Principios Generales de Ortopedia Y Traumatologia: DR Ernaldo Rene Amarilla Ortiz

PRINCIPIOS GENERALES DE
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
DR ERNALDO RENE AMARILLA ORTIZ

Historia
1741 Nicholas Andry, profesor titular de la Universidad de Paris

publico un tratado sobre Prevención y Tratamiento de
Deformidades en los Niños en el siglo XVIII "Ortopedia o el
arte de prevenir y corregir en los niños las deformaciones del
cuerpo"
Combino las palabra Griegas Orthos-derecho, Paideia-niño,

creando el concepto de Ortopedia, debido a deformaciones
esqueléticas en niños, debido a poliomielitis, tuberculosis y
alteraciones óseas
ORTOPEDIA
Es el estudio y tratamiento de las anormalidades del aparato

locomotor debidas a problemas congénitos, infecciones o
secuelas posteriores a un trauma
TRAUMATOLOGIA
Es la ciencia que tiene por objeto el estudio y tratamiento de

las lesiones agudas producidas por un golpe directo o
indirecto
ESGUINCE
Elongación, desgarro o ruptura parcial o incompleta de los

componentes ligamentarios de una articulación
Puede ser agudo o crónico
El agudo se origina en un traumatismo brusco y cronico cuando es

repetido y prolongado
Actividades deportivas
Puede afectar cualquier articulación , pero casi siempre en orden de

frecuencia se localiza en el tobillo, rodilla y en menor grado la muñeca
A. Esguince de primer grado ( G I )
Existe elongación y/o desgarro mínimo de los ligamentos,
siendo la articulación estable
B. Esguince de segundo grado ( G II )

Ocurre una disrupción moderada de las fibras de ligamento,
acompañada con cierta perdida funcional de la articulación
C. Esguince de tercer grado ( G III )

Ruptura casi total de los ligamentos, acompañada de
inestabilidad articular
LUXACION
Es la perdida de la relación normal de los componentes

óseos de una articulación.
Puede ser :
a. Parcial ( subluxación)
b. Total ( luxación)
Las luxaciones en orden de frecuencia:

Hombro ( glenohumeral )
Codo ( humeroulnoradial )
Tobillo ( tibiafibulotalar )
Interfalangica
Según su etiología las luxaciones se clasifican en:

a. Congénitas
b. Patológicas
c. Traumáticas
LUXACIONES TRAUMATICAS SE SUBDIVIDEN
EN TRES GRUPOS
I. Agudas
II. Inveteradas ( mas de tres semanas )
III. Recurrentes ( Repetición )
Las luxaciones traumáticas cuando se asocian a lesión de tejido óseo se denomina

fractura-luxación
FRACTURA
Se define como la perdida de la continuidad de un hueso

Puede ser completa e incompleta
Se clasifican según su etiología :
1. Por fatiga
2. Patológicas
3. Traumáticas
FRACTURAS POR FATIGA
Llamadas también por sobrecarga o estrés, ocurre por esfuerzos repetitivos

sin antecedentes de traumatismo
Se localizan generalmente en metatarsianos, diáfisis del peroné, tibia,

astrágalo, cuello femoral y tuberosidad isquiática
Con mayor frecuencia en hombre jóvenes de 20 a 25 años, atletas,

basquetbolistas, velocistas, futbolistas y soldados
Dolor insidioso y mal localizado, los datos radiológicos iníciales solo se

observa levantamiento de periostio que es sumamente doloroso a la
palpación que se denomina triangulo de codman y aparecen confirmados
dos a tres semanas después de iniciados los síntomas
FRACTURAS PATOLOGICAS
Se observa en un hueso que previamente se encuentra enfermo
Lesiones locales o circunscritas a un hueso: metástasis ósea en

especial de pulmón, mama, cérvix, próstata y riñón
Afectan con mayor frecuencia los cuerpos vertebrales de la región

dorsolumbar, tercio medio de diáfisis de fémur, tercio proximal de la
tibia, tercio proximal de humero pero puede ocurrir en cualquier hueso
Lesiones generales o difusas: osteoporosis, es la mas frecuente, afecta

