9.10. - VIAS BILIARES. 16 Diap

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA

EDUCACION UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD POLITECNICA TERRITORIAL DE MERIDA
“KLÉVER RAMÍREZ”
OTROS ESTUDIOS
ESPECIALES
LCDO. JUAN B. GARCIA M.

04122245065 - 04142545065
jbgar38@gmail.com
OTROS ESTUDIOS ESPECIALES
VIAS BILIARES
VÍAS BILIARES
La vesícula biliar es una dilatación, como una bolsa, colocada en la cara inferior del
hígado. Se divide en tres partes: FONDO, CUERPO Y CUELLO. Se va a unir al
conducto principal o COLÉDOCO, a través de un fino conducto, llamado CISTICO.
La vesícula tiene una estructura muscular, que al contraerse, expulsa la bilis al
conducto principal y al duodeno. Ella acumula la bilis en los periodos entre las
comidas.
CONDUCTOS BILIARES:
Comienzan en el hígado y progresivamente
se hacen mas pequeños, hasta formar fuera
del hígado, los troncos principales.
De la unión del hepático derecho y el
izquierdo, sale un tronco más grueso: El
colédoco.
Este conducto termina en la segunda porción
duodenal, en una papila llamada Esfínter de
Odi.
COLECISTOGRAFIA
Es el estudio contrastado que se realiza en pacientes con enfermedades en la vesícula biliar.

Sólo esta contraindicada durante el embarazo, en la insuficiencia hepática y en aquellos
pacientes con hipersensibilidad al yodo. VER COLECISTECTOMIA
El éxito de este estudio depende de la intervención funcional de:
LA MUCOSA INTESTINAL, que recibe y absorbe la sustancia de contraste y la libera hacia la
sangre portal.
EL HÍGADO, que debe captar el contraste de la sangre y excretarlo con la bilis.
LA VESÍCULA, que debe almacenar la bilis y concentrarla.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE: Hay una preparación de tipo abdominal, libre de grasas y
residuos. En su casa, el paciente debe realizar la prueba de GRAHAN COLE, que consiste en
tomar 12 pastillas en dos tomas: 6 catorce horas antes y 6 cuatro horas antes.
Si el paciente, al ser examinado a través de una placa, no esta teñido, se re-cita y en su casa
vuelve a tomar otra dosis. Esta prueba se llama SALZMAN, y consiste en tomar 18 pastillas en
tres tomas: seis por vez, o dos pastillas cada dos horas hasta cumplir con las 18.
COLANGIOGRAFIA NORMAL
LITIASIS VESICULAR
POSICIONES: las posiciones se toman con el paciente de pié, en una ligera oblicua
para que la vesícula se aleje un poco de la columna. Luego lo acostamos, y se toman
dos placas: con el paciente en decúbito dorsal y ventral (EN OBLICUAS). Por ultimo,
se toma otra en Trendelembur.
Una ves obtenida la última placa, y no habiéndose observado ningún lito, se hace la
prueba de Boyden.
Esta prueba consiste en hacerle tomar, en el servicio de rayos una sustancia ya
preparada, con componentes grasos, para que haga funcionar a la vesícula. Una ves
que la tomó, se le pide que aguarde unos 30 min. y se le realiza la ultima placa, la
prueba de Boyden se hace para constatar la funcionalidad vesicular.
Cuando no hemos conseguido ninguna imagen en la primer toma radiográfica

debemos pensar que: el paciente no tomó la medicación, que la tomó pero la
vomitó, que no llegó el contraste por alguna obstrucción en el cístico o no hay
excreción del contraste hacia la bilis.
COLANGIO INTRAVENOSA: Se pide en pacientes no colecistectomizados, para estudiar la
vesícula biliar. También se hace cuando la técnica oral no logra teñir la vesícula o cuando el
paciente, ya sea por vómitos o diarrea, no puede retener el contraste.
El paciente debe venir en ayunas, bien hidratado y con un laxante ya administrado, para
eliminar gases y materia fecal. Antes de administrarle el contraste, tomamos una placa en OAI
para examinar la zona. Luego se le inyecta el contraste, en forma muy lenta (en 30 min.
aproximadamente), también puede ser administrado por vía oral.
Una vez transcurrido ese tiempo, se toma otra placa (la anterior fué sin contraste) en OAI.Y
luego de otros 30 min, se toma otra.
COLANGIO INTRAOPERATORIA: Es el estudio que se realiza

