RETINOPATIA DE

LA
PREMATURIDAD
R2 ANGEL VASQUEZ DIAZ
R2 JOSE LUIS CORONADO VIDARTE
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
 DEFINICION
1. La Retinopatía del Prematuro es un desorden
vasoproliferativo periférico de la retina que solo
puede encontrarse en recién nacidos pre termino
en los que todavía no se ha completado la
maduración retiniana.

2. La etiología es multifactorial.

3. Una de las causas principales de ceguera

prevenible en niños.

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE RETINOPATÍA DEL PREMATURO, Instituto Nacional de Salud del Niño
San Borja, Setiembre 2020.
Confiere alto riesgo para desarrollar miopía,
estrabismo, ambliopía, glaucoma hasta ceguera.

1942  Dr Terry la denomina Fibroplasia Retrolental,

pero involucra estados cicatrizales o secuelas

A finales de década 80 Padecimiento retiniano aguda

y crónicas = ROP.
 EPIDEMIOLOGIA
OPS INSN de San Borja

1. en América Latina y el Caribe se estima que 1. En el 2018 y 2019 en el INSNSB se

42.000 RN con pesos < de 1500 gr. requiere presentaron 83 casos de ROP: 57 casos de
tamizaje para ROP y 4.300 requieren Retina Inmadura, siendo tratados 42
tratamiento cada año. pacientes en estos últimos 02 años, con
2. De no hacerse el tratamiento cerca de la mitad fotocoagulación laser y/o inyección
irán irremediablemente a la ceguera. intravitrea de agentes anti angiogénicos
(Estadística INSNSB).

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE RETINOPATÍA DEL PREMATURO, Instituto Nacional de Salud del Niño
San Borja, Setiembre 2020.
 INCIDENCIA Y PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE RECIÉN NACIDOS PREMATUROS
CON RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD EN EL INSTITUTO NACIONAL
MATERNO PERINATAL. PERÚ - 2018
AUTOR: Mendoza Díaz, Karem Maribel.
Estudio descriptivo, transversal, retrospectivo.

La incidencia de ROP en la población estudiada fue 8.8% (100/1132). El 22% de los casos de
ROP requirieron operación. El 49% fueron de sexo masculino y 51% de sexo femenino. El
82% fueron producto de gestación única y el 18% de gestación múltiple.
A su vez, la media de peso y edad gestacional para aquellos recién nacidos con ROP fue
1330.28 g y 30.74 semanas, respectivamente. El 43% fue considerado como muy bajo peso
(1000 - < 1500g) y el 46% fue catalogado como prematuro moderado - tardío (32 - < 37
semanas).
 FACTORES ETIOLOGICOS
OTROS FACTORES
1. Oxigenoterapia : Hiperoxia se limitan
las saturaciones en sangre al intervalo Hematológicos Transfusiones y exanguinotransfusiones;
anemia
del 85-95%.
2. Bajo peso/inmadurez Gasométricos Hipercarbia, hipocarbia, acidosis

Respiratorios Enfermedad pulmonar crónica, distrés

respiratorio del recién nacido, ventilación
mecánica, episodios de apnea, anestesia
general

Cardiológicos Ductus arterioso permeable

Intestinales Enterocolitis necrotizante

Cerebrales Hemorragia periventricular

La hemoglobina del adulto disocia el oxígeno con más facilidad que la
hemoglobina fetal, con el consiguiente aumento del aporte de oxígeno
a la retina.
Infecciosos Septicemia

Bancalari M. A, Schade R. Retinopatía del prematuro: Actualización en detección y tratamiento. Rev Chil
Pediatr. 2020;91
 PATRÓN DE VASCULARIZACIÓN DE LA RETINA
FETAL
1. El feto se encuentra 5. Un RN a término presentará
normalmente en una una estrecha franja de retina
situación de hipoxia avascular en la periferia
fisiológica, con una PaO 2 temporal.
de 22-25 mmHg.

