El parto es la expulsión del feto placenta y

membranas fetales.
Pueden ser:
Parto a término: entre las 37 y 40
semanas.
Parto Postérmino: 41 a las 42 semanas .
Parto Prematuro: antes de las 37
Semanas.
Parto inmaduro: menos de 32 semanas.
Aborto: hasta las 20 semanas.
Presentación cefálica de
vértice
 Es la forma más frecuente (95%).
 Es la presentación de la cabeza con la
flexión máxima y el mentón pegado al
tórax. Así el feto atraviesa la pelvis ósea
y la masa músculo-aponeurótica
oponiendo sus diámetros más
pequeños:
 Diámetro biparietal (DBP) en
antero posterior.(9.5cm)
 Diámetro suboccipitobregmático en
transverso u oblicuo.(9.5cm)
Presentación cefálica de
vértice
 Al final del embarazo la cabeza está
apoyada en el estrecho superior de la
pelvis, más o menos insinuada o fija.
 La actitud de la cabeza es indiferente o
ligeramente flexionada con la sutura
sagital habitualmente orientada en el
diámetro transverso.
 La posición suele ser en este momento
izquierda o derecha transversa (OIIT u
OIDT), pero también puede ocurrir
que el diámetro mayor de la cabeza se
oriente en dirección oblicua.
 OIIA 57%
 OIIP 6%
 OIDA 3%
 OIDP 33%
 OIDT y OIIT son infrecuentes.

La variedad de posición no se
determina hasta que la presentación
esté fijada definitivamente, es decir,
en el trabajo de parto.
PERÍODO EXPULSIVO
El período expulsivo comienza
en el momento en que la
dilatación es completa, es decir
permite expulsar el feto.
Durante el mismo el feto debe
completar el descenso, rotación
y amoldamiento de la cabeza al
canal del parto.

Las fuerzas que participan son

las contracciones uterinas y la
contracción voluntaria de los
músculos abdominales.
 ORIENTACIÓN

ENCAJAMIENTO FLEXIÓN
ASINCLITISMO
(post = anter)

DESCENSO
DESCENSO PROPIAMENTE DICHO
MECANISMO ROTACIÓN INTERNA
DELTRABAJO DE FLEXIÓN o
DE PARTO EXTENSION
RESTITUCIÓN
ROTACIÓN EXTERNA
DESPRENDIMIENTO
Desprendimiento
de hombros
Nacimiento del
resto del producto
Periodo expulsivo: el vértice de la cabeza
asoma
Protección del periné durante las contracciones .
La protusión de la cabeza es cada vez más evidente.
Infiltración anestésica. La anestesia se distribuye en toda la región.
 La anestesia se aplica en el introito vaginal.

Se espera a que la cabeza

complete el descenso.
 Se introducen los dedos índice
y medio para proteger al feto y
se realiza la episiotomía.

Comienza a salir la
cabeza lentamente
protegiendo el
periné para evitar
desgarros.
 Continua la salida de la cabeza.

Cede la presión de la mano izquierda

para dejar salir la cabeza mientras
que la mano derecha deprime el
periné.
 Salida de la cabeza fetal.

Comprobación
(mano
superior) de si
existe una
vuelta del
cordón
 Se produce la rotación
externa de la cabeza: el
feto "mira" la pierna
derecha de la madre.

Se completa la rotación
externa de la cabeza.
 Continua el descenso
fetal, asomando el hombro
debajo del pubis.

Coincidiendo con
una contracción
uterina se
tracciona hacia
abajo para ayudar
a la salida del
hombro anterior.
 Se cambia el sentido de la
tracción, ahora hacia arriba
para que salga el hombro
posterior.

Salida del resto del feto.