generalmente los cuerpos vertebrales y la región proximal de fémur
FRACTURAS TRAUMATICAS
PERKINS:
 Directas
Se aplica una fuerza contundente sobre el hueso afectado
 Indirectas
La fuerza se transmite a lo largo del hueso, actuando a distancia
MECANISMO DIRECTO
Fuerza aplicada en una pequeña área de un hueso largo
1. Percusión
Presión o fuerza ejercida sobre una pequeña área y solo se fractura un hueso
Ejemplo: fractura de 1/3 ½ de tibia, cubito, rasgo transverso
2. Aplastamiento
Daño extenso a tejidos blandos
Ejemplo: fracturas de humero, cubito, radio, tibia y peroné, el rasgo de
fractura es conminuta con daño extenso a tejidos blandos, piel, tejido
celular subcutáneo, musculo, arterias y venas
3. Penetrantes
Es debido a HPAF u objeto cortocontundente, rasgo de fractura conminuta
con daño extenso a tejidos blandos
MECANISMOS INDIRECTOS
Producido cuando dos fuerzas aplicadas en los extremos de un hueso largo, provocando
inicialmente la deformación del mismo y un rasgo de fractura transverso
el trauma se produce a distancia del foco de fractura
1. Tracción
Tracción brusca de un grupo muscular o ligamentario
( patela, troquin, troquiter, olecranon, maléolo tibial )
2. Angulación
El hueso es sometido a dos fuerzas en los extremos del hueso, provocando concavidad y
convexidad,
rasgo de fractura transversa con escasa lesión de tejidos blandos
Ejemplo: fémur y humero
3. Rotacionales
El hueso falla al estrés rotacional en su eje axial de 45°, produciendo un bloqueo del extremos
distal
del miembro inferior
Afecta con mas frecuencia los huesos del miembro inferior de rasgo espiral, espiroideo, helicoidal
4. Compresión Vertical
Generalmente se produce en personas que caen de altura, cayendo de pie, produciendo con frecuencia
dos fracturas :
Calcáneo y Cuerpos Vertebrales T12 a L1
Si se acompaña de fractura longitudinal de la tibia se le denomina fractura de Perkin
5. Fractura por compresión axial o angulación

El rasgo de fractura es oblicua, falla en ángulo de 45°
6. Hiperflexion
Sobre todo a nivel de la columna lumbar
SEGÚN LAS CARATERISTICAS CLINICAS SE
CLASIFICAN
a. Cerradas
Cuando no existe contacto entre el hueso y el medio ambiente
b. Expuestas
Cuando hay relación entre el hueso y el medio ambiente por ruptura de la piel
siendo susceptible a infección
Por su localización anatómica
 Diafisiarias
 Metafisiarias
 Epifisiarias
 Articulares
 Epicondilares
 Subcapitales
 Supracondileas
 Transcondileas
 Intercondileas
Por sus características anatomopatologicas
a. Incompletas ( tallo verde, impactadas y compresivas )

b. Completas ( ruptura total de un hueso, desplazada y no desplazada )
Según la dirección de la fuerza traumatizante
 Transversa
 Oblicuo corto y largo 45°
 Helicoidales
 Avulsivas
 Longitudinal a 180°
 Conminuta
 Con tercer fragmento en alas de mariposa
 Tallo verde
 Torus
 Deslizamiento epifisiario
TRAZOS DE FRACTURA
SEGÚN EL DESPLAZAMIENTO DE LA
FRACTURA
o Angulada
o Impactada
o Cabalgada
o Rotada
Consolidación ósea
Es la cicatrización de una fractura
Cabalgamiento
Sucede cuando en una fractura por acción muscular una parte del hueso se cruza
sobre otro
Metafisis Metatarsianos
FRATURAS AVULSIVAS
Son las que ocurren en el sitio de inserción de un musculo, grupo muscular o ligamento
Base del quinto metatarsiano

