Cirugía General

Dr. Silva

Drenos y Suturas.

 Dr. Jader Holl

Medico Interno
Clínica Santa Fe-Matagalpa
 Objetivo:
 Describir los distintos tipos de drenajes mas utilizados en cirugía general así como sus indicaciones y
contraindicaciones.

RESEÑA HISTORICA
 Los drenajes se remonta a la época de Hipócrates quien describió el empleo de las cánulas.

 En 1895 Kellog describió el precursor del drenaje aspirativo. Tres años después Heaton aplicó
aspiración constante a un drenaje en sifón.
 Definición:
Sistema de eliminación o evacuación de colecciones serosas, hemáticas, purulentas o gaseosas, desde los
diferentes órganos y tejidos al exterior”.

Objetivos:
1. Prevenir infecciones localizadas o generalizadas.
2. Prevenir fenómenos compresivos sobre órganos adyacentes.
INDICACIONES
1. Cirugía contaminada.
2. Posibilidad de acúmulos de líquidos intraabdominales.
3. Anastomosis digestivas.
4. Posibilidad de hemorragias post-cirugia.
5. Fistulas digestivas.
6. Colecciones serosas o purulentas.
7. Peritonitis difusas.
8. Pancreatitis aguda.
9. Cirugía torácica.
CARACTERISTICAS
Maleable y flexible.
1.

2. Bioinertes.
CLASIFICACION
3. Fácil manejo. SEGÚN OBJETIVOS:
4. Esterilizables  PROFILACTICOS O PREVENTIVOS.
 TERAPEUTICOS.

SEGÚN MECANISMO DE ACTUACION:

 PASIVOS: REBOSAMIENTO.
 ACTIVOS: ASPIRACION.
CLASIFICACION
PASIVOS:
DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION):
 PENROSE.
 CIGARILLO.
 TEJADILLO.
 T DE KHER (biliares).
 CISTOCATH (punción SUPRAPUBICA).
ACTIVOS:
DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION):
 DRENAJE DE JACKSON-PRATT.
 HEMOVACK
 REDON.
DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA):
 TUBO DE TORAX.
 PENROSE
Consiste en la exteriorización a través de la herida quirúrgica de un tubo de pared
muy fina colapsable, que se deja en la cavidad o espacio quirúrgico deseado para
que los fluidos salgan al exterior por capilaridad. Se puede conectar o no a
un sistema colector. Se emplea sobre todo en el drenaje de abscesos de partes
blandas. Su principal complicación es la infección.
 T de Kher
 Es un drenaje de tipo pasivo que funciona por diferencias de presión y gravedad. Es indicado para la
descompresión de la vía biliar posterior a su exploración en cirugía, evitando filtraciones.
CISTOCATH
 JACKSON-PRATT.
Drenaje de succión cerrado para extraer líquidos que se acumulan en
áreas del cuerpo después de la cirugía o cuando usted tiene una
infección.
 REDON
 Consiste en un tubo multiperforado de pared rígido no colapsable, que se conecta a un frasco en el que
se ha hecho el vacío para permitir una succión continuada de baja presión.
 HEMOVAC
Se utiliza solamente en aquellas situaciones médicas extremas cuando un paciente presente algún
riesgo de tener una complicación por la acumulación de líquido después de un procedimiento quirúrgico
o presente una herida grave o crónica, para prevenir infecciones.
 SARATOGA/ABRAMSON
Es un procedimiento o dispositivo utilizado para obtener la más
eficaz evacuación delos líquidos orgánicos de una herida, absceso o
cavidad. Mediante el drenaje se establece un medio de salida al exterior
eliminando productos de naturaleza variada, nocivos por su presencia,
naturaleza cantidad cuya absorción no es posible que podrían dar graves
fenómenos tóxicos. Esta evacuación facilita así mismo el desarrollo de
los procesos reparadores del organismo.
 CUIDADO DE LOS DRENOS
ANOTAR CARACTERISTICAS DEL FLUIDO DRENADO, COLOR, CANTIDAD, OLOR,
CONSISTENCIA.

 Los drenos, de cualquier tipo, no deben dejarse en cavidades articulares.

