EPISIOTOMÍA

EPISIOTOMÍA
Lucero Dionicio Remigio

DEFINICION
Incisión en el periné para aumentar la Episiotomía apertura vaginal
durante la última parte del período expulsivo del trabajo de parto o
durante el parto en sí. Este procedimiento se realiza con tijeras o bisturí
y debe repararse por medio de una sutura.
Contraindicaciones:
Relajación y flaccidez del piso pélvico.

Piso pélvico elástico, sin inminencia de desgarro durante el
desprendimiento.
Enfermedades granulomatosas activas
Condilomatosis florida con extenso compromiso vulvoperineal.
Fístulas recto-perineales.
Antecedentes de perineoplastia.
Cáncer ano-rectal
TIPOS DE EPISIOTOMÍA
Inicia en la horquilla vulvar posterior ycorta el rafemedio
en dirección medial, extendiéndose normalmente hasta las
MEDIANA fibras más externas del esfínter del ano; pudiéndose
prolongar, incidiendo las mismas en el caso que aún a
pesar de la longitud del corte, se haga probable un
desgarro del mismo.
MEDIO Se inicia igualmente al nivel de la horquilla vulvar posterior,
LATERAL orientando el sentido de la incisión (derecha) en ángulo de 45°
en relación con el rafé medio, extendiéndose su límite inferior
hasta la intersección formada con una línea imaginaria que pasa
por el reborde anterior mucocutaneo del ano.
Para ambas, el vértice superior

(vaginal) se extiende normalmente
hasta más o menos 3 ó 4 cm por
detrásdel himen.
Aplicación Y Técnica:
1. Realizar asepsia y antisepsia. Pedir colaboración a la paciente – relajación.
2. Anestesia local infiltrativa, con lidocaína simple al 1% 10 ml, que se aplican

breves segundos antes de la realización de la incisión, teniendo el cuidado de
infiltrar todo el trayecto del futuro corte a ambos lados del mismo y en su
porción vaginal.
3. Realizar el corte un poco antes de la contracción siguiente de manera
que las manos estén libres para ejecutar las otras maniobras destinadas a
proteger el periné y el desprendimiento de la presentación fetal
4. Para realizar el corte con tijera recta sin lesionar al feto o estructuras
adyacentes.
EPISIORRAFIA
Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del

segundo periodo del parto.
Aspectos importantes:
EPISIORRAFIA SIN PROLONGACIÓN
Mediana A nivel del extremo vaginal la línea de corte se

extiende hasta unos 2 ó 3 cm por detrás de las
carúnculas himeneales y el extremo perineal no
se compromete más allá de la fascia del esfínter
externo.
Medio Los hallazgos en el extremo vaginal son iguales que

para la mediana; Hacia el extremo perineal en razón
lateral de la orientación del corte, no debe observarse el
esfínter, y los músculos de la cuña se exponen
claramente.
1. Se inicia 1cm por detrás del vértice
vaginal. PUNTO DE ANCLAJE.
2. Continuar con sutura continua y

cruzada hasta inmediatamente por
detrás de las carúnculas himeneales.
3. Teniendo en cuenta incluir en las

puntadas iniciales a la submucosa y la
porción comprometida del músculo
transverso profundo.
4. Al llegar a las carúnculas, en sentido
medial se pasa por debajo de ellas de
atrás hacia delante, fijándola con una
puntada de mucosa a mucosa por delante
de ellas.
5. Desde este punto hasta la horquilla

vulvar posterior se lleva con sutura
continua sin cruzar y se anuda.
6. Se repara entonces la cuña perineal,
iniciando en el tendón conjunto en el
punto de conjunción del músculo
bulbocavernoso. Parte profunda.
7. Con sutura continua sin cruzar se baja

hasta el vértice perineal inferior.
8. Sin interrumpir se pasa a piel y en
forma ascendente se afronta piel y celular
subcutáneo finalizando al nivel de la fosa
navicular donde se anuda para finalizar.
9. Se sutura la piel con puntos simples y

separados.
3. DESGARROS PERINEALES.
Clasificación: Los desgarros perineales pueden clasificarse en cuatro
grados, siguiendo los criterios aceptados por el RCOG.
Reparación
El dolor perineal crónico, la dispareunia y la

incontinencia urinaria y fecal son algunas de las
secuelas que puede presentar la paciente si no se
aplica una técnica quirúrgica adecuada.
MANEJO HOSPITALARIO:
Se recomienda el uso de tratamiento antibiótico profiláctico para

disminuir el riesgo de infección y dehiscencia de la herida:
ANATOMÍA BÁSICA DEL
PERINÉ
ANATOMÍA BÁSICA DEL
PERINÉ
IRRIGACIÓN DEL PERINÉ
INERVACIÓN DEL PERINÉ
*BIBLIOGRAFIA
Cunningham, G. (2011). Williams Obstetricia.Mc Graw-Hill.

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EPISIOTOMÍA

Lucero Dionicio Remigio

Relajación y flaccidez del piso pélvico.

Para ambas, el vértice superior

1. Realizar asepsia y antisepsia. Pedir colaboración a la paciente – relajación.

2. Anestesia local infiltrativa, con lidocaína simple al 1% 10 ml, que se aplican

Es la reparación de la incisión quirúrgica del periné que se realiza al final del

Mediana A nivel del extremo vaginal la línea de corte se

Medio Los hallazgos en el extremo vaginal son iguales que

2. Continuar con sutura continua y

3. Teniendo en cuenta incluir en las

5. Desde este punto hasta la horquilla

7. Con sutura continua sin cruzar se baja

9. Se sutura la piel con puntos simples y

El dolor perineal crónico, la dispareunia y la

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