Retinopatia Del Prematuro

REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA LXVIII (596) 45-48 2011
OFTALMOLOGÍA
RETINOPATÍA DEL
PREMATURO
Johanna González Solís*
SUMMARY pecialmente al recién nacido (RN) EPIDEMIOLOGÍA

pretérmino de muy bajo peso.
Retinopathy of prematurity has Confiere alto riesgo para desarro- La prevalencia de ceguera en la
emerged as a cause of blindness. llar miopía, estrabismo, amblio- población infantil varia acorde al
There are multiple risk factors, pía, glaucoma hasta ceguera. 1,8,9,14, desarrollo socioeconómico y la
some modifiable and preventa- 15
. Fue descrita por el Dr. Terry en tasa de mortalidad de cada país.
ble. The American Academy of 1942, denominándola fibroplasia La ROP está emergiendo como
retrolental. Sin embargo este tér- causa importante de ceguera; sien-
Pediatrics recommends the use
do potencialmente prevenible y
of international classification mino involucra estados cicatriza-
tratable. Se considera que este au-
for this condition, standardizing les o secuelas y no las alteraciones
mento se ha visto influenciado por
the retinal findings. Early agudas. A finales de la década de
el mayor acceso y disponibilidad
ophthalmic diagnosis and los ochenta, a este padecimiento
a cuidados neonatales y los pro-
treatment improve the visual retiniano se le denominó ROP la gramas de pesquisa. 6,13 De ahí
prognosis of children. cual considera formas agudas y la creciente necesidad de contar
crónicas. 1,5,10 con personal capacitado para la
INTRODUCCIÓN atención de ésta patología. En los
países desarrollados la ROP afecta
La retinopatía del prematuro
Médico General - UCIMED Tel: 8833-4992
(ROP, siglas en inglés) es una ABREVIATURAS: ROP: retinopatía del prematuro, RN: recién nacido, g: gramos, EG: edad
enfermedad vasoproliferativa de gestacional, VEGF: factor de crecimiento endotelial, CIROP: Clasificación internacional de
retinopatía del prematuro, AAP: Academia americana de pediatría, DR: desprendimiento retiniano,
origen multifactorial. Afecta es- D: dioptrias
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a los niños menores de 1000 g de fásica consiste en una fase inicial centro es la papila y cuyo radio
peso al nacer y con muy baja edad inducida por oxígeno que produce es el borde de la distancia de la
gestacional (EG). En los países en la obliteración vascular seguida papila a la fóvea
vías de desarrollo la enfermedad por una fase desencadenada por • Zona II: corresponde al círculo
se presenta con características di- hipoxia, la cual induce la proli- concéntrico externo al anterior
ferentes: afecta hasta el 34% de feración vascular. El factor de cuyo radio se extiende desde
prematuros con menos de 1500 g crecimiento endotelial (VEGF, el límite de la zona I a la ora
de peso al nacer y se en además siglas en inglés) es una citoquina serrata (a las 3 hrs en el ojo
niños con mayor peso y edad al angiogénica clave en el desarrollo derecho y a las 9 hrs en el ojo
nacer. 2. Se han descrito factores de ambas fases. En condiciones izquierdo) y a la zona cercana
de riesgo para el desarrollo de normales, el VEGF es liberado en al ecuador anatómico a tempo-
ROP. Investigadores clínicos han respuesta a la demanda de oxígeno ral
reportado que la fluctuación en la del tejido nervioso, guiando el de- • Zona III corresponde a la cre-
oxigenación temprana (hiperoxia sarrollo de los vasos sanguíneos ciente de retina temporal ante-
e hipoxia) en el neonato contribu- desde el nervio óptico a la perife- rior a la zona II
ye al desarrollo de la patología.3. ria. En respuesta a la hiperoxia - Estadio clínico de la enfermedad
Es recomendado la aplicación de se verá suprimido el VEGF, inhi- 1. Existe una línea de demarca-
rigurosos protocolos para el uso biéndose la vascularización nor- ción plana y blanquecina en el
de oxígeno y así prevenir estas mal. De forma subsecuente, la límite entre la retina vascular
fluctuaciones.4 El objetivo prin- disminución en la tensión de y avascular. El crecimiento
cipal es mantener los niveles de oxígeno genera un incremento en de los vasos retinianos se
saturación parcial de oxígeno la expresión del VEGF con un ha detenido y se evidencian
entre 93-95%. 13 También se han crecimiento anormal de los vasos bifurcaciones anormales de los
