COADYUVANTES DE LA

ANESTESIA
Dra. Joanna Jocabed Hernández Jiménez
Residente de primer año de anestesiología
 PRODUCCIÓN ACIDO
CLORHÍDRICO
• 2 litros de acido clorhídrico (pH 1)
• Degradación de alimentos ingeridos
• Absorción de vitamina B12 y hierro

• Células parietales

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 • Células G
• Antro gástrico, intestino y
páncreas
• Endocrina

• Células enterocromafines
• Respuesta vagal
• Paracrina
• Parasimpatico

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE
PROTONES
• Supresores mas potentes de la producción de acido
• Disminuyen de 85 a 90 % la producción
• Omeprazol
• Esomeprazol
• Lansoprazol
• Rabeprazol
• Pantoprazol
• Profármacos requieren activación en acido
• Requieren 3 a 4 días para inactivar todas las bombas de protones

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
• Se unes a proteínas y se metaboliza extensamente por citocromo P450
• Afecciones hepáticas reducen la depuración de esomeprazol y lansoprazol

EFECTOS ADVERSOS INTERACCIONES USO A LARGO PLAZO

 Nauseas Disminuye absorción de:  Hipergastrinemia
 Dolor abdominal  Ketoconazol  Hipersecreción de acido gástrico
 Estreñimiento  Itraconazol al suspender
 Vitamina B12
 Flatulencia  Desarrollo de pólipos
 Calcio
 Diarrea  Hierro glandulares fundicos
 1–5% Aumenta absorción de:  Déficit de vitamina B12
 Digoxina
 Furosemida
 AAS
 Nifedipino
Prolonga la eliminación de:
 Benzodiacepinas
 Warfarina

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
¡ Omeprazol Esomeprazol Lansoprazol Rabeprazol Pantoprazol
Dosis 20 mg/dia 20 a 40 mg 15 a 30 mg/dia 20 mg/dia 40 mg/dia

Dosis pedía 1mg/kg/dia - 1.5 mg/kg/dia - -

Vida media 0.5 – 1 hr 1 – 1.5 hr 1.6 hr 1 – 2 horas 1 – 1.9 hs

Mejor control de Mayor actividad Acción mas rápida

pH gastrico contra H. Pylori y mas potente

• Metabolismo hepático
• Excreción renal y en heces

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR H2
• Inhiben la producción por competencia a los receptores H2
• Cimetidina
• Ranitidina
• Famotidina
• Nizatidina
• Inhiben 70% de la secreción gástrica de acido
• Se absorben rápidamente después de la ingesta
• Se estimula con alimento e inhibe con antiácidos
• Concentración sérica máxima 1 a 3 horas

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
• 10 al 35 % se unen a proteínas
• Metabolismo hepático - Excreción renal
• Vida media de eliminación 1.5 a 3 horas

- CIMETIDINA > EFECTOS ADVERSOS

EFECTOS ADVERSOS  Delirio y confusión

 < 3%  Galactorrea y ginecomastia
 Diarrea  Trombocitopenia
 Cefalea  Inhibe la actividad de citocromo p450
 Somnolencia  Retarda metabolismo de varios fármacos
 Estreñimiento  Fenobarbital, benzodiacepinas,
 Afecciones del SNC propanolol, Warfarina, antidepresivos

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 CIMETIDINA RANITIDINA FAMOTIDINA

Dosis de 150 a 300 mg VO Dosis 150 mg VO 40 mg VO

o IV Disminuye pH gástrico en 1 a 1.5 previo a cirugía
1 h a 1.5 h previo a la menos 1 h
cirugía Efectos duran 9 h
Duración del efecto de 3 a
4 horas
Relacionado con arritmias
cardiacas

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
ANALGESICOS INFLAMATORIOS NO
ESTEROIDEOS
COX 1 COX 2
Constitutiva Inducida
Es fisiológico Respuesta daño
Se encuentra en todos los Importante en la aparición de
tejidos dolor, inflamación y fiebre
Responsable de homeostasis Mantiene función renal
gástrica
Flujo sanguíneo renal
Importante en la función
plaquetaria

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
• AINES = antiinflamatorios – analgésicos – antipiréticos
• Analgésicos eficaces contra dolor leve a moderado
• Disminuyen fiebre pero no aumento de temperatura por el clima o ejercicio

