Sindromes Pericardicos Flor

SINDROMES
PERICARDICOS
RESIDENCIA DE CARDIOLOGIA
FLORENCIA ARACELI MOLINA
¿Qué ES EL PERICARDIO?
 Es un saco fibroso que envuelve el corazón, se compone de una capa superficial llamada pericardio fibroso y
una capa profunda llamada pericardio seroso.
PERICARDIO SEROSO
A) Hoja visceral o Epicardio: reviste el corazón desde el

vértice hasta la base, recubre los vasos coronarios y sus
ramificaciones superficiales.
B) Hoja parietal: Tapiza la cara profunda del pericardio
fibroso. Tiene continuidad con la hoja visceral.
FUNCIONES
 LUBRICANTE: Reduciendo la fricción

 ANCLAJE: Función de ligamento, limitando los desplazamientos del corazón
 CONTENSION FISICA: Limitando la distensión cardiaca
 DISTRIBUCION DE PRESIONES ENTRE AMBOS VENTRICULOS Y AURICULAS
 REFUERZO de las zonas mas delgadas del corazón
 AISLAMIENTO: Limitando las infecciones
SINDROMES PERICARDICOS
PERICARDITIS
(aguda, subaguda, DERRAME
crónica y PERICARDICO
recurrente)
TAPONAMIENTO PERICARDITIS
CARDIACO CONSTRICTIVA
ETIOLOGIA
PERICARDITIS AGUDA
DEFINICION: La pericarditis aguda es un síndrome pericárdico inflamatorio con
o sin derrame pericárdico
DX: CON 2 DE
LOS SIGUIENTES
CRITERIOS
PERICARDITIS AGUDA
 A) dolor torácico (> 85-90% de los casos), típicamente agudo y
pleurítico, que mejora en sedestación y con inclinación hacia
delante;
 B) roce pericárdico (≤ 33% de los casos), un sonido superficial de
chirrido o rascado que se aprecia mejor con el diafragma del
fonendoscopio apoyado contra el borde esternal izquierdo
 C) cambios en el electrocardiograma (ECG) (hasta el 60% de los casos)
con nueva elevación generalizada del segmento ST o depresión PR en
la fase aguda.
 D) derrame pericárdico (hasta el 60% de los casos, generalmente
leve).
CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS
 Los cambios en el ECG implican inflamación del epicardio, ya que

el pericardio parietal en sí mismo es eléctricamente inerte.
 Los cambios electrocardiográficos típicos se han descrito en
hasta un 60% de los casos.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MAL
PRONOSTICO
 Fiebre alta (> 38 °C o > 100,4 °F)
 Curso subagudo (síntomas que duran bastantes días sin un claro inicio agudo),
 Derrame pericárdico importante, taponamiento cardiaco
 Ausencia de respuesta al tratamiento con fármacos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) los primeros 7 días.
FACTORES DE RIESGO MENORES

 Se debe considerar otros factores de riesgo “menores” : pericarditis asociada a
miocarditis (miopericarditis), inmunodepresión, traumatismo y tratamiento con
anticoagulantes orales.
RECOMENDACIONES NO FARMACOLOGICAS
 PACIENTES QUE NO REALIZAN DEPORTES DE COMPETICION: Restringir

actividad física hasta resolver síntomas y PCR.
BASE DEL TTO:
 DEPORTISTAS: Recomendar que se abstengan de practicar deportes
AASlos síntomas y se normalicen las
competitivos hasta que se resuelvan
pruebas diagnósticas (PCR, ECG y ecocardiograma)
AINES
¿Cuanto tiempo?
3 MESES
1) AAS O AINES
TRATAMIENTO 2) CORTICOIDES
3) COLCHICINA
 Colchicina: para mejorar la respuesta al tratamiento médico, mejorar las tasas de remisión
y prevenir recurrencias.
 En casos de respuesta incompleta a AAS o AINE y colchicina, se puede usar corticoides, pero
se debe añadirlos a AAS o AINE y colchicina a dosis bajas-moderadas como triple terapia, y
no reemplazando a estos fármacos, para conseguir un mejor control de los síntomas.
PERICARDITIS INCESANTE Y CRONICA
 El término “incesante”  síntomas persistentes (>4-6 semanas) sin una clara