 Cerca de tendones, nervios, artérias o de órganos sólidos.
CUIDADO DE LOS DRENOS
 RETIRAR PASADAS LAS 24 HORAS DESPUES DEL CESE DE LA EMISION DE SUSTANCIAS
DRENADAS O EN SU CASO CUANDO LA EMISION FUERE MINIMA.

 Cavidad peritoneal ------3 y 7 días.

 Filtración retiro se efectuará una vez constatado un bajo débito y establecido el trayecto fistuloso.

 En el caso de los drenajes no conectados a la cavidad peritoneal (sonda T, sonda de yeyunostomía), el retiro
se efectuará una vez constituido el trayecto fistuloso que corresponde habitualmente a las 3 ó 4 semanas.
 Riesgo de los Drenajes
 Infección retrógrada.

 Infección en el sitio de su inserción en la piel.

 Comprimir estructuras vecinas comprometiendo su vitalidad.

 Dificultad de su retiro.

 Hernia incisional en el sitio del drenaje.

 Riesgo De Los Drenajes

1. FISTULAS.
2. HEMORRAGIAS.
3. OBSTRUCCION DEL SISTEMA DE DRENAJE.
4. PERDIDA DEL DRENAJE POR ARRANCAMIENTO.
 Sonda Nasogástrica.
Salem: descompresión gástrica
Levin: alimentación gástrica
Ewald: irrigación gástrica

En adultos se requieren 14 y 18 y en niños y lactantes 10 y 12

 Bibliografía.
1. Shackelford’s Surgery of the alimentary tract, Chapter 22 – Drainage of Abdominal Wounds.
2. Sabiston tratado de cirugia, edition 19, capitulo 4.
 SUTURA
 La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar (coser) los tejidos.

 Se han encontrado referencias escritas tan antiguas como 2,000 A.C., que describen el uso de cuerdas y
tendones animales como suturas.

 A través de los siglos, se ha utilizado una amplia variedad de materiales: seda, lino, algodón, pelo de
caballo, tendones e intestinos de animales, y alambre de metales preciosos, en los procedimientos
quirúrgicos. Algunos de estos todavía están en uso.
 El fabricante debe tener un conocimiento completo de los procedimientos quirúrgicos, anticipar las
necesidades del cirujano y producir materiales de sutura que cumplan con criterios estrictos:

• Deben tener la mayor fuerza de tensión compatible con las limitaciones del calibre.
• Deben ser fáciles de manejar y tener un mínimo de fuerza para introducirlas en el tejido.
• Deben estar asegurados en el empaque que los presenta ara su uso estéril y en excelente estado para la
seguridad de todos los miembros del equipo quirúrgico.
 La mayoría de los cirujanos tiene una "sutura de rutina" básica, una preferencia para usar l mismo
material(es), a menos que las circunstancias dicten otra cosa. El cirujano adquiere habilidad, eficiencia y
velocidad en el manejo utilizando un material de sutura repetidamente - y muchos escogen el mismo material
toda su carrera. Cierto número de factores puede influir en la elección del cirujano:

• Su área de especialización.
• La experiencia en la sala de operaciones de la escuela de medicina y del entrenamiento en la residencia.
• La experiencia profesional en la sala de operaciones.
• El conocimiento de las características de la cicatrización de los tejidos y órganos.
• El conocimiento de las características físicas y biológicas de los diferentes materiales de sutura.
• Los factores del paciente (edad, peso, estado general de salud y presencia de infección).
 Características.
Si se pudiera crear un material ideal de sutura debería ser:
1. Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier
procedimiento quirúrgico (las únicas variables serian el calibre y la fuerza de tensión).
2. No alergénico, y no carcinogénico.
3. No ferromagnético, como es e! caso de las suturas de acero inoxidable.
4. Fácil de manejar.
5. Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
6. Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacliarse o cortarse.
7. Resistente al encogimiento de los tejidos.
8. Absorbibles y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.
9. Alta fuerza tensil ( aún en calibres finos )
Sin embargo, debido a que no existe todavía la sutura ideal para todos los propósitos, al menos se busca sea
posible mantener las siguientes cualidades:

 1. Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.
 2. Diámetro uniforme.
 3. Estéril.
 4. Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
 5. Sin sustancias irritantes o impurezas pura una óptima aceptación tisular.
 6. Desempeño predecible.
 Principios de selección de una sutura.