EFECTOS ADVERSOS
Gastrointestinal Renal SNC Plaquetas Útero

 Dolos  Retención de  Cefalea  Inhibe activación  Inhibe el trabajo

abdominal sodio y agua  Vértigo plaquetaria de Parto
 Nauseas  Disminución de  Mareos  Aumenta riesgo  Prolongación de
 Anorexia flujo renal  Confusión de sangrado la gestación
 Ulceras  Empeora función  Aparición de
 Hemorragia renal hematomas
 Perforación  Hiperkalemia
 Diarrea

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 ACIDO ACETILSALICÍLICO

• Efectivo como analgésico, antipirético y antiinflamatorio

• Efecto irreversible sobre el agregado plaquetario (vida de la plaqueta)
• Inhibidor de COX 1 = acción a nivel central
• Temperatura = disminución de prostaglandinas y acción en hipotálamo
• Analgésico = dolor leve a moderado
• NO USAR : ulcera gástrica, ERC, Consumo de anticoagulantes

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 ACIDO ACETILSALICÍLICO
Absorción Parcial en estomago – Principal en intestino
Concentración máxima 2 horas
Biodisponibilidad 40 – 50%
Vida media 15 a 20 minutos
Metabolismo Hepático
Excreción Renal
Dosis Pediátrica = 40 – 80 mg / kg / día
Adultos = 1.5 a 4g día
Dosis cada 6 a 8 horas
Interacciones Aumenta efecto de anticoagulantes
Disminuye acción de antihipertensiovos

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 PARACETAMOL
• Analgésico y antipirético
• Accion antipirético a nivel del hipotálamo (centro regulador)
• Inicio de acción (30 minutos)
• Poco efecto antiinflamatorio
• Pocos efectos gastrointestinales
• Dosis altas produce daño intenso en el hígado

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 PARACETAMOL
Vía de administración Oral e intravenosa
Concentración máxima 40 a 60 minutos
Biodisponibilidad 60 a 98%
Vida media 2 a 4 horas
Metabolismo Hepático
Excreción Renal
Dosis Pediátrica = 15 mg / kg / 6 horas (60 mg/kg/dia)
Adultos = 500mg a 1g cada 6 horas
Dosis máxima = 4g
Dosis Toxica = 10 a 15 g
Dosis letal = 20 a 25 g

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 INDOMETACINA
• Inhibidor no selectivo de la COX
• Buen antiinflamatorio, antipirético y analgésico
• Mas potente que la aspirina
• Gran afectación a nivel gastrointestinal

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 INDOMETACINA
Concentración máxima 1 A 2 Horas
Biodisponibilidad 90%
Vida media 2 a 5 horas
Metabolismo Hepático
Excreción Renal, biliar y heces
Dosis Pediátrica = 1 - 4 mg / kg / dia
Adultos = 25 a 50 mg cada 6 – 8 horas
Dosis máxima = 200 mg

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 KETOROLACO
• Analgésico potente
• No selectivo de COX
• Poco efecto antiinflamatorio y antipirético
• Dolor moderado a intenso
• Administración parenteral aprobada
• Ligado a aparición de ulceras gástricas

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 KETOROLACO
Vía de administración Oral, intramuscular E intravenosa
Biodisponibilidad 80%
Vida media 5 horas
Metabolismo Hepático
Excreción Renal y heces
Dosis Pediátrica = 0.75 mg / kg / 6 horas
Adultos = inicial 30 a 60 mg, Subsecuente 10 a 30 mg cada 4 – 6 horas
Quirurgico: 1 mg/kg
Dosis máxima = IV – IM 120 mg, VO 40 mg
Efectos adversos Somnolencia, mareo, dolor gastrointestinal, nauseas, boca seca

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 METAMIZOL
• Accion central en el hipotálamo
• No es buen antiinflamatorio
• Inhibidor no selectivo de COX
• Se metaboliza en el hígado
• Dosis carga 40 mg/kg y mantenimiento 10 a 20 mg/kg cada 6 horas
• Produce oxido nítrico = vasodilatación = hipotensión

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 IBUPROFENO
• No selectivo COX
• Se administra por vía oral y se absorbe rápidamente
• Buen analgésico y antipirético
IBUPROFENO
Biodisponibilidad 80%
Concentración 1 – 2 horas
máxima
Vida media 2 horas
Metabolismo Hepático
Excreción Renal
Dosis Pediátrica = 5 a 10 mg / kg/ dosis
Adultos = 400 mg cada 6 – 8 horas
Dosis máxima 2400 mg / día
Dosis Toxica = >3000 mg
Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
Efectos adversos Trombocitopenia, mareo, visión borrosa
 KETOPROFENO
• Excelente analgésico
• Atraviesa fácilmente la barrera hemato encefálica
• Rápida distribución con inicio de acción 5 minutos
• Metabolismo hepático y eliminación renal
• Dosis:
• Pediátrica 0.5 mg / Kg / dosis
• Adultos: 50 mg cada 6 horas
• Postquirúrgica: 100 mg
• Máxima: 200 mg día

