GINECOLOGÍA - OBSTETRICIA

OBSTETRICIA I

REF. OBSTETRICIA SCHWARTZ

 MECANISMO DE
PARTO EN GENERAL
Las contracciones uterinas tienen el efecto de Cuando la cabeza se acomoda al estrecho inferior
hacer que el feto franquee el canal pelvigenital (diámetro anteroposterior), los hombros utilizan
hasta su salida al exterior, mediante cambios en el simultáneamente en el estrecho superior el otro
feto de actitud y movimientos de rotación para oblicuo para su encajamiento.
acomodarse a los distintos ejes y diámetros de la
pelvis. MECANISMO DEL PARTO EN LA
PRESENTACIÓN CEFÁLICA.
El feto en su conjunto se considera compuesto por
tres segmentos: cabeza, hombros y nalgas, cada Son los movimientos pasivos que el feto ejecuta
uno de Ios cuales realiza su mecanismo propio para salir a través del conducto pelvigenital. Si la
durante el parto. cabeza está flexionada, se trata de una modalidad
de vértice. Su frecuencia representa el 95% del
1. ACOMODACIÓN AL ESTRECHO SUPERIOR conjunto de presentaciones y el 99% de las
cefálicas.
Difiere según las presentaciones para encajarse.
La cabeza reducirá sus diámetros por movimientos El orden de frecuencia de las variedades de
de flexión o deflexión, para sustituir por diámetros posición es el siguiente: las más frecuentes son las
menores al diámetro que· se presenta al estrecho izquierdas anteriores, luego las derechas
superior. posteriores; le siguen las izquierdas posteriores,
siendo las derechas anteriores (primitivas,
Posteriormente se ejecutará la rotación rotación, entiéndase bien) las más raras.
que tendrá por resultado acomodar su forma
ovoide a la forma del estrecho superior, con
predominio de los diámetros oblicuos
(especialmente el oblicuo izquierdo) sobre los
diámetros trasverso y anteroposterior.

2. ENCAJAMIENTO Y DESCENSO
La circunferencia máxima de la presentación
franquea el estrecho superior para su penetración
progresiva en el canal pelviano.

3. ROTACIÓN INTRAPÉLVICA DE LA
PRESENTACIÓN

La presentación desciende en el interior del canal

de la pelvis, hasta llegar a la proximidad del
estrecho inferior (descenso por simple progresión).

La rotación intrapélvica, hará coincidir el diámetro

mayor de la presentación con el gran diámetro
pubococcígeo del estrecho inferior, se denomina
también acomodación al estrecho inferior.

4. DESPRENDIMIENTO
Comprende el tiempo en que el plano máximo de
la presentación franquea el estrecho inferior. Los
cambios de actitud son una flexión máxima
seguida de una de-· flexión anteroposterior al En la frecuencia relativa entre variedades anteriores
desprenderse la cabeza. Desprendida la y posteriores predominan estas últimas con un 55%
presentación se presenta la rotación extrapelviana. de los casos.

CIRUGÍA / OBSTETRICIA I Ref.: OBSTETRICIA SCHWARTZ

 MECANISMO DE
PARTO EN GENERAL
MECANISMO DEL PARTO
(PRESENTACIÓN CEFÁLICA, MODALIDAD
DE VÉRTICE).

PRIMER TIEMPO
Es la acomodación al estrecho superior, la cabeza
ejecuta dos movimientos asociados; se orienta en
un diámetro oblicuo (izquierdo el más frecuente)
y además se flexiona.

Al principio, la cabeza, en actitud intermedia

Ofrece el diámetro occipitofrontal de 12 cm al

oblicuo pelvianos
Los diámetros trasversos cefálicos miden 9,5
cm el biparietal y 8 cm el bitemporal
La circunferencia tiene una forma ovoide y
mide 34 cm (en un feto de termino).

La contracción uterina ejerce una presión hacia la

articulación occipitoatloidea y que, al chocar la
frente contra la pelvis, ésta hace contra presión de
abajo hacia arriba y produce la flexión de la
cabeza.

