IAM Con SDST 2024

Reconocimiento, manejo y
tratamiento de
Infarto Agudo al
Miocardio
Dr. © Christopher Sánchez
Docente Carrera de Enfermería
RESULTADO DE APRENDIZAJE
• Determina los cuidados integrales de enfermería de

urgencia que se proporcionan a un adulto en
situación de Infarto Agudo al Micocardio.
• Hombre de 39 años, con antecedentes de HTA y DLP en
tratamiento. Mientras participaba de una caminata
familiar, presentó dolor torácico irradiado a brazo
izquierdo EVA 9/10, nauseas y diaforesis. Se trasladó al
hospital más cercano, donde se le realizó
electrocardiograma (ECG) que mostró elevación del
segmento ST en derivaciones DII DII y AVF.
Al control de signos vitales:
Caso Clínico • Paciente vigil, angustiado, con sensación de muerte.
• P.A. 160/85 mmHg
• F.C. 110 lpm
• Sat O2: 92%
• F.R. 18 rpm
• T°: 36,2 °C
Síndromes coronarios agudos
• Se refieren a procesos de enfermedad

continuos con síntomas atribuibles a isquemia
aguda del miocardio por obstrucción brusca
del flujo coronario.
• Incluyen
 angina inestable
 IAM sin elevación del segmento ST
 IAM con elevación del segmento ST.
• El reconocimiento y tratamiento precoz son
críticos para la supervivencia del
paciente
Factor T I E M PO
Infarto agudo al miocardio (IAM)
con elevación del ST
Definición:
Se define IAM con supradesnivel del segmento ST como la evidencia de
necrosis miocárdica, electrocardiográfica y enzimática, la cual tiene
diversas manifestaciones clínicas.
Causas: Obstrucción completa de la arteria coronaria 2ª a trombosis

oclusiva como consecuencia de accidente de placa ateromatosa.
Complicaciones:
- Insuficiencia cardiaca
- Arritmias
- Infarto del ventrículo derecho
- Pericarditis
Fisiopatología
Trombosis oclusiva
Oclusión completa de
arteria coronaria
Ausencia de flujo
sanguíneo al miocardio
Necrosis transmural
del músculo cardiaco
Signos y síntomas
El síntoma mas relevante es el
dolortorácico:
• Dolor opresivo y
retroesternal, de m
as de 20
minutos de duración
, deintensida
d variable.
• Puede acompañarse de debilidad,

náuseas, vómitos, ansiedad, agitación
y sensación de muerte inminente.
• Palidez y sudoración.
• Hipertensión con taquicardia, bradicardia
hipotensión o hipertensión.
Localizaciones frecuentes del dolor anginoso
Puede irradiarse a cuello,

mandíbulas, hombros o
extremidades superiores.
Infarto Agudo al Miocardio: Patología GES
Documento de l ectura obligatoria

Manejo del Infarto Agudo al Miocardio
Flujograma: manejo de
paciente con IAM en
fase aguda.
Fuente: MINSAL
Guía clínica
Infarto Agudo al
Miocardio con
SDST.
Diagnóstico
Elevación del ST en 0.2 mV Bloqueo de rama izquierda.
Basta solo con identificar el infarto en el Electrocardiograma para iniciar

terapia de reperfusión (Nunca retrasarla considerando el factor tiempo!!)
Localización del EK
Infarto G
EKG normal
IAM pared anteroseptal, SDST: V2 a
V4
IAM pared lateral, SDST: V4, V5, V6, DI y
aVL
IAM pared inferior, SDST: DII, DIII y aVF
Diagnóstic
Enzimas miocárdicas:
o
Valores normales :
Troponina T: menor a 0,05 ng/ml • Requieren de horas para que su elevación
Troponina I: 1,6 ng/ml sea perceptible.
Mioglobina: 85 – 90 ng/ml • Demandan tiempo para su procesamiento
CK MB: 0 – 25 U/L en laboratorio.
Tratamiento
• Una vez establecido el diagnóstico de IAM con
SDST, el objetivo terapéutico primario debe ser
restablecer el flujo coronario del vaso ocluido lo
más rápidamente posible.
• Mientras se evalúa la factibilidad de instaurar
terapia de reperfusión coronaria, se
deben seguir medidas generales, para
garantizar la estabilidad del paciente.
Medidas generales
O
N
A
M
Terapia de Reperfusión
Para reestablecer la permeabilidad de la arteria ocluida existen las
siguientes opciones:
 Reperfusión farmacológica:
Fibrinolisis
 Reperfusión mecánica:
Angioplastía coronaria percutánea (ACP)
Cirugía de by-pass coronario de urgencia.
Mientras antes se abra el vaso obstruido menor