Tendón del musculo peroneo lateral corto
Borde posterior de la tibia
Sindesmosis posterior
Cabeza del peroné
Biceps crural
Epicondilo ( cubital posterior, segundo radial externo, extensor común de los
dedos, extensor propio del menique y anconeo)
Epitróclea ( pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y
flexor común superficial de los dedos)
Maléolo medial ( ligamento deltoideo)
Maléolo lateral ( ligamento perneo calcáneo)
Olecranon ( musculo tríceps)
Trocánter menor ( musculo psoas iliaco )
Troquiter ( músculos del manguito rotador)
Tuberosidad anterior de la tibia ( tendón rotuleano)
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRODUCCION
DE FRACTURAS
a. Extrínsecos ( fuerzas que actúan directamente sobre el hueso

afectado la que incluye magnitud, dirección y duración )
b. Intrínsecos
Los intrínsecos son:
a. Capacidad para absorber energía ( captan energía modificando a su propia

forma)
b. Elasticidad ( niños)
c. Fatiga ( existe disminución de la función y resistencia de un cuerpo que esta
sometido a esfuerzos cíclicos y repetidos)
d. Densidad ( es en relación a la masa y el volumen de un cuerpo: osteoporosis )
OSTEOPOROSIS
o Se produce por un aumento de la actividad de los osteoclastos que sobrepasa la

actividad formadora de hueso ( osteoblastos )
o Frecuente en mujeres postmenopáusica ya que los ovarios no producen

estrógeno y estos permiten la absorción del calcio en la segunda porción
del yeyuno con vitamina D e inhiben a las células que reabsorben el calcio; los
osteoclastos
o Al estar deficiente esta hormona, el calcio no se va a absorber y el que ya esta

presente en los huesos se pierde
o El calcio que se consume en suplementos, generalmente

irrita el estomago ya que el calcio es un acido
Los sitios más frecuentes de fracturas por osteoporosis en orden de frecuencia:
1. Cuerpo vertebral (torácico), la deformidad típica en estas personas es la cifosis, y si lo mas

frecuente son las fracturas vertebrales con rasgo de fractura impactada
2. Metáfisis distal del radio
3. Cuello del fémur
4. Tercio proximal del húmero.
La osteoporosis produce dolor. El mejor examen para el diagnostico de osteoporosis es la

densitometría ósea, aunque se puede utilizar radiografía de cadera demostrando el índice
de Singh
TRACCIONES ESQUELETICAS COMO
TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
Transtibial
Transolecraneano
Cervical
Supracondilea femoral/humeral
Transtrocanterica
Transcalcanea
COMPLICACIONES DE LAS TRACCIONES
ESQUELETICAS
 Fractura en el sitio
 Aflojamiento
 Osteomielitis
 Distención ligamentaria
TIPOS DE YESO
o Braquiopalmar
o Antebraquiopalmar
o Cilindro
o Bota corta
o Bota larga ( muslopedica )
o Spika
o Guante corto
o Velpeau
Ventajas de la fibra de vidrio
o Liviano
o Resistente al agua
o Pueden tomarse controles radiológicos
o No es alergenico
Desventajas de la fibra de vidrio
o Es caro
o Su retiro es muy difícil
o No se puede realizar reducción cerrada e inmovilización
INDICACIONES POSTERIORES A LA
COLOCACION DE YESO
o Miembro en alto
o Movimiento de las articulaciones distales
o Reposo
o Regresar al hospital cuando disminuye el edema, debido a que se afloja
el yeso
o No rascarse
o No mojar el yeso
o Estar atentos a los signos de peligro como: aumento de dolor, aumento
de edema , cianosis, paresia
FASES DE CONSOLIDACION DE LA FRACTURA
o Fase de hematoma
o Fase de proliferación
Es la fase mas prominente y son precursoras del osteoblasto, salen de la capa
mas profunda del periostio
o Fase de callo
El tejido celular crece en cada fragmento, da origen a osteoblastos y
condroblastos que se depositan en una matriz intercelular de colágeno y
polisacáridos, estos se impregnan sales de calcio y forman hueso inmaduro
( hueso trenzado)
o Fase de remodelación
Es la fase final, consiste en reforzamiento progresivo a lo largo del eje de
sobrecarga
Este proceso se produce en forma gradual y lenta, pero constante
CLINICA DE LA FRACTURA
o Dolor y sensibilidad a la movilidad activa y pasiva