LIZBETH QUICAÑO ROJAS
DEFINICIÓN

Cuando el feto aborda el canal

de parto con la cabeza
extendida, de tal manera que la
fontanela bregmática o mayor y
la sutura interparietal se
ofrecen al canal
Esta escasa presentación se puede explicar si consideramos que es una
presentación transitoria, representando una fase de deflexionamiento ,
que posiblemente se realiza rápidamente hacia frente y cara, lo que
hace difícil que la cabeza sea sorprendida en este estadio

Frecuencia según autores

Autor País Porcentaje
Vermelin y Ribon Francia 0.03%
Pérez, M. L. Argentina 0.10%
Mongrut Steane Perú 0.01%
(en 100,000 partos)
- Las malformaciones pelvianas - prematuridad

- la multiparidad

-Hidramnios
- macrosomía fetal -- oligoamnios

- oligoamnios
DIRECTAS
Bregmo - ilíaca anterior o Bregmo Púbica B.P.
Bregmo - Ilíaca posterior o Bregmo Sacra B.S.
OBLÍCUAS
Bregmo – ilíaca izquierda anterior B.I.I.A.
Bregmo – ilíaca izquierda posterior B.I.I.P.
Bregmo – ilíaca derecha anterior B.I.D.A.
Bregmo – ilíaca derecha posterio B.I.D.P.
TRANSVERSAS
Bregmo – ilíaca izquierda transversa B.I.I.T.
Bregmo – ilíaco derecha transversa B.I.D.T.
Las variedades de posición se
establecen según se orienten ésta
en el sistema horario considerado
en el canal de parto de tal manera
que las 12 corresponden al pubis y
las 6 al sacro

Las variedades de posicón son del 1

al 12

Las nomenclaturas se hacen

indicando el bregma (B) y el número
correspondiente hacia donde se
oriente, es decir Bregma a la 1,
Bregma a las 2, Bregma a las 3.
Bregma a las 4, etc. Cuyas siglas
son: B1, B2, B3, B4, etc.
se hace por tacto vaginal
durante el trabajo de
parto.

Al palpar la fontanela
mayor se puede seguir la
sutura frontal hasta la
vecindad de la glabela y
del otro lado se puede
llegar, a la fontanela
posterior
El parto se realiza
normalmente, la extensión y
salida de la cabeza se produce
como en las occípito
posteriores.

El parto es mas prolongado

que en la presentación de
vértice
Sigue la conducta establecida para la
tención de parto y los procedimientos
generales

Durante el período expulsivo

una episiotomía amplía, acorta
este periodo o desgarre
complicado

El agotamiento materno, el
sufrimiento fetal y la falta de
progresión exigen la
aplicación de forceps o la
operación cesárea haciendo
muchas veces que que la
operación de cesárea sea el
procedimiento de elección en
estos casos
QUICHUA CABANA, Wilson
Es una presentación rara, distócica y de pronóstico grave. Siendo un
estado intermedio entre las presentaciones de bregma y de cara.
Ocurre cuando la cabeza fetal aborda el canal pélvico ofreciendo su
diámetro mayor.
Son posibles las siguientes variedades de posición NIIA, NIIP, NIDA
y NIDP . Las mas frecuentes son la NIIA, NIDP

PEREZ SANCHEZ A. “OBSTETRICIA” 2005 – 3º Ed.

 DIÁMETRO
MAYOR
occipito- mentoniano
PERÍMETRO DE LA
13.5
NOMENCLATURA CIRCUNFERENCIA
Frontoiliaca 36 cm

PUNTO INCIDENCIA
DIAGNÓSTICO 0.03% - 0.05%
Frente

ETIOLOGIA
Causas fetales
PUNTO GUÍA Causas maternas
La nariz Causas ovulares

ACTITUD DIAGNÓSTICO
De deflexión Se toca la gran
moderada fontanela

SCHUARD, Ricardo “ATENCION PRENATAL DE BAJO RIESGO” 1993 – 4º Ed. 32

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

ORIENTACIÓN Y
ACOMODACIÓN

El parto vaginal solo es

posible cuando se logra
transferir rápidamente.
La presentación en cara o vértice
Al estrecho superior.
La cabeza se realiza según un
diámetro oblicuo o con el
transverso en las pelvis planas.

CESAREA ABDOMINAL
pues el mecanismo se torna
Muy dificultoso y prolongado
DIAGNÓSTICO
 ENCAJAMIENTO

Solo puede realizarse mediante un F

intenso moldeamiento de la cabeza y
a fricción, o por un movimiento de
Mangiagalli
deflexión (sin llegar a la deflexión
completa, teoría de Mangiagalli) o
por un movimiento de flexión (sin
llegar a la presentación de vértice, M S
teoría de polloson).

