que hacer sola
 No tiene apoyo de su familia nuclear
 Piensa que mejor están sin ella
VIII. DIAGNÓSTICO
 F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos.
 F43.1 Trastorno de estrés postraumático.
IX. PRONÓSTICO
El pronóstico es favorable, dado que la paciente está dispuesta a trabajar con ella
misma en cuanto a su crecimiento personal y superación de eventos traumáticos
que tuvo que vivir.
X. RECOMENDACIONES
 Se recomienda aplicar el Millon

 Aprender y/o mejorar los estilos de afrontamiento, de solución de
problemas y de toma de decisiones.
 Estrategias para el control de la ansiedad (respiración profunda, relajación
muscular progresiva).

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II. PROBLEMA ACTUAL

III. OBSERVACION GENERAL DE LA CONDUCTA

IV. DATOS RELEVANTES (Antecedentes)

V. TECNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS

- Test de ansiedad y depresión de Zung

PUNTAJE TOTAL INDICE EAA DIAGNOSTICO EAA

PUNTAJE TOTAL INDICE EAA DIAGNOSTICO EAA

Se evidenció una depresión ambulatoria, puesto que la paciente viene presentando

 Se recomienda aplicar el Millon

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