El occipitofrontal es reemplazado por el subocci-

pitofrontal, que mide 10,5 cm; el biparietal se
mantiene (9,5 cm), pero el bitemporal se eleva.

DIAGNOSTICO

Cuando por medio del tacto, se encuentra la

cabeza en el primer plano de Hodge, con la sutura
sagital en un diámetro oblicuo y la fontanela
menor cerca de la línea innominada

SEGUNDO TIEMPO

Descenso o encajamiento. Para descender, la

cabeza no necesita cambiar de orientación ni de
actitud. Este descenso puede hacerse sinclitica o
asincliticamente.

Se llama sinclitismo a la coincidencia de los ejes

fetales y maternos, la inclinación de la cabeza en
relación con la pelvis.

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 MECANISMO DE
PARTO EN GENERAL
DIAGNÓSTICO

La cabeza está encajada cuando su circunferencia

máxima, o sea el ecuador cefálico, ha sorteado el
anillo del estrecho superior.

Para reconocer el nivel en que se encuentra se

utiliza dos métodos:

Método de Farabeuf.
Método de los planos de Hodge.

En el asinclitismo anterior la sutura sagital se

colocaba más cerca del promontorio que del
pubis, tactándose más parietal anterior que
posterior. El asinclitismo anterior pertenece a la
patología obstétrica.

La escuela francesa admitió como normal que el

descenso se hacía en asinclitismo posterior, el
parietal posterior descendía primero, estando al
principio la sutura sagital más cercana al pubis.

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 MECANISMO DE
PARTO EN GENERAL
TERCER TIEMPO LA PRIMERA FASE DEL
DESPRENDIMIENTO.
Acomodación al estrecho inferior por rotación
interna (intrapélvica). La cabeza rota y la sutura La cabeza llega a su flexión máxima (hiperflexión),
sagital se coloca en dirección anteroposterior, con un perímetro circular de 32 cm y un diámetro
para colocarse, en directa, ya púbíca o sacra; en suboccipitobregmático de 9,5 cm (igual en
general, en occipitopúbica. dimensión al diámetro trasversal biparietal). La
cabeza progresa avanzando con la contracción y
La sutura sagital se adapta al diámetro el pujo, este proceso cesa cuando la cabeza se fija
anteroposteríor de la hendidura pubococcigea, en el estrecho inferior, en el momento en que el
mientras el biparietal, más corto, se ofrece al occipucio se coloca debajo de la sínfisis, la región
diámetro trasverso. de la frente, por detrás, resbala doblando la punta
del cóccix permitiendo que éste se apoye entre
La cabeza, hasta entonces, ha realizado tres ella y la nariz (en la glabela).
movimientos:
LA SEGUNDA FASE DEL
Ha descendido (encajamiento); es decir que,
01 por su progreso, penetró profundamente
DESPRENDIMIENTO.
cambiando de altura. Va iniciarse la expulsión progresiva por deflexión o
Se ha reducido cambiando de actitud
02 [flexionándose).
movimiento de cornada. La progresión resulta de
un movimiento de deflexión de la cabeza en torno
Ha cambiado de variedad de posición, al subpubís, con el occipucio como bisagra.
03 efectuando un movimiento de rotación.

La rotación es más a menudo helicoidal o

progresiva, El tercer tiempo de rotación interna
(intrapelviana) se cumple asociado al primer
tiempo del parto de los hombros, es decir, con la
acomodación de los hombros al estrecho
superior.

Si la cabeza se acomodó en el oblicuo izquierdo,

los hombros lo harán en el diámetro derecho.

DIAGNOSTICO

La cabeza se halla profundamente encajada, no

es posible tocar las espinas ciáticas tampoco
introducir un dedo entre el plano coccisacro y la
presentación.