Se recomienda cerrar con suturas no absorbibles tejidos que normalmente tienen una recuperación lenta (piel y
tendones)

 Se recomiendan suturas absorbibles para tejidos de recuperación rápida tales como estómago, colon y
vejiga
 Evitar las suturas multifilamentos
 Evitar suturas cutáneas y utilizar las subcutáneas siempre que sea posible
 Cuerpos extraños en medios líquidos que contienen altas concentraciones de cristaloides pueden servir de
foco para la precipitación y formación de cálculos, por lo tanto se recomiendan suturas de rápida
absorción en vías urinarias y biliares.

 Emplear el tamaño más fino posible en proporción a la fuerza natural del tejido
Tipos de agujas para suturas.
 Rectas: “a la mano” sobretodo para tendones y piel. Se emplean en tracto gastrointestinal, cavidad nasal,
nervios, cavidad oral , faringe, piel, tendones, vasos.
 Semirrectas o semicurvas: Raramente utilizadas, piel.
 Curva: + Curvatura - espacios + profundos y reducidos.
 Especiales: Formas más específicas con un uso concreto Ej. aguja anzuelo.

SECCION:

Muy importante, en función del tipo de tejido: varía mucho la facilidad de penetración que se puede obtener y
también el potencial daño que se puede causar al tejido a suturar.

Se suele observar la sección de una aguja en 2 ó 3 puntos de su trayecto: combinaciones que tienen usos
prácticos concretos.
Punta cortante :
 Cuando existen dificultades para atravesar los tejidos (p.ej: piel, tendones y tejidos blandos del ojo)
 Estas agujas realizan ya un ligero corte mientras penetran en los tejidos.

Punta afilada:
 Se utilizan en tejidos blandos (intestinos, peritoneo) que ofrecen cierto grado de resistencia a la penetración.
 Mas q cortar, estas agujas tienden a empujar a los tejidos a un lado.
 Su cuerpo se afila hasta formar una punta afilada en el extremo.

Agujas de punta roma:

 Estas agujas son afiladas pero en su extremo presentan una punta roma redondeada.
 se suelen utilizar para suturar órganos parenquimatosos y suelen ser agujas “abiertas” (3/8 de circunferencia
ó menos).
 Tipos de suturas:
En función de l numero de unidades simples que las componen:
 monofilamento (un solo filamento)
 Debido a su estructura simplificada, encuentran menos fuerza al pasar a través del tejido que el material de
sutura de multifilamento. También resisten a los microorganismos que pueden causar infección en la sutura.
Estas características hacen que las suturas de monofilamento sean adecuadas para la cirugía vascular. Las
suturas de monofilamento se anudan fácilmente.

 Multifilamento (trenzado de múltiples filamentos del mismo o de distintos materiales).

Las suturas de multifilamento son adecuadas para procedimientos intestinales.
 Sutura Mecánica:
 Las engrapadoras hemostáticas, aplican clips o grapas vasculares y anastomóticas de uso frecuente en
cirugía digestiva, pulmonar, las vísceras abdominales y en la anastomosis de vasos de diverso calibre.

 Las suturas mecánicas facilitan el proceso de sutura o anastomosis, la ventajas de usar grapas es lograr la
sutura en un tiempo menor y reducir la contaminación.
 Tipo de sutura.
Sutura Discontinua:
 Indicaciones:
 Laceraciones, para reaproximación de bordes.
 En zonas de tensión, supra articulares.
 Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
 Técnica
 Se deben aproximar los bordes de la laceración, mediante la colocación de puntos simples anudados por
separado.
 Sutura Continua:
 Indicaciones:
1. Heridas largas, rectilíneas.
2. En zonas que no están sometidas a tensión.
3. Zonas donde la estética es primordial (la forma continua intradérmica).

 Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.

 Técnica:
 Se realiza un primer punto de sutura sin recortar los cabos, de modo que se continúa introduciendo el hilo a
lo largo de toda la incisión.
 Punto de Colchonero:
 Indicaciones:
 Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar.
De este modo se dispersa la tensión de los mismos.
 Zonas de mucha tensión.
 La variante horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas o plantas.