asociado otros factores como ap- sanguíneos desde la retina hacia el vasos retinianos terminales.
nea, acidosis metabólica, sepsis, vítreo. 11 2. La línea demarcatoria entre
transfusiones sanguíneas, hemo- la retina vascular y avascular
rragia intraventricular, ventilación CLASIFICACIÓN adquiere volumen. Se presenta
mecánica, persistencia del ducto como un rodete blanquecino
arterioso, drogas y genética. 1,5,6 La Academia Americana de Pe- (ridge). Los vasos retinianos
diatría (AAP) recomienda utilizar parecen dilatarse y bifurcarse
FISIOPATOLOGÍA la clasificación internacional para antes de llegar al ridge.
ROP (CIROP) para describir y 3. El tejido proliferativo fibro-
ROP es el resultado de la per- estandarizar los hallazgos retinia- vascular extrarretiniano se
turbación del desarrollo de la re- nos. 5 CIROP utiliza una nomen- proyecta sobre el ridge y de
tina vascular, desencadenada por clatura común para clasificar éste hacia el vítreo o sobre el
los distintos factores de riesgo in- la enfermedad de acuerdo a 4 plano de la retina con ciertas
cluyendo los niveles de oxigena- elementos: ROP en zona I.
ción; que aunado al desequilibrio - Zona de retina comprometida 4. Corresponde al desprendi-
de los factores de crecimiento, (Figura 1) miento de retina (DR) parcial;
llevarán a la neoformación de • Zona I: corresponde al círculo el cual es traccional pero puede
vasos. 10, 12. Esta enfermedad bi- de la retina más posterior cuyo asociarse un componente exu-
GONZÁLEZ: RETINOpATíA DEL pREMATuRO 47
dativo. a las horas del reloj. 10 (Figura 1) es la presencia de 5 o más horas
a. no compromete la mácula - Presencia de enfermedad plus. continuas u 8 horas acumuladas de
b. compromete la mácula Se caracteriza por incremento en enfermedad en estadio 3 en zona
5. Corresponde al DR total. Su la dilatación venosa y tortuosidad I o II en presencia de enfermedad
evolución natural lleva a la ce- arteriolar de los vasos del polo plus. La importancia yace en
guera. posterior en al menos 2 cuadrantes que por estadística existe un 50%
de la retina. 7,10 Junto a la de probabilidad de regresión
- Extensión de la enfermedad: definición de la enfermedad plus espontánea o 50% de resultado
Dividir el fondo de ojo de acuerdo está la enfermedad umbral que anatómico desfavorable. 10
Figura. 1. Clasificación de ROP. Fuente: Bibliografía 5 -Debbie Fraser Askin, William Diehl-
Jones. Retinopathy of Prematurity. Crit Care Nurs Clin N. Am 21 (2009) 213 – 233
DIAGNÓSTICO Y lo antes expuesto, el primer exa- fondo de ojo debe realizarse con
TAMIZAJE men debe realizarse a las 4 sema- lupa de 20 dioptrias (D) y 25 D o
nas de edad cronológica en la 28 D para evitar el subdiagnóstico
La AAP publicó unas guías para unidad de neonatología donde se de ROP en zona I.
identificar a los pacientes con encuentre el RN. La frecuencia de
riesgo de ROP. Lo recomendado los exámenes posteriores se deter- TRATAMIENTO
es tamizar todo RN prematuro con minará según el grado de la pato-
peso menor 1500 g y/o 32 semanas logía y continuarse hasta que la La fotocoagulación con láser
de EG. También los RN entre vasculatura retiniana se complete diodo demostró mayor efectividad
1500 – 2000 g de peso neonatal a nivel de la ora serrata temporal y seguridad que la crioterapia,
con curso clínico inestable o con o que la enfermedad regrese luego ofreciendo un mejor pronóstico.
factores de riesgo. 5,6,9,10,15. Sabe- del tratamiento o sea necesario En la actualidad, el uso de la
mos que mientras más tiempo el re-tratamiento. El examen se crioterapia en ROP ha quedado
transcurra desde el diagnóstico realiza con oftalmoscopía bino- relegado sobre todo al tratamiento
hasta el tratamiento, el pronóstico cular indirecta bajo dilatación de los casos sin disponibilidad del
será cada vez peor. En virtud de pupilar y anestesia tópica. El equipo láser o de un oftalmólogo
48 REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA
familiarizado con su aplicación. 10 BIBLIOGRAFÍA 2008, Capítulo 14: 483-485.

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familiarizado con su aplicación. 10 BIBLIOGRAFÍA 2008, Capítulo 14: 483-485.

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