Polloson
Acomodación al estrecho inferior, para esta
acomodación tiene que continuar el descenso y la
rotación, hasta que la nariz y el maxilar superior se
colocan debajo del pubis.

Desprendimiento, solo tiene lugar en fetos muy

pequeños. Se realiza tomando como punto de apoyo la
nariz o el maxilar superior sobre el pubis y ejecutando
dos movimientos: de flexión (en el que se desprende la
frente, los parietales y el occipital) y de deflexión (en el
que sale al exterior la cara).
 CONDUCTA PROFESIONAL

En gestaciones a termino, con fetos de peso presumiblemente

normales, la actitud mas prudente es recurrir a una cesárea. Algunos
autores prefieren intentar el parto vaginal con un riguroso control de
la dinámica uterina y de la FCF, esperando la posible evolución
espontanea del parto o la modificación a una presentación mas
favorable, como la de cara o la de vértice. Pero ya hemos destacado
que estas eventualidades son raras.
Todas las casuísticas señalan una significativa disminución de la
mortalidad y morbilidad perinatal a medida que aumenta la incidencia
de partos terminados por cesárea.
PRESENTACIÓN DE CARA
EDGAR QUINCHO CURITOMAY
PRESENTACION DE CARA

Se denota presentación
cefálica de cara cuando el
feto aborda el canal del
parto con la cabeza
totalmente deflexionada,
el occipital en contacto
con la espalda,
presentando la conducto
del parto la región facial.
La presentación cefálica de
cara se encuentra en
nuestro medio, según
cifras porcentuales
investigados 1 por cada
500 a 600 partos
representando un 0.19%.
 ETIOLOGIA DE LA PRESENTACIÓN DE
CARA:
Las causas primitivas son escasas generalmente son de
origen fetal como:
- - TUMORES DEL CUELLO
- - ANENCEFALIA
- - ACRACIA
- - CORDON BREVE
- - PLACENTA BREVIA
- - HIDRAMNIOS.

Las causas maternas:

- -GRAN MULTIPARIEDAD
- -MAL FORMACIONES UTERINAS
- - MIOMAS.
PRESENTACIONES DE CARA

DIRRECTAS:
Mento-iliaco anterior o Mento púbico M.P.
Mento-iliaco posterior o Mento sacra M.S.
OBLICUAS:
M.I.I.A. , M.I.I.P. , M.I.D.A y M.I.D.P.
TRASVERSAS:
M.I.I.T.
M.I.D.T.
MEDIOS DE DIAGNOSTICO
a) EXAMEN ABDOMINAL
Maniobra de Leopold;
por medio de tercera maniobra se palpa un polo
cefálico muy voluminosa.
La cuarta maniobra revela a la mano que palpa el
dorso fetal.
b) AUSCULTACION
Los latidos fetales se encuentra el foco en la zona
opuesta al dorso, contrariamente a lo que
sucede en las otras presentaciones cefálicas en
las coinciden.
c) TACTO
Cuando existe cierto grado de dilatación y las
membranas están rotas, se pueden percibir las
prominencias frontales, separados por la sutura
metópica, los ojos, la nariz, la boca y el mentón.

d) ULTRASONIDOS
Se puede Dx. La presentación de cara, identificando
la orientación del tórax, la posición de la columna
y la relación de los husos del cráneo.
 MECANISMO DEL PARTO