en el quirófano, una vez extraída la vesícula, para verificar
que ya no hay cálculos tanto en las vías intra como
extarhepaticas.
El cirujano inyecta yodo a través de un tubo (tubo de Ker) y
nos pedirá radioscopia en ese mismo momento, o bien una
placa, o que lo registremos en una Printer. Si no se
observan liítos, el acto quirúrgico termina , y el paciente se
retira con el tubo de Ker colocado.
COLANGIOS INTRAOPERATORIAS
El tubo de Ker, es una tubuladura, cuyo
extremo distal tiene forma de T. Ese tubo sirve
para drenar la bilis hacia el exterior y se dirige
desde el colédoco hacia la pared lateral del
abdomen, donde se fija con cinta.
Luego de 10 días, el paciente vuelve a rayos,
donde se le realizara una COLANGIO TRANS KER,
PARA VERIFICAR QUE NO HAYAN QUEDADO
LITOS EN LA VÍA BILIAR, después del acto
quirúrgico.
Este estudio se realiza inyectando yodo a través
del KER. Una vez que se tiñeron las vías se
toman las placas en frente y ambas oblicuas.
Cuando la sustancia de contraste ha llegado al
duodeno, significa que las vías son permeables.
Se retira el Ker.
COLANGIO TRANS KER
COLANGIO POR RMN
COLANGIO POST-OPERATORIA
COLANGIO TRANSPARIETOHEPATICA: Se pide en pacientes con ictericia, en los que se
ha demostrado por TAC o ECO, que la vía biliar está dilatada y no se ha podido aclarar
la etiología de la obstrucción. En el caso de existir alguna obstrucción, tanto en las
vías intra como extrahepáticas, es el momento de utilizar este estudio.
Aquí se utiliza una aguja de 20 cm. llamada CHIVA, de acero

inoxidable.
Se anestesia la zona localmente y pintamos el hipocondrio
derecho con un antiséptico.
Luego se hace una incisión en piel y tejido celular subcutáneo,
y en inspiración profunda, introducimos la aguja entre los
espacios intercostales 7 y 8.
La aguja va dirigida hacia el hígado en busca de algún
conducto biliar.
Inyectamos contraste y si no teñimos ningún conducto,
retiramos la aguja un poco y lo volvemos a intentar en otra
dirección. Una ves que se logró la tinción, hacemos placas en
frente y oblicuas.
COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA
Este estudio se realiza en forma de
endoscopía para explorar las vías
biliares y el páncreas. Además, con este
estudio se realizan biopsias,
papilotomias, raspados y extracción de
cálculos.
El equipo está formado por un
endoscopio de luz fría y visión colateral,
además de un dispositivo de aspiración.
La enfermera tendrá preparado,
buscapina, un sedante, yodo y un
anestésico local.
El paciente se coloca en decúbito lateral
izquierdo u oblicua, con una vía en uno
de sus brazos, para pasarle el sedante y
El especialita realiza la endoscopía hasta llegar
al estómago, localiza el píloro, y con un catéter
atraviesa la ampolla de Vater.
En ese momento inyecta yodo a través del
catéter, y visualiza si canalizó el colédoco o el
Wirsun (por radioscopía).
Si es este último, inyecta masa contraste y nos
pedirá que tomemos una placa del páncreas.
Luego retira el catéter y vuelve a canalizar la
vía y seguramente entrará en el colédoco.
Una ves ahí, pasará mas contraste y nos pedirá
ambas oblicuas, cuando visualice la vía biliar. Si
no presenta lítos se termina el estudio.
En el caso de haber una obstrucción, puede
extraer la piedra a través del endoscopio.
ENDOSCOPIO ATRAVESANDO EL ITSMO DE LAS FAUSES

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Cuando no hemos conseguido ninguna imagen en la primer toma radiográfica

COLANGIO INTRAOPERATORIA: Es el estudio que se realiza

Aquí se utiliza una aguja de 20 cm. llamada CHIVA, de acero

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