2. Estimula la producción
VEGF.

4. La distancia desde el nervio

óptico hasta la periferia
retiniana nasal es la más corta
3. Los vasos retinianos crecen (la retina nasal es la primera
desde la papila óptica hacia la que se vasculariza.)
retina periférica.

Kenneth W. Wright MD y col., RETINOPATÍA DEL PREMATURO, OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA PARA ATENCIÓN
PRIMARIA, Capítulo 19, 259-268,Elsevier España, 2021
 FISIOPATOLOGIA
ROP: resultado de la perturbación del desarrollo de la
retina vascular

ROP: desequilibrio de los factores de crecimiento 

neoformación de vasos

02 Fases: Fase inicial donde el oxígeno produce

obliteración vascular + Fase de hipoxia induce la
proliferación vascular
 FISIOPATOLOGIA

Disminución de la
VEGF guía el desarrollo tensión de oxigeno
desde el n. óptico a la genera un incremento
periferie del VGF

Kenneth W. Wright MD y col., RETINOPATÍA DEL PREMATURO, OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA PARA ATENCIÓN
PRIMARIA, Capítulo 19, 259-268,Elsevier España, 2021
 Se logra vascularización de
la zona nasal de 32 a 36
SDG y la zona temporal
hasta las 40 SDG.

En nuestra revisión de casos fue

posible establecer que, a pesar
de un tamizaje oportuno, no se
llevó a cabo el seguimiento ni se
dio continuidad a los menores en
las semanas consecutivas
correspondientes, lo que
condicionó el mal pronóstico
visual.

1. Se llevó a cabo una revisión 2. Se observó que cuatro de las niñas fueron 3. Las pacientes que mostraron mayor
en los que se analizó la valoradas por el servicio de oftalmología a las cantidad de factores de riesgo (dos de
atención brindada a pacientes cuatro semanas de nacimiento, siendo sólo una las trillizas), no fueron valoradas en
con ROP en un periodo de de ellas la que recibió un seguimiento, en las ningún momento por oftalmología.
cuatro años (2007-2011) otras tres no se continuó con el protocolo
recomendado, lo que las llevó a presentar
lesiones irreversibles, ocasionando ceguera.

Trejo N. y Landa R., RETINOPATÍA DEL PREMATURO: REVISIÓN DE LA LITERATURA Y SERIE DE CASOS, Artículo de revisión Vol. 23
Núm. 2, pp 73-78, 2018.
 EVOLUCIÓN DE LA INCIDENCIA DE ROP GRAVE

Reducción drástica de los

casos de RP grave mediante la
restricción de la oxigenoterapia
y el mantenimiento de la
saturación de oxígeno entre el
80 y el 93%.

Kenneth W. Wright MD y col., RETINOPATÍA DEL PREMATURO, OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA PARA ATENCIÓN
PRIMARIA, Capítulo 19, 259-268,Elsevier España, 2021
 FACTORES DE RIESGO

F. Medio Ambiente  no tiene relación

F. Hereditarios  Alteraciones cromosómica, Malformaciones congénitas, Enf metabólicas

Hiperglucemia e insulina = Factor de riesgo

Aumento de la nutrición sin suplemento de IGF-1, causó hiperglucemia y/o mayor

uso de insulina asociándose con un aumento de las formas severas (4-9%) y más
leves de ROP.
NUEVAS EVIDENCIAS SOBRE EL EFECTO PROTECTOR DE LA
GANANCIA DE PESO EN LA RETINOPATÍA DEL PREMATURO
Chaves-Samaniego M. y col.

