RCP

Neonatal y pediátrica

Practica profesional III

Profesor: Magister Jorge Antonio Godoy
2024
El paro cardiorrespiratorio (PCR) en la
edad pediátrica es típicamente el
resultado final del deterioro de la función
respiratoria o circulatoria. Raramente se
debe a un episodio súbito; el ritmo
cardíaco terminal suele ser bradicardia
con progresión a la actividad eléctrica
sin pulso o asistolia.
Por lo tanto el PCR en nuestra población
es un evento que se puede PREVENIR
Una RCP rápida y eficaz se asocia con una
pronta recuperación de la función circulatoria
y una sobrevida sin daño neurológico.
Los datos más significativos ocurren en el
paro respiratorio y en la fibrilación ventricular
(FV). Solo un 2-10 % de los niños que
presentan un PCR extrahospitalario
sobreviven y la mayoría con graves secuelas
neurológicas.
Edad: por convención se acepta que
“lactante” es todo menor de 1 año, “niño”
toda persona de 1 año hasta el comienzo de la
pubertad, más allá de la pubertad será
considerado “adulto”
 Fases de la reanimación cardiopulmonar
Se divide en 2 etapas:
Comienza con la RCP básica (consiste en evaluaciones y acciones secuenciales para mantener la
ventilación y circulación efectiva de un niño en paro respiratorio o en PCR).
Continúa con la RCP avanzada que agrega el uso de equipamiento y técnicas.
RCP básica: es la fase que tiene como objetivos iniciar el soporte de la respiración y la circulación de
una víctima en paro respiratorio o cardiorrespiratorio a través de la RCP. Es la base del soporte vital
avanzado pediátrico.
 RCP avanzada incluye:
A. La RCP básica.
B. El uso de equipamiento adyuvante y técnicas
especiales para el establecimiento y
mantenimiento de una efectiva ventilación y
perfusión.
C. Monitoreo electrocardiográfico, detección de
arritmias y su tratamiento.
D. El establecimiento y mantenimiento de un
acceso venoso.
E. La terapéutica farmacológica del paro.
F. El tratamiento de los pacientes con shock y
trauma.
G. La estabilización del paciente post
resucitación.
 1. Evaluación inicial de la respuesta
• El primer paso consiste en la evaluación simultánea
de la respuesta y la respiración. Se debe colocar al
niño sobre una superficie rígida, teniendo en mente
la posibilidad de lesión cervical concomitante.29,30
• El resucitador debe determinar rápidamente si está
inconsciente (estimulación suave y preguntar:
“¿Estás bien?”).
• Evaluar respiración, color, palidez, cianosis y
movimientos espontáneos.
• Si el niño responde a los estímulos, se moverá o
contestará. Comprobar si tiene alguna lesión o
necesita asistencia médica, telefonear al sistema de
emergencias (SE). Controlar el estado del niño
frecuentemente.
• Si el niño no responde a los estímulos y no respira
se debe iniciar RCP.
 2 Si en la escena del paro se encuentra…
un solo reanimador y la víctima es un lactante o
niño se deben realizar 2 minutos de RCP
primero y luego llamar al SE (RCP primero).
Si hay dos reanimadores, el segundo
reanimador deberá activar el SE y traer un DEA
si está disponible.
Si en la escena hay tres personas uno llamará
inmediatamente al sistema de emergencias y
traerá el DEM / DEA, en caso que la víctima sea
mayor de un año, mientras los otros dos
realizarán las maniobras en forma coordinada.
 3 Evaluación de la circulación:
• Chequeo de pulsos: Los pulsos que se deben
valorar son el pulso braquial en el lactante y el
pulso carotídeo en el niño o como alternativa el
pulso femoral en ambos
Si no se detecta pulso durante 5 segundos
como mínimo y no más de 10 segundos se
deben comenzar
las compresiones torácicas seguidas de la
ventilación.
• Se realizarán también las compresiones en un
lactante o niño si el pulso está presente pero
con una
frecuencia menor a 60/min con alteración de la
perfusión.
Pulso braquial
Pulso carotídeo
 Compresiones torácicas
Las compresiones torácicas deben ser:
• “fuertes”: con suficiente fuerza para deprimir el
tórax aproximadamente 1/3 de su espesor (lactantes 4
cm y niños 5 cm).
• “rápidas”: con una frecuencia mínima de 100
compresiones /minuto.
Comprimir la mitad inferior del esternón, sin hacer
presión sobre el xifoides. Minimizar las interrupciones
de las compresiones cardíacas durante la
reanimación
Permitir la completa relajación del tórax luego de
cada compresión, porque mejora el flujo sanguíneo
al corazón.
RCP solamente con compresiones torácicas: si el