o Deformidad
o Impotencia funcional
o actitud: posición antialgica
o Crepitación ósea a nivel de la fractura
o Edema
Complicaciones de las fracturas
o Tempranas
o Tardías
Complicaciones agudas de las fracturas son mas comunes en miembros inferiores
o Síndrome compartamental
o Embolia grasa
o Shock hipovolemico
o Retardo de consolidación
o Falta de consolidación
Perdidas hematicas en cada una de ellas al momento de la fractura
OBJETIVOS BASICOS DEL TRATAMIENTO DE
LAS FRACTURAS
o Reducción
manipulación incruenta, tracción, manipulación cruenta _quirúrgica )
o Inmovilización ( fijación externa, fijación interna )

o Rehabilitación
OSTEOSINTESIS
Es el tratamiento quirúrgico de una fractura que

implica el uso de algún material externo al hueso para
dar fijación o mantener la reducción, pueden ser
clavos, tornillos, placas u otro sistema de fijación
GRACIAS

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PRINCIPIOS GENERALES DE

DR ERNALDO RENE AMARILLA ORTIZ

1741 Nicholas Andry, profesor titular de la Universidad de Paris

Combino las palabra Griegas Orthos-derecho, Paideia-niño,

Es el estudio y tratamiento de las anormalidades del aparato

Es la ciencia que tiene por objeto el estudio y tratamiento de

Elongación, desgarro o ruptura parcial o incompleta de los

Puede ser agudo o crónico

El agudo se origina en un traumatismo brusco y cronico cuando es

Puede afectar cualquier articulación , pero casi siempre en orden de

B. Esguince de segundo grado ( G II )

C. Esguince de tercer grado ( G III )

Es la perdida de la relación normal de los componentes

Las luxaciones en orden de frecuencia:

Según su etiología las luxaciones se clasifican en:

Las luxaciones traumáticas cuando se asocian a lesión de tejido óseo se denomina

Se define como la perdida de la continuidad de un hueso

Llamadas también por sobrecarga o estrés, ocurre por esfuerzos repetitivos

Se localizan generalmente en metatarsianos, diáfisis del peroné, tibia,

Con mayor frecuencia en hombre jóvenes de 20 a 25 años, atletas,

Dolor insidioso y mal localizado, los datos radiológicos iníciales solo se

Se observa en un hueso que previamente se encuentra enfermo

Lesiones locales o circunscritas a un hueso: metástasis ósea en

Afectan con mayor frecuencia los cuerpos vertebrales de la región

Lesiones generales o difusas: osteoporosis, es la mas frecuente, afecta

5. Fractura por compresión axial o angulación

Por sus características anatomopatologicas

a. Incompletas ( tallo verde, impactadas y compresivas )

Es la cicatrización de una fractura

Base del quinto metatarsiano

a. Extrínsecos ( fuerzas que actúan directamente sobre el hueso

Los intrínsecos son:

a. Capacidad para absorber energía ( captan energía modificando a su propia

o Se produce por un aumento de la actividad de los osteoclastos que sobrepasa la

o Frecuente en mujeres postmenopáusica ya que los ovarios no producen

o Al estar deficiente esta hormona, el calcio no se va a absorber y el que ya esta

o El calcio que se consume en suplementos, generalmente

1. Cuerpo vertebral (torácico), la deformidad típica en estas personas es la cifosis, y si lo mas

2. Metáfisis distal del radio

3. Cuello del fémur

4. Tercio proximal del húmero.

La osteoporosis produce dolor. El mejor examen para el diagnostico de osteoporosis es la

Desventajas de la fibra de vidrio

o Dolor y sensibilidad a la movilidad activa y pasiva

o Inmovilización ( fijación externa, fijación interna )

Es el tratamiento quirúrgico de una fractura que

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