 Contraindicaciones:
 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
 Sutura intradérmica:
 Indicaciones:
 Heridas profundas donde dermis e hipodermis deben ser unidas. Aproxima los
márgenes reduciendo la tensión en la herida.
 Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.

 Contraindicaciones:
 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
 No se debe usar para heridas sometidas a tensión, para evitar isquemia de los
márgenes y una antiestética cicatriz.
 Sutura de Esquina; Colchonero horizontal
parcialmente enterrado:
 Indicaciones:
  Heridas con formaciones triangulares, melladas, con esquinas débiles difíciles de reparar.

  Contraindicaciones:
 Escasez de tejido bajo la dermis en esquina.
 Heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
 Técnicas Frecuentes de Sutura
Ligaduras
 Ligadura libre o ligadura a mano libre - Se utiliza un solo hilo para ligar un vaso. Después de colocar una
pinza de hemostasia en el extremo de la estructura, se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la
pinza. El cirujano aprieta el nudo utilizando sus dedos, o con ayuda de la pinza, teniendo cuidado de evitar
que el instrumento dañe a la sutura.

 Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura - Hilo de sutura unido a una aguja que se utiliza para
anclar el hilo antes de ocluir un vaso grande o profundo. El hilo debe tener la suficiente longitud para
permitir al cirujano apretar el primer nudo.
Suturas en Jareta
Las suturas en jareta son suturas continuas colocadas alrededor
de una luz y se estiran y aprietan para invertir la abertura.
Pueden colocarse alrededor del muñón del apéndice, o en el
intestino para asegurar un dispositivo intestinal de engrapado, o
en un órgano antes de la inserción de un tubo (como en la aorta,
para mantener la cánula en su lugar durante un procedimiento
de cirugía abierta).
Suturas Subcuticulares
Las suturas subcuticulares son suturas continuas colocadas en el
tejido subcutáneo por abajo de la capa epitelial, en una línea
paralela a la herida. La técnica implica pasar puntos cortos,
laterales, en toda la longitud de la herida. Después que se ha
apretado la sutura, el extremo distal se ancla en la misma forma
que el extremo proximal, y los dos extremos del hilo se anudan
juntos en el centro.
 Técnicas Para Hacer Nudos
Principios Generales Para Hacer Nudos
1. El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el deslizamiento. El nudo más simple para el
material utilizado es el mejor.
2. Hacer el nudo lo más pequeño posible y cortar los extremos lo más cortos posible. Esto ayuda a evitar
reacción tisular excesiva a las suturas absorbibles y minimiza la reacción de cuerpo extraño a las suturas no
absorbibles.
3. Evitar la fricción. "Aserrar" entre los hilos puede debilitar la integridad de la sutura.
4. Evitar daño al material de sutura durante el manejo, especialmente cuando se utilizan instrumentos
quirúrgicos para hacer el nudo.
5. Evitar tensión excesiva que puede romper las suturas y cortar el tejido. La práctica llevará al éxito en uso de
los materiales más finos.
6. No apretar demasiado las suturas utilizadas para aproximar los tejidos, ya que esto puede contribuir a la
estrangulación del tejido. Aproxime no estrangule.
7. Mantener tracción en un extremo del hilo después de hacer la primera lazada para evitar que se afloje.
8. Hacer la lazada final lo más horizontal que sea posible.
9. No dudar en cambiar de posición en relación con el paciente para colocar un nudo plano y seguro.
10. Las lazadas extra no añaden fuerza a un nudo hecho adecuadamente, sólo añaden volumen.
 Técnicas Más Frecuentes Para Hacer
Nudos
 Nudo Cuadrado - Este es el más fácil y más confiable con la mayoría de materiales de sutura incluyendo
catgut quirúrgico simple y crómico, sutura VICRYL* Recubierto, sutura PDS* II, seda y sutura
MONOCRYL*. Siempre que es posible, esta técnica emplea las dos manos. El nudo cuadrado puede
también hacerse utilizando una mano.
Ligadura Alrededor de una Pinza de Hemostasia - Este procedimiento puede ser necesario para ligar un vaso pinzado o
un tejido. Se pueden emplear dos técnicas para este procedimiento, dependiendo del grado de contacto requerido con la
ligadura.
 Corte de las Suturas.
 Una vez que se asegura el nudo, se deben cortar los extremos. Antes de cortar, es necesario estar seguros
que las dos puntas de las tijeras son visibles, para evitar cortar tejido inadvertidamente.

