Hemorragia Digestiva Alta

HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
Diana Valarezo Alvear

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Clasificación según su localización
ALTAS BAJAS
DESDE LA BOCA HASTA EL
ANGULO DUODENO-
SE ORIGINAN DESDE EL
YEYUNAL O ANGULO DE
ANGULO DUODENO-
TREITZ, E INCLUYEN LA
YEYUNAL HASTA EL ANO
HEMORRAGIA DE LAS
GLÁNDULAS ANEXAS

HEMORRAGIA DE TUBO
DIGESTIVO ALTO
Se le llama hemorragia de tubo

digestivo alto a todo aquel
que tiene su origen en algún
punto entre el esfínter esofágico
superior y el ángulo de Treitz.

HEMORRAGIA DIGESTIVA
Clasificación según su intensidad

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Epidemiología
Es una emergencia médica frecuente con una incidencia de 50–150

casos por cada 100,000 habitantes.
El porcentaje de mortalidad es del 10%.
La mortalidad se concentra en pacientes de edad avanzada y sobre

todo en aquellos que presentan recidivas de hemorragia durante el
mismo ingreso al hospital.
Otros factores clínicos independientes son la coexistencia

Etiología
Ulceras pépticas
Desgarros de Mallory-Weiss
Varices

Etiología
ESOFÁGICO GASTRO-DUONENAL
INFLAMATORI
INFLAMATORI Enfermedad de
O Ulcera
O reflujo gastro- *Dolor en epigastrio péptica
esofagico *Nauseas, Vomito
*Dolor en Gastritis
epigastrio *sangrado moderado
Esofagitis
*Pirosis *Melenas
*Regurgita Esófago de NEOPLASICO

ción Barret *Anorexia, perdida de peso, Cáncer
saciedad temprana, vómitos.
*Disfagia gástrico
*sangrado *Sangrado eleve n la fase

leve avanzada
NEOPLASICO
*disfagia
progresiva TRAUMATICO Desgarro de
*Odinfoagi *Sangrado leve agudo Mallory-Weiss
a Cáncer *Nauseas y vomito.
de
*perdida de esófago
peso
LESIÓN Angiodisplasia
*sangrado VASCULAR
leve *Sangrado leve Lesión de
*Antecedente de recurrente Dieulafoy
neoplasia o *Asintomático.
Clasificación de Forrest de la hemorragia
digestiva alta
 Tipo I: Hemorragia activa …………………………………. Riesgo de recidiva 85 %
 Ia: sangrado a chorro
 Ib: sangrado en sábana o babeante.
 Tipo II: Estigmas de sangrado reciente

 IIa: vaso visible no sangrante ……………… Riesgo de recidiva 35- 55 %
 IIb: lesión con coágulo rojo adherido. …… Riesgo de recidiva 25 %
 IIc: Base negra.
– Tipo III. No existen signos de sangrado ……………… Riesgo de recidiva 5-7 %
Todo paciente Forrest I y II debe ingresar por riesgo de resangrado.

AIMS – 65 Score

Clasificación de Rockall
Rango: 0 – 11
• Riesgo bajo: 0 – 2
• Riesgo medio: 3 – 4
• Riesgo alto: +5

Clasificación de Blatchford
Rango: 0 – 11
• Riesgo bajo: 0 – 2
• Riesgo medio: 3 – 4
• Riesgo alto: +5

Historia clínica
INTERROGATORIO.
(se deben buscar antecedentes que puedan
sugerir una enfermedad)
EXPLORACIÓN FISICA (se
deben buscar signos que nos
1. ANTECEDENTES: indiquen algún padecimiento)
 Episodios anteriores de STDA.
•Mucosa oral integra
 Enfermedades hepáticas crónicas. •Palidez cutánea
 Antecedente familiar de cáncer. •Estigmas cutáneos
 Consumo de AINEs. •Dolor a la palpación abdominal
•Presión arterial y frecuencia
 Episodios de vómitos persistentes.
cardiaca.
2. HABITOS ALIMETICIOS •Ascitis.
3. PADECIMIENTO ACTUAL: •Masas abdominales.
 Indagar lo mas posible en la forma de inicio, cantidad,
aspecto, contenido de la hemorragia.
 Asegurarse que es una hemorragia verdadera.
(aspirado NG)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HEMATEMESI
MELENAS
S
Heces negras, brillantes, pastosas, malolientes;
Vómito de sangre fresca o restos hemáticos
sugiere HDA o HDB con transito lento. Para que
digeridos (posos de café). Sugiere HDA, pero hay
se produzca, la sangre debe haber permanecido al
que descartar origen respiratorio (hemoptisis).
menos 8 horas en el tubo digestivo.

ENTERORRAG
MELENEMESIS
IA
Sangre roja mezclada con las heces fecales
Expulsión de sangre por la boca de color negra, no
procedente del tubo digestivo bajo (por debajo del
aireada, no espumosa, sin golpes de tos, pudiendo
ángulo de Treitz) acompañado de dolor abdominal a
estar acompañada de nauseas y restos alimenticios.
tipo cólico.

HEMATOQUECI RECTORRAGI
A A
Heces sanguinolentas. Sugiere HDB o HDA con
Sangre roja por el ano. Indica HDB,
tránsito rápido, en este caso hay que tener
principalmente de recto y colon,sin descartar que
especial cuidado porque puede indicar pérdida
pueda provenir de tramos más proximales si el
importante de sangre de más de 1 litro en menos
sangrado es intenso y el tránsito muy rápido.
de 1 hora.