El riesgo de presentar ROP severa

CRITERIOS DE INCLUSIÓN
candidata a tratamiento disminuye FUERON :
con el aumento de la ganancia de RN con peso al nacer < 1500 g o EG
≤32 semanas de gestación, peso al
peso posnatal en las primeras 4 nacer entre 1501-2000 g y EG ≥ 32
semanas. Esta relación se semanas con aporte de oxígeno >72 h
mantiene en ganancias de peso > o curso clínico inestable determinado
por el neonatólogo de las UCI y RN
14 g/día. Sin embargo, se deben pretérmino que pudieron ser
tener en cuenta la edad gestacional explorados durante la cuarta semana
Estudio observacional, y peso al nacer del recién nacido, posnatal.
retrospectivo, de casos- la duración de la ventilación
controles sobre 233 recién
mecánica y su comorbilidad para la
nacidos prematuros
evaluación global del riesgo de
explorados entre 1999-2019
en el Hospital San Cecilio de ROP que precisa tratamiento.
Granada, España.
EXTENSIÓN

● Cuantas horas de reloj de

la retina están
comprometidas,
considerando a la retina
como una esfera de reloj.
● Ej. ROP se extiende de 1
a 5 la extensión ROP es
4 horas
TIPOS DE ROP
● RETINOPATIA DEL PREMATURO tipo 1:
● Cualquier RETINOPATIA DEL PREMATURO en zona I con plus,
● RETINOPATIA DEL PREMATURO 3 en zona I sin Plus
● RETINOPATIA DEL PREMATURO 2 o 3 en zona II o III con plus.
● RETINOPATIA DEL PREMATURO tipo 2:
● RETINOPATIA DEL PREMATURO 1 o 2 en zona I sin plus,
● RETINOPATIA DEL PREMATURO 3 en zona III sin plus.
 Nacimiento de RNP

En ROP – AP ( 48 horas después del

diagnóstico)
NO ¿Tiene En ROP zona I con enfermedad plus que
Atención en
riesgo de no presente proliferación fibrovascular
Neonatología
ROP?

SI
Tratamiento con
Interconsulta a anti VEGF
Oftalmología

Tamizaje periódico:
hasta que retina esté Tamizaje:
Oftalmoscopía ¿Requiere SI Dentro Control post
en zona III ¿Remisión
Indirecta de de 72 operatorio:
de signos
tratamiento? horas primera semana
de ROP?
(4° y 7° día)
SI
¿Tiene
signos de
ROP? Control NO
Tratamiento
quirúrgico Láser
NO

NO ¿Retina SI
Zona I: cualquier estadio de ROP, CON
madura?
enfermedad plus.
Zona I: estadio 3, SIN enfermedad plus.
SI Zona II: estadio 2, CON enfermedad plus.
Zona III: estadio 3, CON enfermedad plus.

Evaluaciones oftalmológicas: 3-6-

Derivar estimulación
12 meses, después anualmente
visual temprana
hasta los 18 años de edad
 ¿Cuándo finalizar o suspender los exámenes oftalmológicos?
 Vascularización completa (vascularización retiniana alcanza la ora serrata en 360°)

 En ausencia de enfermedad pre-umbral el examen se puede suspender a una edad postmenstrual de 50

semanas y a las 45 semanas en retinopatía no tipo 1.

 Se recomienda suspender el examen oftalmológico periódico a las 65 semanas de edad postmenstrual.

 Se ha utilizado tratamiento con agentes anti-VEGF, porque esta terapia altera la historia natural de esta
enfermedad.

 El seguimiento de los niños tratados con agentes anti-VEGF, debe continuarse, hasta que finaliza la maduración
retinal, que normalmente ocurre entre los 8 a 9 años.

 Cuando la vascularización de la retina ha alcanzado la zona III; se recomienda suspender el examen ocular,
puesto que el riesgo de un resultado adverso es muy improbable.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA
EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DE RETINOPATÍA DEL PREMATURO,
Instituto Nacional de Salud del Niño
San Borja, Setiembre 2020.
 ANTI - VEGF
● En general la OPS sugiere el uso de (anti-VEGF) en:
• Falla del tratamiento con lá ser.
• Cuando no es posible realizar el tratamiento con lá ser porque el niñ o está en condiciones críticas para tolera el
tratamiento o no es posible la visualizació n de la retina para realizar el tratamiento con lá ser o crioterapia.
• En recién nacidos con RETINOPATIA DEL PREMATURO agresiva posterior.
• En recién nacidos con RETINOPATIA DEL PREMATURO tipo 1 en zona I.
GRACIAS…