 El corte de las suturas implica correr la punta de las tijeras ligeramente por abajo del hilo de sutura hacia el
nudo. Los extremos del catgut quirúrgico se dejan relativamente largos, aproximadamente a 1/4" (6 mm.)
del nudo. Otros materiales se cortan más cerca del nudo, aproximadamente a 1/8" (3 mm.) para disminuir la
reacción del tejido y minimizar la cantidad de material extraño que se deja en la herida.

 Asegúrese de eliminar los extremos cortados de la sutura del campo operatorio.

 Retiro de las suturas
 TÉCNICA
Las suturas deben retirarse utilizando una técnica aséptica y estéril. El cirujano usa un equipo estéril para retirar
suturas siguiendo estos pasos:
• Paso I - Limpiar el área con un antiséptico. Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras alrededor de
las suturas.
• Paso II - Se toma un extremo de la sutura con pinzas, y se corta lo más cerca posible de donde la sutura
penetra en la piel.
• Paso III - Se tira suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el lado opuesto del nudo. Para evitar
riesgo de infección, las sutura debe retirarse sin pasar ninguna porción que haya estado fuera de la piel, a través
de ella.
 Recomendaciones para el manejo de las
suturas
 Estos lineamientos ayudan al equipo quirúrgico a conservar actualizado el inventario y las suturas en el mejor estado posible.
 Leer las etiquetas.
 Leer con atención la fecha de caducidad y rotar las existencias.
 Abrir sólo las suturas necesarias para el procedimiento.
 Enderezar las suturas con una suave tracción. Nunca apretarlas o frotarlas.
 No jalar la aguja.
 No oprimir o apretar los hilos de sutura con instrumentos quirúrgicos.
 No guardar el catgut quirúrgico cerca del calor.
 Humedecer - pero nunca remojar - el catgut quirúrgico.
 No mojar las suturas rápidamente absorbibles.
 Mantener seca la seda.
 Mojar el lino y algodón para aumentar su fuerza.
 No doblar el alambre de acero inoxidable.
 Tomar el nylon entre los dedos con guantes para quitar la "memoria" del empaque.
 Montar adecuadamente el porta aguja.
 Selección de la Sutura De Acuerdo Con El Procedimiento
Principios de la selección de suturas

 Cuando la herida alcanza su máxima fuerza, ya no se necesitan las suturas. Por lo tanto:
 Cierre los tejidos que cicatrizan lentamente (piel, fascia, tendones) con suturas no absorbibles o con una
sutura absorbible de mayor duración.
 Cierre los tejidos que cicatrizan rápidamente (estómago, colón, vejiga) con suturas absorbibles.
 Los cuerpos extraños en tejidos potencialmente contaminados pueden convertir la contaminación en
infección. Por lo tanto:
 Evite las suturas de multifilamento que pueden convertir una herida contaminada en infectada.
 Use suturas de monofilamento o suturas absorbibles que resisten a la infección.
1. Cuando es importante el factor cosmético, los mejores resultados se obtienen mediante la aposición prolongada de los
tejidos y evitando los irritantes. Por lo tanto:
2. Use los materiales de sutura inertes de monofilamento más pequeños (nylon, polipropileno).
3. Evite usar suturas solamente en piel. Siempre que sea posible cierre con suturas subcuticulares.
4. Use cintas estériles para cierre de la piel para asegurar la aproximación estrecha de los bordes cuando lo permitan las
circunstancias.

1. Los cuerpos extraños en presencia de líquidos con alas concentraciones de cristaloides pueden causar precipitación y
formación de cálculos. Por lo tanto:
2. Use suturas absorbibles en el tracto urinario y biliar.

Con respecto al calibre de la sutura:

3. Use el calibre de sutura más fino compatible con la fuerza natural del tejido que se sutura.
4. Use suturas de retención para reforzar adecuadamente las suturas primarias si el paciente tiene riesgo de tensión brusca en
la línea de sutura. Retire las suturas de retención en cuanto se reduzca el riesgo.
Bibliografía:

 ETHICON Wound Closure Manual

Gracias….