reanimador no quiere o no puede administrar
ventilaciones, las compresiones torácicas solas son
mejores que ninguna medida.
Permitir la completa relajación del tórax luego de
cada compresión, porque mejora el flujo sanguíneo al
corazón.
La posición de las manos varía según la edad
• Lactante: se realizarán compresiones con una
profundidad de al menos 1/3 del diámetro
anteroposterior del tórax, aproximadamente 4 cm.
• En los lactantes, los reanimadores legos y los que
actúen solos deberán comprimir el esternón con dos
dedos colocados inmediatamente por debajo de la
línea intermamaria.
• En los lactantes, si hay dos reanimadores, la técnica
recomendada es rodear el tórax con las dos manos,
extender los dedos alrededor y unir los dos pulgares
sobre la mitad inferior del esternón.
Comprimir con fuerza el esternón con los pulgares
mientras se oprime el tórax con los dedos para hacer
contra-presión.
Masaje en lactante con un solo
reanimador
Ventilación y masaje de lactantes con
dos operadores
Niño: se deberá comprimir la mitad inferior del esternón con el talón
de una o ambas manos.
La depresión realizada corresponderá a una profundidad de al menos
1/3 del diâmetro anteroposterior, aproximadamente 5 cm.
La relación compresión – ventilación con 2 reanimadores en lactantes
y niños es 15 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones.
La relación compresión – ventilación con 2 reanimadores en adultos
es 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones.
Cambio de los reanimadores: Los reanimadores deben turnarse para
realizar las compresiones cada 2 minutos (10 ciclos si la relación es
15:2 o 5 ciclos si la relación es 30:2) para evitar la fatiga que
disminuye la eficacia de las compresiones.49 El cambio debe hacerse
en 5 segundos o menos. Se deben minimizar las interrupciones en las
compresiones torácicas.
Ventilación y masaje de niños - adultos
con dos operadores
 Vía Aérea
La relajación de los músculos y el desplazamiento posterior de la
lengua provocan la obstrucción de la vía aérea en el paciente
inconsciente. Para vencer esta obstrucción se debe colocar la cabeza
en posición de extensión y elevar el mentón (posición de olfateo)
La maniobra se realiza ubicándose lateralmente al niño colocando una
mano sobre la frente e inclinando la cabeza hacia atrás suavemente.
La cabeza quedará en línea media y ligeramente extendida.
Con la otra mano bajo el mentón apoyando los dedos en la parte ósea
de la mandíbula se eleva el mentón ligeramente hacia adelante. Es
necesario evitar comprimir las partes blandas submentonianas y no
cerrar la boca durante la maniobra para no obstruir la vía aérea.
Luego se procederá a retirar todos los elementos extraños visibles en
la boca (comida, dientes rotos, etc.) y aspirar las secreciones.
La posición adecuada debe alinear el meato auditivo externo con el
hombro. Para ello muchas veces es necesario colocar una toalla o
almohadilla debajo de los hombros y torso del lactante y en el niño
más grande debajo de la cabeza.
Maniobra de inclinación de la cabeza -
elevación del mentón
Ante sospecha de traumatismo de columna cervical se deberá realizar la
maniobra de tracción mandibular: traccionar la mandíbula sin inclinar la
cabeza para permeabilizar la vía aérea sin extender el cuello.
Durante esta maniobra es necesario mantener la posición neutra de la
cabeza, evitando la flexión y la extensión del cuello en todo momento.
Se realizará una inmovilización bimanual posicionando dos o tres dedos
por debajo del ángulo del maxilar inferior para luego traccionar la
mandíbula hacia arriba y hacia fuera levantando la base de la lengua y
alejándola de la apertura glótica.
El reanimador trabajará con los codos apoyados sobre la superficie
donde yace el paciente ubicándose detrás de su cabeza.
Si mediante la maniobra de tracción de la mandíbula no se puede abrir la
vía aérea, privilegiar la ventilación utilizando la maniobra de extensión de
la cabeza y elevación del mentón. enfatizándose la importancia de abrir
la vía aérea en las víctimas con traumatismo.
Maniobra de tracción de la mandíbula
 Ventilación:
Luego de permeabilizar la vía aérea se deberá administrar 2 ventilaciones. La ventilación
se puede llevar a cabo mediante dispositivos de barrera (barrera facial, mascarilla facial
con o sin válvula unidireccional), con bolsa y máscara, con un tubo endotraqueal (TET) o