CUARTO TIEMPO

Desprendimiento. Se realiza en OP en el 98,5% de Este cuarto tiempo se asocia con el segundo

los casos y en OS en el 1.5%. Debe palparse bien la tiempo del parto de los hombros, es decir, el
fontanela: sí es la lambdoidea, hay una especie de encajamiento o descenso en el diámetro oblicuo
tetón que forma la protuberancia occipital; en opuesto al que encajó la cabeza.
caso de ser el bregma, se percibe la sutura
ínterfrontal. QUINTO TIEMPO
El desprendimiento presenta dos fases Acomodación de los hombros al estrecho inferior.
principales: En este tiempo, la cabeza fuera de la vulva, nuca
orientada hacia arriba, rota mirando hacia el
muslo del lado de su posición; a esta rotación

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 MECANISMO DE
PARTO EN GENERAL
externa se la ha llamado movimiento de Magnitud y duración de la presión que recibe
restitución. 7
0 la cabeza.
Lugar y tamaño del área de la cabeza donde
SEXTO TIEMPO 08 se aplica la presión.
Desprendimiento de los hombros. La cabeza,
colocada en trasversa, desciende por la acción de 09 Resistencia de huesos y suturas del cráneo.
su peso. Aparece bajo el pubis el hombro anterior y Estado de las membranas ovulares (integras o
se desprende hasta· el deltoides; luego, por flexión 0
1 rotas).
hacia arriba, se desprende el hombro posterior. La
cabeza cae de nuevo y se completa el Formación de la bolsa serosanguinea. Durante
desprendimiento del hombro anterior. cada contracción la presión del contenido uterino
aumenta entre 30 y 50 mm Hg. Este aumento se
PRONÓSTICO DE LA EVOLUCIÓN DEL trasmite a la sangre circulante, incluida la de los
vasos del cuero cabelludo fetal.
PARTO EN LA PRESENTACIÓN CEFÁLICA,
MODALIDAD DE VÉRTICE. Durante cada contracción uterina, sumada o no a
un esfuerzo de pujo, se produce.con facilidad la
La evolución espontánea ocurre en el 900fo de los extravasación de sangre que da origen al tumor
casos, cifra que se supera en las multlparas, serosanguineo.
resultando favorable.

MODELADO CEFÁLICO DE LA CABEZA

FETAL PRODUCIDO POR
EL TRABAJO DE PARTO.

Se entiende por modelado cefálico (fenómenos

plásticos) cuando la cabeza fetal presenta una
bolsa serosanguinca, un cefalohematoma, un
desalineamiento entre los huesos del cráneo o un
cabalgamiento óseo.

El desalineamiento óseo moderado, debe

Mecanismo de formación del desalineamiento
diferenciarse del desalineamiento acentuado y del
entre los huesos del cráneo. Es el desalineamien-
cabalgamiento óseo.
to entre los huesos y protrusión de los parietales,
sin que se considere un hecho patológico.
En la génesis de la deformación de la cabeza fetal
durante el parto intervienen los siguientes
Se observa principalmente cuando la cabeza está
factores:
en asinclitismo y el parietal que se presenta hace
protrusión en relación con el otro parietal, con el
01 Variedad de posición primitiva, grado de
flexión y de sinclitismo de la cabeza.
consiguiente desalineamiento en la sutura sagital.

02 Características de la pelvis.
03 Resistencia de la musculatura perineal.
Presión intrauterina ejercida por las
4
0 contracciones.
Tono muscular del segmento inferior del
05 útero.
Esfuerzos de pujo durante el periodo
6
0 expulsivo.

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 MECANISMO DE
PARTO EN GENERAL
Cefalohematoma. Constituido por un derrame
hemático producido entre alguno de los huesos
de la bóveda del cráneo (parietales, occipital) y el
periostio, sin sobrepasar las adherencias
marginales de este último.

Se caracteriza por ser renitente, elástico y

fluctuante, para presentar, al cabo de algunos
días, un reborde duro.

Es de larga duración, entre uno y dos meses, pero

su evolución es siempre benigna.

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