LA HEMORRAGIA OCULTA ES LA QUE EL PACIENTE NO PERCIBE HASTA DESARROLLAR MANIFESTACIONES
CLÍNICAS POR LA ANEMIA.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPOVOLEMIA AGUDA: FRIALDAD, PALIDEZ, SUDORACIÓN, TAQUICARDIA,

HIPOTENSIÓN, CONFUSIÓN,ETC.
SINTOMAS ESPECIFICOS DE LA HEMORRAGÍA: HEMATEMESIS, MELENEMESIS, ENTERORRAGIA,

RECTORRAGIA,ETC
SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD ETIOLOGICA: (ENFERMEDAD DE BASE): PRESENCIA O NO DE

HIPERTENSIÓN PORTAL
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPERTENSIÓN PORTAL: ASCITIS, CIRCULACIÓN COLATERAL, ARAÑAS VASCULARES,

EDEMA POR HIPOPROTEINEMIA Y ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS.


PRUEBAS DE LABORATORIO

LABORATORIO Hb-Hct

Urea, urea/creatinina
Mientras más alta es esta

relación, Mayor es la
probabilidad de sangrado GI
alto.

Métodos diagnósticos
CÁPSULA ENDOSCÓPICA: HD CRÓNICA.

Poco utilizada en la HD aguda.
Identifica patología de I. Delgado.

Métodos diagnósticos
 ENTEROSCOPIA: Cuando se haya descartado el origen gastroduodenal y colon. No se realiza

en Extremadura.
 GAMMAGRAFIA MARCADA CON TC 99: HD de origen no aclarado. Detecta sangrados don

débitos bajos( 0.1 ml /min). No invasivo. Bajo coste. Se realiza en Badajoz.
 ECOGRAFIA, TAC ABDOMINAL: en todo paciente en el que la endoscopia no es diagnóstica.

Descartar lesiones pancreáticas o seudoquistes, fístula aortoduodenal espontánea o desde
aneurisma aórtico roto
 LAPAROTOMIA EXPLORADORA.

TRATAMIENTO  Endoscopia
terapéutica
 Ligadura de varices
Medicamentos  Escleroterapia
 DPTT
• Reposición de
volumen • Inhibidores de bomba de
intravascular protones
• Administración de • Infusión de Octeotrida Tratamientos
Oxígeno • Vasopresina no Quirúrgicos
• Corrección de • Profilaxis antibióticos
Coagulopatía
• Protección de vía
aérea
REANIMACIÓN
❑ VIAS AEREAS PERMEABLES.
❑ COLOCAR DOS LÍNEAS INTRAVENOSAS DE GRAN CALIBRE.
❑ A LOS PACIENTES INESTABLES HAY QUE ADMINISTRARLES UN BOLO DE 2 L DE SOLUCIÓN DE

CRISTALOIDES, (LACTATO DE RINGER).
❑ SONDA VESICAL Y CONTROL DE LA DIURESIS.
❑ OXIGENO SUPLEMENTARIO SI SATURACIÓN MENOR A 94.
❑ MONITORIZACION CARDIOVASCULAR PERMANENTE.
❑ MANTENER EL HEMATOCRITO POR ENCIMA DEL 30% EN LOS ANCIANOS Y POR ENCIMA DEL 20%
EN LOS PACIENTES JÓVENES Y SANOS.

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HEMORRAGIA

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Se le llama hemorragia de tubo

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Es una emergencia médica frecuente con una incidencia de 50–150

El porcentaje de mortalidad es del 10%.

La mortalidad se concentra en pacientes de edad avanzada y sobre

Otros factores clínicos independientes son la coexistencia

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*Regurgita Esófago de NEOPLASICO

*sangrado *Sangrado eleve n la fase

 Tipo II: Estigmas de sangrado reciente

– Tipo III. No existen signos de sangrado ……………… Riesgo de recidiva 5-7 %

Todo paciente Forrest I y II debe ingresar por riesgo de resangrado.

Diana Valarezo Alvear

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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPOVOLEMIA AGUDA: FRIALDAD, PALIDEZ, SUDORACIÓN, TAQUICARDIA,

SINTOMAS ESPECIFICOS DE LA HEMORRAGÍA: HEMATEMESIS, MELENEMESIS, ENTERORRAGIA,

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD ETIOLOGICA: (ENFERMEDAD DE BASE): PRESENCIA O NO DE

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE HIPERTENSIÓN PORTAL: ASCITIS, CIRCULACIÓN COLATERAL, ARAÑAS VASCULARES,

Diana Valarezo Alvear

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Mientras más alta es esta

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CÁPSULA ENDOSCÓPICA: HD CRÓNICA.

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 ENTEROSCOPIA: Cuando se haya descartado el origen gastroduodenal y colon. No se realiza

 GAMMAGRAFIA MARCADA CON TC 99: HD de origen no aclarado. Detecta sangrados don

 ECOGRAFIA, TAC ABDOMINAL: en todo paciente en el que la endoscopia no es diagnóstica.

Diana Valarezo Alvear

❑ VIAS AEREAS PERMEABLES.

❑ COLOCAR DOS LÍNEAS INTRAVENOSAS DE GRAN CALIBRE.

❑ A LOS PACIENTES INESTABLES HAY QUE ADMINISTRARLES UN BOLO DE 2 L DE SOLUCIÓN DE

❑ SONDA VESICAL Y CONTROL DE LA DIURESIS.

❑ OXIGENO SUPLEMENTARIO SI SATURACIÓN MENOR A 94.

❑ MONITORIZACION CARDIOVASCULAR PERMANENTE.

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