una máscara laríngea o si no se dispone de protector de barrera mediante ventilación
boca a boca o boca-nariz en lactantes.
Las características de una ventilación efectiva son:
Duración de insuflación: 1 segundo.
Fuerza suficiente para mover el tórax: el volumen corriente correcto para cada
respiración es el volumen que produce el movimiento del tórax. Controlar la expansión
del tórax durante toda la reanimación (verificar la posición de la cabeza si el paciente no
ventila).
Si el paciente no ventila a pesar de una técnica correcta sospechar obstrucción de la vía
aérea alta por cuerpo extraño. En este caso, se debe continuar la RCP (compresiones
torácicas y ventilaciones), con el agregado de observar la vía aérea antes de cada
ventilación, buscando el cuerpo extraño. No realizar barrido a ciegas.
 Evitar la hiperventilación:
para evitar la distensión gástrica y la posibilidad de
aspiración; además impide el retorno venoso y disminuye el
volumen minuto cardíaco, el flujo sanguíneo cerebral y la
perfusión coronaria por incremento de la presión
intratorácica.55 Se debe advertir que la hiperventilación es
un fenómeno bastante común y perjudicial durante la RCP.
Ventilación con mascarilla facial:
Cuando la ventilación se lleva a cabo con una mascarilla
facial, la mascarilla debe cubrir el rostro del niño, cubriendo
por completo la boca y la nariz sin ejercer presión sobre los
ojos, colocando el vértice sobre el puente nasal y la base en
el pliegue entre el labio inferior y el mentón.
Con la mano que está más cerca de la parte superior de la
cabeza del niño, se colocan los dedos índice y pulgar en el
borde de la mascarilla y se apoya el pulgar de la otra mano
en el borde inferior de la mascarilla colocando los demás
dedos de la mano en el reborde óseo de la mandíbula.
Luego se extiende la cabeza y se eleva el mentón para abrir
la vía aérea. Se debe administrar aire durante un segundo
para lograr que el pecho del niño se eleve.
Técnica sujeción C-E
 Ventilación con máscara y bolsa en personal del equipo de salud:
La ventilación con máscara y bolsa puede ser tan eficaz como una intubación endotraqueal (IET) y
más segura cuando se efectúa la ventilación durante un período breve.
Técnica de sujeción E-C:
Para abrir la vía aérea, extendiendo la cabeza, mientras se colocan dos o tres dedos por debajo de
la mandíbula para llevarla hacia arriba y afuera. El tercer, cuarto y quinto dedo de una mano
(forman una E) se colocan a lo largo de la mandíbula para elevarla hacia
delante; el pulgar y el índice de la misma mano (forman una C) sujetan la máscara sobre la cara del
niño.
Recordar que la ventilación con bolsa y máscara exige entrenamiento y reentrenamiento
periódico.
Ventilación con bolsa y máscara realizada por dos personas:
Para que la ventilación con bolsa y máscara sea efectiva, puede ser necesario que sea realizada
por dos personas. Esto puede suceder cuando existe obstrucción significativa de la vía aérea,
patología pulmonar o dificultad para crear un sello apretado entre la máscara y la cara. Uno de los
reanimadores usará ambas manos para abrir la vía aérea y mantener ajustadamente sellada la
máscara a la cara (formar una E – C bilateral), mientras el otro reanimador comprime la bolsa de
ventilación. Ambos deben observar el tórax del paciente para verificar la expansión.
 Ventilación de rescate:
El paro respiratorio o apnea es la ausencia de respiraciones
en un paciente con pulso central palpable. Cuando una
víctima tiene pulso pero no respira o no respira con
normalidad, los rescatadores deben abrir la vía aérea y
realizar ventilaciones sin compresiones torácicas,
procedimiento conocido como ventilación de rescate.
Cada ventilación debe durar aproximadamente un segundo y
deberá elevar el pecho. Es necesario comprobar el pulso
aproximadamente cada dos minutos.
Dar 12 a 20 ventilaciones por minuto en lactantes y niños (1
cada 3 a 5 segundos) hasta que el paciente inicie respiración
espontánea o se realice la intubación.
En lactantes y niños con ventilación de rescate que reciben
una oxigenación y ventilación adecuadas, si presentan un
pulso inferior a 60 pulsaciones por minuto con signos de
perfusión débil se les debe iniciar RCP.
En adultos, realizar 10 a 12 ventilaciones por minuto en el
adulto (1 cada 5 a 6 segundos).
 ¿Qué hacer?