remisión después del episodio agudo
 El término “crónico”  procesos que duran más de 3 meses (sobre todo en DP)
PERICARDITIS RECURRENTE
 Primer episodio de pericarditis aguda documentado, un intervalo libre

de síntomas de 4-6 semanas o más y evidencia de ulterior recurrencia de
pericarditis.
 Tasa de recurrencias tras un episodio inicial de pericarditis varía del 15
al 30% y puede aumentar hasta el 50% después de una primera
recurrencia en pacientes no tratados con colchicina, sobre todo si están
tratados con corticoides.
 Una causa frecuente de recurrencia es el tratamiento inadecuado del
primer episodio de pericarditis.
PERICARDITIS RECURRENTE  Tto
 Etiologia
 Base del tto: AAS, AINES
 Colchicina, ajustada
 Corticoides
DERRAME PERICARDICO
 El saco pericárdico contiene 10-50 ml de liquido pericárdico
 Puede ser por: Aumento en la producción o disminución de la
reabsorción
Causas
 Idiopáticos (50%)
 Cáncer 10-25%
 Infecciones 15-30%
 Iatrogénicas 15-20%
 Enfermedades del tejido conectivo 5-15%
 TBC (>60%) en países en desarrollo. ENDEMICO.
Blanco Ramos, M., Cañizares Carretero, MA, García-Fontán, EM, & Rivo Vázquez, JE. (2006). Derrame pericárdico como manifestación clínica única de lupus eritematoso sistémico. Anales
de Medicina Interna , 23 (2), 80-82. Recuperado el 16 de diciembre de 2022, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992006000200007&lng=es&tlng=es.
Clínica
Síntomas clásicos:
 Disnea de esfuerzo  Ortopnea
 Dolor torácico o sensación de plenitud
 Por compresión local
 Nauseas (diafragma)
 Disfagia (esófago)
 Ronquera (N. Laríngeo recurrente)
 Hipo (N. frénico)
 Inespecíficos: Tos, debilidad, fatiga, astenia, adinamia, anorexia, palpitaciones,
 Fiebre  No específico. Puede asociarse a pericarditis infecciosa o inmunomediada.
Exploración física:
-Normal (ptes sin deterioro hemodinámico)
-TAPONAMIENTO: IY, atenuación de ruidos cardiacos, pulso paradojal
Diagnostico
 ECOCARDIOGRAFIA
-Tamaño del derrame, efectos hemodinámicos
-Herramienta diagnostica PRINCIPAL
 TC y RMN
-Derrames pericárdicos loculados
-Engrosamiento pericárdico
-Masas
-Anomalías aorticas asociadas
Manejo inicial
1° PASO
-Evaluar: Tamaño, compromiso hemodinámico, posibles enfermedades
asociadas
-DP + Signos inflamatorios  Tratar como pericarditis

-Taponamiento cardiaco SIN signos inflamatorios  Etiología neoplásica
-DP grave SIN taponamiento NI signos inflamatorios  Idiopática crónica
Tratamiento
 Dirigido a la etiología (60%)

 DP SIN evidencia de inflamación O que no respondan a
fcos antiinflamatorios  Pericardiocentesis
 Recurrencias son frecuentes
 Pericardiotomia
TAPONAMIENTO CARDIACO
COMPRESION lenta o rápida del corazón que pone
en PELIGRO la vida.
CONSECUENCIA de inflamación, traumatismos

rotura cardiaca o disección de aorta
Acumulación pericárdica de liquido, pus, coágulos

o gas
Causas
Clínica
 Taquicardia
 Pulso paradójico
 Aumento de presión venosa
yugular
 Ruidos cardiacos hipofonéticos
Depende de la velocidad de
acumulación, cantidad de
contenido pericárdico,
distensibilidad del pericardio y las
cavidades cardiacas.
ECG
 Taquicardia
 Bradicardia (estadio final)
 Alternancia eléctrica
 Bajo voltaje
 Signos de pericarditis (elevación ST, depresión PR)
ALTERNANCIA ELECTRICA: Variaciones,