será
la magnitud de la necrosis y mayor la sobrevida.
Fibrinolisis
Este procedimiento consiste en la administración de fármacos EV como la:
Estreptokinasa, Alteplase, Reteplase, Tenecteplase, con el propósito de lisar el
coágulo y restaurar el flujo coronario.
Los principales riesgos son:

 Hemorragia
 Arritmias ventriculares
 Hipotensión
Contraindicaciones
Fuente: MINSAL
Guía clínica
Infarto Agudo al
Miocardio con
SDST.
Elección del
Fibrinolítico
Fuente: MINSAL
Guía clínica
Infarto Agudo al
Miocardio con
SDST.
Criterios de reperfusión
Dentro de los 90 a 120 minutos del inicio de la trombólisis, se evalúan los criterios
de reperfusión:
• Desaparición o disminución del dolor

• Descenso del supradesnivel del segmento ST
• Alza precoz de enzimas miocárdicas
• Arritmias de reperfusión.
El signo de mayor valor pronóstico para la definición y manejo post reperfusión es

el descenso del segmento ST ,mayor al 50%, idealmente más del 70%.
Cuidados de Enfermería
en la administración de Fibrinolíticos
• Explicar el procedimiento al paciente y resolver dudas.
• Monitorización continua signos vitales: Electrocardiograma continuo, presión arterial
no invasiva, FC, Sat O2, T°, FR, Glasgow.
• Tomar electrocardiograma previo, a los 30 min y al término de la infusión.
• Via venosa exclusiva para droga fibrinolítica.
• Otra vía venosa para manejo de complicaciones.
• Carro de paro al lado/cerca del paciente.
• Vigilar signos de hemorragia interna y externa (cerebral, cavidades naturales,
dispositivos invasivos, etc)
• Signos y síntomas de reacciones alérgicas.
• Evitar punciones innecesarias.
Pronóstico post terapia de reperfusión
• Hombre de 39 años, con antecedentes de HTA y DLP en
tratamiento. Mientras participaba de una caminata
familiar, presentó dolor torácico irradiado a brazo
izquierdo EVA 9/10, nauseas y diaforesis. Se trasladó al
hospital más cercano, donde se le realizó
electrocardiograma (ECG) que mostró elevación del
segmento ST en derivaciones DII DII y AVF.
Al control de signos vitales:
Caso Clínico • Paciente vigil, angustiado, con sensación de muerte.
• P.A. 160/85 mmHg
• F.C. 110 lpm
• Sat O2: 92%
• F.R. 18 rpm
• T°: 36,2 °C
Referencias
LecturaObligatoria:
• Guía MINSAL, Infarto Agudo al Miocardio con Supradesnivel ST, 2010. disponible en:
https://www.minsal.cl/portal/url/item/72213ed52c3323d1e04001011f011398.pdf
Lecturacomplementaria:
• Apuntes EKG de 3° año.
• Newberry L. Criddle L. Sheehy Manual de urgencia de enfermería 6° Ed. Madrid: Elsevier Mosby
(2007).
• Protocolo de utilización de Tenecteplase, Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Disponilble
en: https://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/originales/tenecteplasa/tenecteplasa.htm
Muchas gracias
Consultas y comentarios a:
Docente Christopher Sánchez: christopher.sanchez@uss.cl

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• Se refieren a procesos de enfermedad

Causas: Obstrucción completa de la arteria coronaria 2ª a trombosis

• Puede acompañarse de debilidad,

Puede irradiarse a cuello,

Documento de l ectura obligatoria

Elevación del ST en 0.2 mV Bloqueo de rama izquierda.

Basta solo con identificar el infarto en el Electrocardiograma para iniciar

Mientras antes se abra el vaso obstruido menor

Los principales riesgos son:

• Desaparición o disminución del dolor

El signo de mayor valor pronóstico para la definición y manejo post reperfusión es

• Apuntes EKG de 3° año.

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