GC Con Itu

GC DEL CUIDADO EN EL NIÑO/A CON INFECCION
DEL TRACTO URINARIO.

EQUIPO DOCENTE 2023.
Objetivo de
aprendizaje
• Identifica causas de ITU en niños y niñas.
• Reconoce exámenes y tratamiento médicos de ITU en niños y
niñas.
• Identifica complicaciones de las ITU en niños y niñas.
• Aplica PE en niños y niñas con ITU.
Otras propias del
La infección urinaria es
microorganismo como su
la invasión,
Factores de riesgos capacidad de adhesión al
multiplicación y
propias del huésped urotelio, presencia de
colonización de
como morfología y antígenos y producción de
microorganismos en
función del tracto enzimas.
tracto urinario
urinario.
Epidemiologia:
• Infección bacteriana más frecuente en pediatría.
• Primera causa de consulta en nefrología.
• Mayor frecuencia en lactantes y mujeres.
• Excepción en los primeros 3 meses de vida: predominio de varones.
• Recurrencia en mujeres es de un 30%.
• Recaídas en los primeros 3 a 6 meses posteriores al primer episodio de ITU,
generalmente es por la misma cepa.
• 18-50% ITU sintómaticas tienen Reflujo Vesicoureteral(RVU)
Vías de infección
• Ascendente.
• Hematógena.
• Contigüidad.
Factores de riesgo
• Anomalías del tracto urinario.

• Reflujo Vesico Ureteral.
• Fimosis en lactantes varones.
• Vaciamiento incompleto.
• Sobre distención de la vejiga.
• Estreñimiento.
• Vaginitis.
• Instrumentación de la vía urinaria.
• Mecánicos (pañales y mala técnica de higiene).
Etiología
• Microorganismos frecuentes:
• Escherichia Coli: 80-90%.
• Proteus,Klebsiel as y Pseudomonas ( en malformaciones o
instrumentalización).
• Otros: Hongos, Streptococcus aureus, entre otros.
Presentaciones clínicas
• Cistitis: Infección limitada a la vejiga y a la uretra, más frecuente en mujeres mayores

de 2 años.
• Cistitis hemorrágica: Entidad característica en niños en edad preescolar o escolar. En
el 50% de los casos asociado a infección viral concomitante. Se caracteriza
por disuria, poliaquiuria y hematuria terminal.
• Pielonefritis aguda: Infección que compromete el parénquima renal. Es la forma más

severa de ITU en niños.
• Nefronía lobar: Nefritis intersticial bacteriana, con clínica y laboratorio de infección

bacteriana severa. El diagnóstico se realiza con eco doppler, donde de observa
nefromegalia asociada a lesion parenquimatosa con hipoperfusión y alteración de la
diferenciación cortico medular.
• Bacteriuria asintomática: Niños con urocultivo positivo pero sin
sintomatología clínica. Habitualmente un hallazgo en exámenes de orina
tomados en screening o seguimiento. Se recomienda no indicar tratamiento
antibiótico, ya que estudios a largo plazo no muestran diferencias entre los
grupos tratados y los sin tratar.
• ITU recurrente: Tres o más infecciones urinarias bajas, dos o más

pielonefritis o una pielonefritis más una infección urinaria baja en un año.
Clínica
• El cuadro clínico sugerente de ITU es variable, siendo más específico en la medida
en que el niño es mayor y puede verbalizar sus síntomas.
 Recién nacidos: Aspecto gravemente enfermo, irritabilidad con letargia,

rechazo de alimentación, vómito, diarrea, fiebre ausente o hipotermia.
 Lactantes: Fiebre, vómitos, dolor abdominal tipo cólico, irritabilidad,
anorexia, orina mal olor, eritema área pañal.
 Preescolar y niños mayores: Síntomas referidos a la vía urinaria como
disuria, poliaquiuria,urgencia miccional y ocasionalmente enuresis.
Confirmación diagnostica:
Examen de orina completo por:
Sedimento orina:
• Recolector orina. • Leucocituria (5 o más leucocitos por campo)
• Orina 2° chorro. • Piuria.
• Sondeo vesical. • Nitritos.
• Proteinuria.
• Punción vesical.
• Densidad urinaria aumentada.
Urocultivo:
• Urocultivo.
• Recolector de orina u orina 2° chorro: >
• Ecografía renal con doppler.
100.000 UFC/ml.
• Sondeo vesical: > 50.000 UFC/ml
• Punción vesical: 1 UFC/ml
BOLSA RECOLECTORA DE ORINA PARA NIÑOS/AS
Toma de muestra de orina por recolector:
• La postura del recolector se realiza
con técnica limpia y aseo genital
previo según protocolo.
• El recolector de orina puede

contaminarse fácilmente. Debe
mantenerse por 30 minutos, si el
niño no orina se debe retirar,
realizar nuevamente aseo genital e
instalar recolector nuevo.
• Realizarlo máximo 3 veces.