latido a latido, en la dirección, amplitud
y/o duración de cualquier componente del
electrocardiograma
ECOCARDIOGRAMA
-Identifica el DP, calcula el tamaño,
localización, impacto hemodinámico
-Se utiliza para guiar la pericardiocentesis
Diagnóstico y guía terapéutica del paciente con taponamiento cardíaco o constricción pericárdica. Jaume Sagristá Sauleda. Servei de Cardiologia. Hospital General Universitari Vall d'Hebron.
Barcelona. España. Vol. 56. Núm. 2.páginas 195-205 (Febrero 2003)
Tratamiento
 Drenaje de liquido pericárdico  Pericardiocentesis con aguja
Drenaje quirúrgico
 En pericarditis purulenta o casos urgentes donde se produce sangrado
pericárdico
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
 Puede ocurrir luego de cualquier enfermedad del
pericardio
 RARO después de una pericarditis recurrente
 Riesgo de progresión se relaciona con la etiología
 BAJO <1%: Pericarditis vital e idiopática

 INTERMEDIO 2-5%: Pericarditis
inmunomediada, neoplásicas
 ALTO 20-30%: Pericarditis bacteriana
(purulenta)
Causas
 Idiopática o viral 42-49%

 Luego de cirugía cardiaca 11-37%
 Radioterapia 9-31% (Hodking o CA mama)
 Trastornos del tejido conectivo 3-7%
 Postinfecciosas 3-6% (TB o pericarditis purulenta)
 Miscelaneas <10% (Tx, fármacos, asbesto, sarcoidosis,
etc…)
 TBC  Paises en desarrollo
Clínica Signos y síntomas de IC
derecha
 Fatiga
 Edemas periféricos
 Disnea
 Derrame pleural
 Hepatomegalia
 Ascitis
 Por alteración del llenado diastólico ventricular por enf.
pericardica
Diagnostico
PERICARDITIS CONSTRICTIVA / MIOCARDIOPATIA
RESTRICTIVA
Tratamiento
 Tratamiento medico de la etiología especifica

 Antituberculosos  Reducen la constricción
 Evitar la recurrencia!!
SINDROMES PERICARDICOS
CONSTRICTIVOS
 GRACIAS!!!!
Bibliografía
 Adler, Y., Charron, P., Imazio, M., (Italia), Badano, L., (Italia), Barón-Esquivias, G.,
(España), Bogaert, J., (Bélgica), Brucato, A., (Italia), Gueret, P., (Francia), Klingel,
K., (Alemania), Lionis, C., (Grecia), Maisch, B., (Alemania), Mayosi, B., Pavie, A.,
(Francia), Ristić, A. D., (Serbia), Tenas, M. S., (España), Seferovic, P., (Serbia),
Swedberg, K., (Suecia), Tomkowski, W., (Polonia), Achenbach, S., … Zamorano, J. L.,
(Espana). (2015). Artículo especial Guía ESC 2015 sobre el diagnóstico y tratamiento
de las enfermedades del pericardio. Revista espanola de cardiologia, 68(12),
1126.e1-1126.e46. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2015.10.011
 Blanco Ramos, M., Cañizares Carretero, MA, García-Fontán, EM, & Rivo Vázquez,
JE. (2006). Derrame pericárdico como manifestación clínica única de lupus
eritematoso sistémico. Anales de Medicina Interna , 23 (2), 80-82. Recuperado el 16
de diciembre de 2022, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0212-71992006000200007&lng=es&tlng=es.

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A) Hoja visceral o Epicardio: reviste el corazón desde el

 LUBRICANTE: Reduciendo la fricción

 Los cambios en el ECG implican inflamación del epicardio, ya que

FACTORES DE RIESGO MENORES

 PACIENTES QUE NO REALIZAN DEPORTES DE COMPETICION: Restringir

 El término “incesante”  síntomas persistentes (>4-6 semanas) sin una clara

 Primer episodio de pericarditis aguda documentado, un intervalo libre

-DP + Signos inflamatorios  Tratar como pericarditis

 Dirigido a la etiología (60%)

CONSECUENCIA de inflamación, traumatismos

Acumulación pericárdica de liquido, pus, coágulos

ALTERNANCIA ELECTRICA: Variaciones,

 BAJO <1%: Pericarditis vital e idiopática

 Idiopática o viral 42-49%

 Tratamiento medico de la etiología especifica

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