1) Evalualo: observá si
respira.
Fijate si hay movimiento del
pecho.
2) Colocá al bebé con cuidado
boca arriba sobre una superficie
rígida, o sostenelo firmemente
usando tu brazo o pierna.
3) Si no respira, no respira
normalmente (jadeo) o no
reacciona, iniciá la RCP y pedile a
un tercero que llame a emergencias
y solicite traer un DEA.
Si estás solo, hacé dos (2) minutos
de RCP, llamá a emergencias y
continuá con las maniobras hasta la
llegada de la ayuda médica.
Cubrí firmemente con tu boca, la
boca y nariz del bebé.
Aplicá 2 insuflaciones de 1
segundo cada una, apenas
soplando, que eleven el pecho del
bebé.
Comprimí y ventilá hasta que el
bebé se mueva llegue la
ambulancia.
 Técnicas de compresión en RCP:
Hay dos formas de realizar compresiones
en bebés

.
Técnica A
Colocá los dedos índice y
medio en el centro del
esternón, entre los pezones,
sin presionar en el extremo
del esternón. Aplicá presión
hacia abajo, comprimiendo 4
cm de profundidad.
 Técnica B
Con ambas manos, tomá al bebé del pecho y presioná con los pulgares en el centro del esternón.

Continuá realizando RCP hasta que llegue la ayuda médica.

Hacé 30 COMPRESIONES + 2 INSUFLACIONES y luego repetí 5 VECES o 2 MINUTOS de RCP.
Si aún no presenta respiración normal, tos o algún movimiento, repetí el ciclo hasta que se recupere o llegue la
ambulancia.
 BIBLIOGRAFIA
RCP en bebés y niños. Extraído de
https://
www.argentina.gob.ar/salud/primerosauxilio
s/rcp/bebes
el 11/04/24
Moreno R. P, Santos. S, Sarli. M,
Vassallo. J. C, Rufach. D. (2013)
“Recomendaciones de reanimación
cardiopulmonar pediátrica”. Sociedad
argentina de pediatría.
¡Muchas gracias!