Manejo:
Dirigido a tratar la Evitar secuelas a largo

infección y prevenir plazo, hipertensión
o minimizar el daño arterial (HTA) y
renal . enfermedad renal crónica
(ERC).
Estudios:
Uretrocistografía(función) En menores de tres años,

Ultrasonografía (USG) renal
solo si USG muestra efectuar Cintigrama Renal
y vesical en primer episodio
hidronefrosis, cicatrices u con DMSA(acido dimercapto-
de ITU febril, o después del
otro hallazgo sugerente de succínico) 6-12 meses
segundo episodio si es una
reflujo vesicoureteral, o si ha después de ITU febril para
ITU afebril.
tenido más de un episodio de evaluar presencia de
ITU. cicatrices
Tratamiento Médico:
• Particularmente en menores de tres meses, en inmunodeficiencias, niños con
mala tolerancia oral y eventualmente en niños menores de 1 año se
recomienda iniciar con cefalosporina de 3ª generación.
• En mayores de 1 año, sanos, con función renal normal, se sugiere iniciar con
aminoglucósidos (amikacina) cada 24 horas y por un máximo de 72 horas.
Luego pasar a tratamiento oral según sensibilidad.
Profilaxis
Se recomienda en:
• Obstrucción del flujo o uropatía obstructiva.
• Reflujo Vesicoureteral(RVU) en tratamiento o en espera de resolución
quirúrgica.
• ITU recurrente.
• Vejiga neurogénica o disfunción vesical.
Complicación:
• Pielonefritis Aguda:
• Inflamación del parénquima renal.
• Manifestaciones: Compromiso del estado general, fiebre alta y sostenida, vómitos,
calofríos, dolor en flanco y fosa renal (puño de percusión +), compromiso séptico.
• Sedimento urinario: cilindros leucocitarios, leucocituria, hematuria, piuria y bacteriuria.
• Hemograma, VHS y PCR elevadas.
• Diagnóstico en imágenes.
Cuidados de enfermería
• CSV ( T° y PA).
• Administración de ATB según corresponda.
• Observación de signos de ITU.
• Administración de analgésicos y/o antipiréticos según corresponda.
• Mantener hidratación según edad y peso del paciente.
• Observar diuresis.
• BH si lo requiere.
• Tomar exámenes según indicación.
• Evitar procedimientos invasivos para la obtención de exámenes urinarios.
• Aseo prolijo en zona perianal.
• Educación a cuidadores.
Medidas de
prevención:
• Ingestión abundante de líquidos.
• Educación y corrección de posibles malos hábitos miccionales.
• Evitar el estreñimiento.
• Descartar o tratar las parasitosis.
• Correcta higiene : cambio frecuente de pañales, uso de ropa interior de
algodón, aseo genital sin jabones (cambia el ph y/o irrita la mucosa
genital).
Bibliografía:
• Diaz-Gomez, Marta; Gomez Garcia, Carmen.2010. Tratado de Enfermería de la
infancia y la adolescencia ,Editorial Mc Graw Hill, Interamericana.
• Hospital clínico San Borja Arriaran,2018.Guias de Practica clínica en
pediatría.8°edicion.Chile.

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DEL TRACTO URINARIO.

• Anomalías del tracto urinario.

• Cistitis: Infección limitada a la vejiga y a la uretra, más frecuente en mujeres mayores

• Pielonefritis aguda: Infección que compromete el parénquima renal. Es la forma más

• Nefronía lobar: Nefritis intersticial bacteriana, con clínica y laboratorio de infección

• ITU recurrente: Tres o más infecciones urinarias bajas, dos o más

 Recién nacidos: Aspecto gravemente enfermo, irritabilidad con letargia,

• El recolector de orina puede

• Realizarlo máximo 3 veces.

Dirigido a tratar la Evitar secuelas a largo

Uretrocistografía(función) En menores de tres años,

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