Se llama así al conjunto de movimiento

pasivos a los que es sometido el feto
por acción de las contracciones
uterinas y los pujos con la finalidad de
sortear los estrechos superiores, medio
e inferior de la pelvis materna.
Estos movimientos no se producen en
forma independiente uno del otro sino
simultáneamente.
 ACOMODACION
La acomodación de la cabeza
incluye dos subtiendo: La
orientación que se hace en
posición MIDP O MIIA
orientando el diámetro
submento bregmático
entre el transverso y
oblicuo del orificio de
entrada de la pelvis.
 DESCENSO
Se produce en forma lenta y dificultoso,
debido a que se pierde algo de la
extensión cefálica en el canal de l parto
y a que los diámetros cefálicos se suma
el espesor del tórax.
Para que prosiga el M.P. es necesario
que el mentón gire hace adelante y se
gira hacia el sacro imposibilita el
descenso (cesaría).
ROTACIÓN INTERNA:
Por los mismos
mecanismos de la
presentación
cefálica de vértice,
se produce la
rotación interna de
la presentación
ubicándose el
mentón púbica
única forma en que
es factible el parto.
 DESPRENDIMIENTO O
EXTENSIÓN:
Al continuar el descenso de la
presentación en mentón púbica, la
región submaxilar del feto se aplica
contra la cara posterior del pubis
haciendo un corto recorrido mientras
la cabeza flexiona para que sus
partes posteriores recorran la
excavación sacra, desprendiéndose
sucesivamente la nariz, la frente y el
resto del cráneo.
 ROTACION EXTERNA

Mientras tanto los hombros

descienden, encajan y luego rotan,
adecuando su diámetro biacromial
al antero posterior de la
circunferencia media de la pelvis ,
correspondiendo este movimiento
sincrónicamente con la rotación
externa de la cabeza.
EXPULSION DEL RESTO DEL CUERPO DEL FETO
El hombro anterior se aplica a la cara
posterior del pubis recorriéndolo
lentamente, mientras el hombro
posterior recorre la excavación sacra.
Seguidamente se realiza el
desprendimiento de los hombros y del
resto del feto como en la presentación
de vértice.
PRESENTACIÓN PÉLVICA
Jessenia Quintanilla Calderón
PRESENTACION PODALICA

Defiicion El feto pone su polo caudal

en relación con el estrecho
superior de la pelvis materna

Se desplaza por el canal del

parto ofreciendo su diámetro
Bitrocantereo (9,5cm )
VARIEDADES
Según Pérez Sánchez y
Mongrut Steane
Según Schwartz

Presentación pelviana
incompleta o franca

Presentación pelviana
completa
 Incidencia y Prevalencia.
La frecuencia de la
presentación pelviana es del 3
al 5% de todos los partos.

Esta frecuencia aumenta a

medida que disminuye la edad
gestacional.
 ETIOLOGIA

CAUSAS CAUSAS
MATERNAS OVULARES

• Prematuridad
• Hidrocefalia, Placenta previa
• Pelvis estrecha
anencefalia. Polihidramios
• Multiparidad
• Tumores previos (uterinos) • Macrosomia fetal Embarazo gemelar
• Útero anormal
• Feto pequeño Distocia del cordón
• Feto muerto

CAUSAS
FETALES Según Pérez Sanchez
DIAGNOSTICO
PALPACIÓN mediante Maniobras
de Leopoldo
1ª: fondo uterino ocupado por el
polo cefálico
2ªSe confirma la situación
longitudinal y la posición fetal
3ªla región hipogástrica ocupada
por el polo caudal(voluminoso ,
irregular , blando)
4º se confirma presencia del polo
pélvico
POR AUSCULTACIÓN los latidos
fetales se perciben mejor en zona
supra púbica
TACTO VAGINAL
• Se palpa un polo de presentación
blando (nalgas)
• Sacro irregular con sus apófisis
espinosas
• Surco intergluteo
• Ano , genitales externos
• Pies fetales
• Ausencia de fontanelas y suturas
ULTRASONIDO
• Ubicación placentaria
• Posición fetal Imagen Mongrut
• Grado de descenso de la
presentación en el canal del parto,
etc.
Mecanismos del parto
10 tiempos
Nalgas
1. Acomodación al estrecho superior
a. Por orientación
b. Por aminoramiento o reducción
2. Descenso y encajamiento
3. Acomodación al estrecho inferior
4. Desprendimiento
Hombros
5. Acomodación al estrecho superior
6. Descenso y encajamiento
7. Acomodación al estrecho inferior
8. Desprendimiento
Cabeza
8. Descenso y encajamiento de la cabeza
9. Acomodación de la cabeza al estrecho inferior
10. Desprendimiento
 COMPLICACIONES EN EL MECANISMO DE PARTO

Enclavamiento de los hombros

Extensión de brazos hacia arriba

Retención de cabeza ultima

Escape de miembros inferiores

GRACIAS