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 SELECTIVOS DE COX 2
• Efecto similar a los AINES tradicionales en el tratamiento de dolor
• Carece efectos sobre COX 1
• Disminuye efectos gastrointestinales y plaquetarios
• Elección en pacientes con alteración gastrointestinal
• Uso previo a la cirugía eficaz para disminuir dolor postoperatorio

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 CELECOXIB
Vía de administración Oral
Biodisponibilidad Se desconoce
Vida media 11 horas
Concentración máxima 2 a 4 horas
Metabolismo Hepático
Excreción Renal y heces
Dosis Pediátrica = No indicado
Adultos = 200 mg cada 24 horas
Quirúrgico: 400 mg previo a la cirugía
Efectos adversos Somnolencia, mareo, dolor gastrointestinal, nauseas, boca seca

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 ETORICOXIB
Vía de administración Oral
Biodisponibilidad Casi 100%
Vida media 20 horas
Metabolismo Hepático
Excreción Renal
Dosis Pediátrica = No indicado
Adultos = 60 a 120 mg cada 24 horas

Efectos adversos Somnolencia, mareo, dolor gastrointestinal, nauseas, boca seca

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 ESTEROIDES
• Poseen efectos antiinflamatorios, antialérgicos e inmunosupresores
• Endógena son sintetizados en la corteza suprarrenal regulada por la hipofisis
• Glucocorticoides (cortisol): metabolismo y mayor potencia antiinflamatoria
• Mineralocorticoides (Aldosterona) aumenta sodio y disminuye salida de liquido
• Uso prolongado de corticoides exógenos inhibe el eje hipotalámico suprarrenal que produce
corticoides endógenos
• Funciones: mantener glucemia, evitar hipotensión, modulan la respuesta inmune,
inflamatoria y mecanismos de adaptación al estrés.

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
• Inhiben la producción de interleucinas
• Inhibe la liberación de acido araquidónico (<prostaglandinas)
• Disminución de expresión de COX 2
• Inhiben la respuesta de los mastocitos a IgE
• Inhiben la liberación de histamina
• Disminución de inmunoglobulinas y producción de anticuerpos

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 DEXAMETASONA
• Glucocorticoide con mínima actividad mineralocorticoide
• Actúa como inmunosupresor y antiinflamatorio (gran potencia)
• Metabolismo hepático y excreción urinaria
• Se utiliza como antiemético, útil en tratamiento de dolor

• Nauseas y vomito postoperatorios:

• Tratamiento de primera línea
• Dosis 5 a 10 mg antes de la inducción (pediátrica 0.05 mg/kg)
• Reducción de 5 hidroxitriptofano o disminución de serotonina

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
• Efectos antiinflamatorios
• Disminuye la concentración, distribución y función de leucocitos periféricos
• Disminuye la síntesis de prostaglandinas

• Analgesia
• Dosis 0.11 a 0.2 mg / kg
• Analgesia es mayos si se administra en el preoperatorio (1h)
• Reduce consumo de opioides o aines

• Anestesia locorregional
• Capacidad de prolongar bloqueo
• Acción sobre transmisión nociceptiva

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
• Efectos adversos
• Retención de sodio y liquido
• Ulcera péptica, perforación, sangrado de tubo digestivo
• Mala cicatrización de heridas
• Nauseas, vomito

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 HIDROCORTISONA
• Pertenece a los glucocorticoides
• Terapia de remplazo adrenocortical y en cirugía o trauma severo
• Enfermedades autoinmunes para evitar reactivaciones
• Reacciones por transfusión
• Procesos alérgicos o activación de asma
• Reacciones de hipersensibilidad como shock anafilactico

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
• Dosis:
• Antiinflamatorio: 1.5 mg /kg / dia en dos dosis
• Asma: Inicio 4 – 8 mg / kg, Mantenimiento 8 mg / kg /dia en 3 dosis
• Shock: 50 mg / kg (max 6g)

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.
 METILPREDNISOLONA
• Pertenece a los glucocorticoides
• Terapia antialérgica, antiinflamatoria e inmunosupresora
• Pulsoterapia: Brote de Esclerosis múltiple, brote de enfermedades autoinmunes,
quimioterapia, rechazo de trasplante de órganos

Goodman & Gilman. (2007). Las bases farmacologicas de la terapeutica. Estados unidos: Mc GRaw Hill.